ARTROLOGIE

-exist legtur intrinsec ntre structur, form i funcie

-asupra organismului uman intrevin fore externe i interne:
-forele externe:
-fora de atracie gravitaional: organismele Terrei au avut
tendina de a nvinge atracia gravitaional prin perfecionarea sistemelor
osos, muscular i nervos
-presiunea atmosferic: aprox.1kg/cm2 de suprafa corporal
-fora centrifug a Pmntului: se opune gravitaiei, atenueaz
din efectele acesteia
-forele interne:
-sunt reprezentate de coeziunea dintre diferite structuri,
elasticitatea structurilor i de contracia muscular
-cnd forele interne le depesc pe cele externe apare micarea
-omul are caracteristic staiunea biped, condiionat de relaia
centrului de greutate cu poligonul de susinere
-dac proiecia centrului de greutate aparine poligonului de
susinere, este permis staiunea biped
-la omul normal centrul de greutate este plasat naintea primei
vertebre sacrale S1
-Palmer a calculat: centrul de greutate se gsete ntre 55-59%
din talia individului msurat la sol
-poziia biped necesit un consum energetic mare i un reglaj
nervos impecabil
ARTICULAIILE CLASIFICARE
DEFINIIE: sunt structuri anatomice reprezentate de totalitatea elementelor
(pri moi) prin care oasele se unesc ntre ele
CLASIFICARE:
1. fibroase = SINARTROZE
/
2. cartilaginoase = AMFIARTROZE / conform N.A.I
3. sinoviale = DIARTROZE
/
I. ARTICULAIILE FIBROASE = SINARTROZE
-sunt fixe
1

-se pot osifica n decursul vieii

-sunt de mai multe tipuri:
1. sindesmoze: ntre suprafeele articulare este esut fibros reprezentat
de:
-membranele interosoase (ntre radius i uln)
-ligamentele interosoase (ex: ligg.coraco-acromiale: procesul
coracoid i acromion sunt dou proeminene ce aparin aceluiai os,
scapula)
2. suturile: la oasele craniului
a.plane: ntre care se gsete esut conjunctiv (oasele nazale)
b.scuamoase: (scuam=coaj) ntre temporal i parietal
c.dinate: interparietal
d.denticulate
e.vomeriene: un os este ca o pan, altul ca un an (sutura
sfeno-vomerian)
3. gonfoze: gonfoza este articulaia dintre 2 oase: unul are o form
conic, altul deprimat (dintele implantat n alveola dentar)
II. ARTICULAIILE CARTILAGINOASE = AMFIARTROZE
-sunt semimobile
-legtura dintre oase se face prin cartilaj
-micrile sunt de mic amplitudine
-ca i precedentele se pot osifica n decursul vieii formnd sinostoze
-tipuri:
1.sincondroze: unite prin cartilaj hialin (ex: sincondroza manubriosternal)
2.simfize: unite prin cartilaj fibros (ex: simfiza pubian)
III. ARTICULAIILE SINOVIALE = DIARTROZE
-sunt articulaii mobile
-pot fi simple (2 oase) sau complexe (mai mult de 2 oase)
-ELEMENTE ce alctuiesc orice articulaie sinovial:
-1.feele articulare: sunt netede, limitate de anuri sau creste; sunt
acoperite de cartilaj hialin, numit cartilaj articular
-2.mijloacele de unire
-3.mijloacele de alunecare
1.CARTILAJUL ARTICULAR caracteristici:
-amortizeaz micarea, micoreaz frecarea dintre oase
2

-are pori (este poros), are caviti pline cu lichid sinovial

-are grosimea proporional cu greutatea suportat (de exemplu: la
condilii occipitali cartilajul are aprox.1 mm.; la genunchi 4-5 mm.)
-nu sunt vascularizate, se hrnesc prin imbibiie din lichidul sinovial
-nu se vindec (nu se cicatrizeaz) dup leziuni
-asigur congruena feelor articulare (s semene ca form i
dimensiuni)
-dac feele articulare nu sunt congruente apar fibrocartilajele
articulare, care sunt de 3 tipuri:
-1.de mrire (ex: labrul acetabular)
-2.discurile articulare (ex: artic.sternoclavicular, temporomandibular)
-3.meniscurile articulare (din artic.genunchiului): corecteaz
forma i congruena dintre oase
2.MIJLOACELE DE UNIRE
-capsula articular
-ligamente
-muchi
-presiunea atmosferic
a.capsula articular
-este ca un manon de fibre ce mbrac capetele celor 2 oase
-este cptuit la interior cu membrana sinovial
-este vascularizat i inervat zonal (din teritoriul unde se afl)
-are receptori de presiune i de durere
-exist muchi tensori ai articulaiei (de ex: m.supraspinos)
b.ligamentele:
-sunt de 3 feluri:
-capsulare ntresc capsula articular
-interosoase (ex: ligg.ncruciate ale genunchiului)
-la distan (ex: ligg.coracohumeral)
c.fora muscular
-deltoidul menine capul humeral n articulaie
d.presiunea atmosferic
-1 kg/cm2 2000 kg pe tot corpul
3.MIJLOACELE DE ALUNECARE:
-suprafaa neted a cartilajului articular
-membrana sinovial
-lichidul sinovial
3

a.membrana sinovial:
-se gsete pe faa intern a capsulei i pe os
-nu acoper cartilajul articular, se oprete la limita lui
-delimiteaz cavitatea articular, care este virtual, cu pereii alipii.
Poate deveni real prin acumulare de puroi, snge (hemartroz)
-poate prezenta prelungiri n jurul unor tendoane din articulaie =
burse sinoviale n exterior sau n interior = viloziti sinoviale
-bursele sinoviale sunt diverticuli (prelungiri n fund de sac) ale
membranei sinoviale care ajung ntre muchi i articulaie (de ex: bursa
subdeltoidian), sau ntre muchi i os (de ex: bursa subcvadricipital)
-au rolul de a facilita alunecarea
-pot pstra sau nu legtura cu cavitatea articular
-se pot ncrca gras
b.lichidul sinovial
-nu este secretat de membrana sinovial, care nu are structur
secretorie
-el este un transudat, amestecat cu descuamri din membrana
sinovial
-este glbui, vscos, conine 95% ap, substane organice, lipide,
mucoproteine, mucin combinat cu acid hialuronic (un mucopolizaharid);
rezult o substan cu rol nutritiv pt.cartilaj, cu rol lubrifiant i de curare a
acestuia
-este lubrifiantul perfect, ideal; nu se poate sintetiza un lichid similar
n condiii industriale
n timp ce sinoviala i cartilajele sunt mai implicate n procese
inflamatorii, capsula i ligamentele sunt mai implicate n traumatisme
CONDUCEREA MICRILOR
N ARTICULAIE
-sensul i amplitudinea micrilor n articulaie sunt date de configuraia
feelor articulare
-exist 3 tipuri de conducere n articulaie:
1.conducere osoas: cnd direcia micrii este dat de forma osului
(de ex: articulaia cotului)
2.conducere ligamentar: cnd direcia i sensul sunt date de
ligamente (artic.umrului, artic.coxo-femural)
3.conducere muscular: foarte larg, foarte lax pt.umr
Micrile pot fi:
1.de translaie, alunecare
4

2.de nvrtire: genunchiul

3.de rotaie: un os se mic n jurul altuia (de ex: ntre atlas i
axis)
Micrile n articulaie se fac n jurul unui ax
-n organismul uman exist 3 axe:
1.transversal: pt.flexie-extensie
2.sagital: pt.abducie-adducie
3.vertical: pt.rotaie lateral sau medial a unui segment de membru
-axul de compromis este o medie a axelor ntr-o articulaie complex
-micarea n articulaie se face perpendicular pe ax
CLASIFICAREA ARTICULAIILOR
N FUNCIE DE AX
1.uniaxiale:
a.trohleare (n balama) ex: ulna cu humerusul
b.trohoide (n pivot) ex: atlas-axis
2.biaxiale:
a.n a se pot face numai micri de flexie-extensie i abducieadducie: ex: ntre metacarpianul I i trapez
b.elipsoidale: ex: radio-carpian; flexie-extensie i abd.-add.
3.triaxiale (sferoidale): umr, old
Seciunea anatomic a unui muchi este seciunea perpendicular pe direcia
muchiului
Seciunea fiziologic a unui muchi este perpendicular pe direcia fibrelor
sale
Pentru un muchi cu fibre paralele seciunea anatomic este identic cu
seciunea fiziologic (de ex: m.croitor)
Pentru mm.bipenai seciunea fiziologic este mult mai mare ca seciunea
anatomic (de ex: m.temporal)
Fora unui muchi este proporional cu sec.fiziologic a sa, cca.10 kg
for/cm2

ARTICULAIILE COLOANEI VERTEBRALE

Se descriu articulaiile dintre corpurile vertebrale i articulaiile dintre
procesele articulare
5

1.ARTICULAIILE CORPURILOR VERTEBRALE (AMFIARTROZE)

