ASPECTE CLINICE

TULBURRI SENZITIVO-SENZORIALE N BOALA PARKINSON

LILIANA CUIBUS1, M. PEREANU2

1
Doctorand Universitatea Lucian Blaga din Sibiu, 2Universitatea Lucian Blaga din Sibiu

Cuvinte cheie: Rezumat: Incapacitatea ganglionilor bazali de a modula informaia senzorial datorit alterrii cilor
ganglioni bazali, serotoninergice este frecvent la peste 50% dintre pacienii cu boala Parkinson. Durerea reumatic
hipersenzitivitate, ipsilateral la extremitatea nti afectat de tremor de repaus este cea mai frecvent. Denervarea
informaie senzorial dopaminergic poate induce o hipersenzitivitate la durere la nivel central prin stimuli care pleac de la
ganglionii bazali la talamus. Fiziopatologia tulburrilor de mai sus este puin cunoscut.

Keywords: basal Abstract: The incapacity of basal ganglions to modulate the sensory information due to impaired
ganglions, serotonergic pathways is common in over 50% of the patients with Parkinsons disease. Ipsilateral
hypersensitivity, rheumatic pain at first extremity affected by resting tremor is the most common. Dopaminergic
sensory information denervation can induce pain hypersensitivity at central level through the stimuli that leave the basal
ganglions and go up to the thalamus. The pathophysiology of the above disorders is less known.

INTRODUCERE - Membrele inferioare sunt mult mai implicate dect

Boala Parkinson este o afeciune neurodegenerativ cu
evoluie spre agravare progresiv corespunztoare pierderii
neuronale dopaminergice din substana neagr.
Pierderea neuronal n momentul apariiei
simptomatologiei clinice este 60%.(1)
Boala Parkinson este a doua boal neurodegenerativ
ca i frecven dup boala Alzheimer.
Simptomele motorii se asociaz cu simptomele non-
motorii nc din stadiile incipiente de boal.(2)
Simptomele non-motorii n boala Parkinson (3) sunt
prezentate n urmtoarea schem:
q Tulburrile senzitivo-senzoriale
a) Disfuncia olfactiv (anosmie, hiposmie)
- Majoritatea pacienilor cu boala Parkinson prezint
disfuncie olfactiv;
- n literatur nu s-a putut stabili o legtur ntre severitatea
bolii i severitatea afectrii funciei olfactive.(4)
b) Durerea
- Simptomele senzoriale sunt frecvente pentru c
denervarea dopaminergic induce o hipersenzitivitate la
durere la nivel central prin stimuli care pleac de la
ganglionii bazali la talamus;(5)
- Durerea artritic sau bursitic ipsilateral la extremitatea
nti afectat de tremor de repaus este cea mai frecvent;
membrele superioare, iar faa i gtul sunt mai trziu
afectate;
- Pacienii relateaz senzaii dureroase diferite de ntindere,
de ncordare, durere difuz, durere cu caracter de
arsur;(6)
- Fiziopatologia acestor tulburri nu este cunoscut.(7)
SCOP
Scopul acestei lucrri este de a evalua gradele de
afectare a mirosului i durerii la pacienii cu boala Alzheimer.
MATERIAL I METOD DE LUCRU
- Studiul s-a realizat pe un numr de 200 de pacieni din
ambulatoriul de specialitate i secia neurologie a Spitalului
Clinic Judeean Sibiu;
- Perioada de recrutare a pacienilor a fost cuprins ntre
decembrie 2007-iunie 2011;
- Vrsta pacienilor din studiu este cuprins ntre 55-75 ani;
- Gradele de afectare a mirosului i durerii au fost evaluate
pe scale analog vizuale (grav, medie, uoar).
A. Criteriile de includere :
- Pacieni cu diagnostic pozitiv de boala Parkinson pe baza
examenului neurologic i a investigaiilor paraclinice;
- Pacieni n diferite stadii de evoluie conform clasificrii
Hoehn-Yahr:
stadiul I afectare unilateral;
stadiul II afectare unilateral fr tulburri
posturale;
stadiul III afectare bilateral cu mic dezechilibru
postural (pacientul duce o via normal);
stadiul IV afectare bilateral cu instabilitate
postural (pacientul necesit sprijin pentru activitile
cotidiene).
-Examen CT cranian normal.
B. Criteriile de excludere :
- Pacieni care sufereau de diabet zaharat tip I, II, datorit

1
Autor corespondent: Liliana Cuibus, Str. O Iosif 1B, Sibiu, E-mail: cuibusliliana@yahoo.com, Tel: +40740 246283
Articol intrat n redacie n 28.10.2011 i acceptat spre publicare n 15.02.2012
ACTA MEDICA TRANSILVANICA Septembrie 2012;2(3):44-47
AMT, vol. II, nr. 3, 2012, pag. 44
 ASPECTE CLINICE

posibilitii unor rezultate fals pozitive; Tabelul nr. 3. Repartiia pe grupe de vrst i sex a lotului
- Pacieni cu boala Parkinson stadiul V Hoehn-Yahr; studiat:
- Pacieni cu afeciuni cardiovasculare, genito-urinare i 55-65 ani 66-75 ani
digestive asociate; Brbai 44 76
- Pacieni cu vrste sub 55 ani sau peste 75 ani. Femei 36 44

Figura nr. 1. Repartiia pe stadii n funcie de sex Figura nr. 4. Prezena tulburrilor de miros

