102.Criterii de evaluare corecta a unei restaurari.
Aceste criterii includ-riscul asupra integritatii dentare si a tesuturilor orale
-refacerea formei naturale -refacerea functiilor si propietatilor dintelui -satisfactia in timp a pacientului
La examenul obiectiv se urmareste aparitia unor defecte care scad calitatea
restaurarilor estetice:-se urmaresc:-modificarile de culoare ale obturatiei -modificari ale coloratiei marginale -modificari ale morfologiei functionale -adaptarea marginala -carii secundare marginale
Avind in vedere toate aceste criterii ,restaurarile au fost clasificate in:
-restaurari corecte ce corespund tuturor exigentelor
-restaurari acceptabile ce prezinta unul sau mai multe defecte minore care pot fi mentinute pe loc ,dar monitorizate in cursul vizitelor de dispensarizare,pot fi reparate cind este cazul -resuarari inacceptabile care necesita o inlocuire imediata pentru ca risca sa produca leziuni ale dintilor restaurati sau alte tesuturilor din jur
103.Factori de care depinde longevitatea restaurarilor dentare.
Exista o serie de factori de care depinde longevitatea restaurarilor coronare. In functie de importanta lor, ei pot fi grupati in 3 categorii: 1) Pacient: Factori generali: o Starea lui de sanatate generala o Obiceiurile alimentare o Nivelul socio-profesional o Colaborarea cu medicul Factori locali: o Igiena orala o Riscul de carie o Dintele afectat o Localizarea si intinderea restaurarii o Starea de sanatate a pulpei dentare o Tipul de ocluzie 2) Medic Diagnosticul corect al leziunii Planificarea corecta a tratamentului o Respectarea corecta a indicatiilor o Respectarea timpilor de lucru o Alegerea unui material de restaurare corespunzator o Manipularea corecta a acestuia Experienta, manualitate, motivatia individuala 3) Material de restaurare proprietati (fizice, chimice, biologice)
104.Ce este si ce urmareste monitorizarea pacientului (controlul periodic).
Pacientii au cariosusceptibilitate diferita si in functie de aceasta si de riscul de carie pacientul este chemat la controlul periodic care urmareste sa verifice: Daca masurile de prevenire de care a beneficiat pacientul sunt aficace Daca nu exista noi cazuri de imbolnavire prin carie aparute de la ultima intalnire cu pacientul care, prin detectarea rapida sa poata beneficia de tratamente noninvazive Sa aprecieze evolutia proceselor carioase incipiente aflate sub observatie Sa detecteze si sa corecteze eventualele greseli de tehnica in tratamentele efectuate anterior Sa verifice vitalitatea dintilor care prezinta restaurari extinse precum si a dintilor cu coafaj direct sau indirect
105.Ce este si ce urmareste supravegherea activa a restaurarilor.
Supravegherea activa este cea mai buna solutie de tratament si presupune: O colaborare buna medic/pacient Sedinte de control specific Ameliorarea igienei orale si a comportamentului alimentar al pacientului Periaj profesional periodic Aplicarea de fluoruri si/sau de agenti antimicrobieni Toate aceste masuri permit prevenirea deteriorarilor si repararea sau inlocuirea restauratiilor la momentul optim. Esecurile minore aparute in timp la unele din restaurarile prezente necesita, la randul lor, doar monitorizarea atenta, supravegherea lor activa. Aceasta presupune: ? Analiza comportamentului in timp a restaurarii ? Aplicarea unor metode de prevenire specifice
106.Ce este si ce urmareste reparatia unei restaurari vechi.
