Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Definiie
Etiologie
1
terenul atopic sau nonatopic al persoanei expuse;
d) Locuri de munc, operaii tehnologice, profesiuni expuse
brutari (7%), morari (2%);
rani cultivatori de ricin, tutun;
filatoare (2%), estoare de covoare;
sortari i ambalatori de mueel, ment;
tipografi (gum arabic);
muncitori din industria mobilei;
instrumente muzicale (lemn exotic);
bibliotecari i arhivari;
zootehnicieni, ngrijitori de animale (ferme, laboratoare);
cresctori de psri, viermi de mtase;
surori medicale;
femei de serviciu n spitale (cloramina)
Patogenie
Substanele prezente la locul de munc i care pot produce ABP prin
sensibilizarea organismului la aceste substane se numesc alergeni profesionali.
La personale atopice sinsibilizarea se instaleaz dup un timp scurt de expunere,
iar manifestrile clinice dup contactul cu alergenul profesional de timp imediat (15-30
minute de la expunere).
La persoanele nonatopice sensibilizarea se instaleaz dup un timp mai lung, iar
manifestrile clinice dup contactul cu alergenul profesional sunt de tip semintrziat (2-6
ore de la expunere).
Alergenii profesionali, n marea majoritatea a caurilor ptrund pe cale
respiratorie (alegeni inhalani), i provoac producerea de anticorpi denumii
reagine (alergie de tip I). Reaginele ( Ig. E) sunt fixate de mastocitele tisulare
( cutanate, mucoasa bronic) i de polimorfonucleare din snge, ele fiind
responsabile de reaciile alergice de timp imediat.
n ABP, sediul reaciei dintre alergenul profesional i anticorpii specifici fixai pe
mastocite este mucoasa bronic.
Consecina reaciei este distrugerea mastocitului (degranularea mastocitului) cu
eliberarea de mediatori chimici (histamina, bradichinina etc.) cu aciune pe receptorii
bronici. La persoanele cu ABP sau predispuse a face ABP exist o blocare a receptorilor
2 betaadrenergici fapt care determin o predominen a alfa receptorilor, deci o
predominen a bronhoconstriciei la acetilcolin.
n testrile cutanate sediul reaciei dintre antigenul profesional i anticorpii
specifici fizai pe mastocite este tegumentul: consecina reaciei este distrugerea
mastocitului (degranularea masctocitului) cu eliberarea de mediatori chimici cu
vasodilataie, hiperemie (test cutanat pozitiv).
Obstrucia bronic generalizat din timpul crizei de ABP este consecina urmtoarelor
fenomene.:
spasmul musculaturii netede din pereii bronici;
edemul mucoasei bronice;
hipersecreia de mucus vscos;
2
creterea presiunii expiratorii intrapulmonare = factor agravant al obstruciei
bronice.
Tablou clinic
debut cu rinit alergic: strnuturi n salve + rinoree apoas;
apariia crizelor tipice de astm bronic la expunerea profesional prin dispnee
paroxistica de tip bradipnee expiratorie cu wheezing si tuse productiva cu
expectoratie cu sputa perlata .Stetacustic pulmonar-se releva prezenta ralurilor bronsice
sibilante si nanflante deseminate in ambele arii pulmonare ; expiratorie paroxistic +
wheezing + sput perlat + raluri sibilante diseminate;
crizele pot debuta n plin sntate sau dup un episod infecios respirator;
3
- s nu sugereze rspunsuri;
- interpretarea datelor obinute cu prudena datorit caracterului lor subiectiv,
uneori interesat.
b) Teste bronhomotorii
*nespecifice
bronhodilatatoare, pozitiv, creterea VEMS cu mai mult de 15% fa de
valoarea iniiala (sub form de aerosoli);
bronhoconstrictoare, pozitiv: scderea VEMS cu mai mult de 15% fa de
valoarea iniial (acetilcolon, histamin);
*specifice
cu alergenul incriminat: scderea VEMS cu mai mult de 15% fa de
valoarea iniiala (este cel mai important test pentru profesionalitate, etiologic).
c) Proba locului de munc
*urmrirea simptomelor i a semnelor precum i a VEMS-ului nainte de intrarea
la lucru i dup 4-8 ore de lucru;
5. Diagnosticul diferenial
Astmul cardiac (n principal)
5. Tratamentul
a) Etiologic
- ntreruperea definitiv a expunerii la alergeni sau iritani profesionali;
- dac expunerea continu, simptomatologia tinde s persiste;
b) Patogenic
- bronhodilatator oral, aerosol
- teofilin
- corticosteroizi
4
adrenergice (-agonitii)
- relaxeaz musculatura neted bronic
- moduleaz eliberarea mediatorilor
- cresc clearence-ul muciciliar
se utilizeaz 2
- au efect preponderent 2 bronhodilatator i mai puin efect 1
cardiostimulator
- 2 agonitii cu aciune scurt, frecvent folosii sunt:
***Teofina (metilxantin)
relaxeaz musculatura neted bronic;
are o oarecare activitate antiinflamatorie.
***Corticosteroizii
inhib atragerea celulelor inflamatorii la locul reaciei alergice i inhib
activarea lor;
blocheaz sinteza leucotrienelor;
inhib producia de citochine;
8. Profilaxie
a) Msuri tehnico-organizatorice
reducerea concentraiilor de alergeni i iritani profesionali n aerul locurilor de
munc
b) Msuri medicale
5
* recunoaterea riscului de ABP n intreprinderi sau n interiorul teritoriului
supravegheat:
catagrafia muncitorilor expui, a locurilor de munc i a
profesiunilor expuse;
studii epidemiologice;
* examen medical la angajare:
evidenierea persoanleor cu teren atopic (anamnez atent,
eventual teste cutanate);
excluderea sau urmrirea lor atent;
* control medical periodic
evidenierea rinitei alergice, a primelor semne de ABP la locul de
munc;
* educaia sanitar informare i formare
prezentarea la medic, la primele semnse de rinit alergic sau de
astm bronic.