Entitatea ..........

Depus decontul (numrul i data)

................................

ORDIN DE DEPLASARE (DELEGAIE)

nr. ...................

Dl./Dna ....................................................................................

avnd funcia de ........................................................................

este delegat pentru .......................................................................................................................................

................................................................................................... ..................................................................

.....................................................................................................................................................................

......................................................................................................................................................................

la ................................................................................................ .................................................................

..................................................................................................... ...............................................................

Durata deplasrii de la ............................... la ...............................

Se legitimeaz cu .........................................................................

Semntura conductorului entitii,

Data .................

Ziua i ora plecrii: ............... Avans spre decontare:

Ziua i ora sosirii: ................ Primit la plecare: ............. lei
Data depunerii decontului: .......... Primit n timpul deplasrii: .........lei
Penalizri calculate: ...............
TOTAL...........................lei
 CHELTUIELI EFECTUATE CONFORM DOCUMENTELOR ANEXATE
Felul actului i emitentul Nr. i data actului Suma

TOTAL CHELTUIELI
Diferena de restituit s-a depus cu dispoziie de Diferena de primit/restituit lei.....................
ncasare ctre casierie nr.............. din ................

Aprobat Verificat ef Titular,

conductorul decont, compartiment,
entitii,