Reparatia unei restaurari vechi consta in: Mentinerea pe loc a restaurarii Remedierea defectiunilor punctuale Eventuale corectii in masa materialului restaurator Reparatia reprezinta: Un mijloc rapid de a rezolva o deficienta existenta la una din restaurarile vechi Poate constitui o alternativa acceptabila de remediere a defectiunilor restaurarii in multe situatii clinice Poate fi o faza intermediara (tranzitorie) de tratament, ce ofera ragaz pentru aprecierea globala a cauzelor care au dus lla esecul restaurarii si a consecintelor sale Un mijloc ce permite sigilarea restaurarilor cu deficiente marginale minore, precum si o ameliorare rapida a esteticii prin reconstituire si remodelare coronara Permite stabilirea unor relatii de colaborare optima intre medic si pacient
107.Ce este si ce urmareste inlocuirea unei restaurari vechi si care sunt
situatiile in care se realizeaza. Inlocuirea unei restaurari cu deficiente majore presupune: Eliminarea completa a materialului de restaurare Realizarea unei noi preparatii Realizarea unei noi restaurari In alegerea solutiei terapeutice de remediere a unei restaurari vechi nu trebuie minimalizat faptul ca fiecare inlocuire a unei restaurari duce la pierdere de tesut dentar din structura dentara restanta, pierdere ce poate conduce la slabirea rezistentei dentare. De asemeni, din punct de vedere biologic, orice reinterventie presupune o noua agresiune asupra complexului pulpo-dentinar. Inlocuirea imediata a unei restaurari deficiente se face in 2 situatii: ? Existenta unor semne clare de alergie sau intoleranta locala sau sistemica legate de materialul restaurator ? Existenta curentilor galvanici Pentru a decide conduita terapeutica corecta este foarte important diagnosticul etiologic al afectiunii prezente dar si tipul de defect al restaurarii.
108.Elementele care se iau in consideratie pentru alegerea tipului de interventie
asupra unei restaurari vechi. La alegerea tipului de reinterventie asupra unei restaurari vechi defectuoase se vor avea in vedere cateva elemente deosebit de importante si anume: Impactul restaurarii defectuoase asupra pulpei dentare, manifestate prin jena (disconfort) la masticatie, durere (semne de suferinta pulpara), aparute ca urmare a pierderii etanseitatii restaurarii sau a unei protectii pulpo-dentinara insuficienta/absenta Impactul asupra parodontiului marginal prin: iritatie directa, acumulare de placa bacteriana prin prezenta unor defecte de suprafata, supra sau subconturare, morfologie incorecta a punctului de contact Diminuarea rezistentei coronare cu aparitia de fracturi marginale de smalt, pereti cavitari cu o grosime mai mica de 2 mm, microfisuri, ocluzie traumatizanta Prezenta unor factori de risc: factori iatrogeni, regim alimentar incorect, igiena orala deficitara, parafunctii, risc crescut de carie Prezenta unor factori perturbatori ai mediului bucal: galvanismul bucal, reactii alergice cutaneo-mucoase Beneficiul terapeutic al interventiei Consimtamantul pacientului
109.Fractura marginilor de smalt sau ale materialului restaurator in cazul
restaurarilor din amalgam/cauze si modalitati de rezolvare. La nivelul marginilor de smalt o fractura poate aparea in urmatoarele situatii clinice: Prepararea incorecta acavitatii, cu marginile plasate incorect, prea sus pe versantii cuspidieni, acolo unde fortele ocluzale sunt mari si riscul de fractura a unor margini subtiri de smalt este si el mare Unghiul restaurarii de amalgam in raport cu peretii cavitatii trebuie, pentru a se evita fracturarea sa, sa depaseasca 70 de grade. Un unghi mai mic duce la un risc crescut de fractura Smaltul subminat, nesustinut de dentina sanatoasa, neprotejat, poate sa se fractureze cu usurinta Coroziunea amalgamului amalgamul mai bogat in cupru a demonstrat clinic o mai buna adaptare marginala si o rezistenta mai buna la fractura in raport cu cel sarac in cupru Fracturarea sau pierderea unei parti din restaurarile de amalgam pot fi datorate: Retentiei insuficiente pe o sectiune a cavitatii Un amalgam cu o grosime insuficienta (de cel putin 2 mm) Un istm care nu confera in aceasta zona a unei cavitati proximo-ocluzale o grosime suficienta a amalgamului Absenta mijloacelor de retentie necesare cavitatii verticale Lipsa unei liner adecvat, care sa asigure amalgamului un suport fizic corect O fractura