genetic efectuat n scopul diagnosticrii unei boli sau al riscului

Aceast brour informativ este destinat de a dezvolta o anumit boal (de exemplu, testul genetic pentru
personalului centrului investigaional i al IRB/IEC. boala Huntington). PGx studiaz variabilitatea genetic care
determin reacia la medicamente. Aceasta depinde n primul rnd
Broura a fost elaborat pentru a descrie aspectele
de cile legate de metabolismul medicamentelor, mecanismul de
relevante ale prelevrii i cercetrii ADN-ului uman
aciune al medicamentelor, etiologia sau subtipul bolii i reaciile
n contextul perfecionrii medicamentelor de uz
adverse. PGx se suprapune cu cercetarea geneticii bolilor
farmaceutic. deoarece diferitele subtipuri de boli pot rspunde diferit la
medicamente.
Elaborat de
Industry Pharmacogenomics Working Group (I-PWG)
www.i-pwg.org

Ce este ADN-ul i ce este farmacogenomica?

Celulele corpului omenesc conin acid dezoxiribonucleic

(ADN). ADN-ul este transmis de ctre prini i poart un cod
(sub form de gene), care determin aspectul fizic (fenotipul) i
alte caracteristici personale. Prin procesul denumit transcriere
genetic, ADN-ul este copiat ntr-o molecul asemntoare,
acidul ribonucleic (ARN), iar n final este tradus n proteine,
de care depinde fiziologia celulei. Variaia natural a ADN-ului
este determinantul major al diferenelor care exist ntre
oameni. Aceast variaie, denumit polimorfism genetic, se
exprim att n gene, ct i n afara genelor, n ntregul genom
uman. Aceast variaie explic, parial, de ce unii oameni fac
anumite boli, iar alii nu, de ce unii oameni rspund mai bine
dect alii la anumite medicamente i de ce unii oameni De ce este important farmacogenomica?
dezvolt reacii adverse iar alii nu.
PGx este o metod prin care se studiaz dac un medicament
Farmacogenomica (PGx) este un bra al tiinei care folosete informaia va fi benefic sau duntor anumitor populatii. Prin identificarea
genetic/genomic pentru a nelege mai bine de ce oamenii rspund n mod polimorfismelor genetice care sunt asociate cu eficacitatea i
sigurana medicamentelor, PGx permite terapii
diferit la medicamente. Termenii farmacogenomic i farmacogenetic
medicamentoase mai individualizate, bazate pe caracterele
sunt adesea folosii ca sinonime, dei farmacogenetica se refer n general
genetice ale pacienilor. Acest lucru este denumit uneori
la studierea ADN-ului, n timp ce farmacogenomica este un termen mai larg, medicin personalizat. Printr-o mai bun nelegere a
ce cuprinde att studiul ADN-ului, ct i al ARN-ului1 i n mod general, pe o mecanismelor moleculare ale bolilor, PGx deschide oportuniti
scar mai larg. Cercetarea farmacogenomic este diferit de testarea de inventare a altor medicamente.

