Curs 3

Parodoniul marginal profund, de susinere sau funcional

Principalele elemente ale parodoniul marginal profund sunt:

- cementul radicular,
- desmodoniul,
- osul alveolar.

Cementul radicular

Este un esut de tip conjunctiv, cu un grad ridicat de mineralizare, care

acoper suprafaa radicular a dinilor i uneori o mic poriune din coroana
dintelui.
Raportul topografic dintre cement i smal poate fi:
- cementul acoper smalul cevical n 60-65% din cazuri,
- cementul vine n contact cu smalul n 30% din cazuri,
- cementul nu atinge smalul, lasnd o mic poriune de dentin descoperit
n 5-10% din cazuri.
Cementul radicular este mai gros n treimea mijlocie i cel mai gros n
treimea apical fiind produs de celule specializate: cementoblaste, cementocite.
Cementul primar, acelular, este dispus, n special, n jumtatea coronar a
rdcinii. Histologic prezint linii de apoziie paralele ntre ele i cu suprafaa
dintelui, care reprezint apoziia ciclic, periodic, de cement.
Grosimea stratului de cement acelular variaz de la civa m n timpul
erupiei la 50 m ntre 11 i 20 de ani, la adult pn la 130 m sau chiar mai
mult, peste 500 m la persoanele vrstnice. n grosimea sa sunt prezente fibre de
colagen denumite intrinseci, ce aparin cementului i fibre extrinseci, provenite
din desmodoniu. n grosimea sa sunt prezente fibre de colagen, denumite
intrinseci, pentru ale deosebi de cele provenite din ligamentul periodontal care
sunt fibre extrinseci.
Fibrele extrinseci sunt produse i ncorporate n matricea cementului sub
aciunea cementoblatilor. Aceste celule situate n desmodoniu, de-a lungul
suprafeei radiculare, formeaz o matrice nemineralizat cementoid sau
precement. n timp aceast matrice se mineralizeaz.
Fibrele lui Sharpey sunt fibre desmodontale inserate cu un capt n cement i
mineralizate la acest nivel.
Substana mineral a cementului este reprezentat de cristale fine de
hidroxiapatit, care reprezint 61% n greutate i 31% n volum i ap 12% n
greutate i 36% n volum.
 Cementul secundar, celular este situat n jumtatea apical a rdcinii i la
nivelul furcaiilor dinilor pluriradiculari. Grosimea lui variaz ntre 130 i 200
m.
Substana mineral este mai redus - 46% n greutate, iar matricea
organic, mai bogat, este reprezentat de colagen de tipul I(peste 90%) i
III(aproximativ 5%), glicoproteine i proteoglicani.
Cementocitele sunt celule caracteristice acestui tip de cement, situate
numai n cement, nu i n desmodoniu, n lacune ale cementului numite
impropriu cementoclaste.
Cantitatea de fibre de colagen provenite din desmodoniu i fixate n
cementul celular este mai mare dect n cel acelular. Fibrele lui Sharpey sunt
numeroase i bine mineralizate, n special periferic, n timp ce axul central este
mai slab mineralizat.