marginala mai importanta necesita repararea restaurarii si realizarea unei retentii mecanice pentru amalgamul reparator ce trebuie fulat in interiorul unei cavitati create si cu o restaurare de amalgam preexistenta. Este inevitabila o pierdere de tesut dentar de aceea se prefera repararea prin adeziune, cu ajutorul unui material compozit fluid sau a unui CIS. Orice metoda de reparare de acest gen presupune mai multe etape: Accesul in profunzimea defectului si/sau a leziunii prezente Indepartarea eventualelor tesuturi dentinare sau amelare ce marginesc defectul Prepararea suprafetelor dentare pentru adeziune si aplicarea materialului de restaurare Finisarea zonei de reparatie In cazul fracturarii unui perete sau cuspid este necesara, de cele mai multe ori, indepartarea restaurarii si controlul peretilor restanti. In prezenta unor contacte ocluzale defavorabile restaurarea poate fi realizata doar dupa suprimarea factorului mecanic ce a stat la originea fracturii initiale. Daca se presupune ca restaurarea dupa producerea fracturii este optima si tesutul dur existent permite realizarea unei retentii pentru repararea defectului cu ajutorul amalgamului, se va realiza o cavitate distincta pentru viitoarea obturatie si in materialul restaurator existent se va crea o cavitate de retentie pentru aceasta si se va reface obturatia (cu materiale compozite, CIS, incrustatii, fatete). 110.Prezenta unor defecte marginale in cazul restaurarilor din amalgam: cauze si modalitati de rezolvare. Cauze: restaurari sub si supraconturate Defecte marginale localizate pe fetele vestibulara, ocluzala sau orala la pacienti cu o igiena orala corespunzatoare si un risc de carie scazut (tratament noninvaziv) sau pacienti cu risc de carie crescut (repararea acesteia) Un defect marginal vizibil cu ochiul liber reparatie cu material adeziv tip compozit sau CIS Defecte marginale in zona proximala, inaccesibila periajului, cu retentie consecutiva de placa bacteriana si risc de aparitie a unei carii marginale indepartarea excesului localizat cu freza flacara sau cu strips abraziv. Se poate folosi si o piesa speciala care foloseste o freza speciala ascutita, triunghiulara, activa pe o parte. Daca suprafata de amalgam ramasa va fi poroasa(deci va permite acumularea de placa bacteriana) se va realiza inlocuirea restaurarii cu una noua Supra sau subconturarea obturatiei de amalgam in zona cervicala poate fi remediata cu freze de finisat Daca defectul marginal se extinde pe mai multi pereti la interfata dinte/restaurare, inchiderea marginala nu mai este satisfacatoare pot sa apara modificari de culoare care, de cele mai multe ori sunt greu de interpretat. Coloratiile dintelui pot fi determinate de prezenta amalgamului, situatie care duce destul de rar la inlocuirea restaurarii vechi, doar atunci cand si adaptarea marginala este deficitara. Cand exista modificari de culoare la nivelul mai multor restaurari cu suspiciunea de carie secundara, este bine sa se indeparteze amalgamul la una din acestea, cu modificarea coloristica cea mai importanta si in situatia in care se constata prezenta cariei secundare, se vatrece la rezolvarea prin inlocuire si a celorlalte restaurari ce prezinta aceeasi deficienta.
111.Defecte ale suprafetei unei restaurari din amalgam: cauze si modalitati de
rezolvare. O restaurare din amalgam care prezinta o suprafata neregulata, margini corodate devine un mediu propice de acumulare a placii bacteriene care, la randul sau, poate determina aparitia procesului carios. Ea nu trebuie inlocuita ci doar reconturata si finisata dar acest lucru nu trebuie facut daca nu exista factori de nocivitate clari. Finisarea unei obturatii vechi initiaza un nou ciclu de coroziune care nu este de dorit.
112.Pierderea in totalitate a unei restaurari din amalgam: cauze si modalitati de
rezolvare. Este rar intalnita si cauza este realizarea unei cavitati neretentive sau contaminarea cavitatii cu saliva in momentul inserarii amalgamului in cavitate. Poate fi incriminata si o calitate proasta a materialului de restaurare, prea dur si sfaramicios si in cazul cavitatilor cervicale, persistenta fenomenului de stres ocluzal, care va duce in timp la indepartarea materialului restaurator. In aceasta situatie singura solutie este realizarea unei cavitati corespunzatoare si restaurarea sa corecta.
