Nevroze:

Nevroza se desfsoar n principal n planul eu-lui (al constiintei de sine), al

intimittii subiective si, de aceea, ea poate fi nu numai ignorat ci si
disimulat,desi subiectul e de multe ori n viat la limita compulsiv a
confesiunii, a mrturisirii.
Nevroticul e un suferind, e un om ndurerat, si are dorina si nostalgia
normalittii. El vrea s redevin cum a fost, normal. Are deci aceast
dorinta de a se reface. Se autoculpabilizeaz si se infirmizeaz singur. Nu
este bine ca n ochii nevroticului s minimalizezi.
Clasificri.
neurastenia,
nevroza obsesivo-fobic,
nevroza isteric,
nevroza motorie (mixt).

Dup DSM IV TR, nevrozele se grupeaz n:

nevroze anxioase (tulburarea de panic fr agorafobie, agorafobia fr
tulburare de panic, agorafobia cu tulburare de panic, fobii specifice, fobii
sociale, tulburarea obsesiv compulsiv, tulburarea de stres posttraumatic,
tulburarea de stres acut, tulburare de anxietate generalizat, anxietate
adatorat condiiilor medicale generale i anxietate indus de o
substan),
tulburri alimentare anorexia nervoas, bulimia nervoas
tulburri de personalitate paranoid, schizoid, schizotipal, antisocial,
borderline, histrionic, narcisic, evitant, dependent, obsesiv-compulsiv

I. Neurastenia
E vorba de o slbiciune iritabil, sau cum se spune popular ncep s-l
lase nervii; deodat excitaii de prag obinuit ncep s se enerveze.
Omul devine un pachet de nervi. La cea mai lumea devine greu de
suportat, te enerveaz ceea ce pn acum nu te-a enervat (tramvaiele
de pe strad, btutul covoarelor, ritul apei, uile trntite etc.).
Neurastenia a fost descris mai ales n concepia neurologic ca o boal
a suprasolicitrii.
II. Nevroza anxioas
Pe lng trepiedul clasic, accentueaz nc un simptom, anxietatea,
adic o ncordare, o ateptare dureroas, plictisit. Oricine a resimit n
viata lui acest simptom. Este o trire neplcut asemntoare cu frica,
att din punct de vedere subiectiv ct i al rsunetului fiziologic.
Anxietatea generalizat se simte de minim 6 luni n performantele
profesionale i colare, care dau anxietate, oboseal, tulburri de
somn, stare de ncordare corporal.

In nevroza depresiv gsim lipsa chefului de aciune, de activitate,

de viat sau, bolnavii mai zic, nu are sens. Nevrozele depresive
urmeaz unui stres precipitant, care implic aproape ntotdeauna o
pierdere. Pierderea poate fi: o fiin drag (moartea unui membru al
familiei, desprire, cearta cu un prieten etc.), o pierdere de bani
sau valori materiale,pierdere de statut (omaj, scandal ce afecteaz
poziia social, etc.).

Nevroza polimorf mbin simptome ale mai multor forme clinice de

nevroz, n diferite proporii i combinaii.

Nevroza cu depersonalizare este interesant pentru confuzia cu

debutul schizofreniei. E vorba de un sentiment de nstrinare, de
oboseal (nu-mi mai simt picioarele), impresia c se ntmpl ceva
ru cu tine, nu mai tii ce reactii va avea corpul tu. E o panic, o
spaim de moarte, n care intri prin depersonalizare

Nevroza hipocondriac pe senzatiile cenestopate se grefeaz

supoziia mai exact a unei boli, de obicei mai periculoas. Ideile nu
ating un nivel delirant, dar pot avea trsturi obsesive. n tulburarea
dismorfic exist un defect imaginar al corpului sau, mai frecvent, al
fetei.
Nevroza obsesivo-fobic, descris de Pierre Janet, const n
trepiedul: anxietate de fond, i pe ea obsesiile i fobiile. Aici
tulburrile nu sunt fizice i psihice ca n neurastenie, ci exclusiv
psihice. Se cheam de aceea psihastenie (denumirea sub care a
descris-o Janet). Sunt persoane vulnerabile, nesigure de sine, mai
fricoase, nite iepuri de familie. Dup ciocniri sau stresuri ambigui (ca
 de exemplu, boli, mucturi etc

Nevroza fobic. Fobiile, sau frica patologic de ceva, sunt foarte

variate, cu denumiri pitoresti. Cele mai frecvente sunt: agorafobia
fobia de spatii (nu mai merge singur, nu mai poate iei singur pe
strad, nu pot traversa, nu pot lua un mijloc de transport, trenul,
avionul, metroul etc.), claustrofobie nu pot rmne singuri n cas
sau n spaii nchise (frecvent liftul). Sau fobii de animale, de boli
(mai ales cancer, SIDA, sifilis), de moarte (este enorm).
In fobie se produce o deplasare de pe obiectul sau situaia implicate
n conflictul intrapsihic pe alt tip de obiect sau situaie, care produce
apoi teama.

Agorafobia este neplcerea de a strbate spaii deschise, de a

traversa pite, de a sta pe balcoane, frica de aglomeratii n metrou,
etc.