1
 Scopul PGx este s dezvolte medicamente mai sigure,
mai eficiente i s se asigure c pacienii primesc o doz
corect dintr-un medicament corect, la timpul potrivit.
Cum este folosit farmacogenomica n conceperea
medicamentelor?
PGx devine din ce n ce mai mult o component cheie a programelor de
dezvoltare a medicamentelor. Prin folosirea PGx pentru a determina
modul n care medicamentele acioneaz diferit la subgrupuri de pacieni,
dezvoltatorii de medicamente iau decizii mai bune privind medicamentele
care trebuie produse i cum este cel mai bine s le perfecioneze.
Actualmente sunt disponibile tehnologii pentru analizarea simultan a
peste 1 milion de polimorfisme genetice ale genomului uman. Acest lucru
permite identificarea unor noi markeri genetici ai rspunsului la
medicamente i ai bolii, n absena unor cunotine preexistente privind
implicarea cilor specifice.
Cercetarea PGx este folosit actualmente n dezvoltarea medicamentelor
pentru:
A explica variabilitatea rspunsului la medicamente a
subiecilor din studiile clinice
A aborda problemele clinice urgente, cum ar fi reaciile
adverse neateptate
A determina eligibilitatea pentru studiile clinice (pre-
screening) n vederea optimizrii design-ului studiului
A dezvolta teste de diagnosticare legate de
medicamente, n vederea identificrii pacienilor care au
o probabilitate mai mare sau mai mic de a obine un
beneficiu n urma tratamentului sau care risc s aib
reacii adverse
A nelege mai bine mecanismul de aciune sau me-
tabolismul medicamentelor noi sau deja existente
A oferi o mai bun nelegere asupra mecanismelor bolii
A le permite medicilor s prescrie medicamentele
potrivite, n doza optim, individualizat pentru fiecare
pacient
2
Farmacogenomica - deja o realitate pe
etichetele/prospectele medicamentelor
O serie de medicamente au acum instruciuni pe
etichete/prospecte care fie recomand, fie impun un test PGx
cnd este prescris un medicament sau cnd sunt luate decizii
referitoare la dozare. Un exemplu bine-cunoscut este
anti-coagulantul warfarin. Eticheta/prospectul medicamentului
warfarin include actualmente un test PGx pentru a
minimiza riscul de hemoragie excesiv (prospectul US).
Conform FDA, n prezent exist trei categorii de informaii de
PGx pe etichetele medicamentelor:
i) testele necesare pentru prescriere
ii) testele recomandate la prescriere
iii) informaii PGx doar pentru informare.
Pentru o list actualizat de exemple privind modul n care PGx
influeneaz prospectele medicamentelor consultai:
www.fda.gov/Drugs/ScienceResearch/ResearchAreas/Pharmacogenetics/ucm083378.htm
Probele de ADN din studiile clinice
o resurs nepreuit
Stabilirea mrimii adecvate a eantioanelor i datele clinice de
nalt calitate reprezint cheia progreselor n domeniul PGx.
Programele pentru dezvoltarea de medicamente sunt, aadar, o
resurs nepreuit i o oportunitate unic pentru cercetarea
deosebit de productiv din PGx. Dei PGx este o tiin care
evolueaz rapid, nelegerea complexitii codului genetic este
abia la nceput. Pe msur ce sunt fcute descoperiri tiinifice,
eantioanele prelevate astzi vor deveni o resurs valoroas
pentru cercetri viitoare.
 Acest lucru poate duce n viitor la dezvoltarea unor noi
medicamente care s fie mai potrivite pentru anumii pacieni
sau subtipuri de boli.
Din aceste motive, este vital prelevarea sistematic de probe
de ADN n toate centrele care recruteaz subieci pentru studiile
clinice care includ o component PGx (n cazul n care legislaia
local o permite). Trebuie obinut, de asemenea,
consimmntul pentru conservarea probelor pentru cercetri
ulterioare, dac vor fi obinute beneficii maxime din eantioanele