113.Defectele marginale aparute la restaurarile cu materiale adezive: cauze si
modalitati de rezolvare. Lipsa unei inchideri marginale corecte face sa apara pericolul infiltrarii marginale si in consecinta aparitia unei carii secundare. Un astfel de defect, aparut intr-o zona cariosusceptibila, cu deosebire in zona cervicala sau proximala, duce la inlocuirea restauratiei pe cand un defect marginal aparut pe fata vestibulara, orala sau ocluzal, acolo unde exista posibilitatea unei igiene orale corecte si a unor tehnici de fluorizare, permite supraveghere activa. Daca pierderea etanseitatii este asociata cu simtomatologie dureroasa, care presupune o afectare pulpara, este necesara inlaturarea restaurarii in totalitate si tratamentul corect al acesteia, in functie de gradul de afectare pulpara. 114.Pierderea formei anatomice, in cazul restaurarilor cu materiale adezive:cauze si modalitati de rezolvare
Cauzele care pot duce la aceasta sint:
-prezenta ,pe dintii antagonisti a unor lucrari restauratoare dintr-un aterial cu
un grad mare de uzura -prezenta unor factori alimentari ce pot conduce la uzura dentara de natura chimica (obiceiuri alimentare inadecvate,regurgitatii acide) -obiceiurile vicioase(roaderea creionului,pridere de cuie intre dinti,bruxism)
Ca urmare a uzurii se poate ajunge la modificarea raporturilor ocluzale,cu deficit
functional.De cele mai multe ori in aceste cauzri se recurge la inlocuirea materialului restaurator si realizarea unui nou tip de restaurare(inlay,onlay,fatete)
115.Alterarea suprafetei restaurarii si estetica necorespunzatoare in cazul
restaurarilor cu materiale adezive: cauze si modalitati de rezolvare.
1) Alterarea starii de suprafata a restauratiei
Suprafata materialului restaurator adeziv poate prezenta rugozitati, fisuri, goluri, intinse in profunzime, favorabile acumularii de placa bacteriana. Optiunea de finisare a acestei suprafete sau de inlocuire se face dupa analiza atenta a factorilor cauzali, care pot sa fie legati de un material restaurator de proasta calitate, o tehnica de lucru incorecta, o finisare incorecta. In functie de acestea se va recurge la inlocuirea restaurarii sau la ameliorarea sa. 2) Estetica necorespunzatoare Aceasta este datorata alegerii unei culori inadecvate de la bun inceput sau unei tehnici incorecte de plasare precum si degradarii in timp a materialului. In primul caz se inlocuieste partial restaurarea cu material adecvat sau poate fi inlocuita total, cu un material corespunzator calitativ si coloristic. Se utilizeaza freza extradura sau diamantata dar materialul nu trebuie indepartat de pe peretii de smalt si dentina pentru ca sunt materiale adezive si fortele rezultate pot fractura smaltul si marginile cavitatii nou realizate. Se poate lasa un strat de material adeziv pe peretii cavitatii si noua obturatie poate sa adere, in anumite conditii la cea veche. Aceasta presupune tehnici de adeziune in 2 timpi, cu adezivi de generatia a 2-a si a 3-a. Daca vrem sa inlaturam in totalitate compozitul atunci este necesara indepartarea unui strat de smalt si dentina de cel putin 50 m pentru a avea pereti apti pentru o noua adeziune.
116.Factori etiologici ai cariei secundare marginale care tin de greseli in
diagnosticul si planificarea tratamentului. Un diagnostic incorect privind starea tesuturilor dure dentare restante, pereti, santuri, fosete, cuspizi Prezenta unor leziuni cu pierdere de substanta dura dentara de etiologie carioasa sau necarioasa si pe alte suprafete dentare, adiacente procesului carios, acestea putand necesita o atitudine terapeutica mai complexa, cu luarea in considerare a tuturor acestor leziuni dentare
117.Factori etiologici ai cariei secundare marginale care tin de greseli in etapa