-feele articulare sunt reprezentate de platourile corpurilor vertebrale,
netede, bine conturate, uor concave central pentru a asigura contenia
discului intervertebral i sunt acoperite cu cartilaj hialin
-dou platouri succesive sunt paralele, iar ntre ele se interpune
un disc intervertebral
-discul intervertebral este biconvex i are 2 componente:
-la periferie un inel fibros (format din lamle
conjunctive concentrice cu orientare diferit). n cadrul unui cerc lamelar
fibrele conjunctive au orientare diferit fa de fibrele vecine
-n centrul discului este nucleul pulpos, format din fibre
conjunctive; n el se gsesc spaii ocupate de o substan mucoas. Uneori,
n centrul su, este o cavitate mucoas
-nucleul este necompresibil, inextensibil, deformabil,
foarte higroscopic. n leziunile discului, tratamentul poate reduce
dimensiunile nucleului mbibat hidric
Aplicaie practic: n traumatismele coloanei lombare inelul fibros se poate
rupe, iar nucleul pulpos poate migra anterior, vertical (n corpurile
vertebrale), postero-lateral (cnd poate comprima rdcinile nervilor spinali)
sau posterior (poate comprima mduva = hernia de disc). La radiografie
spaiul intervertebral este pensat
-capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare i este
cptuit cu membran sinovial
-ligamentele:
1.lig.longitudinal anterior leag feele anterioare ale
corpurilor vertebrale
-ncepe la occipital (procesul bazilar) i se termin la
vertebra S3
2.lig.longitudinal posterior unete feele posterioare ale
corpurilor vert.; se gsete n plin canal medular
-ncepe la occipital i se termin la reg.coccigian
3.ligg.interspinoase unesc procesele spinoase
4.ligg.supraspinoase unesc vrfurile proceselor spinoase
-de la occipital la vertebra C 7 sunt nlocuite de o structur
conjunctiv fibroas, bine determinat, triunghiular, numit ligament nucal
5.ligg.galbene conin esut conjunctiv elastic
-leag lamele vertebrale ntre ele
6.ligg.intertransversare
2.ARTICULAIILE DINTRE PROCESELE ARTICULARE
6

-feele articulare sunt orientate:

-n reg.cervical oblic ntre planul transvers i frontal
-spaiul articular se vede, la radiografie, din lateral
-n reg.toracic feele sunt n plan frontal
-spaiul se vede din lateral
-n reg.lombar feele sunt oblice spre sagital
-spaiul se vede, prin radiografie, din anterior
-sunt acoperite cu cartilaj hialin
-capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare
-este cptuit cu membrana sinovial
-reprezint sediul spondilozei vertebrale
-biomecanica coloanei vertebrale
-coloana vertebral este un ax central de sprijin al greutii corpului
-are curburi (n plan sagital: lordoza cervical i cea lombar; cifoza
toracic, curbura sacro-coccigian i n plan frontal - dextroscolioza)
-o coloan format din segmente este mai rezistent dect o tij
rectilinie
-ea se gsete n echilibru intrinsec dat de relaia dintre tensiunile
ligamentare i presiunile discale
-discurile intervertebrale cresc n grosime spre inferior de la 5 la 9
mm.
-ele se taseaz datorit presiunilor din ortostatism, nct omul
este mai scurt seara cu cca.1 cm.
-ele sunt puin mai mari n regiunea lombar, anterior
-n biomecanic conteaz i raportul dintre nlimea discului i a
corpului vertebral: dif.=1/2 n reg.cervical; 1/1 n reg.toracic; 1/5
reg.sacral
-cele mai ample micri se produc n reg.cervical
-ntre 2 vertebre alturate amplitudinea micrii este mic, dar, pe
ansamblu, cea a coloanei este mare
-MICRILE COLOANEI VERTEBRALE- axul micrii trece prin
corpul vertebral
1.flexie-extensie este un ax de sumaie transversal prin corpul vert.
2.flexie lateral: ax antero-posterior
3.rotaie: axul este vertical prin corpul vert.
4.circumducie este nsumarea celorlalte micri
-n reg.cervical flexia este limitat de apropierea corpurilor vert., de
ligamentul posterior i de muchii erectori spinali
-flexia este realizat de muchii prevertebrali, hioidieni, scaleni
anteriori i SCM (sternocleidomastoidieni). Acetia din urm pot aciona, n
contracia simultan, i ca extensori, dac extensia a fost iniiat de ali
7

muchi extensori; tot n contracia simultan fixeaz capul n poziie

vertical. n contracie unilateral, muchiul sternocleidomastoidian face
flexia de aceeai parte i rotaia de partea opus a capului.
-extensia este limitat de ligamentul ant.; este realizat de muchii
erectori spinali i de muchiul trapez
-flexia lateral realizat de muchii scaleni i de muchiul ridictorul
scapulei
-n reg.toracic orientarea feelor articulare limiteaz flexia i extensia
-flexia lateral este limitat de ntlnirea coastelor
-cea mai ampl micare este rotaia (ex.de lan rotator: splenius de
partea opus, ridictorul coastelor, semispinal, oblic extern)
-n reg.lombar axul micrii este, n partea superioar mai anterior i n
partea inferioar mai posterior. Apare prezena unor fore de forfecare mari
n reg.lombar; aceasta explic de ce, aici, se produc mai frecvent leziuni de
disc intervertebral
-n flexie, corpurile vertebrale se apropie anterior i tind s mping
posterior discul intervertebral
-flexia este fcut de muchiul iliopsoas i de muchii anteriori ai
peretelui abdominal
-extensia o fac muchii erectori spinali i muchiul ptratul lombelor
-flexia lateral o fac muchii iliopsoas i ptratul lombelor
ARTICULAIILE DINTRE CRANIU I COLOAN
1. ARTICULAIA ATLANTO-OCCIPITAL
-feele articulare sunt reprezentate de:
-feele condilare de pe masele laterale ale atlasului; sunt
elipsoidale cu o dubl concavitate acoperit de cartilaj mai gros n centru
-condilii occipitali cu dubl convexitate cu axul lung oblic i
medial spre anterior, acoperii de cartilaj hialin
-capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare i este
cptuit cu membrana sinovial
-ligamentele:
1.membrana atlanto-occipital anterioar: leag arcul anterior
al atlasului de marginea anterioar a gurii occipitale; are raport anterior cu
faringele
2.membrana atlanto-occipital posterioar: leag arcul
posterior al atlasului de marginea posterioar a gurii occipitale
-biomecanica

1.n aceast articulaie se execut micri de flexie (200) i extensie

(300); axul micrii este de compromis, transversal i posterior de meatul
acustic extern
-micrile de rotaie sunt limitate de torsionarea membranelor atlantooccipitale i a ligamentelor alare
-cnd micarea este mai ampl, se nsumeaz micrile coloanei
cervicale
-flexia pur este dat de muchii drept anterior al capului i lungul
gtului
-nclinaia pur este dat de muchiul drept lateral
-rotaia pur este dat de muchiul oblic inferior
-extensia este dat de marele i micul drept posterior al capului
2. ARTICULAIA ATLANTO-AXOIDIAN MEDIAN
-feele articulare sunt reprezentate de:
-fovea dentis de pe arcul anterior al atlasului; este concav
-o poriune convex din faa anterioar a dintelui axisului
-pe faa posterioar, ntre dinte i ligamentul transvers al atlasului, se
formeaz o mic articulaie, cu capsul i sinovial proprie
-ligamentele:
1.lig.vrfului dintelui leag vrful dintelui de marginea ant.a
gurii occipitale
2.ligg.alare pleac de pe vrful dintelui pe feele mediale ale
condililor occipitali, n acelai plan cu precedentul
3.lig.cruciform are o parte transversal reprezentat de
lig.transvers al atlasului i un fascicul longitudinal superior, ce merge pe
marginea ant.a gurii occipitale i un fascicul longitudinal inferior ce merge
pe faa post.a axisului (acest ligament mpiedic ca n hiperflexie dintele s
comprime mduva spinrii)
4.membrana tectoria este o prelungire a durei mater cerebrale
ce se termin pe faa posterioar a axisului, n periost; se continu, distal, cu
ligamentul longitudinal posterior
5.ligg.longitudinale anterior i posterior (vezi coloana
vertebral)
-biomecanica:
-principala micare este de rotaie: craniul mpreun cu atlas se nvrt
n jurul dintelui axisului
-pe parcursul acestei micri, masele laterale ale atlasului se
ndreapt antagonic antero-posterior

-micarea este limitat de o uoar coborre a atlasului (se

datorete convexitii accentuate din centrul cartilajelor hialine din
centrul feelor articulare)
-principalul muchi rotator este SCM; mai rotesc: muchiul
lungul gtului, fibrele descendente ale muchiului trapez
3.ARTICULAIA ATLANTO-AXOIDIAN LATERAL
- se creaz ntre feele articulare corespunztoare dintre atlas i axis
-micri uoare de rotaie i flexie-extensie

ARTICULAIILE
MEMBRULUI SUPERIOR
I. ARTICULAIILE CENTURII SCAPULARE sunt reprezentate de
articulaia sterno-clavicular, articulaia acromio-clavicular i de articulaia
scapulo-humeral
1.ARTICULAIA STERNO-CLAVICULAR
-este o articulaie selar (n a)
-feele articulare
-incizura clavicular a sternului (n unghiul supero-lat.al
manubriului) are dubl curbur i este mai mic dect cea corespunztoare a
claviculei
-extremitatea sternal a claviculei
-feele sunt acoperite de cartilaj hialin
-exist disc intraarticular
-este n plan sagital
-mparte articulaia n 2 pri (medial i lateral)
-capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare
-membrana sinovial
-cptuete capsula articular (exist 2 sinoviale)
-ligamentele:
1.lig. sternoclavicular anterior
2.lig. sternoclavicular posterior
3.lig. costoclavicular (extremitatea sternal a claviculei are i o
mic feioar articular pt.coasta I)
4.lig. interclavicular (traverseaz incizura jugular a sternului)
-biomecanica
1.micarea de ridicare i coborre (ax sagital prin lig.costoclavicular)
10