de ADN donate de subieci. Domeniul de aplicare al cercetrii
care poate fi efectuat att n cursul studiului, ct i ulterior
trebuie definit cu claritate n formularul de consimmnt
informat.
Consimmnt informat
Politicile i reglementrile pentru consimmntul informat,
legal, variaz la nivel naional, de stat i local. Actualmente nu
exist reglementri pe plan internaional care s stabileasc
elementele de baz ale consimmntului informat pentru
cercetarea PGx. I-PWG a publicat un articol privind elementele
consimmntului informat, care trebuie luate n considerare n
studiile de cercetare PGx2. Aceste elemente se bazeaz pe
elementele de baz existente ale consimmntului informat
pentru cercetarea clinic pe subiecii umani3.
Eliberarea rezultatelor cercetrii genomice
subiecilor sau pacienilor n cauz
Politicile privind furnizarea rezultatelor genomice ctre subiecii
unui studiu variaz de la o companie farmaceutic la alta. Exist
multe considerente pe care companiile farmaceutice le iau n
calcul atunci cnd i stabilesc politica de furnizare a rezultatelor
cercetrii PGx subiecilor din studiul respectiv. Acestea includ
i) condiiile n care au fost obinute rezultatele genomice (adic,
3
un laborator local n comparaie cu un laborator de diagnosticare
acreditat), ii) dac rezultatele vor avea un impact asupra ngrijirii
medicale a pacientului, iii) dac este necesar consilierea
genetic, i iv) directivele, politicile, legislaia i reglementrile
internaionale, naionale i locale privind drepturile subiecilor de
a avea acces la datele obinute despre ei. Aceste considerente
sunt abordate n mod detaliat n Renegar et al. 20064.
Intimitatea, confidenialitatea i drepturile pacienilor
O problem care este, n general, perceput ca fiind relevant
pentru cercetarea genetic clinic este riscul asociat cu
divulgarea involuntar sau intenionat i utilizarea greit a
datelor genetice. Dei codificarea probelor a fost considerat n
general adecvat pentru protejarea intimitii pacientului pentru
majoritatea studiilor clinice, companiile i alte instituii implicate
n cercetarea PGx au aplicat de-a lungul timpului o serie de
msuri de precauie suplimentare, care pot fi folosite n mod
individual sau combinat, pentru a reduce i mai mult posibilul
risc de divulgare i folosire necorespunztoare a datelor
genetice. Acestea includ:
i) Etichetarea eantioanelor
Eantioanele de ADN i datele clinice corespondente pot fi
etichetate n mai multe moduri pentru a ajunge la niveluri diferite
de intimitate i confidenialitate pentru pacieni. Definiiile privind
metodele de etichetare sunt oferite n glosar i sunt descrise mai
detaliat n Directiva E151 a ICH. Este important s recunoatem
c exist un compromis ntre nivelul de protecie a vieii private
a pacientului i capacitatea de a efectua aciuni legate de
retragerea consimmntului, returnarea datelor, monitorizarea
clinic, reevaluarea subiecilor dup intervale mari de timp i
adugarea de date noi (consultai Tabelul 1)1. Categoriile de
etichetare Identificat i Anonim descrise n tabel nu sunt
aplicabile, n general, studiilor clinice farmaceutice.
 Tabel adaptat dup Directiva E15 a ICH
Trasabilitatea napoi la subiect Capacitatea de a efectua Nivelul de
(Aciuni posibile, inclusiv, de
monitorizarea clinic, confidenialitate i
Categoria de exemplu, retragerea eantioanelor
Legtura dintre elementele personale de reevaluarea subiectului protecie a intimitii
codificare a sau returnarea rezultatelor la intervale de timp sau
identificare a subiectului i subiectului
eantioanelor genomice individuale la cererea
Datele privind biomarkerul genomic adugarea de date noi
subiectului)

