Sunteți pe pagina 1din 11

O.A.M.G.M.A.M.R. SPITALUL de URGEN AL M.A.I.

Filiala Bucureti Prof. Dr. D. Gerota

TEMA CURSULUI:

MEDICIN TRANSFUZIONAL

LECTOR
Dr. ALIDA MOISE
Medic primar A.T.I.
Spitalul de Urgen al M.A.I.

BUCURETI, 2016
Modul de curs de 3 zile.
Program zilnic de 5 ore.
Structura unei ore: 40 min. predare, 10 min. dezbateri libere, 10 min.
pauz.

ZIUA 1:
Ora 10,00 11.20 : Introducere. Sistemul ABO si Rh-ul.
Ora 11.20 11,40 : Pauz.
Ora 11,40 13.00 :Produii de snge. Donarea criterii, conform Centrului de
Transfuzii Bucureti
Ora 13.00 13,20 : Pauz.
Ora 13,20 14,40 : Procedura de transfuzie de snge sau derivate.
Ora 14.40 15,00 : Dezbateri.

ZIUA 2:
Ora 10,00 11.20: Consimmntul informat.
Ora 11.2011,40: Pauz.
Ora 11,40 13.00:Proba de compatibilitate recoltare, prelucrare, depozitare.
Ora 13.00 13,20: Pauz.
Ora 13,20 14.40: Pregtirea PPC, CME, ST, CMT.
Ora 14.40 15,00: Dezbateri.

ZIUA 3:
Ora 10,00 11.40:Pregtirea pacientului. Teste de compatibilitate pe lam i la
patul bolnavului.
Ora 11.40 12,00: Pauz.
Ora 12,00 13.40: Supravegherea transfuziei. Incidente, accidente.
Declarare reacii adverse.
Ora 13.40 14,00: Pauz
Ora 14,00 15,00: Verificarea cunotinelor. Dezbateri.
Introducere. Sistemul ABO si Rh-ul.
Grupele de snge din sistemul ABO

Grupele de snge (sanguine) au fost descoperite n anul 1900, de americanul de origine


austriac Karl Landsteiner, patologist i imunologist. El a identificat atunci trei tipuri de
snge uman - A, B i 0. Doi ani mai trziu, n 1902, Landsteiner a descoperit al patrulea tip
de snge uman - AB. Pentru aceast descoperire el a primit n 1930 Premiul Nobel pentru
medicin.

Oamenii au pe suprafaa globulelor roii diferite structuri proteice (antigene) care


determin att grupele sanguine ct i Rh-ul persoanei respective. Literele simbolizeaz doi
antigeni (substane care pot fi atacate de sistemul imunitar) denumite A i B. Grupa de snge
A are doar antigenul A, grupa de snge B are doar antigenul B, grupa AB i are pe amndoi,
grupa 0 nu are niciunul.

Fiecare grup sanguin poate fi Rh pozitiv sau Rh negativ. Rh-ul este determinat de o alt
protein, factorul Rh (D antigen). Dac acest factor este prezent pe suprafaa eritrocitelor
persoana respectiv este Rh pozitiv, dac nu, persoana respectiv este Rh negativ. Cea mai
ntlnit grup de snge din Romnia este A pozitiv i cea mai rar este AB negativ. n
Romania, grupele sanguine sunt repartizate astfel: 43% grupa A, 33% grupa 0, 16% grupa B
i 8% grupa AB.

Produii de snge. Donarea criterii, conform Centrului de Transfuzii Bucureti

Condiii de admisibilitate la donarea de snge

Donatorul de snge este orice cetean romn cu domiciliul n Romnia sau orice
cetean al Uniunii Europene care are reedina n Romnia, n deplin stare de sntate, care
se supune regulilor prelevrii de snge total i componente sanguine de origine uman.

Pentru a deveni donator de snge trebuie s ndeplinii urmtoarele condiii:

vrsta cuprins n intervalul 18-60 ani;


greutate peste 50Kg ;
puls regulat, 60 -100 bti/minut;
tensiune arterial sistolic ntre 100 i 180 mmHg;
s nu fi suferit n ultimele 6 luni intervenii chirurgicale;
femeile s nu fie: nsrcinate, n perioada de luzie, n perioada menstrual;
s nu fi consumat grsimi sau buturi alcoolice cu cel puin 48 de ore naintea
donrii;
s nu fie sub tratament pentru diferite afectiuni: hipertensiune, boli de inim,
boli renale, boli psihice, boli hepatice, boli endocrine.

