C 11 Populatii La Risc

Populaii la risc
Curs pentru studeni.

Anul V, Facultatea de Medicina,
UMF Carol Davila
An universitar 2016-2017
Disciplina de Sntate Public i
Management
Disciplina de Sanatate Publica si Management, 1

UMF "Carol Davila" Bucureti
Continutul cursului
Inegalitati, echitate i inechitate: definire

Cauzele si consecinte ale inegalitii si ale
vulnerabilitii
Categorii de grupuri vulnerabile, fenomene
caracteristice
Interventii strategice de diminuare a
inegalitilor si vulnerabilitii
Diciplina de Sanatate Publica si Management, 2

Echitatea n sntate -
concepte
-asigurarea oportunitii de anse la o stare
optim de sntate tuturor grupelor de
populaie, indiferent de categorie social,
mediu, domiciliu, nivel de instrucie, sex, nivel
de sntate, capacitate de munc, etc

Inechitatea n sntate -
concepte
-diferene nejuste, nedrepte ale strii de
sntate sau ale distribuiei/ alocrii de resurse
pentru sntate ntre persoane sau grupuri
sociale diferite.
Se reflect n diferene de:
durat a vieii,
calitate a vieii,
rate de inciden/ mortalitate
acces la servicii de sntate

Inegalitile n starea de
sntate
Diferenele nedrepte n ceea ce privete
starea de sntate a grupurilor din diferite
clase sociale/ grupuri populaionale:
-care nu sunt ntmpltoare, ci determinate n
principal de factori sociali, nefiind sub
controlul persoanelor
-care sunt evitabile- pot fi corectate dac
exist dorin social i politic.

Inegaliti n sntate
Diferente n ceea ce priveste starea de
sntate sau n ceea ce privete factorii
determinani ai strii de sntate ntre diferite
segmente ale populaiei.
Ex: rate de mortalitate/ inciden/ prevalen/
vaccinare diferite ntre populaii din diferite
categorii sociale.

Cauzele inegalitilor n starea de
sntate
Determinanii sociali ai strii de sntate

(conditiile in care oamenii sunt nscuti, cresc, traiesc,
muncesc si imbatranesc).
Inegaliti deferminate de factori care nu se
pot modifica/remedia (ex: genetici, biologici)
sau datorate propriei voine
Inegaliti determinate de factori
modificabili= inechitate
Inechitatea n sntate
Morbiditatea, incapacitatea, invaliditatea i

decesul precoce sunt mai frecvente, n cazul
categoriilor de populaie defavorizate.
Accesul grupelor defavorizate la ngrijiri, dei
mai necesar, este mai dificil.
Inegalitatile in starea de sanatate care sunt
prevenibile nu sunt juste
NECESITATEA DE INTERVENTIE
Inechitatea n sntate
Determin scderea productivitii i
scderea plii taxelor
Determin costuri mari n sectorul de
sntate
Costa aproximativ 1.4% din PIB-ul UE =
cheltuielile cu apararea UE

Factori determinanti ai strii de sntate care
contribuie la inegaliti n starea de sntate:
Condiii de locuit-agenti biologici,

chimici indoor
Nivelul de educatie
Nivelul veniturilor
Transportul
Accesul la alimente sntoase
Statutul in ceea ce priveste
angajarea
Genul
Varsta
Normele si valorile societatii
Asezarea geografica

Teoria cauzalitii
inegalitilor n sntate

Theory of Causation, NHS Scotland, 2013
Cauza de inegalitate in sanatate - venitul
Cu ct diferenele dintre veniturile celor
bogai i sraci sunt mai mici, cu att
starea de sntate e mai buna i
problemele sociale mai mici.
Raport:
venit al
20% din
bogati/
venit 20%
din saraci
Sursa datelor Baza de date ECHI Europa

http://ec.europa.eu/health/indicators/indicators/index_en.htm
12
Disciplina de Sanatate Publica si Management,
Relaie inegalitate de venit- stare
de sntate

Cauza de inegalitate in sanatate
nivelul educaional
Proporia
populaiei
adulte din
grupa de
varsta 25-64
ani cu studii
universitare

http://ec.europa.eu/health/indicators/indicators/ind
ex_en.htm

Procentul populatiei ISCED 5 6 studii
superioare
Surs: ECHI List of

Indicators
(http://ec.europa.eu/h
ealth/indicators/echi/li
st/index_en.htm)

Speranta de viata la varsta de 25 de ani,
in functie de nivel educational, 2008-2010
65 65
60 60
55 55
50 50
45 45
ISCED 0-2 ISCED 0-2