Asemntor cu
Da (Direct)
confidenialitatea i
Identificat Da Da intimitatea obinuit din
Permite identificarea subiecilor
domeniul ngrijirii
sntii

Da (Indirect)
Standard pentru
Simplu Permite identificarea subiecilor (printr-o Da Da
cheie de codificare simpl, specific) cercetarea clinic
Codificat
Protecie sporit a
Da (Foarte indirect)
intimitii i
Dublu Permite identificarea subiecilor (prin dou Da Da
confidenialitii pentru
chei de codificare specifice) un singur cod
Datele genomice i
Nu eantioanele nu mai
Nu permite reidentificarea subiecilor sunt legate de subiect
Anonimizat Nu Nu
deoarece cheia (cheile) de identificare a
deoarece Cheia
(au) fost tears /terse
(Cheile) de verificare
a/au fost tears /terse

Nu Elementele de identificare nu sunt

Datele genomice i
Anonim niciodat prelevate i nu se aplic Nu Nu eantioanele nu sunt
niciodat chei de codificare. Nu permite niciodat legate de
identificarea subiecilor subiect

ii) Separarea datelor i accesul restricionat

Pstrarea documentaiei legate de PGx separat
de alte nregistrri medicale.
Restricionarea accesului la date i eantioane cu
ajutorul bazelor de date securizate i a
depozitelor protejate pentru eantioane.
Studiile PGx n dezvoltarea farmaceutic sunt efectuate
n general n laboratoare de cercetare care nu sunt
laboratoare de diagnosticare acreditate. Din acest motiv,
4
datele de cercetare privind PGx nu pot fi folosite de obicei pentru
luarea unor decizii semnificative din punct de vedere clinic sau
corecte privind sntatea sau riscurile privind sntatea
subiectului. n plus, protejarea confidenialitii descris mai sus
servete pentru protejarea mpotriva divulgrii nepotrivite a
acestor date. Din acest motiv, riscul posibil pentru ca subiectul
s-i piard locul de munc sau asigurarea de sntate/via este
considerat minim. Msurile luate pentru protejarea subiecilor
mpotriva riscurilor estimate trebuie menionate n formularul de
2
consimmnt informat .
 iii) Legislaia privind discriminarea genetic
Multe ri i regiuni au adoptat legi pentru protejarea
persoanelor mpotriva discriminrii pe baza informaiilor
lor genetice. De exemplu, Legea american mpotriva
discriminrii genetice (GINA)5, 6 servete la protejarea
pacienilor mpotriva discriminrii cnd ncheie
o asigurare medical sau cnd se angajeaz, pe
baza genomului unei persoane. Legislaia evolueaz
continuu pe baza considerentelor sociale, etice i
legale. O list de exemple este actualizat periodic pe
website-ul: http://www.i-pwg.org
Legi i reglementri naionale specifice privind
prelevarea de ADN
Prelevarea de mostre de ADN n studii cinice este simpl
n majoritatea jurisdiciilor. Totui, unele ri au legi i
reglementri specifice privind prelevarea, etichetarea,
depozitarea, exportul, returnarea rezultatelor i/sau
folosirea mostrelor de ADN. Procesele de prelevare a
mostrelor de ADN trebuie s respecte ntotdeauna
reglementrile rii/regiunii n care sunt prelevate
mostrele respective. Actualmente se fac eforturi pentru
mbuntirea armonizrii i standardizrii reglementrilor
i practicilor aplicabile colectrii mostrelor de ADN.
Totui, s-ar putea s treac mult timp pn se va ajunge
la un consens internaional. Dat fiind c legile i
reglementrile locale naionale specifice evolueaz n
permanen, se recomand verificarea cu regularitate a
acestor legi i reglementri pentru jurisdicia n care este
acordat consimmntul pentru prelevarea ADN-ului.
Autoriti de reglementare
Folosirea informaiilor PGx pentru mbuntirea
raportului riscbeneficiu pentru pacient n administrarea
unui medicament este ncurajat din ce n ce mai mult de
autoritile de reglementare n domeniul sntii.
5
Autoriti cum ar fi FDA (SUA Administraia Alimentelor i
Medicamentelor), EMEA (Agenia European pentru
Medicamente), MHLW (Ministerul Muncii, Sntii i Proteciei
Sociale Japonia) i ICH (Conferina Internaional privind
Armonizarea Cerinelor Tehnice pentru nregistrarea Produselor
Farmaceutice de Uz Uman) joac un rol cheie n obinerea de
progrese n acest domeniu tiinific privind modul n care acesta
este aplicat n dezvoltarea farmaceutic. Un numr semnificativ
de directive de reglementare i lucrri conceptuale au fost emise
deja 1, 3, 7-18 i sunt disponibile prin: http://www.i-pwg.org.
Prelevarea de mostre de ADN a devenit o component cheie a
evoluiei medicinii clinice. Se anticipeaz c autoritile de
reglementare ar putea, eventual, solicita date privind PGx
19
relevante la aprobarea de medicamente .
Unde pot fi obinute informaii suplimentare
Cteva organizaii specializate contribuie la promovarea adoptrii
PGx n medicina clinic i ngrijirea medical. A fost creat o
gam larg de resurse educaionale legate de PGx care sprijin
profesionitii din domeniul medical, oamenii de tiin ai IRB/IEC
i pacienii i sunt disponibile i pentru public. Multe dintre aceste
organizaii i resurse sunt disponibile pe website-ul I-PWG:
http://www.i-pwg.org.
Ce este Industry Pharmacogenomics Working
Group (I-PWG)?
Industry Pharmacogenomics Working Group (I-PWG) (fosta
Pharmacogenomics Working Group) este o asociaie voluntar de
companii farmaceutice angajate n cercetarea PGx. Activitile