Produii de snge
1. Snge total (integral)
Recoltat pe CPD-A1 35 zile
Recoltat pe CPD 21 zile
2. Concentrat eritrocitar resuspendat (CER) 42 zile
3. Concentrat eritrocitar resuspendat srcit n leucocite (CER SL) 42 zile
4. Concentrat eritrocitar resuspendat deleucocitar (CER DL) 42 zile
Toate aceste produse se pstreaz la frigider la 2 6 C.
5. Concentrat trombocitar standard (din snge total) se pstreaz pe agitator 5 zile,
la temperatura de 20 24 C
6. Concentrat unic trombocitar (CUT)
5, 6 se pstreaz pe agitator 5 zile, la temperatura de 20 24 C
7. Plasm proaspt congelat obinut din ST
8. Plasm proaspt congelat obinut prin aferez
9. Crioprecipitat de factor VIII
7, 8, 9, se pstreaz la congelator, la o temperatur sub - 25 C

Procedura de transfuzie de snge sau derivate.


PROTOCOL SCURT VALABIL IN SPITALUL NOSTRU
o Transfuzia este indicat i consemnat n Foaia de observaie (FO), de ctre
medicul curant, acesta purtnd ntreaga responsabilitate a procedurii;
o Medicul curant, care a indicat transfuzia, informeaz pacientul asupra riscurilor
procedurii, cernd consimmntul n scris al acestuia;
o Medicul curant completeaz bonul de comand cu numele i prenumele
pacientului, data, secia, nr. F.O., diagnosticul, felul produsului de transfuzat,
grupul sanguin i Rh-ul pacientului, semneaz i parafeaz bonul de comand;
o Asistenta medical responsabil de administrarea transfuziei duce bonul de
comand la Unitatea de transfuzii (U.T.), mpreun cu un eantion din sngele
pacientului, recoltat ntr-o eprubet NaCi (eantionul se pstreaz 7 zile la
frigider n U.T.);
o La Unitatea de transfuzii, asistenta medical de la U.T. confrunt datele din
bonul de comand (nume, prenume pacient, grup sanguin i Rh), cu datele
existente n registrul de determinri al U.T.;
o Determin grupul sanguin i Rh-ul din eantionul de snge ce a nsoit bonul de
comand, alege produsul de transfuzat determinnd grupul sanguin i Rh-ul
acestuia;
o Efectueaz proba de compatibilitate pe lam - serul primitorului i
eritrocitele donatorului urmrind apariia reaciei de aglutinare
incompatibilitate de grup sau subgrup i Rh;
o n cazul apariiei reaciei de incompatibilitate se anun medicul ef ATI sau
medicul de gard ATI care, mpreun cu medicul curant care a indicat
transfuzia, vor stabili msurile ce se impun;
o Dac proba de compatibilitate pe lam este negativ (ser primitor compatibil cu
eritrocite donor), se nregistreaz unitatea de snge n Fia Transfuzional a
pacientului i pe bonul de comand;
o Sngele i/sau produsul de snge sunt transportate la patul pacientului de ctre
asistenta ATI, care mpreun cu asistenta care va supraveghea transfuzia,
identific pacientul, confrunt datele din F.O. cu cele din FT (grup i Rh pacient
i flacon, nr flacon), va face dubla identificare pacient flacon snge;
o Dup montarea la flacon/pung a trusei de transfuzie i conectarea acesteia la
cateterul venos periferic montat pacientului se practic proba de compatibilitate
biologic Oelecker - se administreaz n ritm foarte lent (10-12 pic./min.) timp
de 10 ml sngele sau derivatul de snge, pstrndu-se un contact permanent cu
pacientul n vederea decelrii prompte a apariiei reaciilor adverse nelinite,
frison, durere la locul punciei, durere lombar, agitaie;
o n cazul n care au aprut reaciile adverse posttransfuzionale precoce amintite,
se ntrerupe imediat transfuzia, se administreaz ser fiziologic isoton i se
anun imediat medicul ATI;
o Dac nu au aprut reaciile adverse imediate, se continu administrarea, n
ritmul hotrt de medical curant;
o Orice reacie posttransfuzional imediat este consemnat n F.O. i n FT care
va fi trimis la ATI.;
o Dup administrarea transfuziei, flaconul/punga administrat/ este returnat/
seciei ATI, unde va fi sczut/ n registrul de gestiune al ATI i se va pstra
timp de 72h.