Nevroza de panic poate surveni un moment de panic, de

angoas, de fric de moarte, cu manifestri vegetative ascuite care
te pot face s crezi c ai fcut ceva obiectiv (de ex. o tahicardie
paroxistic supraventricular, infarct, care pot fi de fapt efectele
panicii), i atunci la stres devii ngrozit, te agii ca s nu mori. Se
produce uneori n timpul noptii, cnd te trezete i d impresia c
eti dup un comar, dar i ziua, sau se poate ntmpla n condiii
fobogene (tunel, lift sau alte locuri sau situaii cnd nu ar putea fi
ajutat). Asta arat importana, legtura sufleteasc de groaza de
moarte.
Atacul de panic se concretizeaz printr-o stare de ru, cu
manifestri vegetative puternice, palpitaii, transpiraii, fric de
moarte. Dureaz cteva minute i las frica de a nu se mai repeta.
Supoziiile de infarct se exclud prin examen clinic i ECG.

Nevroza obsesiv-compulsiv (NOC) d chinurile unor obsesii de care

nu poi scpa dect prin anumite compulsii i ritualuri. NOC
reprezint o cale prin care anxietatea difuz este transformat n alt
simptom. O idee obsesiv este un gnd recurent, nedorit i care nu
poate fi exclus voluntar din contiin. O compulsie este un impuls
 recurent irezistibil de a aciona ntr-un anume fel. Este ideea
obsesiv n aciune.

Criza de panic (atacul de panic). Este o anxietate subit, care tipic

survine n cursul nopii fr motive inteligibile. Subiectul se trezete
din somn cu senzaia de sufocare, cu frica c a fcut o boal grav i
va muri. Alerteaz partenerul, Salvarea i cere ajutor. E chiar agitat,
se mic foarte mult (n contrast cu cel care face un infarct care e
imobil de durere).

III. Tulburri somatoforme

1. Tulburarea de somatizare
Este o durere cronic, ntr-o parte a corpului, pe care subiectul o are d
muli ani, chiar nainte de 30 de ani i care a fost tratat cu variat
medicamente i diferite specialiti medicale, fr rezultat. Se poate
confunda cu tulburarea cenestopat cronic.

2. Tulburarea somatoform
n care diverse cenestopatii au un trecut recent.
Nevroza isteric
Manifestarea actual nu e cea clasic, ci crizele de nervi la contrarietti, la
frustrri (acas, serviciu, la miting etc.). Nici o nevroz nu a fost att de
studiat i nc nu e neleas.
3. Tulburarea conversiv
4. Tulburarea algic
Se izoleaz cnd simptomul se limiteaz strict la durere, altfel se include n
tulburrile somatoforme sau somatizare.

5. Hipocondria
Adaug fenomenelor perceptuale interpretarea i credina bolnavului ntr-
o boal organic grav. Bineneles schimb doctorul i ncearc toate
medicamentele.
6. Tulburarea dismorfic corporal
E legat de ideea de modificare i urire care trebuie difereniat de
debutul dismorfic de schizofrenie.
IV. Tulburrile disociative
Se refer la o tulburare de contiin care se exprim prin amnezie
specific dup o traum psihic, ori printr-o fug, personalitate multipl sau
fenomene de depersonalizare. Disocierea a fost menionat ca unul din
mecanismele ce apar la pacienii cu tulburare conversiv. n tulburarea
disociativ disocierea este mecanismul principal i este folosit pentru a
face fa unei anxieti intense. Poriuni de ego sunt scindate de cmpul
contiinei. Reaciile disociative majore sunt relativ rare. Disocierea nu
trebuie confundat cu disocierea (Spaltung) din schizofrenie, n care
fragmentarea eului este de un grad mai mare dect n isterie, unde egoul
este mprit n blocuri mai mari.

V. Tulburri ale conduitelor alimentare

Tulburrile conduitei alimentare din punct de vedere semiologic se pot
clasifica n dou categorii principale, dup cum perturbarea se face prin
lips sau prin exces.

tulburri de alimentaie anorexia nervosa (AN), bulimia nervosa

(BN) i
tulburarea de alimentaie nespecificat (EDNOS) echivalentul
tulburrilor de alimentaie atipice.

Anorexia nervoas / Anorexia mental (AN)

AN nseamn literalmente absena apetitului dar n realitate pacientului

care sufer de anorexie i este foarte foame, dar se nfometeaz din cauza
unei aversiuni iraionale fat de mncare. Aportul caloric este insuficient
pentru a menine greutatea i cu toate acestea individul crede c e obez i
trebuie s scad n greutate. Anorecticele nu urmresc ca scop meninerea
unei greuti n scop de sntate ci au un comportament ndreptat spre
scderea ponderal, ajungnd la mai puin de 85% din greutatea ideal.

BULIMIA NERVOSA(BN).
Conduite bulimice.

Bulimia nervosa (BN) presupune apariia unor episoade repetate de

ingestie impulsiv i incoercibil a unor cantiti importante de alimente
care se pot nsoi de sentimentul de pierdere a controlului i de vinovie
i care determin pacientul s vomeze, s posteasc, s fac exerciii n
exces saunsoite de autoadministrarea unor medicamente care s permit
evitarea creterii ponderale (diuretice, laxative) i clisme. E prezent i frica
morbid de a deveni gras.