grupului vizeaz subiecte necompetitive educaionale,
informative, etice, legale i de reglementare. Grupul ofer
informaii i opinii ale specialitilor privind aceste subiecte i
sponsorizeaz programele educaionale/informaionale pentru o
mai bun nelegere a cercetrii PGx pentru acionarii cheie. I-
PWG interacioneaz cu autoritile de reglementare i politicile
grupului pentru a asigura alinierea. Informaii suplimentare despre
I-PWG sunt disponibile la: http://www.i-pwg.org.
 Glosar
Datele i mostrele identificate: Datele i mostrele identificate sunt etichetate
cu elemente de identificare personal cum ar fi numele sau numere de
identificare (de exemplu, numrul asigurrii sociale sau al asigurrii naionale).
Folosirea datelor i mostrelor identificate permite monitorizarea clinic i
urmrirea subiecilor i nu sunt considerate n general adecvate pentru scopurile
studiilor clinice n dezvoltarea medicamentului. (Nu este aplicabil n general
PGx din cadrul studiilor clinice farmaceutice).
Datele i mostrele codificate: Datele i mostrele codificate sunt etichetate cu
cel puin un cod specific i nu poart niciun element de identificare personal.
Datele i mostrele codificate cu un singur cod: sunt etichetate de obicei
cu un singur cod specific. Stabilirea unei legturi ntre date sau mostre i o
anumit persoan este posibil cu ajutorul unei chei de codificare simple.
Datele i mostrele codificate cu dou coduri (de-identificate): sunt
etichetate iniial cu un cod specific simplu i nu poart niciun element de
identificare personal. Datele i mostrele sunt apoi re-etichetate cu un al
doilea cod, care este legat de primul cod prin intermediul unei a doua chei de
codificare. Prin folosirea ambelor chei de codificare este posibil stabilirea
unei legturi ntre date sau mostre i o anumit persoan. Folosirea celui de-
al doilea cod asigur protecia sporit a confidenialitii i intimitii pentru
subieci fa de folosirea unui singur cod.
Datele i mostrele anonimizate: Datele i mostrele anonimizate sunt iniial
codificate simplu sau dublu, dar legtura dintre elementele de identificare a
persoanelor i codul unic (codurile unice) este tears ulterior. Dup tergerea
legturii nu mai este posibil stabilirea unei legturi ntre date i mostre i
subiecii individuali prin intermediul cheii (cheilor) de codificare. Anonimizarea
are rolul de a preveni reidentificarea subiecilor.
Datele i mostrele anonime: Datele i mostrele anonime nu sunt etichetate
niciodat cu identificatori personali cnd sunt prelevate iniial i nu este
generat nicio cheie de codificare. Din acest motiv, nu exist posibilitatea
realizrii unei legturi ntre datele genomice i mostrele subiecilor individuali.
Din cauza restriciilor privind capacitatea de a corela datele clinice cu mostrele
respective, ele sunt n general prea puin utile pentru cercetarea PGx. (Nu sunt
aplicabile n general PGx din cadrul studiilor clinice farmaceutice).
6
Refer ences
1. ICH E15 - Definitions for Genomic Biomarkers, Pharmacogenomics,
Pharmacogenetics, Genomic Data and Sample Coding Categories. April 2008.
(Accessed at:
http://www.fda.gov/OHRMS/DOCKETS/98fr/FDA-2008-D-0199-gdl.pdf
and at: http://www.ich.org/LOB/media/MEDIA3383.pdf)
2. Anderson DC, Gomez-Mancilla B, Spear BB, et al. Elements of informed
consent for pharmacogenetic research; perspective of the pharmacogenetics
working group. Pharmacogenomics Journal 2002;2(5):284-92.
3. ICH E6(R1) - Guideline for Good Clinical Practice. June 1996.
(Accessed at: http://www.ich.org/LOB/media/MEDIA482.pdf)
4. Renegar G, Webster CJ, Stuerzebecher S, et al. Returning genetic research
results to individuals: points-to-consider. Bioethics 2006;20(1):24-36.
5. Genetic Information Nondiscrimination Act (GINA): 2007-2008.
(Accessed at: http://www.genome.gov/24519851)
6. Hudson KL, Holohan MK, Collins FS. Keeping pace with the times--the
Genetic Information Nondiscrimination Act of 2008. New England Journal of
Medicine 2008;358(25):2661-3.
7. EMEA CHMP Reflection Paper on Pharmacogenomics in Oncology - Draft.
2008. (Accessed at:
http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/pharmacogenetics/12843506endraft.pdf)
8. EMEA CHMP Position Paper on Terminology in Pharmacogenetics. June
2003. (Accessed at:
http://www.tga.health.gov.au/docs/pdf/euguide/emea/307001en.pdf)
9. EMEA CHMP Reflection Paper on the Use of Pharmacogenetics in the
Pharmacokinetic Evaluation of Medicinal Products. May 2007. (Accessed at:
http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/pharmacogentics/12851706enfin.pdf)
10. EMEA CHMP Guideline on Pharmacogenetic Briefing Meetings. November
2006. (Accessed at:
http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/pharmacogenetics/2022704en.pdf)
 11. EMEA CHMP Reflection Paper on Pharmacogenomic Samples, Testing, 15. FDA Companion Guidance - Pharmacogenomic Data Submissions - draft.
and Data Handling. November 2007. (Accessed at: August 2007. (Accessed at:
http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/pharmacogenetics/20191406en.pdf) http://www.fda.gov/downloads/Drugs/GuidanceComplianceRegulatoryInformation/Guidances/ucm079855.pdf)

