Medicaia Aparatului Digestiv II

A. Antivomitivele

Sunt medicamente capabile s nlture senzaia de grea i voma.

Clase de medicamente :
1. Neuroleptice fenotiazinele (blocheaza receptori dopaminergici):
- Clorpromazina (Plegomazin)
- Proclorperazina (Emetiral).
- Tietilperazina (Torecan).
Reacii adverse : somnolen, hipotensiune ortostatic.
Contraindicaii : bolile hepatice, insuficiena renal, vrsta naintat,
asocierea cu anestezice generale sau morfin, impun pruden.
2. Metoclopramida deprim centrul vomei (prin antagonizarea dopaminei).
De asemenea, stimuleaz peristaltismul gastric i relaxeaz sfincterul
piloric este util n diskinezii digestive i pentru unele procedee
diagnostice (endoscopie, examen radiologic) grabeste golirea
stomacului.
3. Odansetron (Zofran) este eficace n vrsturile severe provocate de
citostatice.
4. Scopolamina este anticolinergic i sedativ psihomotor. Este indicat n
rul de micare.
5. Antihistaminice : Prometazina (Romergan), Difenhidramina,
Clorfeniramina, deprim centrul vomei i nucleii vestibulari. Sunt indicate
n rul de micare, vrsturile din sarcin, vrsturile medicamentoase.

B. Laxativele i purgativele

Sunt medicamente ce favorizeaz eliminarea materiilor fecale. Diferena

dintre laxative i purgative este urmtoarea:
- cu ajutorul laxativelor se elimin un scaun moale dar format.
- sub influena purgativelor se elimin scaune numeroase de
consisten lichid sau semilichid.
Laxativele i purgativele acioneaz prin :
- stimularea direct a motilitii grbirea tranzitului intestinal
- creterea difuziunii i secreiei active a apei i
mresc coninutul n
electroliilor n intestin ap al materiilor
- reinerea apei n intestin fecale
- nmuierea direct a scaunului.

Indicaii
- n constipaia funcional
- pentru a evita efortul de defecaie la bolnavii cu hernie, insuficien
cardiac, hemoroizi, fisuri anale i alte afeciuni anorectale.
- pentru pregtirea examenului radiologic.

1
 - purgativele sunt folosite n unele intoxicaii alimentare sau
medicamentoase, sau dup administrarea de antihelmintice (pentru
eliminarea paraziilor intestinali).

Contraindicaii

- utilizarea ndelungat poate duce la boala laxativelor: pierderi de

ap, electrolii, vitamine, fenomene de colit.
- la bolnavii cu apendicit, sau n prezena durerilor abdominale.
- obstrucia intestinal

Clase de medicamente

1. Laxativele de volum sunt reprezentate de fibrele vegetale

nedigerabile care, n contact cu apa i mresc volumul i cresc
coninutul colonului, stimulnd peristaltismul.
Sunt indicate n: constipaia funcional, anorexie (nu exist
aport suficient de fibre vegetale).
Cele mai utilizate sunt :
- Metilceluloza, Carboximetilceluloza sodic.
- Agarul (geloza), seminele de in.
Eliminarea scaunului se produce dup 1-3 zile.
2. Purgativele saline sunt reprezentate de sruri ale unor
substane , care, administrate oral, au efect laxativ sau purgativ,
n funcie de doz (sulfatul de magneziu, de sodiu).
Mecanismul lor de aciune este reinerea apei prin osmoz. Apa
reinut n intestin realizeaz un scaun lichid, de volum crescut,
ceea ce determin secundar i creterea peristaltismului.
Scaunul se elimin la 1-3 ore de la administrare. La doze mici
apare efectul laxativ.
Reacii adverse:
- soluiile concentrate sunt iritante producnd
grea/vom.
- pot duce la deshidratare.
- Mg2+ din sulfatul de magneziu, poate produce
deprimare central marcat dac nu este bine eliminat
din organism (n insuficiena renal i la copii.
- Na+ din sulfatul de Na+ poate fi duntor la bolnavii cu
insuficien cardiac.
3. Purgative iritante are aciune iritant asupra mucoasei
colonului, stimulnd micrile propulsive. De asemenea,
favorizeaz secreia electroliilor i a apei n intestin.
Indicaii : sunt utile cnd este necesar evacuarea rapid a
intestinului. n constipaia obinuit este indicat numai n
cazurile refractare la msurile igieno-dietetice i la purgativele
de volum.
Contraindicaii : apendicita acut i abdomenul acut reprezint
contraindicaii absolute.
Uleiul de ricin n doze terapeutice provoac n 1-6 ore
eliminarea a 1-2 scaune semilichide.

2
 Purgative antrachinonice Frangula provoac dup 6-8 ore
eliminarea a 1-2 scaune moi sau semilichide, datorit unor
compui antrachinonici care se elibereaz n colon sub influena
florei intestinale.
Indicaii : n cazuri de evacuare rapid a intestinului i n cazuri
rebele de constipaie funcional.
Reacii adverse: folosirea prelungit poate provoca colit,
pierderi de electrolii, vitamine i ap. Se elimin prin lapte
produce diaree la sugari.
Fenolftaleina (Ciocolax) este un compus de sintez derivat
din difenilmetan. Efectul este prelungit datorit intrrii n ciclul
enterohepatic a unei pri de medicament. Coloreaz urina i
fecalele n rou. Produce unoeri reacii alergice, mai ales erupii
cutanate pigmentare.
Oxifenisatina este un alt derivat de difenilmetan cu proprieti
purgative. Poate afecta toxic ficatul.
4. Laxativele prin nmuierea scaunului uureaz progresia
coninutului intestinal i nmoaie direct scaunul. Sunt de ales la
persoanele care elimin greu scaunul: btrni, bolnavi la pat, n
afeciunile anale acute (hemoroizi, fisuri anale) i n toate
situaiile care impun evitarea efortului de defecare.
Uleiul de parafin, administrat oral, nmoaie scaunul. Este
nedigerabil i rmne n cea mai mare parte n intestin,
ptrunznd n bolul fecal, uurndu-i progresiunea i
eliminarea.
n general este bine tolerat. Produce uneori prurit anal.