VI. Tulburri primare de somn - insomni

Psihopatii

Psihopatiile sunt personaliti patologice, dizarmonice n care anumite

trsturi exagerate pot face ru subiectului sau mai ales anturajului (Kurt
Schneider) sau dezechilibrai psihic, sau caractere patologice.
Psihopatia este o dezvoltare dizarmonic a personalitii care determino
suferin a subiectului de-a lungul ntregii sale existene i determin
obligatoriu o suferin a anturajului acestui subiect, din cauz acestei
anomalii. a mai introdus concepia c o persoan normal se compune din
trei straturi: inteligen, personalitate, stratul organic.

Clasificarea psihopatiilor
Tipul ciclotim, cu varianta hipomaniacal i distimic (depresiv),
tipul de dezechilibrat afectiv, temperamental, constituional. Aceast
pereche afectiv ne relev gustul sau dezgustul de a tri. Hipertimicul
(tipul hipomaniacal) e vesel, vital, optimist, sociabil, simpatic,
iubre, sentimental,descurcre, superficial (din punct de vedere
moral, adic invers dect din punct de vedere psihologic, unde a fi
instinctiv e un factor profund).
Tipul schizoid (sau nchisul n sine patologic dup rui), e o
hipopsihoz schizoid (la care americanii adaug i schizotipalul). De
mic, i apoi toat viaa, fr a ajunge schizofren (nu e fatal s devin
schizofreni, dei pot deveni), rmne un introvertit (n contrast cu
extrovertitul hipomaniacal)
Tipul isteric, n copilrie, are urmtoarele trsturi; copilul pare mai
copilros dect vrsta lui, adic cu anumite trsturi de
capriciozitate, egoism, sugestibilitate, sensibilitate la laud
 Tipul paranoiac se apropie de paranoia, uneori e greu de distins, dar
aici nu prezint delir, ci numai tulburri de caracter.
Tipul epileptoid (impulsiv) nu are obligatoriu epilepsie, dar parc ar
avea, n sensul c are un caracter epileptoid. Poate fi vorba de
epilepsie cu astfel de caracter, sau poate avea doar trsturi
epileptoide (fr boal). Se apropie pe undeva de prototip:
impulsivitate, irascibilitate, calm politicos,alternnd cu explozii de
cruzime disproporionate.
Tipul instabil sau borderline nu are alte trsturi dect cele descrise
pn aici, caracteristica e ns nscrierea lor n timp, instabilitatea
trecerii ca vremea de afar. E tipul care se plictisete foarte frecvent,
i noile stri i aduc ceva nou, i deci provoac i pe ceilali tocmai ca
s ias din plictis. Se explic celorlali printr-o nevoie de schimbare
care l depete.Tot de aceea e candidat i la suicid.
Tipul astenic e obositul constituional, dintotdeauna. Nu e
obligatoriu debil mintal, dar e debil fizic, fatigabil, bolnvicios, nu
face sport.
Tipul psihastenic, n contrast cu astenicul care e de fapt un corporal,
este un nelinitit, un angoasat, un nehotrt, un indecis, cu ritualuri
menite s-i scad anxietatea, s-i scad ansele negative. l mnnc
prejudecile (de vis sau de zi, ntlnirea cu popa, cu coarul, cu
pisica etc.). Se vede mai ales n marile indecizii (la ce facultate s se
nscrie, oscilaii la cstorie, s avem copii sau s nu avem), nu vede
rostul, e o indecizie fundamental
Sociopatul este un om cruia nu i se pot descrie anomalii biopatice,
dar care face ru celor din jur. lipsa sentimentului de vinovie,
fixare pregenital, absena conflictului. O trstur la care merit s
reflectai esteabilitatea psihopatului de a se scuza i a raionaliza
comportamentul greit, cu o art pe care nu o are normalul,cnd
este luat pe nepregtite i certat de un ef ; ntr-aa o situaie
psihopatul d un rspuns cu calm de ntoarce toat problema pe dos.

Schizofrenie
1. Schizofrenul este partenerul rece i crud care pare absent i care
reacioneaz insolit, brutal, pentru motive pe care le declar ulterior. El nu
amenin o s te omor eu, nu face rechizitoriu aa cum adesea face
psihopatul. Deci crima schizofren surprinde microgrupul printr-un fel
de lips de calcul. Totui exist un fel de calcul nemrturisit.
1. Organogenii
Patologia organica se refera la patologia de origine exogena psihicului, de
natur organica, adica cerebrala sau corporala, i n contrast cu patologia
funcionala (psihogena sau endogena) unde factorul organic este secundar
oi mai greu de dovedit deocamdata.
Credem ca patologia organica propriu-zisa trebuie sa ramana la descrierea
sindromului psihoorganic acut (delirium DSM IV TR) oi sindromul
psihoorganic cronic, adica sindromul de deteriorare oi demenial (DSM IV
TR).
Acest tip de reacie organica ca raspuns necondiionat al creierului la
agresiuni materiale brutale, intense (infecii, TCC, tumori, etc.) i n care
reacia este relativ nespecifica oi se numeote sindromul psihoorganic acut
sau confuzia mentala, sau sindromul axial acut, i n care psihicul e prabuoit
de la baza sa, de la nivelul conotienei, adica al vigilitaii (treziei),
conotiinei.
Asistam la patru criterii ale tulburarii: in departarea de lumea reala (=
obnubilare)
dezorientare temporo-spaiala incoerena
amnezia episodului +-halucinaii vizuale oi delir , +-manifestari
vegetative (febra)
In total, sindromul se mai numeote delirium (mai ales i ncepatorii
confunda noiunea cu delirul sau ideea deliranta, care este o tulburare
semiologica mai i ngusta de gandire i n timp ce delirium este o tulburare de
conotiena).