12. EMEA CHMP Reflection Paper on the Use of Genomics in Cardiovascular 16. FDA. FDA Guidance - Pharmacogenetic Tests and Genetic Tests for
Clinical Intervention Trials. November 2007. (Accessed at: Heritable Markers. June 2007. (Accessed at:
http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/pharmacogenetics/27878906enfin.pdf) www.fda.gov/MedicalDevices/DeviceRegulationandGuidance/GuidanceDocuments/ucm077862.htm)

13. EMEA CHMP Biomarkers Qualification: Guidance to Applicants. 2008. 17. FDA Guidance - Pharmacogenomic Data Submissions. March 2005.
(Accessed at: (Accessed at:
http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/biomarkers/7289408en.pdf) http://www.fda.gov/downloads/RegulatoryInformation/Guidances/UCM126957.pdf)

14. EMEA CHMP Understanding Terminology Used in Pharmacogenetics July 18. EMEA FDA - Processing Joint FDA EMEA VGDSs within the framework of
2004. (Accessed at: the Confidentiality Arrangement May 2006. (Accessed at :
http://www.emea.europa.eu/pdfs/human/pharmacogenetics/384204en.pdf) http://www.emea.europa.eu/pdfs/general/direct/pr/FDAEMEA.pdf)

19. Rittenhouse P. Framing DNA collection in the clinic. Biocentury, The

Bernstein Report on BioBusiness March 2008:A13-5.

Created by the Industry Pharmacogenomics Working Group Education Task Force

2008 Industry Pharmacogenomics Working Group
All rights reserved.

7
http://www.i-pwg.or g