-muchi ridictori: SCM, fibrele descendente ale

trapezului, ridictorul scapulei, romboizi
-muchi de coborre: m. subclavicular
2.micri de proiecie anterioar i posterioar (ax vertical prin
extremitatea sternal a claviculei)
-mm.pt.proiecia ant.: pectoral mic, fibrele ant.ale
deltoidului, dinat ant.
-mm.pt.proiecia post.: mm.post.ai umrului i romboizii,
fibrele post.ale deltoidului
3.micarea de circumducie (rezult prin nsumarea celorlalte mic.)
extremitatea claviculelor deseneaz 2 conuri opuse la vrf
-micrilor descrise li se opun ligamentele din prile opuse, contactul
dintre clavicule i coaste i fibrele capsulei de partea opus
2.ARTICULAIA ACROMIO-CLAVICULAR
-este o amfiartroz
-feele articulare
-sunt acoperite de cartilaj hialin
-au direcie relativ sagital
-sunt ovalare
-se gsesc pe extremitile celor 2 oase: acromion i
extremitatea acromial a claviculei
-are capsul articular
-are membran sinovial
-ligamentele:
1.ligg. coraco-claviculare
-lig. conoid (medial)
-lig. trapezoid (lateral)
2.la distan
-lig. transvers superior al scapulei (trece peste incizura
scapulei)
-lig. suprascapular posterior ntre acromion i
marginea posterioar a cavitii glenoide
-cel mai rezistent ligament este cel acromio-clavicular (situat
superior)
-biomecanica
-abducia membrului superior (care este iniiat de m.supraspinos)
-prin contracia total a deltoidului i a capului lung al
bicepsului, abducia ajunge la 900, unde se oprete, deoarece
tuberculul mare se atinge de acromion
-peste 900 abducia se face prin bascularea scapulei
-axul este sagital prin articulaia acromioclavicular
11

-micarea este posibil datorit felului n care scapula

este prins de trunchi prin muchi (simsarcoz)
-muchii care basculeaz scapula: m. trapez (fibre asc.i desc.),
m. dinat ant.
-muchii care revin bascula scapulei: m.ridictor al scapulei,
mm. romboizi, m. pectoral mic
3.ARTICULAIA SCAPULO-HUMERAL
-este sferoidal, cu 3 grade de libertate
-feele articulare
-capul humeral (1/3-1/2 de sfer) are o mic depresiune n
dreptul tuberculului mic, ce corespunde fosetei capului femural
-cavitatea glenoid, acoperit cu cartilaj hialin, are o
concavitate insuficient pentru contenia capului humeral; din aceast cauz,
periferic, se inser labrul glenoidal (este un cartilaj circular, care, secionat,
este triunghiular); acesta mrete contenia cavitii glenoide. Pe labrum se
inser capsula articular
N.B.: n luxaiile mari ale capului humeral se produce smulgerea labrului i
este necesar intervenia chirurgical cu resuturarea lui la cavitatea glenoid
-capsula articular: cu precizarea c, pe scapul, ajunge anterior
pn la baza procesului coracoid, pe humerus se inser pe colul anatomic, iar
inferior mai jos, pe colul chirurgical (aici se formeaz recesul inferior al
articulaiei)
N.B.: tuberculii rmn extracapsulari
-capsula nu este foarte rezistent; are n structur fibre oblice,
circulare (la interior) i, posterior, este ntrit de 3 ligamente glenohumerale
-capsula are numeroase orificii pentru recesuri ale membranei
sinoviale
-ligamentele:
1.lig.coraco-humeral este superior de articulaie
2.sunt 3 ligg.gleno-humerale (sup, mijl, inf) a cror origine este
pe tuberculul mic i colul chirurgical, iar inseria este pe marginea ant.a
cavitii glenoide. ntre primul i al doilea este un spaiu numit fereastra
oval, pe unde iese fundul de sac al bursei subscapulare
-bursa sinovial subscapular iese prin fereastra oval ca
un fund de sac, ce se prinde pe vrful procesului coracoid
-acest fund de sac poate fi puncionat cu acul pe peretele
toracic imediat perpendicular, inferior i lateral de vrful procesului coracoid
scapula este cea mai subire n partea sa inferioar, din aceast cauz, pe
aici, se produce luxaia, frecvent prin hiperabducie. Este nsoit de
elongaie de n.axilar i paralizie de deltoid
12

-burse sinoviale
-subacromial
-subdeltoidian
-subscapular
-sub rotundul mare i latissimus dorsi
-bursa din jurul capului lung al bicepsului: tendonul i bursa
strbat capsula (sunt intracapsulare)
-biomecanica
1.flexia i extensia braului(anteducia i retroducia) axul este
transversal, prin centrul cavitii glenoide
-mm.flexori: fasciculele anterioare al deltoidului, dinatul ant.,
capul scurt al bicepsului, coracobrahialul
-mm.extensori: mm.feei post.a umrului (supra i infraspinos),
latissimus dorsi, capul lung al tricepsului, fibrele post.ale deltoidului
-flexia este limitat de ligg.post.ale capsulei
-extensia este limitat de lig.coraco-humeral
2.abducia i adducia braului
-mm.abductori: supraspinos, capul lung al bicepsului, deltoid,
bascula scapulei
-mm.adductori: pectoral mare, capul scurt al bicepsului,
latissimus, rotunzi mare i mic, supraspinos, infraspinos
N.B. m.supraspinos trece printr-un defileu osos inextensibil unde este supus
unor microtraumatisme produse de compresia pe tuberculul mare. n cazuri
specifice (tenismen) muchiul se inflameaz cronic, nsoit de depuneri de
calciu n bursele articulare. Boala se numete periartrit scapulo-humeral
3.rotaia medial i lateral ale braului
-mm.rotatori mediali: latissimus, rotund mare, pectoral mare
-mm.rotatori laterali: rotund mic, infraspinos
4.micarea de circumducie rezult din asocierea celor precedente
II.ARTICULAIILE COTULUI (HUMERO-ULNAR, HUMERORADIAL, RADIO-ULNAR SUPERIOAR)
-toate au capsul comun
-este o trohleartroz i ginglim (balama) cu conducere osoas
-feele articulare:
-trohleea humeral are marginea medial mai proeminent i
cobort i un an n spiral (determin conducerea osoas) i
capitulum
-incizura trohlear a ulnei este delimitat vertical de olecran,
orizontal de procesul coronoid i are o creast sagital care intr n
anul trohleei
13

-faa articular superioar a capului radiusului (uor concav) se

articuleaz cu capitulul humeral
-incizura radial a ulnei se articuleaz cu circumferina capului
radial
-capsula articular, cu precizarea c:
-N.B.: epicondilii rmn extracapsulari
-fosele de pe humerus sunt intracapsulare
-pe uln inseria se face pe marginea incizurii trohleare
-pe radius coboar la 1 cm.pe colul su
-membrana sinovial trimite funduri de sac, dintre care cel mai
important este cel al m.triceps (la tenismen apare sindromul dureros al
mm.subcondilieni)
-ligamentele:
1.lig.colateral radial leag marginea lateral a olecranului de
colul radiusului
2.lig.colateral ulnar leag marginea medial a olecranului de
marginea medial a incizurii trohleare i de epicondilul medial
3.lig.inelar nconjoar capul radiusului, nu colul
4.lig.ptrat ncepe sub incizura radial a ulnei i se inser n
jurul tuberozitii radiale
-biomecanica
-n articulaia humero-ulnar se fac numai micri de flexie i
extensie; axul este transversal prin epicondili; datorit conducerii osoase,
antebraul ajunge anterior i medial fa de bra
-mm.flexori: biceps, epicondilienii mediali i laterali
-mm.extensori: triceps, anconeu
-n articulaiile radioulnar superioar i inferioar (artic.cilindroide)
se fac micri de supinaie i pronaie: axul este oblic prin capul radiusului i
capul ulnei. Ulna rmne relativ fix i radiusul ncrucieaz anterior, n X,
ulna. Simultan, capul radial se rotete n ligamentul inelar: n pronaie,
palma privete posterior i n supinaie, anterior
-mm.pronatori: rotund i ptrat pronator, epicondilieni laterali
-mm.supinatori: biceps, supinator; lung abductor al policelui,
scurt i lung extensor ai policelui
III. ARTICULAIA RADIO-ULNAR INFERIOAR
-feele articulare
-incizura ulnar a radiusului i un disc articular: mpreun
formeaz o concavitate n care se rotete capul ulnei
-discul este transversal i unete procesul stiloid al ulnei cu
marginea inferioar a incizurii ulnare a radiusului
14

-membrana sinovial
-articulaia are un fund se sac sinovial superior, numit recesul
sacciform, care se inflameaz frecvent
-biomecanica
-supinaia i pronaia sunt limitate de membrana interosoas (ce se
interpune ntre radius i uln i, superior, are coarda oblic ntins
ntre tuberozitatea ulnei i tuberozitatea radiusului) i torsiunile
muchilor
IV. ARTICULAIA RADIO-CARPIAN (este o artic.condilian)
-feele articulare
-faa carpian a radiusului i discul (aezat transvers, cu
originea pe proc.stiloid al ulnei i inseria pe incizura ulnar a radiusului)
-partea convex: reprezentat de oasele primului rnd carpian
(scafoid, semilunar, piramidal i pisiform)
-capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare
-ligamentele:
1.lig. radiocarpian palmar: originea este anterior, pe epifiza
radiusului i inseria pe scafoid, semilunar i pe osul mare
2.lig. radiocarpian dorsal: originea-posterior pe radius, inseria
la fel ca precedentul
3.lig. ulnocarpian palmar: originea pe procesul stiloid al ulnei,
inseria pe aceleai oase
4.lig.colateral carpian radial: originea pe procesul stiloid al
radiusului, inseria pe scafoid
5.lig. colateral carpian ulnar: originea pe procesul stiloid al
ulnei, inseria pe pisiform
V. ARTICULAIILE INTERCARPIENE
A.ntre oasele din acelai rnd
-ligamente
-interosoase
-anterioare
-posterioare
-capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare
-membrana sinovial comunic cu sinoviala articulaiei
mediocarpiene
B.articulaia mediocarpian
-este o articulaie bicondilian
-se formeaz ntre oasele primului i celui de-al doilea rnd carpian
-interlinia articular are forma unui S culcat
15