Delirium-ul evolueaza catre moarte sau vindecare completa. In unele cazuri

se cronicizeaza (peste 6 luni 1 an), trecand catre sindromul de deteriorare
demena adica sindromul psihoorganic
Sindromul psihoorganic cuprinde tulburarile psihice de cauza materiala,
organica, cerebrala sau corporala. Tulburarile se explica printr-o leziune
metabolica sau anatomica.
Se clasifica in
sindromul psihoorganic acut (in care agentul patogen acioneaza
brutal, masiv, global oi determina o stare de confuzie mentala) oi
 sindromul psihoorganic cronic (in care agentul patogen este de
intensitate mai scazuta, acioneaza pe o durata mai lunga, cu o
aciune mai difuza). Diferena acut/cronic se face dupa criteriul
timp (acutul i l situam pana la 6 luni; cronicul dupa 6 luni -1 an oi apoi
toata viaa), criteriul nivelului de regresiune al tabloului
psihopatologic (i n cel acut e vorba de o confuzie mentala; cel cronic
include: deteriorarea mentala (sindromul deteriorativ defectul
organic), sindromul demenial, oligofreniile (tot condiii organice,
i nsa agentul patogen acioneaza i n primele stadii, intrauterin sau
perina- tal oi determina o encefalopatie cu consecine pe toata
viaa)
Sindromul psihoorganic acut este un sindrom axial de conotiena (Hoche)
pe cand sindromul psihoorganic cronic este un sindrom axial de
personalitate (Hoche).
1. Dependene
Dependena de droguri oi medicamentoasa
(In terminologie internaionala DD = drug dependence; i n terminologia
franceza mai veche toxicomanii).
Prin definiie, dependenta e o persoana care nu poate funciona normal
decat cu ajutorul unei substane chimice care-i provoaca episodic o stare
de bine, care-i provoaca obionuina, fara de care se simte rau oi chiar nu
mai poate trai, al carei efect e in scadere daca nu se creote doza oi care, in
esena, io i face sieoi rau oi celorlali. Sieoi pentru ca e considerat ca o
echivalena de suicid lent, treptat, iar celorlali pentru ca drogul costa
bani,

Dependena este de doua feluri: psihologica (psihica) oi fizica (somatica).

In cazul primei, i ntreruperea, retragerea (withdrawal), da o stare de
neplacere dar nu este un pericol vital, i n timp ce la a doua i ntreruperea cu
sindrom de abstinena fizica poate avea consecine fatale .
Din acest punct de vedere, drogurile se i mpart i n :
minore (daca dau numai in trerupere psihologica)
majore (daca dau ambele tipuri de in trerupere)
Drogurile minore se bucura de o enorma tolerana ca sex, varsta, profesie,
pentru uzul general.
Clasificarea O.M.S. pentru D.D. :
categoria I opiacee naturale oi artificiale
categoria II barbiturice, tranchilizante, alcool
categoria III cocaina
categoria IV marijuana
categoria V amfetamine
categoria VI LSD
categoria VII khat
categoria VIII tutunul
categoria IX cafeaua.
1-Opiaceele cea mai veche oi mai puternica categorie de droguri, bine
cunoscuta oi descrisa in ca din secolul al XIX-lea (ex. Baudelaire). E vorba
de morfina, extrasa din mac oi de cele artificiale, cum e heroina. . E cel
mai puternic antialgic. Efectul esenial al heroinei este euforizarea. Se
produce o blanda obnubilare, o uourare de povara subiectiva interna
(neliniotea, angoasa, depresia, indispoziia) oi se stimuleaza creaia,
imaginaia, imaginarul, visarea. Se poate ajunge chiar la somn, dar mai
specific este somnul cu ochii deschioi. Tabloul clasic : un tanar cu condiie
igienica dubioasa, cu apucaturi violente antisociale, nu poate fi trezit, daca
i l trezeoti te omoara pentru ca i-ai stricat visul (el calatorea).

2. Metadona. Este o substana cu mare potenial de dependena oi doza

letala mica. Prescrierea se va iniia daca drogurile opiacee sunt luate i n
mod regulat (zilnic), exist dovezi de dependena, daca e posibil controlul
administrarii primelor doze de metadona (risc iniial de mortalitate prin
supradoza). Nu se va elibera o cantitate mai mare de doza pe o saptamana.