40 40
ISCED 5-6 ISCED 5-6

35 35
Total Total
EE HU RO BG PL HR CZ SI PT FI DK MT NO IT SE EE HU RO BG PL HR CZ SI PT FI DK MT NO IT SE

Cauza de inegalitate in sanatate -
Saracia
priveaz individul de drepturile sale
fundamentale, de libertatea de a-i satisface
nevoile primare
mpiedic dezvoltarea potenialului personal
afecteaz dezvoltarea societii

Marginalizarea i stigmatizarea
Marginalizarea - accesul limitat la anumite drepturi i

servicii sociale n comparaie cu restul populaiei
discriminarea n funcie de sex, vrst, situaie material,
numr de copii, apartenena la o anumit etnie sau
comunitate religioas
Marginalizarea sociala se defineste prin pozitia sociala
periferica, de izolare a indivizilor sau grupurilor cu acces
limitat la resursele economice, politice, educationale si
comunicationale ale colectivitatii; ea se manifesta prin
absenta unui minimum de conditii sociale de viata
Stigmatizarea este etichetarea sau semnul care indic o

nsuire sau o particularitate jenant, reprobabil a unui
individ n grupul populaional din care acesta face parte
Inegalitile de factori determinani ai
strii de sntate: populaia la risc de
srcie

ex_en.htm

Inegalitati ai fact. determinanti ai starii
de sanatate: consumul de alcool

ex_en.htm

Ce inseamna populatie vulnerabila?
cei aflati la risc pentru o stare de sntate

precar (din punct de vedere fizic, psihologic
sau social) (Health Status of Vulnerable Populations, Lu Ann Aday)
cei aflati la risc pentru inegaliti n starea de

sntate (Centers for Disease Control and Prevention)

Grupuri populaionale vulnerabile
familiile numeroase cu venituri insuficiente

familiile dezorganizate
persoanele de etnie diferita (romi, turci, tatari)
copiii i tinerii
vrstnicii
omerii
femeile
refugiaii
persoanele cu dizabiliti fizice sau mentale
Grupurile populaionale vulnerabile - cauze,
consecinte ale vulnerabilitatii
Statutul socio-economic > nivelul veniturilor - srcie,
somaj, nivel educational scazut.
Statutul social > varsta, genul.
Rasa, etnia > stigmatizare i marginalizare social
Starea de sanatate > dizabilitati, stigmatizare i
marginalizare social
Starea precara de sanatate

Infracionalitate
Vagabondaj
Prostituie
Toxicomanie

Femeile grup
vulnerabil
Inegaliti de gen
Caracteristici ale
inegalitilor de gen
1. Fenomenul de mortalitate este mai pregnant n rndul
brbailor, femeile au sperana de via mai lung, dar
morbiditatea e prezent mai ales n rndul femeilor.
2. Anumite probleme de sntate sunt frecvent asociate cu
unul dintre genuri (fie feminin, fie masculin).
3. Factorii sociologici i factorii biologici au importan egal
n determinismul de gen al inegalitilor n sntate.
4. Funcia reproductiv a femeilor a fost intens medicalizat
nevoie n cretere pentru ngrijiri medicale
5. Ateptrile privind comportamentul fiecruia dintre genuri
sunt bazate pe factori sociali i au impact asupra strii de
sntate. Disciplina de Sanatate Publica si Management, 25
Matthews D (2015) Sociology in nursing 3: how gender influences health inequalities. Nursing
Times; 111: 43, 21-23.
Diferene de gen n starea de
sntate
Sperana de via mai mare la femei, distana dintre
SPV- femei i SPV - brbai (aprox 6 ani) are tendina de
a se diminua n trile dezvoltate.
Povara morbiditii e mai mare la genul feminin, iar
sperana de via sntoas e similar, chiar mai
sczut fa de brbai,
Afeciuni asociate frecvent genului:
Feminin: demen, depresie, artrit
Masculin: cancer pulmonar, boli cardiovasculare i

suicid.