-lateral, oasele primului rnd formeaz o convexitate orientat

inferior, iar medial oasele primului rnd formeaz o concavitate orientat
inferior
-capsula articular are numai anterior un ligament radiat al carpului,
care unete osul mare cu oasele primului rnd
-biomecanica n articulaiile intercarpiene i mediocarpian
1.micrile de flexie i extensie
-la aceste micri particip i articulaiile intercarpiene i
articulaia mediocarpian
-rndul 2 carpian ajunge anterior de rndul 1 carpian, iar acesta
alunec spre anterior fa de oasele antebraului
-axul micrii este transversal, pentru rndul 1 carpian prin
procesele stiloide, iar pentru rndul 2 prin capul osului mare
-micrile n jurul celor dou axe se produc simultan
-flexia se execut predominant n articulaia radiocarpian, iar
extensia predominant n articulaia mediocarpian
-dac degetele sunt flectate, se reduce amplitudinea flexiei
palmei, datorit ntinderii tendoanelor extensorilor
-micrile sunt executate de mm.flexori i extensori ai degetelor
i ai carpului
2.adducia i abducia
-se produc att n articulaia radiocarpian, ct i n cea
mediocarpian
-axul micrii este sagial, prin centrul osului mare
-muchii abductori sunt: flexori i extensorii radiali ai carpului,
mpreun cu muchii profunzi, posteriori, ai antebraului
-muchii adductori sunt: flexorul i extensorul ulnar al carpului
3.micarea de circumducie se realizeaz prin nsumarea celorlalte
micri
FASCIILE MEMBRULUI SUPERIOR
1.FASCIA BRAULUI
-este situat sub piele
-acoper muchii braului
-superficial de ea (ntre tegument i fascie) sunt venele superficiale (cefalic
i bazilic) i nervi superficiali
-trimite septuri intermusculare pn la humerus:
-medial:
-anterior de el este mnunchiul vasculo-nervos brahial (vasele
brahiale i n.median)
16

-posterior n.ulnar i a.colateral ulnar superioar

-lateral:
-este perforat inferior (dinspre posterior spre anterior) de
n.radial i a.colateral radial
2.FASCIA ANTEBRAULUI
-nu d septuri intermusculare
-la nivelul articulaiei radiocarpiene formeaz retinacule (chingi fibroase):
-retinaculul flexorilor
-trece anterior de tendoanele mm.flexori ai carpului i degetelor
asigurnd contactul acestora cu oasele carpiene
-se inser pe:
-tuberculul scafoidului
-tuberculul trapezului
-pisiform
-crligul osului cu crlig (osului hamat)
N.B.:-formeaz, mpreun cu anul carpian, canalul carpian
prin care trec:
-tend.m.flexor radial al carpului
-tend.m.flexor lung al policelui
-tendoanele mm.flexori superficial i profund ai degetelor
-n.median
-superficial de retinacul trec:
-vasele ulnare
-n.ulnar
-ramura palmar a n.median
-retinaculul extensorilor
-este mai subire dect cel al flexorilor
-de pe faa sa profund pleac septuri ce determin canale
osteodendinoase pentru tendoanele mm.extensori
TECI FIBROASE
-se ntind de la articulaiile metacarpofalangiene pn la falanga distal
-cuprind tendoanele mm.flexori superficial i profund ai degetelor
-la nivelul articulaiilor interfalangiene, fibrele se ncrucieaz formnd
partea cruciform a tecii
-sunt cptuite cu teci sinoviale digitale pentru degetele II-IV
TECI SINOVIALE
17

-se ntind de la falanga distal pn la capul metacarpianului corespunztor

-sunt formate din 2 foie: parietal i tendinoas, ce se continu ntre ele prin
funduri de sac
-tecile mm.flexori
-teaca tend.m.flexor radial al carpului
-teaca tend.m.flexor lung al policelui
-teaca sinovial comun a mm.flexori
-pornete de la baza falangei distale a degetului V
-nvelete tendoanele mm.flexori ai degetului mic
-n palm cuprinde tendoanele mm.flexori ai degetelor IV,III,II,
formnd o teac comun i se termin la 2 cm.proximal de retinaculul
flexorilor
DECI: policele i degetul mic au teci digitocarpiene, iar celelalte
degete au teci digitale i carpiene separate
-fiecare teac sinovial este legat de tendoanele mm.flexori
corespunztori prin fruri tendinoase
-tecile mm.extensori
-nvelesc tendoanele la trecerea prin canalele osteofibroase
-depesc retinaculul extensorilor, proximal i distal, cu cte 2 cm.
ARTICULAIILE
MEMBRULUI INFERIOR
1.ARTICULAIA COXO-FEMURAL
-este sferoidal, cu conducere ligamentar
-feele articulare
-capul femural (2/3 dintr-o sfer) acoperit de cartilaj hialin; are
foseta capului femural
-faa lunat a acetabulului
-continena acetabular este mrit prin inseria, de-a lungul
sprncenei acetabulare (este marginea proeminent a cavitii), a labrului
acetabular
-diametrul orificiului delimitat de labru este mai mic dect
diametrul maxim al capului femural, deci labrul particip la contenie
-labrul trece peste incizura acetabular determinnd formarea
ligamentului transvers al acetabulului, pe sub care intr n cavitatea
articular artera capului femural, ramur din artera obturatoare
-capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare cu
meniunea c, pe colul femural, se inser anterior, pe linia intertrohanteric
18

i posterior, la 1,5 cm.medial de creasta intertrohanteric (deci, ea este

extracapsular)
-este mai groas superior (8mm) i mai subire inferior (2,3mm)
-membrana sinovial
-are un fund de sac inferior, n dreptul inseriei pe col i burse
sinoviale sub mm.fesieri, iliopsoas i pectineu
-ligamentele:
1.lig.iliofemural are originea pe spina iliac antero-inferioar,
are 2 fascicule:
-fasciculul oblic: se inser pe trohanterul mare
-fasciculul vertical: se inser pe trohanterul mic
2.lig.pubofemural are originea pe eminena ileopectinee i pe
creasta pubisului i inseria pe trohanterul mic
3.lig.ischiofemural este postero-superior de articulaie; are
originea pe marginea posterioar a acetabulului, urc pe faa posterioar a
articulaiei i se inser anterior de fosa trohanteric. Limiteaz rotaia
medial
4.lig.capului femural este rezistent; are originea n fosa
acetabular prin 2 fascicule: pe marginile incizurii acetabulare i pe
lig.transvers i inseria n foseta capului femural. Limiteaz adducia
5.zona orbicular este un ligament circular, pe faa intern a
capsulei; el solidarizeaz restul ligamentelor
-n luxaia congenital de old (displazia de old) sprnceana
acetabular nu se formeaz sau nu se osific la timp. Cnd copilul ncepe s
mearg, se poate luxa capul femural i se rupe artera capului femural, fiind
afectat nutriia capului femural n timp
-biomecanica
-1.flexia i extensia - exist un ax de compromis transversal prin
centrul acetabulului
-flexia coapsei cu gamba extins se poate face pn la 900
-flexia pn la 900 este fcut de: mm.iliopsoas, pectineu,
tensor al fasciei lata, drept femural, fesier mijlociu
-flexia coapsei cu gamba flectat se face pn la ntlnirea
peretelui abdominal
-flexia peste 900 este fcut de mm.iliopsoas i pectineu
-nervul majoritii mm.flexori este n.femural; n afectarea lui,
flexia se poate face, n principal, cu m.tensor al fasciei lata, care este inervat
de n.fesier superior. Muchiul tensor al fasciei lata se poate hipertrofia n
gimnastica medical

19

-extensia este limitat i ajunge pn la 135 0. n anumite

sporturi (patinaj, gimnastic) se produce hiperextensia printr-o hiperlordoz
lombar i hiperflexie n oldul opus
-mm.extensori
sunt
mm.posteriori
ai
coapsei,
mm.pelvitrohanterieni, mm.fesieri
-2.abducia i adducia au axul sagital, prin capul femural
-mm.abductori: croitor, piriform, tensor al fasciei lata, cei 3
fesieri
-mm.adductori: cei 3 adductori (lung, scurt i mare),
pelvitrohanterieni, iliopsoas, pectineu
-3.rotaia medial i lateral au axul vertical, prin capul femural
-mm.rotatori mediali: iliopsoas, pectineu, unele fibre din
mm.adductori
-mm.rotatori laterali: pelvitrohanterieni, cei 3 fesieri, unele
fibre din mm.adductori
2. ARTICULAIA GENUNCHIULUI
-este o diartroz
-feele articulare:
-pentru femur: condilii femurali, acoperii cu cartilaj hialin i
faa patelar, limitat de o creast transversal inferioar
-condilul medial este mai mare i mai proeminent. Din
aceast cauz, gamba face cu coapsa, n mod normal, un unghi deschis
lateral de 1700 (genu valgum fiziologic). Cnd, patologic (de ex.n rahitism)
condilul medial este mult mai mare, se ajunge la genu valgum patologic
-cnd condilul lateral este egal sau mai mare dect cel
medial apare genu varum (este ntotdeauna patologic)
-axele celor 2 condili sunt divergente posterior; ntre
condili este fosa intercondilar
-pentru tibie: platoul tibial care are 2 fee condilare acoperite cu
cartilaj hialin; sunt ovale i uor concave; ntre ele este eminena
intercondilar cu un tubercul medial i unul lateral. Anterior de eminen
este aria intercondilar anterioar, iar posterior, cea posterioar
-faa articular a patelei are o creast sagital care o mparte
ntr-o fa lateral, mai mare i una medial mai mic
-nu exist congruen (potrivire) ntre suprafeele articulare ale
condililor femurali i platoul tibial. Pentru restabilirea congruenei, exist, n
articulaie, 2 meniscuri, lateral i medial.
-ele sunt cartilaje semicirculare, care, pe seciune frontal, au:
-margine medial, mobil, subire
-fa superioar, concav
20