3-Barbituricele oi tranchilizantele e o toxicomanie a oamenilor saraci oi

batrani, cu o necunoscuta reprezentare oi la noi i n ara. Dependena la
barbiturice (clasic, hipnoticele) e frecventa la insomniaci. Deci toxicomania
la barbiturice nu da euforie, ci somnolena, chiar un disconfort (crede ca
are un cap cat o bania) oi pare ca un epileptic, adica da un sindrom
psihoorganic cu vorba i mpastata, lentoare, acnee, parodontoza.

4. Tranchilizantele dependena la ele a crescut enorm chiar la noi i n ara.

In primul rand pentru ca se considera hipnotice (nu dormi)Cand se ajunge la
zeci de pastile pe zi, se iese din jocul de-a pastilele oi se intra i n
toxicomanie, cu dependena fizica oi psihica.

5. Alcoolism- Alcoolic e acea persoana care datorita abuzului de bauturi

alcoolice i oi face rau siesi si celor din jurul lui. Alcoolismul este o stare de
dependena psihologica sau corporala, somatica faa de bauturile alcoolice
oi se deosebeote de consumul de alcool, unde subiectul nu sufera daca
i ntrerupe.

3-Cocaina exista oi la noi. Primii vizai sunt medicii care lucreaza cu soluie
de cocaina. Intoxicaia provoaca o hipomanie, deci o uooara euforie, dar nu
te dai i n stamba, eoti controlat, energic, i n fora, bine, dinamic. Pot face oi
stari de abstinena (devin violeni, ipa, urla, lovesc, i oi schimba
caracterul);

4-Marijuana e folosita mai ales i n igari cu marijuana. Consumul se i ncepe

precoce, elevii se preseaza unii pe alii. Este uoor euforizanta

5-Amfetaminele (psihostimulantele) sunt adevarate substane de dopaj. Se

injecteaza iv. Tabloul de excitaie seamana cu schizofrenia paranoida; are
idei de fora, de grandoare, e agresiv, intolerant, cu o ca- pacitate de efort
excepionala. Retragerea la amfetamine poate da psihoze confuzionale de
tip delirium, i n care pot fi oi halucinaii. Halucinaiile, visarea oi calatoria
aparin heroinei, amfetamina doar i n retragere poate da confuzii. Deci se
descrie un sindrom de efect direct oi un sindrom de retragere.

6LSD (dietilamida acidului lisergic) e o substana psihodisleptica, adica

provoaca o patologie psihiatrica, o psihoza experimentala.
7-Khat reprezinta frunzele unui pom (ca un salcam) din arile arabe, din
Orientul Apropiat, pe coasta estica a Africii, cu tendina de a trece spre
Pakistan oi India. Frunzele acestea se mesteca- ajungand la o stare de
excitaie, cu o stare de bine, sociabilitate.
8-Tutunul dependena de nicotina. Abstinena la tutun, oricat de mare ar
fi consumul, da fenomene fizice (tuse, greaa, stare de rau), dar nu confera
acea situaie de iresponsabilitate sau de gravitate ca la celelalte;
9-Cafeaua. Cofeinomania e cea mai benigna. Fiolele de cofeina se vand oi
fara reeta oi sunt foarte ieftine. O fiola de cofeina conine cofeina
echivalent a patru cafele turceoti. Efectul e minor, seamana cu cel de la
amfetamine. Retragerea nu da sindrom fizic
Inhalante. Inhalantele sunt folosite mai ales de catre copiii strazii. Sunt
ieftine, se gasesc fara restricii, oi deocamdata sunt o problema neglijata,
amestecata cu alte situaii mai grave lipsa locuinei, banilor, ceroit.

2.Patologia neurologica, somatica oi de maternitate

Patologia neurologica si somatica

Bolile infecto-contagioase pot avea determinari meningoencefalitice sau
pot indirect sa influeneze funcionarea cerebrala prin ageni patogeni sau
toxine (fara meningo-encefalita). Infeciile pot produce modificari
cognitive, comportamentale oi afective.

Bolile neurologice
In anumite afeciuni neurologice coexista oi tulburari psihice. Unele sunt
foarte derutante, pentru ca ne putem gandi la psihoze endogene
(schizofrenie, PMD), dar ele sunt boli neurologice cu sindroame psihiatrice
secundare. Dintre aceste boli neurologice, amintim: bolile degenerative,
bolile vasculare cerebrale (vezi involuia), tumorile cerebrale,
encefalopatiile infantile i nsoite de oligofrenii (vezi oligofreniile).

Traumatisme- comotie cerelbral, Contuzia cerebral pierdere a

cunootinei durabila, de ore, zile, saptamani, e o coma cu sindroame
neurologice obiectivabile pareze, paralizii, anestezii mai clar evideniate
la ieoirea din coma, deci aici i ntalnim deficite neurologice, semne de
encefalopatie, examenul psihologic poate arata deficit obiectivabil, poate
exista sau nu epilepsie post-traumatica, deteriorare mentala pana la
demena.
T. endocrine- Obezitatea oi anorexia nervosa. Anorexia nervosa poate fi de
fapt o echivalena psihotica, depresiva sau schizofreniforma. De obicei se
trateaza ca o depresie. Obezitatea este condiionata adesea de bulimie, iar
aceasta la randul ei de un mecanism nevrotic anxios. Se produce impulsul
de a manca, bolnavul consuma mult oi repede, dupa care se duce oi
vomeaza, pentru ca i i e frica sa nu se i ngraoe.