Consimmntul informat.
Medicul curant, care a indicat transfuzia, informeaz pacientul asupra riscurilor
procedurii, cernd consimmntul n scris al acestuia, modelul fiind unul agreat
local.
Date obligatorii care trebuie s se regseasc n consimmnt:
-nume, prenume
-nr foaie de observaie
-informaii despre procedura medical
-acordul explicit privind transfuzia, dar i pentru aciunile necesare pentru
corectarea unor reacii adverse.

Proba de compatibilitate recoltare, prelucrare, depozitare.


Procedura se aplic la toi pacienii internai n spital la care se intenioneaz
administrarea de snge sau derivate, precum i la pacienii internai n vederea unei
intervenii chirurgicale (la care determinarea grupului de snge este obligatorie).

Asistenta desemnat recolteaz snge de la pacient n eprubeta folosit pentru


determinarea timpilor de coagulare (cu dop albastru), cu citrat de sodiu, amestecnd prin
rsturnare uoar a eprubetei de 2-3ori dup recoltare.

Se vor completa pe eticheta eprubetei n clar numele i prenumele pacientului, vrsta


pacientului, secia de origine, nr. F.O.C.G.

Eprubeta se duce la Unitatea de Transfuzii, se aeaz n stativul pentru probe sau se


pred asistentei de la punctul de transfuzii, dac determinarea grupului este o urgen.
Pe baza acestei probe se determin grupul de snge n sistemul ABO i Rh-ul
pacientului, care se trec n repertoarul anual cu grupele pacienilor care trec prin spitalul
nostru. Tot din aceast prob se dermin compatibilitatea direct pe lam, naintea transfuzrii
unei uniti de snge .

Proba se pstreaz n seroteca seciei, existent n frigiderul cu temperaturi de 4


6C, pn la externarea pacientului sau, conform recomandrilor, timp de 6 luni pentru
pacienii transfuzai.

n cazul unui incident transfuzional, aceast eprubet, mpreun cu punga incriminat


i cu o nou prob din sngele pacientului se trimit la Centrul Naional de Transfuzii.

Pregtirea PPC, CME, ST, CMT.


Unitile de snge total -Pungile cu snge de transfuzat conin de obicei 250, 350,
400 sau 450 ml snge. Durata de conservare depinde de tipul de soluie anticoagulant i de
conservare utilizat n punga de prelevare. Pentru soluiile ACD si CPD, durata de
conservare este de maxim 21 de zile. Pentru soluiile CPD-Adenin, durata de conservare
este de maxim 35 de zile. Transportul sngelui conservat de la staia de recoltare i
conservare la punctul de transfuzie se face n frigidere portabile sau valize izoterme, care s
asigure temperaturi de +4, + 6C. Sngele pstrat cteva ore la frigider, se sedimenteaz n
3 straturi. Stratul inferior conine hematiile, urmtorul strat cuprinde trombocitele i
leucocitele. n timpul conservrii sngelui se produc urmtoarele modificri:trombocitele i
factorii labili V si VIII i reduc viabilitatea dup 24 ore, leucocitele dup 48 de ore, pH-ul
scade prin acumulare de acid lactic, crete coninutul de potasiu. Se formeaz microtrombi,
motiv pentru care trusele pentru transfuzia de snge trebuie s conin un filtru.
Pregtirea pungii de snge.
Se verific integritatea flaconului sau pungii, valabilitatea, aspectul
macroscopic al sngelui.
Se nclzete sngele, apoi urmeaz plasma. nainte de a fi transfuzat,
sngele va fi omogenizat prin cteva micri fine, de rsturnare a pungii. Scuturarea pungilor
este interzis. Durata de conservare depinde de tipul de soluie anticoagulant i de
conservare utilizat n punga de prelevare. Pentru soluiile ACD si CPD, durata de
conservare este de maxim 21 de zile. Pentru soluiile CPD-Adenin, durata de conservare
este de maxim 35 de zile.
Se folosesc aparate dedicate care reuesc s nclzeasc punga de snge,
fr deteriorarea coninului, n max 20min.