-fa inferioar, plan

-fa lateral, plan, aderent la capsul
-meniscurile sunt semilunare:
-meniscul medial este mai mare ca diametru, mai lat, mai
puin mobil (poriunea sa periferic este ferm ataat la tibie), cu
extremitile mai deprtate, n C
-meniscul lateral este mai mic ca diametru, mai mobil,
mai ngust, cu vrfurile inserate pe versanii anterior i posterior ai eminenei
intercondilare, dispoziie n inel
-datorit faptului c meniscul lateral este mai mobil dect
cel medial, meniscul medial (fix) este mai frecvent implicat n traumatisme
(se rupe mai frecvent)
-extremitile anterioare ale meniscurilor sunt unite prin
ligamentul transvers. Deci, extremitile meniscurilor sunt fixe, iar restul
meniscului este mobil i se mic simultan cu condilii femurali.
-datorit aderenei lor la capsul, mpart cavitatea
articular n 2 etaje: suprameniscal i inframeniscal
-meniscurile pot fi rupte cnd sunt prinse ntre femur i tibie, iar
articulaia se blocheaz (meniscul trebuie scos)
-capsula articular se inser la periferia suprafeelor articulare
-N.B.: pe femur, epicondilii rmn extracapsulari
-n fosa intercondilar, fibrele ligamentelor ncruciate se
amestec cu cele ale capsulei
-anterior, capsula are un orificiu pentru rotul
-pe tibie, capsula nu cuprinde articulaia tibio-fibular
superioar
-ligamentele:
1.ligamentul transvers
2.tendonul rotulian (sau ligamentul patelar)
-are o lungime de 8 cm.
-are form de trapez, cu originea pe rotul i inseria pe
tuberozitatea tibiei
-este turtit antero-posterior
-superior, pe rotul se inser tendonul m.cvadriceps
(rotula este considerat os sesamoid)
-din tendonul rotulian pleac, lateral, expansiuni fibroase
(numite retinacule medial i lateral) pentru ntrirea capsulei articulare
-ntre tendon i tibie este bursa pretibial i, inferior de
rotul, este corpul gras infrapatelar
3.ligamentul colateral medial sau tibial
-este o band lat, ce se inser pe capsula articular
21

-are 2 fascicule:
-descendent, de pe epicondilul medial al femurului
pe capsula articular, la nivelul meniscului
-ascendent, de pe condilul medial al tibiei pe
capsul, la nivelul meniscului
4.ligamentul colateral lateral sau fibular
-nu este ataat de capsula articular
-pleac de pe epicondilul lateral al femurului pn la
capul fibulei
5.ligamentul ncruciat anterior
-are originea n aria intercondilar anterioar i inseria
pe faa medial a condilului lateral
6.ligamentul ncruciat posterior
-are originea i inseria invers ca ligamentul ncruciat
anterior originea este n aria intercondilar posterioar i inseria pe faa
lateral a condilului medial
7.ligamentul popliteu
-este oblic ( apare din tendonul recurent al
m.semimembranos) are originea pe aria intercondilar posterioar i inseria
pe faa lateral a condilului medial femural
8.ligamentul arcuat
-are originea n aria intercondilar posterioar i inseria
pe epicondilul lateral, iar fibrele arcuate trec peste m.popliteu i se inser pe
vrful fibulei
9.ligamentele coronare medial i lateral
-sunt parte din capsula articular ngroat, situat
submeniscal
-membrana sinovial
-tapeteaz capsula la interior
-are funduri de sac = burse
-suprapatelar se continu cu cea subcvadricipital i
este locul de elecie pt.puncia articular prin lateral
-pretibial
-sub m.gastrocnemian medial
-sub mm.labei de gsc (croitor, gracilis, semitendinos)
-sub m.popliteu
N.B.: n clinic sunt numite funduri de sac lateral i medial
regiunile capsulei situate de o parte i de alta a tendonului rotulian. Cnd
lichidul sinovial este n exces, aceste regiuni bombeaz
-sinoviala are franjuri sinoviali intraarticulari pentru mrirea
suprafeei de transudaie
22

-sinoviala ncepe pe femur la marginea cartilajului hialin, urc

pe faa anterioar a femurului, se reflect pe faa posterioar a tendonului
m.cvadriceps, formnd bursa subcvadricipital. Se inser la marginea
rotulei i formeaz de o parte i de alta cte o plic alar, care se unesc
inferior i formeaz plica infrapatelar. Mai jos formeaz bursa pretibial i
se inser pe condilii tibiali. Posterior, sinoviala tapeteaz faa lateral a
ligamentelor ncruciate, astfel nct ele rmn extraarticular.
-biomecanica
1.micarea de flexie i extensie ale gambei
-axul este transversal prin condilii femurali
-se face n etajul suprameniscal
-mm.flexori: mm.posteriori ai coapsei, croitor, gracilis,
mm.gastrocnemieni
-mm.extensori: cvadriceps, m.tensor al fasciei lata
2.micarea de rotaie medial i lateral
-axul este vertical prin eminena intercondilar i se face n
etajul inframeniscal
-mm.rotatori mediali: semitendinos, gracilis, croitor,
gastrocnemian medial i popliteu
-mm.rotatori laterali: biceps femural, gastrocnemian lateral
3.micarea de nclinaie medial i lateral
-se poate executa doar de ctre examinator
N.B.: cnd tibia este fix i flectat (poziia pe vine) se mic femurul i
meniscurile pe tibie. n poziie fix a femurului, se mic tibia pe el, n mers
ambele oase se mic simultan
3.ARTICULAIA TIBIOFIBULAR SUPERIOAR
-este o articulaie planiform
-feele articulare:
-faa tibial a capului fibulei
-faa fibular a condilului lateral al tibiei
-capsula articular
-se inser la periferia suprafeelor articulare
-ligamentele:
-ligamentul anterior i posterior al capului fibulei
4.ARTICULAIA TIBIOFIBULAR INFERIOAR
-este o sindesmoz
-feele articulare
-nu sunt acoperite de cartilaj i sunt unite prin ligamentele
tibiofibular anterior i posterior
23

-cnd exist, membrana sinovial este un diverticul din articulaia

talocrural
5.ARTICULAIA TALOCRURAL
-este un ginglim (balama)
-feele articulare
-faa articular inferioar a tibiei, ce se prelungete cu faa
maleolar medial
-faa maleolar a fibulei
(-mpreun formeaz scoaba tibiofibular)
-trohleea talusului: are diametrul antero-posterior mai lung
dect scoaba tibiofibular; astfel, micrile de flexie i extensie pot fi mai
ample
-capsula articular
-se inser la periferia suprafeelor articulare
-ligamentele:
1.ligamentul medial leag maleola tibiei de navicular
(+calcaneu, colul i corpul talusului)
2.ligamentul lateral leag maleola fibulei de calcaneu (+colul i
corpul talusului)
-membrana sinovial
-cptuete capsula i are 2 funduri de sac: anterior i posterior
-biomecanica
-micri de flexie dorsal i flexie plantar
-axul este transversal prin articulaie
-flexia dorsal (se poate face prin ridicarea piciorului sau prin
nclinarea gambei): mm.sunt cei din regiunea anterioar a gambei
-flexia plantar este realizat de mm.peronieri i mm.posteriori
ai gambei
6.ARTICULAIA TRANSVERS A TARSULUI (MEDIOTARSIAN)
-are forma literei S aezat transversal, ntre primul i al doilea rnd
de oase tarsiene
-interlinia articular trece prin articulaiile talonavicular i
calcaneocuboidian
-este folosit de chirurgi ca linie de dezarticulare n amputaiile
piciorului
BIOMECANICA ARTICULAIILOR PICIORULUI
(TIBIOFIBULAR INFERIOAR, TALOCRURAL, TRANSVERS A
TARSULUI)
24

-articulaiile piciorului se comport ca o unitate funcional

-cele 3 articulaii ar avea, teoretic, 3 axe
-ax vertical prin trohleea talusului (pt.micrile de abducie-adducie)
-ax transversal prin trohlee (pt.micrile de flexie dorsal i plantar)
-ax sagital prin cuneiformul lateral (pt.micrile pure de
pronaie=coborrea marginii mediale a piciorului i supinaie=ridicarea
marginii mediale a piciorului)
-n realitate, exist un singur ax de compromis oblic postero-lateral prin
colul talusului i sinus tarsi. n jurul lui se fac micri de:
1.inversiune (supinaie+adducie+flexie dorsal)
2.eversiune (pronaie+abducie+flexie plantar)
-mm.pt.inversiune: mm.posteriori ai gambei
-mm.pt.eversiune: mm.peronieri, mm.anteriori ai gambei
-(m.lung extensor al halucelui trece ntre axul sagital i cel de compromis;
nu particip la inversiune sau eversiune, ci face flexia dorsal a piciorului)
BOLTA PICIORULUI
-piciorul are o bolt longitudinal i una transversal
1.bolta longitudinal este format dintr-un arc medial i unul lateral:
-arcul medial este format din: talus, navicular, cuneiforme i
metatarsienele I-III
-arcul lateral este format din: calcaneu, cuboid i metatarsienele IV-V
2.bolta transversal este format din 2 arcuri:
-arcul anterior, format din capetele metatarsienelor
-arcul posterior, format de cuboid i cuneiforme
N.B.: deoarece cuboidul intr n ambele arcuri, el reprezint cheia de bolt
(fractura lui duce la prbuirea bolii plantare)
N CONCLUZIE: piciorul se sprijin pe:
-capetele metatarsienelor
-calcaneu
-marginea sa lateral
-bolta piciorului trebuie s fac fa unor fore inconstante; pt.aceasta este
ntrit de:
-conformaia oaselor piciorului, mai late dorsal dect plantar
-trabecule osoase dispuse pe direcia arcurilor
-aponevroza plantar, care unete punctele de sprijin i nu permite
ndeprtarea lor (secionarea ei duce la prbuirea bolii)
-tonusul muscular, ce menine activ arcurile
-degetele au rolul de a crete suprafaa de sprijin, micrile lor avnd
importan secundar
25