Diferene de gen n starea de
sntate
Femeile utilizeaza serviciile de sntate ntr-o msura
mai mare decat brbaii,
Diferene ale comportamentului sexual, femeile frecvent
victime ale fenomenului violenei domestice i sexuale,
Femeile se confrunta mai frecvent cu probleme de stres
i depresie datorit:
experientelor legate de inegalitate si discriminare
afectiunilor cronice (artrita, osteoporoza)
abuzurilor

Concepte sociale privind feminitatea i
masculinitatea consecine asupra
sntii
Conceptele sociale de feminitate i masculinitate determin

ateptri privind modul n care trebuie s se comporte
brbaii i femeile, avnd consecine asupra sntii:
Rolurile asociate tradiional femeilor de ngrijitor al familiei, de a
avea o anumit nfiare contribuie la o prevalen mai mare a
prolemelor de sntate mental i a tulburrilor de alimentaie la fete
de vrst tnr.
Rolurile asociate brbailor eforul de a dovedi nenfricarea
(brbia)tinerii au tendina de a-i asuma diverse riscuri ntr-o
msur mai mare dect fetele fac sporturi mai dure, conduc
periculos, consum alcool n exces.
Ideile despre feminitate i masculinitate influeneaz
alegerea profesiei cu riscuri specifice.
Diviziunea social i
inegalitile de gen
Rolurile specifice genului afecteaz statutul socio-economic
al femeii i determin inegaliti.
Rolul de ngrijitor al familiei atribuit femeilor determin
ntreruperea carierelor femeilor, sau opiunea de a lucra cu
timp parial de munc reducnd veniturile i determinnd un
status socio-economic sczut:
Se asociaz o speran de via redus pentru femei n funcie de
statutul lor socioeconomic.
Poziia social a femeii de a fi subordonat brbatului,
este un rezultat al interaciunii dintre patriarhatul social
(dominana brbailor) i nevoia de a acumula profit care
guverneaz societile(inegaliti dintre fora de munc i
cei care dein controlulresurselor socio-economice).
Femeile ca grup vulnerabil
probleme de sanatate
BCV,
Tumori ( cancer de san, cancer colorectal, cancer
de col uterin - Romania aproximativ 30 cazuri
noi/100 000, cancer pulmonar)
Boli legate de sarcina, nastere, fertilitate, sau ale
organelor reproductive,
Anemie,
Tulburari de alimentatie,obezitate, diabet,
Probleme de sanatate mintala,
Boli infectioase
Starea de sntate a femeilor n Romania
Mortalitatea matern- printre cele mai mari rate ale
mortalitii materne din Europa (Romnia, 2015 = 14,4
decese la 100 000 nscui vii; UE, 2013 =4,8 decese la 100
000 nscui vii)
Un numar aproape egale dintre avorturi si nateri anual
consecine: infecii ginecologice trenante, sterilitate, deces
Mortalitatea prin neoplasm mamar (Rata Standardizata
Romania 21,8 la 100 000, UE 21,7 la 100 000, 2014)
Mortalitatea prin neoplasmul de col uterin (Rata
Standardizata Romania 12 la 100 000, in UE 7 la 100000,
2014)
Mortalitatea feminin standardizata prin boli
cardiovasculare este aproape dubl fa de media
european Disciplina de Sanatate Publica si Management, 31
Copiii i tinerii grup
vulnerabil

Factori de influenta pentru
inegalitati legate de varsta - copilul
Familia
Scoala si sistemul educational
Comunitatea de care apartine copilul
(apropiatii, factorii culturali, credintele,
vecinatatile)

Copiii si situatiile de inegalitate/vulnerabilitate
Abuzul fizic Caracteristicile copilului cu risc vulnerabilitate

Abuzul sexual Sntate fizic fragil, handicap, boli cronice
Natere prematur sau greutate mic la natere
Neglijarea
Probleme perinatale
Exploatarea Probleme de dezvoltare a copilului de vrst
mic
prin munca
Probleme de comportament la vrst mic
Exploatare Stim de sine redus, tulburri de limbaj
sexuala Factori de risc sociali
Srcie, izolare, lipsa sprijinului social
Exploatarea Instabilitatea structurii familiale
pentru comitere Frecven ridicat a mutrilor
Numr mare al copiilor din familie
infractiuni Violen domestic
Copii aflai in situaii critice
cei care triesc in condiii de mizerie absolut
se confrunt cu o srcie sever
copiii abandonai - 1,3% din totalul copiilor sub 18 ani
copiii fr identitate legal
"copiii strzii"
copiii neglijai sau chiar abuzai fizic si emoional
tinerii lipsii de familie care prsesc instituiile pentru
copii la 18 ani