Tabelul nr. 4. Prezena tulburrilor de miros

Hiposmie

Hiposmie

Hiposmie

tulburri
Anosmie

Total
uoar
medie
grav

Fr
Tabelul nr. 1. Repartiia pe stadii n funcie de sex
Stadiul IV Stadiul III Stadiul I, II Stadiul IV 6 3 1 0 0 10
Femei 4 10 66 Stadiul III 4 10 12 10 4 40
Brbai 6 30 84 Stadiul I, II 10 37 27 40 36 150

Figura nr. 2. Repartiia pe stadii n funcie de grupa de Figura nr. 5. Repartiia pacienilor n funcie de sex i
vrst tulburrile de miros

45
40
35
30 19
30
25 11
20
16
15
8 Brbai
10
22 18
12 15 13 Femei
5
0

Tabelul nr. 2. Repartiia pe stadii n funcie de grupa de

vrst
Stadiul IV Stadiul III Stadiul I, II
Femei 2 17 61 Figura nr. 6. Repartiia pacienilor n funcie de grupa de
Brbai 8 23 89 vrst i tulburrile de miros

Figura nr. 3. Repartiia pe grupe de vrst i sex a lotului

studiat

AMT, vol. II, nr. 3, 2012, pag. 45

 ASPECTE CLINICE

Figura nr. 7. Durerea Figura nr. 10. Asocierea tulburrilor sexuale cu tulburrile
de miros

Tabelul nr. 5. Durerea

Durere Durere Durere Fr Total
grav medie uoar durere
Stadiul IV 6 2 1 1 10 Tabelul nr. 8. Asocierea tulburrilor sexuale cu tulburrile
Stadiul III 11 7 12 10 40 de miros
Stadiul I, II 23 11 17 99 150 p=0,46
Tulburri sexuale
Figura nr. 8. Asocierea tulburrilor de miros cu durerea Prezente Absente
Anosmie 0,3 0,7
Hiposmie grav 0,26 0,74
Hiposmie medie 0,225 0,775
Hiposmie uoar 0,2 0,8
Fr miros 0,05 0,95

Figura nr. 11. Corelaia dintre intensitatea durerii cu stadiul

de boal

Tabelul nr. 6. Asocierea tulburrilor de miros cu durerea

p=0,92075
Durere Durere Durere Fr
grav medie uoar durere
Fr miros 4 1 7 28
Hiposmie uoar 3 2 9 36
Hiposmie medie 11 3 7 19
Hiposmie grav 14 9 3 24
Anosmie 8 5 4 3

Figura nr. 9. Asocierea constipaiei cu tulburrilor de miros Figura nr. 12. Corelarea prezenei durerii grave cu stadiul
p=0,89

Tabelul nr. 7. Asocierea constipaiei cu tulburrilor de miros

Constipaie Constipaie
prezent absent
Anosmie 0,45 0,55
Hiposmie grav 0,42 0,58
Hiposmie medie 0,4 0,6
Hiposmie uoar 0,24 0,76
Fr miros 0,05 0,95

AMT, vol. II, nr. 3, 2012, pag. 46

 ASPECTE CLINICE

CONCLUZII
- Prezena tulburrilor de miros, a durerii i constipaiei nc
din stadiul I;
- Majoritatea pacienilor care prezentau tulburare de miros
aveau asociat i constipaia;
- Prezena durerii i intensitatea acesteia este cu att mai
accentuat cu ct stadiul de evoluie a bolii este mai
avansat;
- Durerea n diferite grade de intensitate este frecvent nc
din stadiul I de boal;
- Exist o corelaie puternic ntre afectarea mirosului i
prezena durerii;
- Durerea este prezent la lotul studiat ntr-un procent de
45%, comparativ cu datele din literatur unde a fost
raportat ntre 40-60%;
- Mirosul a fost afectat la 70% dintre pacieni; n literatur
studiile l plaseaz ntre 70-90%;
- Nici unul dintre pacienii din lot nu prezint toate aceste
tulburri senzitivo-senzoriale i autonome;
- Datorit faptului c exist tulburri de miros, durere,
constipaie, tulburri gastro-intestinale, tulburri de
sudoraie nc din stadiul I de boal, se poate susine ideea
c aceste simptome non-motorii exist dinaintea stabilirii
diagnosticului de boal Parkinson;
- Toate aceste semne non-motorii studiate au un impact
semnificativ asupra calitii vieii pacienilor cu boal
Parkinson.

REFERINE
1. Hunot S, Hirsch EC. Neuroinflammatory processes in
Parkinsons disease. Ann Neurol. 2003;53 Suppl 3:S49-
S58; discussion S58-S60.
2. Snider SR, Fahn S, Isgreen W, Cote LJ. Primary sensory
symptoms in parkinsonism. Neurology.1976;26:423-429.
3. Koller WC. Sensory symptoms in Parkinsons disease.
Neurology. 1984;34:957-959.
4. Ponsen MM, Stoffers D, Booij J, et al. Idiopathic hyposmia
as a preclinical sign of Parkinsons disease. Ann Neurol.
2004;56:173-181.
5. Goetz CG, Tanner CM, Levy M, Wilson RS, Garron DC.
Pain in Parkinsons disease. Mov Disord. 1986;1:45-49.
6. Schott GD. Pain in Parkinsons disease. Pain. 1985;22:407-
411.
7. Quinn NP, Koller WC, Lang AE, Marsden CD. Painful
Parkinsons disease. Lancet. 1986;1:1366-1369.

AMT, vol. II, nr. 3, 2012, pag. 47