de realizare a preparatiei. Pastrarea smaltului cretos, pigmentat, demineralizat, de la marginea cavitatilor precum si lipsa finisarii conturului marginal de smalt al cavitatilor. Cel mai frecvent aceasta greseala apare la cavitatile cu localizare la coletul dentar, de predilectie la dintii laterali sau la pragul gingival al cavitatilor proximo-ocluzale Mentinerea unor prisme de smalt nesustinute de dentina sanatoasa sau a unor pereti de smalt subminati, cu predilectie in zonele supuse direct fortelor masticatorii Realizarea unui unghi mai mic de 70? intre peretele de smalt al preparatiei si materialul restaurator Un contur marginal defectuos care nu prezinta un traseu ondulat care sa ocoleasca cuspizii si pastrarea unor unghiuri externe bine exprimate, ce maresc pericolul fracturarii marginalii a restaurarii. De asemeni, plasarea marginilor de contur ale cavitatii in zone favorabile retentiei alimentare si a placii bacteriene si in care nu se poate efectua o autocuratire sau curatire artificiala optima pot duce la aparitia cariei secundare marginale Mentinerea unor cuspizi subminati, nesustinuti de dentina sanatoasa. Fractura cuspizilor apare cel mai frecvent la dintii cu cavitati mari, ocluzale sau proximo- ocluzale restaurate cu amalgam de aceea, cuspizii presupusi a fi subminati trebuiesc protejati prin captusire cu ciment fosfat de zinc, cimenturi policarboxilice, CIS, restaurare adeziva Nu au fost redusi din inaltime peretii laterali de smalt ai cavitatii ocluzale sau verticale, care au mai putin de 2mm grosime Mentinerea la nivelul pragului gingival a unui smalt decalcifiat si/sau a unor prisme de smalt neregulate, datorate lipsei de bizotare a pragului gingival Conturul marginal al cavitatii verticale nu a fost scos din contact cu dintele vecin atat in sens vertical cat si orizontal ceea ce duce la acumularea unor resturi alimentare si a placii bacteriene intr-o zona greu accesibila tehnicilor de periaj Realizarea unui istm prea ingust de intalnire intre cavitatea verticala si cea orizontala, prea superficial fara a se executatesirea muchiei pulpo-axiala a acestuia, ceea ce are drept consecinta fracturarea restaurarii cu mentinerea sa in pozitie sau, mai frecvent, cu dislocarea ei partiala Lipsa de finisare a conturului marginal al cavitatilor care sa permita o buna adaptare a restaurarii la marginile preparatiei.
118.Factori etiologici ai cariei secundare marginale care tin de greseli in tehnica
de restaurare. Alegerea incorecta a materialului restaurator, fara a se tine seama de rezistenta sa la uzura si duritatea ceruta de situatia clinica data. O buna restaurare trebuie sa prezinte o grosime suficienta care sa ofere rezistenta la actiunea fortelor dezvoltate in procesul de masticatie (2mm) care daca nu este asigurata poate determina fractura materialului restaurator Greseli ce apar in timpul prepararii materialului restaurator: Prepararea unui amalgam care nu respecta proportia ideala intre pilitura de argint si mercur. Un exces de mercur duce la aparitia unui amalgam moale, cu timp de priza prelungit si coeficient mare de expansiune pe cand o cantitate mare de pilitura de argint duce la realizarea unui amalgam sfaramicios, cu priza rapida si contractie de priza mare. Timpul efectiv scurs de la prepararea materialului si pana la introducerea sa in cavitate prin condensare poate influenta decisiv calitatea restaurarii Nerespectarea timpului optim de triturare al amalgamului. O supratriturare va creste gradul de expansiune al amalgamului pe cand o subtriturare va duce la o contractie de priza crescuta. In ambele situatii va rezulta un amalgam ce are calitati necorespunzatoare pentru realizarea unei restaurari rezistente in timp Utilizarea unor materiale de restaurare fizionomice aderente cu termen depasit, ce nu mai corespund din punct de vedere calitativ Malaxarea prelungita mult peste timpul optim indicat de firma producatoare a ionomerilor de sticla sau a compozitelor autopolimerizabile Amestecul in proportii incorecte a componentelor acestor materiale de restaurare fizionomice Greseli in tehnica de inserare a materialului restaurator in interiorul preparatiilor Utilizarea unei cantitati insuficiente sau in exces a materialului restaurator Condensarea insuficienta a materialului de restaurare in interiorul cavitatii, cu referire in special la portiunea verticala a unei cavitati de clasa aII-a, cu deosebire in zona marginii sale gingivale unde si izolarea este deficitara, cu aparitia de goluri in masa materialului restaurator Aplicarea matricei fara o corecta adaptare la peretii cavitatii, ceea ce determina in final aparitia unui contact proximal defectuos a unei restaurari supra sau subconturate, retentive pentru placa bacteriana precum si o presiune insuficienta aplicata prin intermediul matricei asupra materialului restaurator, in timpul prizei primare a materialului de restaurat Prezenta, la nivelul conturului marginal al preparatiei, a unor urme de lineri, baze intermediare sau materiale de obturatie