Populaia vrstnic:
grup vulnerabil

Context
Populaia persoanelor n vrst de peste

60 de ani este de 600 milioane
2005 - 18% din populaia mondial > 60
ani
> 65 ani 11% brbai, 16% femei
prezint incapaciti
> 80 ani 4 din 5 persoane - prezint un
anumit grad de incapacitate
18,3% din populaia Romniei - > 60 ani
Cauzele mbtrnirii populaiei
natalitii
mortalitii generale
mortalitii precoce
speranei de via
performanele medicale
Metode de apreciere a mbtrnirii
populaiei
Ponderea populaiei vrstnice n totalul
populaiei
Vrsta medie a populaiei
Varsta mediana a populatiei (in 2010 populatia

europeana 39,8 ani, in Romania 38,3)
Raportul Nr. vrstnici Nr. copii
Indicele de dependen Nr persoane inactive

Nr persoane active

Importana pentru serviciile de sntate
Consum crescut de prestaii medicale
supramorbiditate i polimorbiditate
tendin de supradiagnostic
Populaie mai vulnerabil la mediul fizic i
social
Modificri n structura familiei familia prefer
ngrijirea n uniti speciale
Serviciile medicale primare (adresabilitate,
accesibilitate) subevalueaz morbiditatea
vrstnicilor
Incapacitile funcionale necesit servicii
sociale adecvate

Principalele cauze de deces i
caracteristici de morbiditate ale
vrstnicilor
Cauze deces: Morbiditate:
Bolile cerebro- artroza, osteoporoza
vasculare hipoacuziile - 75% dintre
Bolile circulaiei vrstnici
pulmonare cataracta i retinopatia
B.C.I. diabetic -80% dintre
H.T.A. vrstnici
Boli respiratorii boala Parkinson
boala Alzheimer
demena senil
42
incontinena sfincterian
Strategii de interventie
Reea de servicii sanitare de ngrijiri la domiciliu
Screening pentru identificarea vrstnicilor care pot rmne
integrai n familie i necesit ngrijiri la domiciliu
Centre de ngrijire de zi i de noapte centre de
permanen
Centre de ngrijire pe termen lung pentru asistarea medico-
social a vrstnicilor cu boli cronice, dependeni
Centre de ngrijire terminal
Servicii de stomatologie specifice vrstnicilor
Sprijin material pentru familiile avnd n ngrijire vrstnici
cu probleme sociale

EMIGRANII - GRUP
VULNERABIL

Emigranii- populaie
vulnerabil
Emigraia: deplasarea oamenilor ntro zon
sau ar nou cu scopul de a muncii sau
pentru condiii mai bune de trai (Oxford
Dictionary)
OMS estimeaz c exist n acest moment

1 miliard de emigrani
740 milioane emigrani interni
260 milioane emigrani internaionali

Emigranii- populaie
vulnerabil (contd)
Motivele emigraiei:
Conflicte armate
Dezastre naturale
Srcia
Persecuii politice
Lipsa de acces la servicii de baz
Cutarea de noi oportuniti (n special n ceea ce
privete munca i educaia)

Emigranii- populaie
vulnerabil
Copiii
Risc crescut de infecii respiratorii i diaree
Infecii dermatologie (din cauza lipsei de igien)
Numr crescut de decese pe parcursul cltoriei

(de ex: cnd trec Marea Mediteran)

Emigranii- populaie
vulnerabil (contd)
Femeile provocri specifice
Sntatea matern, a nou-
nscutului, a copiilor
Sntatea reproducerii
Violena
Factori de risc:
Afeciuni psihosociale
Complicaii legate de natere Cresc vulnerabilitatea n faa
Mortalitate infantil mare bolilor netransmisibile
Consum de droguri
Tulburri de nutriie
Alcoolismul
Violena
Emigranii- populaie
vulnerabil (contd)
Emigranii i bolile transmisibile
Bolile transmisibile sunt asociate n special cu

srcia. Emigranii provin din comuniti afectate
de rzboi, conflicte, crize economice i parcurg
distane lungi pn la destinaie.
Exist un risc crescut de apariie de boli cu transmitere

aerian, alimentar sau prin ap
Emigranii- populaie
vulnerabil (contd)
Emigranii i bolile transmisibile (II)
Fenomenul migraiei poate lega diferite

comuniti dpdv al rspndirii bolilor transmisibile
(de ex: TBC, hepatita, Ebola dar riscul importului
acestora n Europa este extrem de redus)