FASCIILE MEMBRULUI INFERIOR

1.FASCIA COAPSEI
-se numete FASCIA LATA
-nvelete muchii coapsei
-pe faa lateral a coapsei, cnd ntlnete tractul iliotibial, se
dedubleaz i nvelete aceast formaiune, fcnd schimb de fibre cu ea
-profund, d 2 septuri intermusculare: medial i lateral
-partea fasciei lata de la nivelul trigonului femural se numete fascia
cribroas, deoarece este perforat de numeroase elemente vasculonervoase
2.TRACTUL ILIOTIBIAL
-este o formaiune fibrotendinoas situat pe faa lateral a coapsei
-are originea pe creasta iliac i inseria pe condilul lateral al tibiei, pe
capul fibulei i pe rotul
3.FASCIA GAMBEI
-continu fascia lata i se continu cu fasciile piciorului
-profund, d 2 septuri intermusculare: anterior i posterior
-la limita dintre gamb i picior formeaz retinacule
1.retinaculele muchilor extensori se afl pe faa anterioar a
gleznei
a. retinaculul superior se prinde pe feele ant.ale tibiei i
fibulei
b. retinaculul inferior are forma literei Y deschis spre
medial
-are 2 foie: superficial i profund ce formeaz
teci fibroase, n interioru crora sunt teci sinoviale
2.retinaculele muchilor peronieri sunt situate lateral i sunt 2:
superior i inferior
-sub ele exist teaca sinovial comun a mm.peronieri,
care, distal, se mparte n 2 teci separate, trimind cte o prelungire pentru
fiecare tendon al mm.peronieri scurt i lung
3.retinaculele muchilor flexori se gsesc pe faa medial a
gleznei
4.FASCIA DORSAL A PICIORULUI o continu pe cea a gambei
5.APONEVROZA PLANTAR
-este situat subcutanat i se inser prin tracturi fibroase pe piele
-are 3 poriuni: mijlocie, medial i lateral
-este triunghiular, baza ei corespunde bazei metatarsienelor
26

-din ea se desprind 2 septuri intermusculare: medial i lateral

-la nivelul degetelor piciorului, tendoanele mm.flexori sunt cuprinse
n canale osteofibroase, ca la degetele minii
-n interiorul lor sunt teci fibroase formate dintr-o parte inelar
i o parte cruciform
-tendoanele sunt nvelite n teci sinoviale ale degetelor
piciorului

INERVAIA MEMBRULUI SUPERIOR

PLEXUL BRAHIAL
DEFINIIE = este un plex nervos ce asigur inervaia membrului superior
i ia natere din ramurile anterioare ale nervilor spinali C5-T1
- ele se anastomozeaz i formeaz 3 trunchiuri: superior, mijlociu i
inferior, care se bifurc, fiecare, n ramuri anterioare i posterioare, ce vor
alctui 3 fascicule: lateral, medial i posterior
- dup modul de ramificare a fasciculelor, nervii emergeni pot fi clasificai
n:
I. nervi colaterali:
1. nervul dorsal al scapulei
2. nervul suprascapular
3. nervul subclavicular
4. nervul toracic lung
5. nervul pectoral lateral
6. nervul pectoral medial
7. nervii subscapulari superior i inferior
8. nervul toracodorsal
II. nervi terminali:
1. nervul axilar
2. nervul radial
3. nervul median
27

4. nervul ulnar
5. nervul musculocutan
6. nervul cutanat antebrahial medial
7. nervul cutanat brahial medial

I. NERVII COLATERALI:
1) Nervul dorsal al scapulei (C3-C5)
- perforeaz muchiul scalen mijlociu
- apoi coboar pe marginea medial a scapulei
- inerveaz
- muchiul ridictor al scapulei
28

- muchii romboid mare i romboid mic

2) Nervul suprascapular (C5-C6)
- trece posterior, profund de muchiul trapez
- apoi pe sub ligamentul transvers superior al scapulei
- ajunge n fosa supraspinoas
- se termin n fosa infraspinoas
- inerveaz
- muchiul supraspinos
- muchiul infraspinos
- articulaia umrului.
3) Nervul subclavicular (C5-C6)
- se ndreapt spre marginea lateral a muchiului scalen anterior
- inerveaz
- muchiul subclavicular
4) Nervul toracic lung (C5-C7)
- merge pe marginea lateral a muchiului scalen mijlociu
- apoi coboar n fascia muchiului dinat anterior, posterior de artera
toracic lateral.
- inerveaz
- muchiul dinat anterior.
5) Nervul pectoral lateral (C5-C7)
- ptrunde ntre muchii pectoral mare i pectoral mic
- d o ramur comunicant cu nervul pectoral medial, ce formeaz
ansa pectoralilor (care este situat la originea arterei toracoacromiale)
- se termin n muchiul pectoral mare
- inerveaz
- muchiul pectoral mare
- prin ansa pectoralilor, inerveaz artera axilar i muchiul
pectoral mic.
6) Nervul pectoral medial (C8-T1)
- trece posterior de artera axilar
- ntre artera i vena axilar
- apoi strbate muchiul pectoral mic
- d o ramur ce particip la formarea ansei pectoralilor
- inerveaz
- muchiul pectoral mic
29

- d ramuri i pentru muchiul pectoral mare.

7) Nervii subscapulari superior i inferior (C5-C6)
- trec posterior de artera axilar
- inerveaz
- muchiul subscapular
- nervul subscapular inferior inerveaz i muchiul rotund mare
8) Nervul toracodorsal (C6-C8)
- merge anterior de artera subscapular
- apoi anterior de artera toracodorsal
- coboar pe marginea muchiului latissimus dorsi
- inerveaz
-muchiul latissimus dorsi
- muchiul rotund mare
II. NERVII TERMINALI:
1) Nervul AXILAR (C5-C6)
- are originea n fasciculul posterior
- nconjoar muchiul subscapular
- alturi de vasele circumflexe humerale posterioare, trece prin spaiul
humerobirondotricipital.
- Ramuri:
a) musculare
-inerveaz
-muchiul rotund mic
- muchiul deltoid
b)nervul cutanat brahial lateral superior
- inerveaz
- tegumentul de pe faa posterioar a umrului i
postero-lateral a braului
2) Nervul RADIAL (C5-C8)
- are originea n fasciculul posterior
- mpreun cu vasele brahiale profunde, trece n regiunea posterioar a
umrului prin spaiul humerorondotricipital
- apoi coboar prin anul nervului radial de pe faa posterioar a
humerusului, profund de muchiul triceps
- distal, perforeaz septul intermuscular lateral
30

- ajunge n anul bicipital lateral, unde se mparte n cele dou

ramuri terminale: ramura superficial i ramura profund.
- Ramuri:
a) nervul cutanat brahial posterior
- inerveaz
- tegumentul postero-lateral al braului
b) nervul cutanat antebrahial posterior
- are originea n anul bicipital lateral
- inerveaz
- tegumentul posterior al antebraului
c) ramuri musculare
- inerveaz
- muchii posteriori ai braului
- muchii posteriori i laterali ai antebraului
d) ramura superficial
- coboar pe marginea anterioar a muchiului
brahioradial, nsoind lateral artera radial
- mpreun, trec prin anul pulsului (ntre tendoanele
muchilor brahioradial i flexor radial al carpului)
- apoi ajunge pe faa dorsal a minii, unde d 3 nervi
digitali dorsali pentru primele trei spaii interosoase
- inerveaz
- tegumentul de pe faa posterioar a
policelui
- faa posterioar a indexului (falanga
proximal)
- 1/2 lateral a feei posterioare a mediusului
(falanga proximal)
e) ramura profund
- nconjoar colul radiusului
- ajunge n regiunea posterioar a antebraului, ntre
muchii superficiali i profunzi sub numele de nerv interosos posterior:
- inerveaz
- muchii posteriori ai antebraului
3) Nervul MEDIAN (C5-T1)
- este cel mai voluminos nerv al plexului brahial
- are originea prin 2 rdcini: lateral i medial n fasciculele
omonime ale plexului
- acestea se unesc anterior fa de artera axilar i ia natere nervul
median
31

- N.B.: nervul median, mpreun cu vasele brahiale, formeaz

mnunchiul vasculonervos al braului
- acesta coboar medial de muchii biceps brahial i brahial
- ajunge n anul bicipital medial
- trece pe sub arcada de origine a muchiului flexor superficial al
degetelor
- apoi se plaseaz ntre muchii flexor superficial i flexor profund al
degetelor
- distal, trece prin canalul carpian i ajunge n regiunea palmar.
- Ramuri:
a) ramuri musculare ce inerveaz:
-muchii anteriori ai antebraului, cu excepia m.flexor
ulnar al carpului i a prii mediale a m.flexor profund al degetelor
-muchii eminenei tenare, cu excepia m.adductor al
policelui i a prii profunde a m.scurt flexor al policelui
-primii 2 muchi lombricali
b) nervul interosos anterior
- coboar pe membrana interosoas
- inerveaz
- muchii anteriori, profunzi ai antebraului
c) ramura palmar
- inerveaz
- tegumentul eminenei tenare i al regiunii
palmare mijlocii
d) nervi digitali palmari comuni
- sunt ramurile terminale
- se gsesc n primele 3 spaii interosoase
- la baza fiecrui deget I, II, III fiecare se mparte n cte
2 nervi digitali palmari proprii
- inerveaz
-tegumentul de pe faa anterioar a degetelor
I-III
- 1/2 lateral a feei anterioare a degetului IV
- fiecare nerv digital palmar propriu, la nivelul
articulaiei interfalangiene proximale a degetului respectiv, d ramuri
digitale pentru faa dorsal a falangelor medie i distal.
4) Nervul ULNAR (C8-T1)
- are originea n fasciculul medial
- mpreun cu artera colateral ulnar superioar perforeaz distal
septul intermuscular medial
32