Boala Pick se produce mai ales la femei, care raman la pat, sunt tacute, nu-
oi mai fac gospodaria oi nu fac nimic. Spre deosebire de neurastenie, care
se leaga la cap, nu mai pot, aceasta nu se mai plange de nimic, deci este o
retragere liniotita oi nemotivata i ntr-o apragmazie, abulie oi mutism. S-a
mai descris oi ecolalia, un semn important pentru diagnostic. Daca o
i ntrebi: ce mai faci, Lenuo?, ea raspunde cu aceeaoi i ntrebare ce mai
faci, Lenuo

ENDOGENII
Noi credem ca sistemul endogeniilor este legat logic de la polul cel mai
complex oi superior al paranoiei catre polul cel mai inferior oi destramat
al schizofreniei. Prin urmare, pentru psihozele delirante avem urmatoarea
coborare pe verticala: paranoia, parafrenia, schizofrenia afectiva,
schizofrenia. Deasupra acestui sistem delirant trebuie sa situam PMD-ul,
pentru ca este o boala relativ mai uooara, deci mai aproape de
normalitate, pe de alta parte este mai discontinua oi, prin intervalele libere
mai normale, ofera un alt destin.
Sistemul integral ar fi: PMD, toate entitaile delirante oi, i nainte de finalul
schizofren, se plaseaza psihoza schizoafectiva. Tabelul final ar fi: manie,
melancolie, paranoie, parafrenie, psihoza schizoafectiva, schizofrenia
paranoida, schizofrenia catatonica, schizofrenia simpla, hebefrenia.
Criteriul fundamental al stabilirii psihozei este relaia kantiana subiect
obiect, care este destul de diferita oi tipic modificata pentru fiecare
psihoza.
In excitaia maniacala, subiectul este atat de dilatat in cat obiectul nu mai
conteaza, este continuu depaoit, este un obstacol insignifiant. Persoana
(subiectul) e plina de ea, in sensul vital, cel mai elementar, plina de fora,
de libido, de bucurie, de aceea este un conflict extrem de mare cand se
pune problema bolii oi internarii, caci i n acele momente se simte mai bine
decat toata lumea.
In melancolie e invers, subiectul este copleoit de obiect . Experiena
melancolica este descrisa ca o imposibilitate de a trai, ca oi cum obiectul e
copleoitor oi blocheaza total subiectul.

Excitaia maniacala
Se caracterizeaza prin exagerarea, creoterea proceselor afective catre
polul vital de animal salbatic (deci nu cel spiritual). Merg catre o
rasturnare de tip animal. S-ar putea caracteriza prin triada
hiperactivitate (cu logoree), fuga de idei oi euforia (buna dispoziie).
Tabloul standard de manie este tabloul omului care pur oi simplu a
in nebunit de fericire.

Ce este hipomania? Este o stare de excitaie uooara. Este i ncercata

aproape de fiecare om episodic, accidental, cand e i n prima faza a beiei,
sau cand bea mai multa cafea decat trebuie, deci cand i l excita ceva. E o
stare de bine, indiferent de vreme, de reumatismul avut, de boala
copilului; Subiectul devine vioi, atent, observa repede, memoreaza
repede, asociaza uoor oi, fapt important, devine foarte simpatic oi
sociabil. Ii plac glumele, rade uoor, nu poate pastra seriozitatea in
oedina sau alte situaii unde trebuie sa fie liniote oi seriozitate , devine
superficial sexual (aventuri, etc

Cand apare i nsa nivelul superior, de excitaie maniacala, aceasta faza nu

mai este compatibila cu ramanerea in societate, in serviciu, pe strada. De
ce? Pentru ca aici, odata cu instalarea unei totale insomnii, zi oi noapte
vor face o galagie insuportabila. Deci vorbesc fara sfaroit, devin raguoii,
pot sa urle, sa cante zi oi noapte pe o perioada lunga de timp. Mai mult
decat atat; pun casetofonul sau radioul la maximum, canta, danseaza,
deschid ferestrele, fac toate zgomotele posibile, nu le pasa de nimeni, deci
e ca o nunta permanenta, dar numai i n capul lor, pentru ca ceilali
alarmeaza poliia, dau telefon la Salvare oi atunci bolnavul pleaca de acasa.
Maniacalul ramane un izolat faa de hipomaniacal, care reuoeote sa
transmita ceva; maniacalul propriu-zis e atat de deplasat i ncat ceilali se
uita la el ca la un nebun. Maniacalul in cearca oi el sa intre in contact cu
lumea, dar lumea se fereote oi atunci canta oi joaca pentru el.

Clinica melancoliei
Melancolia este o psihoza caracterizata printr-o stare de suferina
interioara, de durere morala, sufleteasca . Aceasta determina o in cetinire
a in tregii activitai psihice, care este resimita dureros in planul
conotiinei, deci omul asista, se compara, otie ca a fost altfel oi in mod

secundar este intristat de soarta lui , apre angoasa, anxietatea, Boala
poate in cepe cu indispoziie oi insomnie. Atentia scade masiv, Se plange
ca are memoria blocata, ca nu fixeaza, ca funcioneaza cu extrema
dificultate, ceea ce da convingerea bolnavului ca s-a produs ceva
intelectual, adica s-a demeniat, apare o vinovatie. Gandirea este lenta,
aparent saracita oi cu un coninut extrem de limitat, melancolicul poate
delira, apre teama hipocondriac. O varianta frecventa e melancolia
anxioasa. E a involuiei, iar tabloul clinic nu mai e de stuporos ci de agitat.

