Caracteristicile clinicopatologice ale cancerului primar secundar aparut la pacienii cu

cancer primar mamar

In prezent, riscul de a dezvolta doua tipuri de cancer primar in randul femeilor diagnosticate cu
cancer de san reprezinta o problema de sanatate publica la nivel mondial.

Conform analizei statistice a incidenei i mortalitii cancerului, cancerul mamar este cel mai
frecvent diagnosticat la femei. n lume, s-a estimat c noile cazuri de cancer i decesele cauzate
de cancer au fost de 1,3 milioane i de 327,000 n fiecare an. Odat cu dezvoltarea tehnologiei
medicale, tratamentul chirurgical i terapia adjuvant au sporit ansele de supravieuire.
Detectarea precoce, diagnosticul precoce i tratamentul adecvat timpuriu au condus la
supravieuirea prelungit i mbuntirea calitii vieii pacienilor cu cancer mamar. Cu toate
acestea, starea de sntate pe termen lung a acestor pacieni devine o problem semnificativ de
sntate, deoarece posibilitatea de a dezvolta al doilea tip de cancer primar crete .

Cancerul primar multiplu este n general definit astfel: tumorile trebuie s fie clar maligne pe
examinarea histologic; tumorile trebuie s aib propria lor morfologie patologic; posibilitatea
ca cea de-a doua tumor s reprezinte o metastaz trebuie s fie exclus. Unele studii de registru
privind cancerul au aratat faptul c riscul unui al doilea cancer primar n rndul femeilor care au
fost diagnosticate cu cancer mamar primar este mai mare dect populaia general. Cancerul
ulterior dup un cancer la sn poate fi atribuit fie factorilor de risc comuni care predispun att
primul cat i al doilea cancer, cum ar fi mediul de via, predispoziia genetic, efectele
secundare legate de tratament sau ali factori de risc identificai. Dei exist mai multe studii
dedicate cauzei, profilului clinic i altor aspecte ale cancerului primar multiplu, caracteristicile
sunt nc neclare. Prin urmare, n acest studiu, se analizeaza caracteristicile generale ale
pacienilor cu cancere primare multiple dup diagnosticarea cu un cancer mamar primar(se
investigheaz profilul clinic i rezultatul acestora).

Materiale si metode

Pacienii i leziunile. O cercetare din baza de date a identificat 28 de pacienti cu cancer de san
care au fost diagnosticati cu cancer primar multiplu la primul spital afiliat al Universitatii Xiaan
JiaoTong intre ianuarie 2008 si decembrie 2015. Printre acestia, 16 pacienti au fost diagnosticati
cu cancer mamar primar bilateral (BPBC). Urmtoarele condiii au fost criteriile de includere in
studiu: toi pacienii au trebuit s se conformeze diagnosticului patologic postoperator i au
trebuit s diagnosticheze cancerul de sn ca fiind prima tumoare malign, cele dou tumori aveau
morfologie patologic independent i a trebuit s exclud posibilitatea metastazelor.

Colectarea datelor. Toi pacienii cu cancer primar multiplu au fost diagnosticai histologic prin
diagnostic patologic postoperator. Datele clinice colectate includ vrsta pacienilor la
diagnosticare, intervalul de timp al diagnosticrii celor dou tipuri de cancer, tratamentul
primului cancer, poziia celei de-a doua tumorigeneze, varsta primului ciclu menstrual al acestor
pacieni i un istoric familial de cancer.
Analize statistice. Pentru vrsta i intervalul de timp al comparaiei cu 2 tipuri de cancer, s-a
folosit testul independent al probei t, vrsta diagnosticat cu primul cancer i varsta aparitiei
celui de-al doilea cancer. ntre timp, s-a folosit metoda Kaplan-Meier pentru a face analiza
supravieuirii. Toate analizele statistice au fost efectuate utiliznd software-ul SPSS.

Rezultate

Factori clinico-patologici asociai cu tipuri specifice de tumori. Au fost analizati 28 de pacieni,

mprii n 2 grupuri, incluznd 16 pacienti (57,14%)cu cancer mamar primar bilateral i 12
(42,86%) pacieni cu cancer de sn si cu un alt tip de cancer primar. Dintre cei 28 de pacieni cu
cancer mamar, 4 (14,29%) au fost diagnosticai cu cancer primar sincron, 24 (85,71%) au fost
diagnosticai cu cancer primar metacron. i patologia primului cancer mamar a fost carcinomul
ductal invaziv (78,57%), carcinomul lobular invaziv (14,29%), carcinomul lobular in situ
(3,57%) i carcinomul mucinos (3,57%). (57.14%), urmat de cancer tiroidian (17.86%), cancer
endometrial (10.71%), ), cancerul de col uterin (7,14%), cancerul rectal (3,57%) i cancerul
esofagian (3,57%). Vrsta medie a acestor pacieni a fost de 44,57 ani cu vrste cuprinse ntre 27
i 72 de ani, cancerul tiroidian a avut cea mai mic vrst de 36,6 ani, n timp ce cancerul
endometrial a avut cea mai inaintata vrst de 49,33 ani. Timpul mediu de timp de la primul
diagnostic al cancerului la al doilea diagnostic de cancer a fost de 83,89 luni, iar vrsta medie a
celui de-al doilea diagnostic de cancer a fost de 51,57 ani