- trece n regiunea posterioar a braului, n anul nervului ulnar de pe

epicondilul medial al humerusului
- la antebra
- trece printre capetele de origine ale m.flexor ulnar al carpului
- ajunge n regiunea anterioar a antebraului, ntre muchii
flexor ulnar al carpului i flexor profund al degetelor, medial de artera ulnar
- distal, trece anterior de retinaculul flexorilor i lateral de
pisiform.
- Ramuri:
a) ramuri musculare pentru:
-m.flexor ulnar al carpului
-partea medial a m.flexor profund al degetelor
b) ramura palmar
- inerveaz
- tegumentul eminenei hipotenare
c) ramura dorsal
- ajunge pe faa dorsal a minii unde d 3 ramuri
digitale dorsale pentru ultimele 2 spaii interosoase
- inerveaz
- tegumentul feei dorsale a degetului V
- falanga proximal i 1/2 medial a celorlalte dou
falange ale degetului IV
- 1/2 medial a falangei proximale a degetului III.
d) ramura superficial
- este una dintre cele 2 ramuri terminale ale nervului
ulnar
- d o ramur ce inerveaz muchiul palmar scurt
- apoi se mparte n nervi digitali palmari comuni
- la baza fiecrui deget V i IV fiecare se bifurc n
2 nervi digitali palmari proprii
-inerveaz
- faa anterioar a degetului V
- 1/2 medial a feei anterioare a
degetului IV
e) ramura profund
- este cealalt ramur terminal a nervului ulnar
- trece profund de arcul arterial palmar profund
- inerveaz
- muchii eminenei hipotenare
- muchii interosoi
33

- ultimii 2 muchi lombricali

- m.adductor al policelui
- partea profund a m.scurt flexor al policelui
5) Nervul MUSCULOCUTAN (C5-C7)
- are originea n fasciculul lateral
- perforeaz m.coracobrahial
- apoi, se plaseaz ntre mm.coracobrahial i biceps brahial
- ulterior ntre mm.biceps brahial i brahial
- inerveaz
- d ramuri musculare pentru:
- muchiul coracobrahial
- muchiul biceps brahial
- muchiul brahial
- la nivelul cotului se termin ca nerv cutanat antebrahial lateral
- inerveaz
- tegumentul din 1/2 lateral a antebraului
6) Nervul CUTANAT ANTEBRAHIAL MEDIAL (C8-T1)
- are originea n fasciculul medial
- coboar pe faa medial a braului, posterior de vena bazilic
- Ramuri:
a) ramura anterioar
- inerveaz
- tegumentul din 1/2 medial a feei anterioare a
antebraului
b) ramura ulnar
- inerveaz
- tegumentul de pe marginea medial a antebraului
7) Nervul CUTANAT BRAHIAL MEDIAL (C8-T1)
-are originea n fasciculul medial
- coboar medial de vena axilar, apoi de artera brahial
- la jumtatea braului devine superficial
-are anastomoze cu nervii intercostali II i III, anastomoze care se
numesc nervi intercostobrahiali care inerveaz tegumentul regiunii axilare
- nervul cutanat brahial medial inerveaz
- tegumentul 1/2 mediale a braului.

34

INERVAIA MEMBRULUI INFERIOR

- este asigurat de ramuri provenite din dou plexuri nervoase: lombar i
sacral, care iau natere din ramurile ventrale ale nervilor spinali lombari,
respectiv sacrali.

PLEXUL LOMBAR
- se formeaz prin anastomoza ramurilor ventrale ale nervilor spinali L 1-L3,
crora li se adaug ramuri din nervii T12 i L4 (L4 particip att la alctuirea
plexului lombar, ct i a celui sacral prin anastomoza sa cu L 5 i formarea
trunchiului lombosacral)
- este situat profund, n raport cu procesele costiforme lombare
- ramurile lui strbat muchiul psoas mare i apar la suprafaa acestuia
- dup modul de ramificare, nervii emergeni pot fi clasificai n:
I. nervi colaterali:
1. nerviul iliohipogastric
2. nervul ilioinghinal
3. nervul genitofemural
4. nervul femurocutanat lateral
II. nervi terminali:
1. nervul obturator
2. nervul femural.
- n plus, mai d i ramuri pentru:
- muchii intertransversari lombari
- muchiulptratul lombelor
- muchiul psoas mare

35

I.NERVII COLATERALI:
1) Nervul iliohipogastric (L1)
- devine superficial la marginea lateral a m.psoas mare
- are traiect paralel i inferior fa de nervul subcostal
- ptrunde ntre muchii transvers abdominal i oblic intern
- apoi se mparte n cele 2 ramuri terminale:
a) ramura cutanat lateral
- inerveaz
- tegumentul regiunii fesiere
- partea inferioar a regiunii abdominale laterale
b) ramura cutanat anterioar
- inerveaz
- tegumentul regiunii pubiene i al scrotului,
respectiv al labiilor mari

36

2) Nervul ilioinghinal (L1)

- iese la marginea lateral a m.psoas mare
- are traiect paralel i inferior fa de nervul iliohipogastric
- ptrunde ntre muchii transvers abdominal i oblic intern
- apoi ntre muchii oblic intern i oblic extern
- iese prin orificiul inghinal superficial
- inerveaz
- tegumentul de la baza penisului i scrotului, respectiv al
labiilor mari
- tegumentul din zona plicii genitofemurale
3) Nervul genitofemural (L1-L2)
- strbate muchiul psoas mare
- coboar pe faa anterioar a acestuia
- se mparte n cele 2 ramuri terminale:
a) ramura genital
- strbate canalul inghinal
- inerveaz
- muchiul cremaster
- tegumentul scrotului, respectiv al labiilor mari
b) ramura femural
- se ndreapt spre coaps trecnd prin lacuna vascular,
anterior de artera femural, creia i furnizeaz ramuri
- inerveaz
- tegumentul din regiunea trigonului femural,
superior de crosa venei safene mari
4) Nervul femurocutanat lateral (L2-L3)
- devine superficial la marginea lateral a muchiului psoas mare,
inferior i paralel cu nervii iliohipogastric i ilioinghinal
- coboar n fosa iliac
- iese din pelvis prin lacuna neuromuscular, lateral de muchiul
croitor
- inerveaz
- tegumentul prii supero-laterale a regiunii fesiere
- 1/2 superioar a feei antero-laterale a coapsei
II. NERVII TERMINALI
1) Nervul OBTURATOR (L2-L4)
- este ramura terminal medial a plexului lombar
37

- trece anterior fa de articulaia sacroiliac

- devine superficial medial de muchiul psoas mare
- mpreun cu artera obturatoare trece prin aria fosei ovariene, unde are
raport apropiat cu ovarul i tuba uterin (de aceea apare nevralgia
nervului obturator ntr-o anexit)
- apoi iese din pelvis prin canalul obturator, unde se mparte n cele 2
ramuri terminale:
a) ramura anterioar
- trece printre muchii obturator extern i pectineu
- apoi printre muchii adductor lung i adductor scurt
- se sfrete n muchiul gracilis
-inerveaz
- m. obturator extern
- m. pectineu
- m. adductor lung
- m. adductor scurt
- m. gracilis
- se termin prin ramur cutanat
- inerveaz
- tegumentul feei mediale a coapsei (1/3 medie)
- tegumentul feei mediale a genunchiului
b) ramura posterioar
- trece printre muchii adductor scurt i adductor mare
- inerveaz
- muchiul adductor scurt
- muchiul adductor mare
- articulaia coxo-femural
- articulaia genunchiului
- femurul
2) Nervul FEMURAL (L2-L4)
- iese la marginea lateral a muchiului psoas mare
- coboar pe muchiul iliopsoas
- prsete pelvisul prin lacuna neuromuscular
- ajunge n trigonul femural, unde se mparte n toate ramurile sale:
1) ramuri musculare
- inerveaz
- muchiul iliopsoas
- muchiul pectineu,
- muchiul croitor
- muchiul cvadriceps femural
38

2) ramuri cutanate anterioare

- inerveaz
- tegumentul feei anterioare i mediale a coapsei, cu
excepia zonelor inervate de nervii genitofemural i obturator.
3) nervul safen
- nsoete artera femural pe care o ncrucieaz anterior
dinspre lateral spre medial
- ajunge n canalul adductorilor pe care l prsete strbtnd
membrana vastoadductorie
- apoi coboar medial de genunchi i pe faa medial a gambei
i a piciorului, pn n apropierea halucelui
- d urmtoarele ramuri:
a) ramura infrapatelar
- inerveaz
-tegumentul patelei
b) ramuri cutanate mediale ale gambei
- inerveaz
- tegumentul medial al gambei i al
piciorului
PLEXUL SACRAL
- se formeaz din ramurile ventrale al nervilor spinali S 1-S3, la care se
adaug trunchiul lombosacral (L4-L5) i parial S4
- plexul sacral are form triunghiular, cu baza spre gurile sacrale
anterioare i vrful spre orificiul infrapiriform, de unde se continu cu nervul
ischiadic
- rdcinile plexului furnizeaz ramuri pentru muchii pelvitrohanterieni.
- ramurile sale sunt:
1. nervul fesier superior
2. nervul fesier inferior
3. nervul femurocutanat lateral
4. nervul ischiadic

39

40

1) Nervul fesier superior (L4-S1)

- iese din pelvis prin orificiul suprapiriform
- trece printre muchii fesier mijlociu i fesier mic
- se termin n muchiul tensor al fasciei lata
- inerveaz
- muchiul fesier mijlociu
- muchiul fesier mic
- muchiul tensor al fasciei lata
2) Nervul fesier inferior (L5-S2)
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform
- inerveaz
- muchiul fesier mare
- o parte dintre muchii pelvitrohanterieni
3) Nervul femurocutanat posterior (S1-S2)
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform n regiunea posterioar a
coapse
- trece printre muchii biceps femural i semitendinos
- Ramuri:
a) nervii clunium inferiori
- inerveaz
- tegumentul prii inferioare a regiunii fesiere
b) ramuri perineale
- inerveaz
- tegumentul regiunii perineale i al scrotului,
respectiv al labiilor mari.
c) ramuri terminale
- inerveaz
- tegumentul feei posterioare a coapsei, pn la
jumtatea regiunii poplitee
4) Nervul ISCHIADIC (L4-S3)
-N.B.: este cel mai voluminos nerv din organism (are o lime de 2
cm.)
- se formeaz din toate componentele plexului sacral
- iese din pelvis prin orificiul infrapiriform
- coboar pe faa posterioar a coapsei
- trece printre muchiul biceps femural, situat lateral i muchii
semitendinos i semimembranos, situai medial
41