Deci melancolia poate avea o serie de alte sindroame de la stupor la

agitaie, de la melancolie hiperlucida la una grava confuzionala; mai pot
exista oi forme mixte, adica amestecata cu fenomene maniacale, fuga de
idei la melancolic. In toate variantele sindromul fundamental e
afectivitatea, indispoziia, este sentimentul de durere, e o scadere
pulsionala a impulsului de viaa oi de conservare. Carcateristic este
depresia vital.

Suicidul melancolic este de o desavaroita simplitate. Diagnosticul pozitiv

urmareote pozitivitatea acestei suferine, a acestei subiectivitai care nu
mai poate trai oi nu mai poate merge mai departe. Diagnostic diferenial.
Esena este i ntre sindromul depresiv psihotic (deci cu potenial maxim de
moarte) oi cel nevrotic (care ne amenina cu moartea, ne i nfricooeaza, dar
nu otie ce sa faca ca sa mai traiasca). Nevroticul are o conotiina exagerata
a bolii oi se agaa de doctor, psihoticul nu are conotiina bolii oi nu vrea sa
auda de doctor., se mai diferentiaza de neruastenie, psihastenie.
Tratamentul
Cand exista pericolul de suicid, e necesara oi supravegherea oi o echipa
specializata antisuicidara. Deci trebuie tratata i n mediu specializat, cu gratii,
i ncuietori, supraveghere. Aici indicaia de terapie electroconvulsivanta
(TEC) e majora: oase oedine, dupa avizare. Daca are contraindicaii
ortopedice, se face TEC protejat.
Tratamentul antidepresiv
Tratamentul depinde de particularitaile cazului, trasaturile sindromului
depresiv respective.

Paranoia
Personalitatea paranoida este un diagnostic psihiatric caracterizat
prin paranoia si neincredere generalizata in altii. Cei cu aceasta
conditie scaneaza vigilenti mediul pentru indicii sau sugestii pentru a
valida ideile lor prejudiciale. Indivizii paranoizi sunt observatori cu ochi de
vultur. Cred ca sunt in pericol si cauta semne si amenintari indiferent de
fapte. Tind sa fie in garda si suspiciosi avind vieti emotionale
constrinse. Incapacitatea lor de implicare emotionala semnificativa si
modelul general de izolare sociala conduc frecvent la izolare schizoida
fata de experientele vietii. Paranoia nu e fuga ci o bagare in realitate
Caracteristica delirului este sistemul perfecta coerena a acestui sistem,
care are fora de convingere, care contamineaza, putand provoca
paranoia indusa. Cand zicem paranoia, zicem forma clasica, cronica de
psihoza. Mai exista o forma acuta descrisa de Gaupp (paranoia reactiva,
legitima, curabila, trecatoare, de maxim un an), care e decompensarea
unei psihopatii paranoiace in condiii astenizante. Se reface condiia, se
reface bolnavul, se compenseaza, iese din aceasta psihoza. Se mai
numeote oi paranoia abortiva. Mai exista oi paranoia tardiva, adica
decompensarea de involuie cazul unor batrani care toata viaa au avut
trasaturi paranoiace, fara sa aiba un trecut psihiatric.
S-a caracterizat psihopatia paranoiaca prin 5 trasaturi: 1. mefiance
nein credere, suspiciune in ceilali
2. orgoliu
3. agresivitate
4. psihorigiditate
5. judecata falsa

Parafrenia
este un delir cronic sistematizat halucinator, spre deosebire de paranoia
care e un delir cronic sistematizat nehalucinator. Este o existena care se
schimba la un moment dat oi care toata viaa va fi alta existena. Este un
om care o rupe definitiv cu lumea asta, creandu-oi o lume cu mult mai
bogata i n planul imaginativ deci fantastica, pe care o alatura, o juxtapune
lumii acesteia. Temele pe care le propune aceasta lume fantastica sunt de
i nceput de lume, teme magice, cosmogonice, aparin primei perioade a
umanitaii, Reinventeaza deci pe Dzeu, ca abstracie maxima. tulburarea
evidenta este de gandire Ideile pe care le vehiculeaza nu sunt vulgare; e
inversul maniei. Prima faza poate dura ani de zile oi omul ne apare ca un
nevrotic. In faza a doua apar halucinaiile. Faza a treia este delirul
megalomaniac. Faza a patra, demeniala, e discutabila.
Fazele- In parafrenia sistematica predomina delirul de persecuie mai
evident, fora gandirii este mai mare oi de aici o posibila sistematizare. E
cea mai apropiata de paranoia

Tulburarea schizoafectiva este trecuta de catre unii in psihoza bipolara, de

catre alii i n schizofrenie, este un amestec simptomatic oi sindromatic al
carui elemente provin din entitaile krepeliniene care au precedat-o-
psihoza maniacal, p. melancolic, paranoia i parafrenie. i n situaia i n care
tabloul clinic prezent conine elemente din doua sau mai multe entitai, i n
diagnostic atarna entitatea cea mai grava.. Chiar oi DSM atrage atenia ca
durata fenomenelor paranoide sa fie mai mare decat durata fenomenelor
afective. Important este ca prezena unor oscilaii afective i ntr-un tablou
schizofren constituie un element de evoluie mai uooara, cu un prognostic
mai bun, cu o remisiune mai solida oi mai durabila oi cu posibilitatea unor
i ntreruperi terapeutice dupa o stabilitate de minim trei ani.