de baza care vor fi ulterior indepartate prin diluare in mediul bucal umed.In cazul restaurarilor scurte, turnate din aur sau alt metal sau din ceramica, dupa cimentare, cimentul din spatiul dintre dinte si restaurare va suferi un proces de dizolvare ceea ce, in timp, va da nastere unui spatiu retentiv la interfata dinte/restaurare, cu aparitia unui proces carios secundar Greseli in modelarea si finisarea restauratiilor Adaptarea incorecta a restaurarii la marginile preparatiei, cu prezenta unor lipsuri de material creandu-se astfel conditii optime de retentie pentru placa bacteriana, cu deosebire in zona marginii gingivale a preparatiei Modelaj marginal incorect conceput si realizat, cu realizare de margini subtiri de material restaurator care, prin facturare, vor lasa zone de retentie marginala Dislocarea marginala a materialului restaurator prin indepartarea incorecta a matricei si penelor dentare O finisare precoce a amalgamului, la mai putin de 24 de ore de la aplicarea sa, la turatii mari si timp indelungat, ceea ce poate genera caldura si consecutiv, alterarea materialului restaurator Lipsa de finisare si lustruire a restaurarii care poate determina aparitia unor zone de retentie pe suprafata obturatiei, la interfata preparatie/restaurare Relustruirea suprafetei ocluzale a restaurarii de amalgam in scopul imbunatatirii adaptarii marginale care poate determina modificarea morfologiei ocluzale si a contactelor cu dintii antagonisti Adaptarea materialului compozit la marginea gingivala, acolo unde stratul de smalt foarte fragil sau inexistent nu va permite o adeziune corecta prin gravare acida si deci va determina o inchidere marginala deficitara Fotopolimerizarea insuficienta, deficitara la nivel cervical a materialului compozit
119.Principii de tratament ale cariei secundare marginale si recidivei de carie.
Tratamentul cariei secundare marginale si al recidivei de carie pune uneori probleme, avand in vedere ca orice interventie noua pe un dinte ce prezinta o restaurare presupune o noua pierdere de substanta dura dentara, ceea ce ar putea slabi rezistenta dintelui la solicitarile masticatorii. Tratamentul presupune 2 etape distincte: Tratamentul profilactic. Presupune respectarea regulilor de realizare a cavitatilor si restaurarilor, un diagnostic corect al leziunii de tratat, evitarea tuturor iatrogeniilor care pot constitui factorii etiologici ai afectiunii. Medicul trebuie sa aleaga materialul restaurator corect, in functie de situatia clinica, de aspectul fizionomic dar si de durabilitatea si rezistenta la uzura z materialului ales. Pacientii purtatori ai unei restaurari coronare vor trebui monitorizati, medicul fiind cel care va decide intervalul de timp la care pacientul va reveni la control si tot medicului ii revine sarcina de a incerca sa constientizeze pacientul de importanta masurilor de profilaxie privind igiena orala, obiceiurile alimentare, fluorizarile locale, menite sa scada riscul de carie Tratamentul curativ. Presupune fie o reparatie a vechii restaurari, cu conditia sa se poata pune in evidenta in totalitate leziunea carioasa si sa se indeparteze tesuturile contaminate in totalitate (localizarea procesului carios recidivant este cervical) fie indepartarea sa in totalitate, refacerea cavitatii si restaurarea sa. La un pacient in varsta, prezenta unui parodontiu redus, cu largirea ambrazurii faciliteaza accesul la zona cervicala proximala permitand uneori tratarea unei leziuni cervicale marginale fara inlaturarea in totalitate a restaurarii vechi. Daca exista suspiciunea existentei unor procese carioase la nivelul mai multor dinti ce prezinta modificare de culoare, se va decide inlocuirea uneia, cea care pare cea mai suspecta si in cazul in care exista un proces carios medicul va decide probabil inlocuirea si a celorlalte restaurari. Decizia de inlocuire a unei retsaurari suspecte de recidiva de carie va fi luata si dupa efectuarea unei radiografii bite-wing, pe care poate apare o zona radiotransparenta sub materialul restaurator sau, la nivel marginal, o pierdere a conturului marginal ferm al cavitatii, cu aparitia unei zone radiotransparente. Dupa realizarea tratamentului leziunii carioase se va recurge fie la realizarea retentiei necesare pentru amalgam fie pregatirea preparatiei pentru adeziune si restaurare cu materiale adezive, in functie de situatia data.