Concentratul Trombocitar Standard este o suspensie de trombocite n plasm,


obinut n mod aseptic prin centrifugare, dintr-o singur unitate adult de Snge Total uman,
preparat ntr-un sistem de pungi autorizat, nchis, steril i apirogen. Dup preparare,
produsul prezint o culoare glbuie, cu un aspect turbid la o agitare uoar. Obinerea se face
printr-o prelevare de Snge Total proaspt, conservat la o temperatur cuprins ntre +18 C
i 24 C, la maximum 24 ore de la colectare. Prepararea const n centrifugri seriate i ntr-o
perioad final de repaus, fr agitare, de cel puin o or, cu meninerea temperaturii ntre
+18 C si 24 C. Cantitatea medie de trombocite este de 0,5.1011 / unitate, cu 20 %
cantitate n cel mult 20 % din unitile produse, controlate la sfritul perioadei de
conservare. Coninutul maxim de leucocite reziduale este de 0,2. 109 / unitate. Pentru o
conservare de mai mult de 24 de ore, volumul de resuspendare n plasm anticoagulat este
cuprins ntre 40-60ml. Valoarea pH-ului este cuprins ntre 7,4 si 6,0. Concentratul de
Trombocite Standard este conservat la o temperatur cuprins ntre +20 C si +24 C, cu un
dispozitiv de agitaie lent i continu. n caz de transportare pe timpul duratei de validitate,
n interiorul conintorului este meninut o temperatur ct mai apropiat de cea de
conservare. n funcie de calitile plasticului pungii de conservare a trombocitelor,
Concentratul de Trombocite Standard poate fi conservat, n aceste condiii, 3 sau 5 zile. n
caz de deschidere intenionat a pungii, n decursul pregtirii sau transformrii, Concentratul
de Trombocite Standard poate fi conservat maxim 6 ore. Sunt eliminate de la distribuie
unitile al cror coninut prezint alterri ale aspectului de turbicitate, ale culorii sau
existena unor coaguli. Transfuzarea se face imediat ce ajunge unitatea n UTS.

Plasma Prospt Congelat homolog de origine uman, provenit din snge total
este plasma obinut aseptic dintr-o singur Unitate Adult de Snge Total dup separarea de
elementele celulare. Este preparat ntr-un recipient autorizat, nchis, steril i apirogen.
Separarea i debutul congelrii plasmei se fac n primele 6 ore de la prelevarea sngelui.
Sistemul de congelare al plasmei trebuie s permit congelarea complet a unitii de plasm
n mai puin de 6 ore de la debutul ei, la o temperatur -30 C. Separarea i congelarea ct
mai aproape de momentul prelevrii i la o temperatur de -30 C conserv o cantitate mai
mare de factori labili ai coagulrii. Plasma Proaspt Congelat conserv concentraii
normale ale factorilor stabili ai coagulrii, a albuminei i ale imunoglobulinelor, precum i
minimum 70 % din concentraia iniiala de Factor VIII, a celorlali factori labili ai coagulrii
i a inhibitorilor naturali. Volumul unitii de Plasm Proaspt Congelat este de cel puin
150 ml de plasm. Acest volum ine cont de volumul soluiei anticoagulante i de
conservare. Volumul fiecrei uniti este sistematic nregistrat i se trece pe eticheta unitii.
Coninutul maximal permis de trombocite este de 30.109 / L nainte de congelare. Dup
decongelare, Plasma Proaspt Congelat se prezint ca un lichid limpede sau cu o uoar
turbiditate, fr semne vizibile de hemoliz. Imediat dup decongelare, Plasma Proaspt
Congelat conine minimum 0,7 uniti internaionale pe mililitru de Factor VIII. pH-ul
produsului este de 7-7,5.

Unitatea de Plasm Proaspt Congelat mai prezint urmtoarele caracteristici:

- Nivelul proteinelor totale este valorii de 50g/L

- Nivelul hemoglobinei plasmatice libere valorii de 0,05g/L

- Nivelul potasiului plasmatic este valorii de 5 mmol/L (195mg/L)

Plasma Proaspt Congelat conservat la o temperatur -30 C are o durat maxim


de conservare de 12 luni, ncepnd cu ziua recoltrii.
Decongelarea plasmei n vederea utilizrii terapeutice se face la +37C, n circa 30
minute, folosind o metod care s asigure o temperatur constant pe toat durata
decongelrii. Se procedeaz fie la decongelarea n ap la 37 grade i nclzirea n termostat,
fie la decongelare i nclzire n aparate speciale.