Schizofrenia
Schizofrenia este o psihoza cronica, procesuala, caracterizata prin
disocierea personalitaii. E caracterizata printr-o slabire a relaiilor
interpersonale, a sentimentului coexistenei, printr-o pierdere a realitaii
psihologice, toate ca rezultat al pierderii unitaii persoanei, adica a
conotiinei de sine, adica a ego-ului (Scharfetter). In definiia lui H.Ey, ea
este o rupere de realitate oi o i nlocuire cu o lume autista dezorganizata
progresiv. Este psihoza endogena prototip al nebuniei, al alienarii.
Psihanaliza vede i n schizofrenie o distrucie a ego-ului care este invadat de
un tip anarhic, dezorganizat, infantil, fixat pregenital. La ora actuala
tulburarea primara este socotita depersonalizarea, se exprima i n 4
fenomene oi se constituie o lume proprie, care este autismul. Cele 4
fenomene sunt- o tensiune interioar (in plan afectiv),
interpretrile/perceptiile delirante, intuitia deliranta, delirul de influena.
Lumea schizofrenului este saracacioasa, fragmentat

Clinica -Se descriu:

1aspectul exterior, comportamentul oi expresia-Schizofrenia i nseamna o
dezordine, impresia de orchestra fara dirijor, o disociere a ntregului.
Atentia-Atenia voluntara este scazuta, farul este ndreptat spre interior

2-tulburarile de conotiina-
Gandirea schizofrena e clara. Schizofrenii nu sunt confuzi, decat daca
adauga o beie, un medicament, o boala (febrila, de ex.). Cu o privire clara
oi o comunicare clara, ei spun niote traznai care nu ies din i ntunecimea
conotienei.

3-tulburarile afective-pierderea simpatiei, iritabilitate, irascibilitate (inc

din primii ani) , stri disforice, panici, ambivalent, vointa infranta, tocire
afectiva, se denatureaz scopruile, telurile

4-tulburarile instinctive,
Instinctivitatea dezlanuita, periodica, oi neaoteptata i i caracterizeaza.
Acest imprevizibil se numeote raptus.

5-gandirea schizofrena
Gandirea schizofrena are doua laturi: tulburarile formale, i n care cautam
disocierea, destramarea, incoerena, neologismele, paralogismele,
paragramatismele, blocajele, fadingul (adica variaiile de ton, ca la radio) oi
tulburarile de coninut (i n care survin fenomene psihopatologice de imensa
importana pentru diagnostic, totuoi greu de descifrat fara experiena).
In primul rand e vorba de delirul primar (adica psihologic nu e condiionat
de o alta veriga psihica). Ne intereseaza trei forme ale delirului primar:
dispoziia deliranta, intuiia deliranta, oi percepia deliranta. Toate
alcatuiesc un sistem delirant
6T. de limbaj
Scaderile de ton, modificarile de ton; fiecare schizofren are un timbru
deosebit.Pot apare inegalitai de ton, fading-ul, mormaiala schizofrenului,
care aparine solilocviei de dedublare, regresiunea puerila, ca i n isterie,
idioie, paragramatism, folosire de mai multe ori de infinitive, deci de o
vorbire impersonala, neologisme. Tulb se exprima atat in scris cat si in
pictura

7-tulburarile perceptuale
Constau i n principal din halucinaii oi pseudohalucinaii auditive (vocile),
mai puin iluzii oi cenestopatii. Vocile, indiferent ca sunt i n cap sau la
urechi, important pentru schizofrenie oi esenial este problema scindarii
eu-lui i ntr-un dialog compensator

8.tulburarile eu-lui
Din trairea delirant-halucinatorie rezulta un eu disociat, care nu mai are
conotiina unitaii voinei lui. Acest ego e sfartecat deci, inconsecvent.

9.tulburarile memoriei,
Memoria nu e alterata, cel puin teoretic, dar e o memorie nei ntreinuta,
nei ngrijita,
Putem vorbi de o hipomnezie de fixare, prin indiferena sau neatenie,
importante de menionat fiind halucinaiile de memorie (confabulaiile);
confabulaiile mnestice se i ntalnesc i n schizofrenia paranoida.

10-tulburarile inteligenei,-Inteligena pe care Kraepelin a socotit-o

distrusa, pentru Bleuler este nu rareori deasupra mediei.

11-personalitatea- exista o pierdere a unitatii Concluzia e de ratare

precoce. Negativism, stereotipii

12-tulburarile somatice oi somatopsihic - -au observat tulburari circulatorii

periferice. Ei au mainile rooii, constipatie, tulburari endocrine