Desmodoniul

Este reprezentat de totalitatea structurilor din spaiul dento-alveolar, care

fomeaz un complex morfofuncional. Spaiul dento-alveolar are forma de
clepsidr i este vizibil pe imaginea radiologic ca o zon de radiotransparen
crescut. n medie spaiul dento- alveolar msoar 0,35mm spre coroana
dintelui, 0,25mm spre apex i 0,17mm n zona de rotaie a dintelui
( hypomochlion ).
Dimensiunile desmodoniului variaz n funcie de:
- vrst,
- gradul de erupie,
- gradul de funcionalitate al dintelui,
- prezena proceselor inflamatorii,
- afeciunile sistemice.
Suprafaa alveolar total variaz ntre 50 i 275 mm pentru monoradiculari
i aproximativ 450 mm pentru pluriradiculari.
Componentele desmodoniului sunt:
- substana fundamental,
- celule,
- fibre,
- vase i nervi.
Substana fundamental este asemntore cu cea a corionului gingival.
Celulele au rolul de a menine sistemul fibrelor ligamentului periodontal prin
sintez de noi fibre i remodelarea celor existente:
- celule mezenchimale nedifereniate,
- fibroblatii,
- osteoclatii,
- cementoblatii,
 - osteoclastele,
- odontoclastele,
- celulele epiteliale,
- celulele de aprare.
Fibrele desmodontale sunt reprezentate n mare parte de fibre de colagen 53-
74%, puine fibre de oxytalan i rare fibre elastice.
Fibrele de colagen sunt formate din fibrile i sunt grupate n benzi groase,
care n totalitate formeaz sistemul ligamentului periodontal. Fibrele se inser
pe de o parte n osul alveolar, pe de alt parte n cement i au un traseu ondulat,
ceea ce le asigur un rol funcional n preluare solicitrilor funcionale asupra
dintelui. Poriunea terminal a fibrelor ncorporate n cement sau osul alveolar
poart denumirea de fibre Sharpey. Fibrele ligamentului periodontal sunt
organizate n grupuri, care se deosebesc prin direcia lor:
- fibrele dento-periostale sau ale crestei alveolare,
- fibrele dento- dentare sau transseptale,
- fibrele orizontale,
- fibrele oblice,
- fibrele apicale,
- fibrele interradiculare.
Fibrele de oxytalan sau acido rezistente sunt distribuite n principal n jurul
vaselor de snge, mai mult n apropierea cementului.

Osul alveolar

Reprezint acea parte a oaselor maxilare care servete la susinerea i

meninerea dinilor i este format din:
- osul alveolar propriu-zis,
- osul alveolar susintor.
Osul alveolar propriu-zis este format dintr-o lam subire de os care
nconjur rdcina i reprezint zona de inserie a ligamentului parodontal. Este
cunoscut i ca lamina dur sau lamina cribriform i reprezint corticala intern
a osului alveolar.
Osul alveolar susintor confer suport alveolei i este format din:
- osul medular, spongios sau trabecular,
- corticala extern.
Osul spongios conine mduva osoas, cu funcie hematopoetic i care n
raport cu vrsta este:
- roie, bine vascularizat, la tineri,
- cu fenomene de degenerescen gras, la aduli,
- cenuie, la vrstnici.
Zonele cele mai bogate n os medular sunt la nivelul tuberozitii maxilare, a
molarilor i premolarilor inferiori.
 Corticala extern este format n principal din os haversian i este dispus
vestibular i oral. Este acoperit de periost, un strat fibros care conine i
celule( osteoblati, osteoclati ), vase i nervi.
Conturul crestei marginale a osului alveolar variaz n funcie de forma
rdcinii i este n general paralel cu jonciunea smal cement.
Septurile interdentare au dimensiuni i forme diferite adecvate zonei pe
care o ocup.
Dehiscena i fenestraia sunt defecte prin resorbie la nivelul corticalei
externe a osului alveolar, care duc la descoperirea rdcinii subiacente.

Vascularizaia i inervaia parodoniului marginal

Vasele sanguine
n interiorul mandibulei circulaia sanguin se face prin artera alveolar
inferioar i ramurile sale: artera mentonier, sublingual, bucal i arterele
faciale.
La maxilar, arterele alveolare superioare, anterioare i posterioare, artera
infraorbitar i artera palatin trimit colaterale care prin anastomoze formeaz
plexul subalveolar i plexul interalveolar.
Plexul subalveolar este sursa arteriolelor periodontale ascende sau
longitudinale intraseptale.
Plexul interalveolar situat n septurile interdentare trimite ramuri oblice i
transversale care perforeaz lamina cribriform i prin anastomoze cu arteriolele
periodontale ascendente formeaz plexul vascular periodontal.
n poriunea coronar a spaiului dento-alveolar, plexul periodontal se
unete prin anastomoze cu reeaua vascular gingival a plexului cervico-
gingival.
Gingia este vascularizat din trei surse:
- plexul periostal,
- plexul intraalveolar,
- plexul periodontal.

Inervaia parodoniului marginal

Fibrele nervoase aferente i eferente urmeaz de regul calea vaselor
sanguine, cu care formeaz complexe neuronale ghidate i susinute de fascicule
de esut conjunctiv.
Gingia osului maxilar este inervat de nervii alveolari superiori anteriori,
mijlocii i posteriori, ramuri din nervul infraorbital, nervul palatin mare, nervii
nazopalatini.
Gingia osului mandibular este inervat de nervul bucal, nervul mentonier
pe versantul vestibular i nervul sublingual pe versantul lingual.