Dup decongelare se verific aspectul macroscopic al fiecrei uniti, pentru


eliminarea celor care ar prezenta defecte ale etaneitii conintorului (scurgeri) sau
modificri ale aspectului normal al plasmei (floculare, alterri de culoare). Dup
decongelare, produsul se utilizeaz, de preferin, imediat sau dup un interval de maximum
6 ore, cu meninere la temperatura de +4C.

Pregtirea pacientului. Teste de compatibilitate


Plasma Prospt Congelat homolog de origine uman provenit din Snge Total este
plasma obinut aseptic dintr-o singur Unitate Adult de Snge Total dup separarea de
elementele celulare. Este preparat ntr-un recipient autorizat, nchis, steril i apirogen.
Separarea i debutul congelrii plasmei se fac n primele 6 ore de la prelevarea sngelui.
Sistemul de congelare al plasmei trebuie s permit congelarea complet a unitii de plasm
n mai puin de 6 ore de la debutul ei, la o temperatur -30 C. Separarea i congelarea ct
mai aproape de momentul prelevrii i la o temperatur de -30 C conserv o cantitate mai
mare de factori labili ai coagulrii. Plasma Proaspt Congelat conserv concentraii
normale ale factorilor stabili ai coagulrii, a albuminei i ale imunoglobulinelor, precum i
minimum 70 % din concentraia iniial de Factor VIII, a celorlali factori labili ai coagulrii
i a inhibitorilor naturali. Volumul unitii de Plasm Proaspt Congelat este de cel puin
150ml de plasm. Acest volum ine cont de volumul soluiei anticoagulante i de conservare.
Volumul fiecrei uniti este sistematic nregistrat i se trece pe eticheta unitii. Coninutul
maximal permis de trombocite este de 30.109 / L nainte de congelare. Dup decongelare,
Plasma Proaspt Congelat se prezint ca un lichid limpede sau cu o uoar turbiditate, fr
semne vizibile de hemoliz. Imediat dup decongelare, Plasma Proaspt Congelat conine
minimum 0,7 uniti internaionale pe mililitru de Factor VIII. pH-ul produsului este de 7-
7,5. Unitatea de Plasm Proaspt Congelat mai prezint urmtoarele caracteristici:
- Nivelul proteinelor totale este valorii de 50g/L
- Nivelul hemoglobinei plasmatice libere valorii de 0,05g/L
- Nivelul potasiului plasmatic este valorii de 5 mmol/L (195mg/L)
- In cazul unei transfuzii non-isogrup, titrul anti-corpilor anti-A i anti-B imuni nu trebuie
s depeasc 1/64. pe lam i la patul bolnavului.

Se efectueaz proba de compatibilitate pe lam - serul primitorului i


eritrocitele donatorului urmrind apariia reacieide aglutinare incompatibilitate de
grup sau subgrup i Rh;
n cazul apariiei reaciei de incompatibilitate se anun medicul ef ATI sau
medicul de gard ATI care, mpreun cu medicul curant care a indicat transfuzia, vor stabili
msurile ce se impun;
Dac proba de compatibilitate pe lam este negativ (ser primitor compatibil cu
eritrocite donor), se nregistreaz unitatea de snge n Fia Transfuzional a pacientului i pe
bonul de comand;
Sngele i/sau produsul de snge sunt transportate la patul pacientului de ctre
asistenta ATI care, mpreun cu asistenta care va supraveghea transfuzia, identific
pacientul, confrunt datele din F.O. cu cele din FT (grupi Rh pacient i flacon, nr flacon);
Dup montarea la flacon/pung a trusei de transfuzie i conectarea acesteia la
cateterul venos periferic montat pacientului se practic proba de compatibilitate biologic
Oelecker - se administreaz n ritm foarte lent (10-12 pic./min.) 10 ml snge sau derivat de
snge, pstrndu-se un contact permanent cu pacientul n vederea decelrii prompte a
apariiei reaciilor adverse nelinite, frison, durere la locul punciei, durere lombar,
agitaie;
n cazul apariiei reactiilor adverse posttransfuzionale precoce amintite, se
ntrerupe imediat transfuzia, se administreaz ser fiziologic isoton i se anun imediat
medicul ATI;

Supravegherea transfuziei. Incidente, accidente. Declarare reacii adverse.