- ajunge n regiunea poplitee, unde, n unghiul superior al acesteia, se

mparte n cele 2 ramuri terminale:
I. nervul peronier comun
II. nervul tibial
- pe traiectul su d ramuri:
a) musculare
- inerveaz
- muchii posteriori ai coapsei
- muchiul adductor mare
b) articulare
- inerveaz
- articulaia genunchiului
I) Nervul peronier comun (L4-S2)
- este ramura terminal lateral a n.ischiadic
- nconjoar capul fibulei
- perforeaz septul intermuscular anterior
- ajunge n regiunea anterioar a gambei.
- Ramuri:
a) nervul cutanat sural lateral
- inerveaz
-tegumentul feei laterale a genunchiului i anterolateral al gambei
b) ramura comunicant peronier
- se va anastomoza cu nervul cutanat sural medial (ramur a
n.tibial) i vor forma nervul sural
c) nervul peronier superficial
- coboar ntre muchii peronier lung i scurt
- distal devine superficial i d ramurile sale terminale:
-musculare
- inerveaz
- muchii peronieri lung i scurt
-nervul cutanat dorsal medial
- se termin cu 2 nervi digitali dorsali
-inerveaz
- tegumentul de pe faa medial a
halucelui i feele alturate ale degetelor II-III
-nervul cutanat dorsal intermediar
- se termin cu nervi digitali dorsali
- inerveaz
-tegumentul de pe feele alturate ale
degetelor III-V
42

d) nervul peronier profund

- coboar pe faa anterioar a membranei interosoase
- distal, devine superficial
- ajunge n primul spaiu interosos
- d urmtoarele ramuri:
- musculare
- inerveaz
- muchii anteriori ai gambei
- muchii dorsali ai piciorului
- nervi digitali dorsali
-inerveaz
- tegumentul feelor care se privesc
ale degetelor I-II
II) Nervul tibial (L4-S3)
- este ramura de bifurcaie medial a nervului ischiadic
- continu traiectul nervului ischiadic
- N.B.: alturi de vasele poplitee, formeaz mnunchiul
vasculonervos popliteu
- trece pe sub arcada muchiului solear
- n regiunea posterioar a gambei, coboar printre muchiul triceps
sural i cei profunzi
- distal, trece medial de tendonul lui Achile, prin anul retromaleolar
medial
- apoi se mparte n ramurile sale terminale:
- nervul plantar medial
- nervul plantar lateral
- Ramuri:
a) musculare
- inerveaz
- muchii posteriori ai gambei
b) nervul interosos al gambei
- inerveaz
- tibia
- membrana interosoas
c) nervul cutanat sural medial
- se anastomozeaz, n 1/3 superioar a gambei, cu
ramura comunicant peronier (din n.peronier comun) i se formeaz nervul
sural
- trece lateral de tendonul lui Achile, n anul
retromaleolar lateral
43

- se termin pe marginea lateral a piciorului

- n traiectul su, d urmtoarele ramuri:
-ramuri
calcaneene
laterale
pentru
tegumentul lateral al calcaneului
-nervul cutanat dorsal lateral ce inerveaz
tegumentul de pe marginea lateral a piciorului i a degetului V
d) ramuri calcaneene mediale
- inerveaz
- tegumentul medial al calcaneului
e) nervul plantar medial
- se ndreapt spre metatarsianul I
- se termin prin 3 nervi digitali plantari comuni,
pentru primele 3 spaii interosoase
- se mpart, fiecare, n cte 2 nervi digitali plantari
proprii
- inerveaz
- tegumentul feelor alturate ale degetelor
I-IV
- muchii lojei mediale
- muchiul scurt flexor al degetelor
- muchiul ptrat plantar
- primii 2 muchi lombricali
- articulaiile degetelor
f) nervul plantar lateral
- se ndreapt spre tuberozitatea metatarsianului V
- se mparte ntr-o ramur superficial i una profund
- ramura superficial
- d nervi digitali plantari comuni,
- apoi, acetia se mpart n cte 2 nervi digitali
plantari proprii
- inerveaz
- tegumentul de pe feele alturate ale
degetelor IV-V
- faa lateral a degetului V
- ramura profund
- nsoete arcul arterial plantar
- inerveaz
- muchiul scurt flexor al halucelui
- muchiul adductor al halucelui
- muchiul ptrat plantar
- ultimii 2 muchi lombricali
44

- muchii interosoi

45

PLEXUL CERVICAL
- se formeaz prin anastomoza ramurilor ventrale ale nervilor spinali C1-C4
F
- fiecare ramur C2 i C3 se bifurc ntr-o ramur ascendent i una
descendent care, cu ramurile C1 i C4 vor forma trei anse: ansa 1, ansa 2,
ansa 3 situate profund, n raport cu procesele transverse cervicale

46

din plexul cervical se desprind urmtoarele ramuri:

1) nervul occipital mic
- devine superficial la jumtatea marginii posterioare a
muchiului sternocleidomastoidian (punctul Erb)
- apoi urc paralel cu muchiul, pn la procesul mastoid
- inerveaz
- tegumentul regiunii occipitale
- tegumentul pavilionului urechii (faa medial a lui)
2) nervul auricular mare
- devine superficial n punctul Erb
- urc pe muchiul SCM pn posterior de pavilionul urechii
- inerveaz
- tegumentul pavilionului urechii (restul feei mediale)
3) nervul transvers al gtului
- devine superficial n punctul Erb
- traverseaz faa extern a m.SCM
- inerveaz
-tegumentul regiunii anterioare a gtului
4) nervul supraclavicular
- devine superficial n punctul Erb
- coboar pe faa extern a m.SCM i se mparte n 3 nervi
supraclaviculari:
- medial ce inerveaz tegumentul suprasternal
- intermediar ce inerveaz tegumentul supraclavicular i
infraclavicular pn la coasta 3
- lateral ce inerveaz tegumentul regiunii deltoidiene
5) rdcina inferioar a ansei cervicale
- are fibre din C2-C3
- se unete cu rdcina superioar, ce conine fibre din C1-C2
profund de tendonul intermediar al muchiului omohioidian
- ia natere ansa cervical
- inerveaz
- muchiul sternohioidian
- muchiul sternotiroidian
- muchiul omohioidian
6) ramuri musculare
- inerveaz
- muchiul sternocleidomastoidian
47

- muchiul trapez
- muchii scaleni
- muchiul lungul capului
- muchiul lungul gtului
- muchiul ridictor al scapulei
7) nervul frenic
- are originea n nervii C3-C5 (rdcina principal fiind C4)
- Traiect:
- la gt
- coboar pe faa anterioar a m.scalen anterior,
avnd raport, medial, cu mnunchiul vasculonervos al gtului
- N.B. intrarea n torace se face diferit la dreapta fa de stnga:
- nervul frenic drept intr n torace ntre confluentul
jugulosubclavicular (anterior) i artera subclavie (posterior) avnd raport,
medial, cu nervul vag
- nervul frenic stng trece lateral de terminaia ductului
toracic, la distan de nervul vag
- n torace
- strbate mediastinul superior, apoi mijlociu,
trecnd anterior fa de pediculul pulmonar, ntre pleur i pericard
- se termin prin ramuri frenicoabdominale
- inerveaz
- diafragma
- pericardul fibros
- pleura
N.B.
una
dintre
ramurile
frenicoabdominale drepte ajunge n abdomen, n plexul celiac i, prin
ramurile lui, inerveaz cile biliare i pancreasul

TRUNCHIUL SIMPATIC CERVICAL

- se ntinde de la baza craniului pn la orificiul superior al toracelui, de o
parte i de alta a coloanei vertebrale
- este alctuit din 3 ganglioni nervoi:
- superior (situat la nivelul proceselor transverse C2-C3)
- mijlociu (situat la nivelul tuberculului carotic C6)
- stelat (situat profund, la limita dintre gt i torace)
- ganglionii sunt legai ntre ei prin ramuri interganglionare
48

49

- de la fiecare ganglion pleac mai multe Ramuri:

I. Ganglionul simpatic cervical superior
1) nervul jugular
- se anastomozeaz cu nervii glosofaringian IX i vag X
- se distribuie prin ramurile acestora
2) nervul carotic intern
- formeaz, n jurul arterei carotide interne, plexul carotic
intern din care iau natere mai multe ramuri:
a) nervul caroticotimpanic
- particip la formarea plexului timpanic
b) nervul pietros profund
- se anastomozeaz cu nervul pietros mare i
formeaz nervul canalului pterigoidian
c) fibre pentru:
- nervul oculomotor
- nervul trohlear
- nervul abducens
- nervul oftalmic
- glanda hipofiz
- mucoasa sinusului sfenoidal
3) nervi carotici externi
- formeaz n jurul arterei carotide externe plexul carotic
extern ce d plexuri secundare de-a lungul ramurilor arteriale
4) ramuri laringofaringiene
5) nervul cardiac cervical superior
- va participa la alctuirea plexului cardiac
II.Ganglionul simpatic cervical mijlociu
1) nervul cardiac cervical mijlociu
- particip la formarea plexului cardiac
III.Ganglionul stelat
1) ansa subclavie
- este format din fibre cu originea n ganglionul stelat, care
nconjoar artera subclavie i se ntorc la ganglionul stelat
2) nervul cardiac cervical inferior
- particip la formarea plexului cardiac
3) plexul subclavicular
- nsoete artera subclavie
- se distribuie prin ramurile acesteia
50

4) nervul vertebral
- intr n gaura transversar a vertebrei C6
- formeaz plexul vertebral n jurul arterei vertebrale i se
distribuie de-a lungul ramurilor acesteia

51