Emigranii- populaie
vulnerabil (contd)
Emigranii nu trebuiesc considerai ca o
populaie omogen. Exist foarte multe
diferene dpdv al strii de sntate, riscurilor
asociate i conceptelor culturale.
Starea de sntate corespunde cu statutul lor

socioeconomic i cultural precum i cu
prevalena bolilor din ara/ comunitatea lor de
origine, la care se adauga riscurile specifice
situatiei/mediului in care se gasesc.
Emigranii- populaie
vulnerabil (contd)
Principalele probleme de sntate ale celor ce
emigreaz n UE
n general, problemele lor de sntate sunt similare cu
cele ale restului populaiei (poate n anumite grupuri
s aib o prevalen mai mare)
Cele mai frecvente afeciuni:

Rni provenite din accidente
Degerturi, arsuri
Accidente cardiovasculare
Complicaii legate de sarcin i natere
Diabet
Hipertensiune

Raspunsul politic la inegalitatile in sanatate
Cluster 1: Danemarca, Finlanda, Norvegia, Marea Britanei
Cluster 2: Belgia, Franta, Germania, Italia, Polonia,Suedia Cluster 1-
Cluster 3: Cipru, Grecia, Ungaria, Romania raspuns pozitiv
si activ ( cel putin
1 raspuns)
Cluster 2-
raspuns variabil
(fara raspuns
exlicit la nivel
national, dar
raspunsuri
regionale
Cluster 3- revaltiv
nedezvoltate (fara
raspuns explicit
pentru scaderea
inegalitatilor in
sanatate
HEALTH
INEQUALITIES IN
THE EU, Peter
Goldblatt, UCL
Institute of Health
Catedra de Sanatate Publica si Management, Equity, 2013 53
Obiective strategice ale OMS - 2020
Promovarea sanatatii si reducerea

iengalitatilor in sanatate
Imbunatatirea guvernarii in sanatate
Catedra de Sanatate Publica si Management, 54

WHO Action on Health
Inequalities
WHO Action on Health
Oamenii sunt imputerniciti si sprijiniti sa atinga Inequalities, Ero Ziglio,
Belinda Loring, Meeting
potentialul maxim de sanatate si bunastare of the EU Expert Group
on Social Determinanta
and health inequalities,
2013
Reducerea inegalitatilor si imbunatatirea

guvernarii in sanatate
Rezolvarea
Investitii in Creerea
principalelor Imputerni
sanatate de medii
provocari cirea SS
de-a lungul si
din regiune centrat pe
cursului comunitati
privitoare la pacient
vietii suportive
sanatate
Adaugarea de valoare prin parteneriate

55

C 11 Populatii La Risc

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

C 11 Populatii La Risc

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Populaii la risc

Curs pentru studeni.

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 1

Inegalitati, echitate i inechitate: definire

Diciplina de Sanatate Publica si Management, 2

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 3

rate de inciden/ mortalitate

acces la servicii de sntate

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 5

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 6

Determinanii sociali ai strii de sntate

Morbiditatea, incapacitatea, invaliditatea i

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 9

Condiii de locuit-agenti biologici,

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 10

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 11

Sursa datelor Baza de date ECHI Europa

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 13

Sursa datelor Baza de date ECHI Europa

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 14

Surs: ECHI List of

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 15

ISCED 0-2 ISCED 0-2

ISCED 5-6 ISCED 5-6

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 16

mpiedic dezvoltarea potenialului personal

afecteaz dezvoltarea societii

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 17

Marginalizarea - accesul limitat la anumite drepturi i

Stigmatizarea este etichetarea sau semnul care indic o

Sursa datelor Baza de date ECHI Europa

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 19

Sursa datelor Baza de date ECHI Europa

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 20

cei aflati la risc pentru o stare de sntate

cei aflati la risc pentru inegaliti n starea de

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 21

familiile numeroase cu venituri insuficiente

Starea precara de sanatate

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 23

Masculin: cancer pulmonar, boli cardiovasculare i

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 26

afectiunilor cronice (artrita, osteoporoza)

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 27

Conceptele sociale de feminitate i masculinitate determin

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 32

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 33

Abuzul fizic Caracteristicile copilului cu risc vulnerabilitate

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 35

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 37

Populaia persoanelor n vrst de peste

Vrsta medie a populaiei

Varsta mediana a populatiei (in 2010 populatia

Raportul Nr. vrstnici Nr. copii

Indicele de dependen Nr persoane inactive

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 40

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 41

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 43

Disciplina de Sanatate Publica si Management, 44

OMS estimeaz c exist n acest moment

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

Disciplina de Sanatate Publica si Management,

Risc crescut de infecii respiratorii i diaree

Infecii dermatologie (din cauza lipsei de igien)