imediat ce se va suspecta o reacie advers, se va ntreupe transfuzia i se va porni


perfuzia cu o soluie normal salin. Nu se va arunca punga cu sngele ( sau derivatele
acestuia) care era transfuzat;
se anun imediat medicul;
se vor monitoriza starea pacientului i semnele sale vitale la fiecare 15 minute, sau
continuu ( cu ajtorul unui monitor cardiac) n funcie de severitatea reaciilor;
se vor compara din nou etichetele de pe punga de snge si datele pacientului;
se anun centrul de transfuzii i i se returneaz punga ( chiar dac este goal) pentru a
fi retestat n vederea depistrii cauzei declanatoare i a altor reacii ce mai pot apare;
se va colecta prima prob de urin postransfuzional, se va eticheta ( posibil reacie
transfuzioanl ) i se va trimite la laborator pentru a vedea dac conine hemoglobin,
un indiciu clar al apariiei hemolizei;
se va monitoriza strict bilanul hidric ( intrri i ieiri) deoarece depozitele de
hemoglobin n structurile renale pot determina disfuncionaliti la acest nivel;
daca se prescrie, se vor administra oxigen, epinefrin sau alte medicamente, se va
aplica ptur hipotermic pentru a reduce febra, dac este cazul.

Complicaii aprute n primele ore:


- Hemoliza acut ne este semnalat de o serie de semne clinice: anxietate, dureri lombare,
frison, febr, senzaie de constricie toracic, colaps vascular.
n cazul bolnavilor aflai sub anestezie general, ne gndim la o hemoliz acut dac
apare o hipotensiune n cursul transfuziei i sngerare n plaga operatorie, la nivelul
cateterului sau punctelor de puncie.
Semnele biologice arat hiperbilirubinemie, hemoglobinurie, semne biologice de CID
sau de insuficien renal acut (hemoglobinurie, oligoanurie, etc.).
Examenul imunohematologic al pacientului va include o serie de teste (R.A.I.,
COOMBS direct, testul de anticorpi fixai la nivelul suprafeei globulelor roii).
Ca terapie se recomand eritrofereza, exsanguinotransfuzia. n caz de oc se va aplica
terapia ocului, iar n caz de insuficien renal acut epuraia extrarenal.
- Sindromul frison/hipertermie. Apare frecvent n cursul perfuziei produselor sanguine.
Este rezultatul unui conflict antigen- anticorp posttransfuzional. Se manifest prin senzaia
de frig urmat de hipertermie.
Este recomandabil s fie deleucocitate concentratele de globule roii i concentratele
de plachete, n cazul urmtoarelor transfuzii. Cauza cea mai frecvent este prezena de ac.
anti-HLA la pacient.
- Reacii anafilactice. Le ntlnim la toate produsele sanguine. Ele apar mai frecvent la
concentratele de plachete i plasm proaspt congelat.
Aceste reacii survin cel mai frecvent datorit transmiterii unui alergen prin transfuzie.
Se recomand deplasmatizarea ulterioar a produselor unice ce urmeaz a fi administrate.
Dac reacia este semnificativ, terapia include corticoterapie i alte produse antianafilactice.
- Contaminarea bacterian i sepsisul. Infeciile cu germeni transmii prin snge continu
s fie ntlnite n ciuda msurilor preventive luate. Frecvena infeciei bacteriene se
estimeaz la 0,04 0,1 % .

Recomandri i protocoale n anestezie, terapie intensiv i medicin de urgen


- Sepsisul i ocul septic pot mbrca forme severe i trebuie s li se acorde o mare atenie.
Semnele clinice sunt destul de polimorfe: come, diaree, dureri lombare i abdominale,
perturbri circulatorii i respiratorii, precum i alte semne de sepsis cu manifestri n diverse
organe.
Semne biologice: hemoculturi pozitive din sngele bolnavului i al produsului sanguin
transfuzat. Vor fi cercetate i endotoxinele din produsele sanguine transfuzate.
- Suprancrcarea volemic. Este o complicaie mai frecvent ntlnit labolnavii cu risc
cardio-vascular, pulmonar, vrstnici i anurici.
n cazul bolnavilor cu risc crescut prevenirea se va face prin: diminuarea debituui de
perfuzie sub 5 ml/minut fr a se prelungi transfuzia peste 4 ore; administrarea de diuretic
nainte de transfuzie i poziia ezut dac este posibil.
- Tulburri metabolice. Cel mai frecvent a fost semnalat acumularea de citrat dup
transfuzii n cantiti mari. Pentru prevenirea efectelor se recomand clorura de Ca
intravenos.