Terapia tumoral. Tratamentul a 28 de cazuri este raportat in tabelul 2. Toi aceti pacieni au
suferit rezecie, 19 (67,86%) din 28 au suferit mastectomie radical, iar 9 (32,14%) au suferit o
mastectomie radical modificat. aisprezece (57,14%) din 28 de pacieni au fost tratati prin
chimioterapie, 12 (42,86%) din 28 au fost tratati prin radioterapie, iar 9 (32,14%) au primit si
terapie hormonal. n plus, 3 cazuri (10,71%) au avut o istorie familial pozitiv pentru tumora
malign sub forma unei rude de gradul nti.
Rezultatele pacienilor urmrii. Toi pacienii au fost analizati in functie de recurena tumorala,
de metastazele ndeprtate i de rata de supravietuire. Cnd vrsta diagnosticat cu primul cancer
de sn a fost utilizat pentru a calcula, timpul de urmrire medie a fost de 130 luni (5-319 luni).
Trei pacieni au fost gsii cu recurene locale, 1 pacient a fost gsit cu metastaz la distan, iar
4 pacieni au decedat.

Curba de analiz de supravieuire a cancerului primar secundar la pacienii cu cancer de sn dup

tipul de cancer primar secundar aparut. Not: (a) cancere mamare primare bilaterale (BPBC); (b)
pacieni cu cancer de sn care au fost diagnosticati cu un al doilea cancer diferit.
 Curba de analiz a supravieuirii celui
de-al doilea cancer primar la pacienii cu cancer mamar anterior dup vrst. Not: (a) Vrsta
<45 ani pacieni la diagnosticarea primului cancer de sn; (b) vrsta 45 de ani la pacienii
diagnosticai cu primul cancer de sn.
 Curba de analiz a supravieuirii celui
de-al doilea cancer primar la pacienii cu cancer mamar, prin starea limfaticii axilare. Not: (a)
Pacienii cu ganglioni limfatici axilari negativi; (b) pacienii cu ganglioni limfatici axilari
pozitivi.

Discuie

Din cele mai bune cunotine, incidena cancerului secund dup diagnosticarea sau tratamentul
primului cancer a crescut continuu. Multiple tipuri de cancer primar par a fi frecvent in crestere,
o multime de studii arata un risc ridicat de cancer secund la pacientii cu cancer. n prezent,
etiologia i patogeneza nu sunt foarte clare, aceasta poate fi legat de factorul ereditar, factorul
de mediu i terapia adjuvant a primului cancer. Schaapveld i alii au observat c chimioterapia
a fost asociat cu un risc sczut pentru toate cancerele secundare non-mamare combinate,
precum i cancerul de colon i plmn, la pacienii cu vrste mai mici de 50 de ani la
diagnosticarea cancerului de sn. De asemenea, mai multe studii au raportat, de asemenea, riscuri
crescute de maligniti secundare primare la pacienii cu cancer mamar tratai cu radioterapie
postoperatorie. Grantzau i colaboratorii au analizat riscul pe termen lung al celui de-al doilea
cancer non-mamar solid pe 46.176 de pacieni tratai anterior de cancer de san si a concluzionat
ca pacientii tratati cu radioterapie au un risc mic, dar semnificativ de a dezvolta un al doilea tip
de cancer. n plus, cercetrile au artat c tamoxifenul poate favoriza biosinteza estrogenului i
schimbarea metabolismului, determinnd ngroarea endometrial i transformarea malign .
Datorit micului eantion i a informaiilor incomplete din aceste cazuri, corelaia dintre terapie
i rezultatul celui de-al doilea cancer primar nu a fost clar.
n acest studiu, patologia primului cancer de sn a fost carcinomul ductal invaziv, carcinomul
lobular invaziv, carcinomul lobular in situ i carcinomul mucinos. Este important s se analizeze
relaia dintre diferitele subtipuri ale cancerului de sn i incidena cancerului primar secundar. Ca
cel de-al doilea tip histologic cel mai frecvent de cancer mamar dup carcinomul ductal invaziv,
carcinomul lobular invaziv prezint difuzitatea tumorii, multifocalitatea i implicarea ocult a
snului contralateral.

n acest studiu, au participat 28 de pacieni cu cancer primar multiplu, iar primul cancer primar a
fost cancerul de sn. Cel mai frecvent al doilea cancer primar din acest studiu a fost cancerul de
sn contralateral, urmat de cancerul tiroidian, cancerul endometrial, cancerul de col uterin,
cancerul rectal i cancerul esofagian.

Conform rapoartelor din literatura de specialitate, cele mai lungi intervale ntre dou tumori ale
cancerului primar multiplu au fost n perioada de 5 ani. n acest studiu, intervalul mediu de timp
de la primul diagnostic al cancerului la al doilea diagnostic de cancer a fost de 83,89 luni. Trei
pacieni au avut o istorie familial pozitiv.

Este esenial s se detecteze, s se diagnosticheze i s se trateze cancerele la nceputul lor pentru

mbuntirea ratei de vindecare a cancerului i a ratei de supravieuire a pacienilor.

Concluzii. Cel mai frecvent al doilea cancer primar din acest studiu a fost cancerul de sn
contralateral, urmat de cancerul tiroidian, cancerul endometrial, cancerul de col uterin, cancerul
rectal i cancerul esofagian. Carcinomul primar multiplu la pacienii cu cancer de sn anterior nu
este factorul care influeneaz prognosticul. Este esenial s se detecteze, s se diagnosticheze i
s se trateze cancerele la nceputul lor pentru mbuntirea ratei de vindecare a cancerului i a
ratei de supravieuire a pacienilor.