C. Medicaia prokinetic

Cuprinde medicamente care stimuleaz motilitatea gastrointestinal, fiind utile

n sindromul de hipomotilitate gastric, n esofagita de reflux i pentru
examenul radiologic al tubului digestiv.
Acioneaz prin antagonism central i periferic fa de dopamin i/sau prin
mecanism colinergic periferic, la nivelul plexului mienteric.
Metoclopramida este un antagonistdopaminergic, care are i proprieti
stimulante colinergice. Grbete golirea stomacului i crete peristaltismul
intestinului subire.
Domperidona (Motilium) i Cisaprida sunt alte medicamente prokinetice.

D. Antidiareice

Sunt substane care acioneaz prin :

- reducerea peristaltismului (opioidele i anticolinergicele)
- cresc vscozitatea coninutului intestinal (substane absorbante i
protectoare).

3
Opioidele

Reduc micrile peristaltice, producnd n schimb stimularea contraciilor

segmentare i creterea tonusului sfincterelor. De asemenea, inhib reflexul
anal de defecaie.
Efectele sunt explicate prin :
- interferarea unor mecanisme colinergice i necolinergice (mediate
de endorfine, serotonine) la nivelul plexului mienteric ;
- reducerea secreiilor biliare i pancreatice.
n terapie se folosete tinctura de opiu ce conine 10 mg morfin la 1 g de
tinctur sau la 56 de picturi (1 % morfin). Se administreaz cte 10-15
picturi de 3-4 ori /zi.
Indicaii : diareea acut, ileostomie, colostomie.
Reacii adverse : riscul apariiei dependenei.
Contraindicaii : colita ulceroas i ocluzia intestinal.

Alt opioid folosit este Codeina, avnd aceleai proprieti constipante ca i

morfina, dar riscul de dependen este mult mai mic.
Se administreaz 20-30 mg la 6 ore.

Alte medicamente cu efect opioid antidiareic sunt Difenoxilatul i

Loperamida (Imodiu). Acestea au aciune mai specific pe tubul digestiv i
produc dependen.

Parasimpatoliticele

Atropina are aciune anticolinergic asupra tubului digestiv, inhibnd-i

motilitatea.
Se administreaz oral, cte 0,5 mg de 3-4 ori /zi. Se mai utilizeaz i ca
extract de beladon, cte 30 mg, sau tinctur de beladon, cte 30-60
picturi.
Butilscopolamina (Scobutil) i Propantelina au aciune mai electiv pentru
tubul digestiv.

Antidiareice cu aciune absorbant i protectoare

Caolinul este silicat de aluminiu . Se administreaz cte 5-15 g, pe

nemncate, n cazuri de diaree acut. Nu se asociaz cu alte medicamente
pentru c micoreaz absorbia.
Crbunele medicinal activat se administreaz cte 2-8 g /zi n diarei
acute, flatulen. n doze mari este indicat n intoxicaiile cu medicamente
administrate oral.

4
 E. Antispastice

Antispasticele se mpart n 2 grupe :

- antispastice parasimptolitice mpiedic influenele excitomotorii
vegetative.
- antispastice musculotrope acioneaz direct asupra musculaturii
netede.

Antispastice Parasimpatolitice

Aceste medicamente reduc tonusul i peristaltismul gastrointestinal, fiind util

n ulcer i n afeciunile spastice ale tractului gastrointestinal.
Atropina este un parasimpatolitic neselectiv, cu efect de 3-5 ore.
Se administreaz :
- injectabil subcutanat 0,5-1 mg sulfat de atropin
- oral 0,3-1 mg de 3-4 ori/zi. Se mai folosesc extractul de beladon
i tinctura de beladon.
Reacii adverse : n doze mari apar :
- uscciunea gurii
- tulburri de vedere
- dificultate n urinare (se contraindic n adenom de prostat).
- constipaie.
Butilscopolamina (Scobutil) - este un derivat cuaternar de amoniu al
scopolaminei se absoarbe puin. De aceea, se administreaz injectabil i.v.
sau i.m.
Preparatul Scobutil compus asociaz butilscopolamin cu un analgezic
(Noramidopirin metansulfonat).
Oxifenoniul i Propantelina - sunt compui cuaternari de amoniu ce efecte
mai elective dect atropina.

Antispastice Musculotrope

Papaverina este un alcaloid izochinolonic din opiu, ce are proprieti

antispastice i vasodilatatoare prin aciune musculotrop. Are eficacitate
terapeutic redus.
Se administreaz oral , cte 100 mg de 3-5 ori /zi, sau injectabil subcutanat
sau n perfuzie i.v. Injectarea i.v direct trebuie evitat datorit riscului de
aritmii, bloc AV.
Mebeverina este antispastic de sintez. Se administreaz oral i este bine
suportat.

F. Antiflatulente

Sunt medicamente capabile s uureze eliminarea gazelor din stomac i

intestin.
Dimeticona (Ceolat) sau Simeticona are proprieti antiflatulente datorit
modificrii tensiunii active a coninutului intestinal gazificat, cu consecine
antispumante.
Carminativele favorizeaz eliminarea gazelor din tubul digestiv. Se folosesc
preparate vegetale : anason, ment etc.