Complicaii tardive
- Ineficacitatea transfuzional
Dup concentrate de globule roii. Apare dup 5 6 zile i se manifest prin semne de
hemoliz ce denot ineficiena transfuzional. Trebuie eliminat o anemie hemolitic
autoimun.
Semnele de ineficatitate transfuzional sunt: hipertermia, icterul dup 6 7 zile de la
transfuzie. Poate surveni i o insuficien renal acut.
Bilanul biologic al hemolizei se va face prin determinarea bilirubinemiei, dozajul lactico-
dehidrogenazei, test RAI, test COOMBS direct.

Dup transfuziile de plachete.Se manifest prin hemoragie activ, CID, hipersplenism, febr
sau infecie documentat.
- Aloimunizareaeritrocitar, prezint risc de hemoliz secundar. Trebuie de la nceput s
fie eliminat diagnosticul de insuficien renal sau de icter inexplicabil. Un anticorp, n
general, se dezvolt ntre 8 i 15 zile. Anticorpii de autoimunizare eritrocitar ntlnii cel
mai frecvent sunt anti-KELL, anti-E, anti-C i anti- DUFFY.
- Aloimunizarea antigranulocitar. Prezint risc de edem pulmonar acut lezional. De la
nceput trebuie eliminat o pneumonie interstiial, care survine fr o cauz explicabil.
Examenul radiologic identific infiltrat bilateral, simetric, cu localizare predominant n hil.
Cauza este alterarea celulelor endoteliale pulmonare ca o consecin a eliberrii din
polinucleare a unei substane toxice i prin anticorpi.
- Aloimunizarea antiplachetar. Apare ca o consecin a unui complex antigen-anticorp
specific plachetelor. Prezint risc de purpur posttransfuzional. Se manifest prin purpura
cutaneo-mucoas, ce survine, n mod obinuit, dup 8 zile de la transfuzie.Trombocitopenia
este sub 10.000 de plachete i este de tip periferic i profund. Este ntlnit mai frecvent la
femei.
- Persistena de limfocite T transfuzate. Prezint risc de dezvoltare a unei reacii de grefon
contra gazdei dup transfuzie. n prima etap diagnosticul trebuie s exclud un tablou clinic
asociat unei erupii cutanate, o diaree sau o insuficien hepatic. Limfocitele transfuzate
nu sunt distruse de sistemul imunitar al bolnavului. Aceste limfocite T active exprim un
rspus citotoxic mpotriva celulelor bolnavului i declaneaz o reacie de grefon contra
gazdei. Aceasta reacie prezint o mortalitate foarte crescut, peste 90 % din cazuri.
- Transfuzia de citomegalovirus. Poate declana boala cu citomegalovirus. Survine, de o
manier inexplicabil, o hepatit la un bolnav transfuzat sau o pneumopatie la un bolnav
imunodepresat. Apare la produse sanguine netestate la citomegalovirus.
- Transmiterea unui parazit. Transfuzia poate fi originea contaminrii cu
paludiumfalciform, P. Vivax, tripanosoma, toxoplasma etc.
- Transmiterea unui virus poate s apar la o lun dup transfuzie.
Riscul viral rezidual este un risc ce nu se poate detecta prin prezena unei boli virale, de la
un donator, totui el este n realitate purttor de virus. Riscul viral rezidual depinde de
prelevarea bolii odat cu sngele de la persoanele selectate pentru donare n perioada de
linite serologic, i desensibilitate la testele de depistare.

Securitatea transfuziei
nainte de a decide suportul transfuzional al unui pacient trebuie cercetate
antecedentele transfuzionale i obinerea dosarului transfuzional anterior.
nainte de a transfuza un produs sanguin este imperativ a se verifica:
- Concordana ntre identitatea bolnavului de pe eticheta produsului iidentificarea
bolnavului transfuzat
- Compatibilitate imunologic a produsului
- Data i ora de pe eticheta produsului i respectarea lor
- Integritatea ambalajului (pungii)
- Aspectul produsului (culoare) iar pentru concentratele de globule roii i aspecte legate de
coagulare i hemoliz
- Nici un alt produs (medicament sau soluie) nu trebuie injectate n punga cu produsul
sanguin.
- n caz de urgen transfuzional cu risc vital, trebuie luat legatura cu centrul de transfuzii.