PANCREATITA ACUTA

DEFINIŢIE
•Pancreatita acută este o afecţiune caracterizată prin dureri abdominaleinstalate brusc însoţite
de creşterea enzimelor pancreatice în ser şi urinădatorită procesului de autodigestie
pancreatică

ETIOLOGIE
Factorii etiologici implicaţi în apariţia pancreatitei acute sunt:
•procese obstructive: - litiaza biliară- procese patologice periampulare- disfuncţia sfîncterului
Oddi
•factori traumatici
•cauze metabolice: - diabet zaharat- hipertrigliceridemie
•cauze endocrine: - hiperparatiroidism
•infecţii virale: parotidită, rubeolă, hepatită acută
•infecţii bacteriene: Mycoplasma, Legionella, leptospiroza
•afecţiuni vasculare: - lupus eritematos sistemic- purpura Schonlein - Henoch
•factori toxici şi medicamentoşi: alcool, azatioprină, mercapto-purina,asparaginaza.Tablou clinic
•
Principala manifestare clinică din pancreatită acută este durerea culocalizare în epigastru,
iradiere în bară spre hipocondrul stâng, debut brusc,intensitate crescută, fără fluctuaţii,
persistentă. Asociat apar greţuri,vărsături persistente, uneori hematemeză.
•
Pancreatita acută se instalează, de obicei, după consum excesiv de alcool şialimente bogate în
grăsimi şi proteine.Examinări paraclinice
1. Explorări biologice:
•amilazemie crescută; se normalizează după 3 - 7 zile,
•lipaza serică crescută,
•leucocitoză, hemoconcentraţie,
•hiperglicemie, hipocalcemie, hipertrigliceridemia,
•hiperbilirubinemia,
•citoliză (transaminaze crescute).
2. Explorări imagistice:
a) Radiografia abdominală

.c) Ecografia abdominală

d) Tomografia computerizată

) Colangiopancreatografia endoscopică retrogradă (CPRE

.f) Biopsia pancreatică

Tratamentul pancreatitei acute edematoase constă în:

•suprimarea alimentaţiei orale pentru a reduce secreţia pancreatică(pancreasul este pus în
repaus),
•sondă de aspiraţie nazogastrică,
•hidratare intravenoasă,
•combaterea durerii cu Mialgin; morfîna este contraindicată deoarecedetermină un spasm
important pe sfîncterul Oddi.În ziua a 2-4-a se reia dieta cu lichide bogate în glucide şi fără
proteine; în ziua a 5-7-a se reia dieta obişnuită, dar cu evitarea prânzurilor bogate.
•Administrarea profilactică a antibioticelor nu oferă nici un avantaj înpancreatita acută
edematoasă; se indică în cazul apariţiei abcesuluipancreatic sau colangitei.
•
Tratamentul chirurgical este indicat în:- prezenţa infecţiei în ariile de necroză sau a colecţiei
lichidiene,- evoluţie nefavorabilă a pancreatitei acute după 3 zile de tratamentconservator,-
pancreatită acută litiazică cu calcul pe calea biliară principală care auindicaţii de
colecistectomie,- prezenţa complicaţiilor pancreatitei acute
 COLECISTITA ACUTĂ
Definiţie

Colecistita acută este o afecţiune a veziculei biliare,caracterizată anatomo

-patologic prin inflamaţia organului,iar clinic printr -un sindrom dureros abdominalacut,însoţit de
febră şi modificări locale.

Colecistita acută este complicaţia cea mai frecventă a litiazei biliare.

2.2. Etiopatogenie
Modificările morfologice şi clinice ce caracterizează colecistita acută sunt determinate în esenţa de
obstrucţia infundibulo-cistică.
Aceasta are mai multe cauze:1.Litiaza veziculară şi cistică;
2.Torsione,angulaţia şi cudarea canalului cistic;
3.Malformaţia canalului cistic;
4.Prezenţa anomaliilor vasculare;
6. Blocarea prin paraziţi(ascarizi);
10.Infiltraţia neoplazică

2.3.Simptomatologie
Durerea în hipocondrul drepteste cel mai important somptom,ea creşte rapid înintensi tate şi
nu cedează la antispasticele uzuale.

Greaţa şi vărsaturile

Icterul
Starea de disconfort abdominală

Simptomele generale sunt nelipsite:cefalee,agitaţie,uneori frison şi febră.

2.5.Tratament
- medical
- igieno-dietetic
- chirurgical
Tratamentul medical
Primul obiectiv al tratamentului este calmarea durerii abdominale-,Algocalmin
Suprimarea secreţiei gastrice este următorul obiectiv al tratamentului medical.

În cazurile severe,cu evoluşie spre complicaşie cu alte antibiotice,seindică 1)

Ampicilină Gentamicină Metronidazol în perfuzie lentă 100 ml(500 mg) 2

Sedative:Hidroxin,Diazepam.
Tratament dietetic
În prima zi dupa criza acută se administrează regim hidro zagara:ceai slab de muşeţelsau
sunătoare.A doua şi a treia zi,dacă fenomenale dureroase cedează,se adaugă
pâine prăjită şi supă mucilaginoasă de orez.Din a patrazi se introduc alimente uşor
digestibile,
Tratament chirurgical
Colecistita acută este cea mai frecventă complicaţie a litiazei biliare(95%).Tratamentul indica
teste chirurgical şi se efectuează în 3 situaţii:
1)Operaţia de urgenţă;
2)Operaţia precoce;
3)Operaţia întârziată;

Litiaza biliara
Cauze
Sus

Calculii biliari apar atunci cand colesterolul si substantele constituente ale bilei cristalizeaza,
formand calculi duri in vezica biliara. Calculii se formeaza atunci cand exista o cantitate
prea mare de colesterol in bila sau atunci cand functia vezicii biliare este alterata (nu se
goleste normal).

Simptome
Sus

Cel mai frecvent simptom ale litiazei biliare este durerea in zona epigastrica (zona
stomacului) si in parte superioara dreapta a abdomenului, aria subcostala dreapta,
denumita medical, hipocondru drept.
Durerea poate avea urmatoarele caracteristici:
- apare brusc in zona centrala superioara a abdomenului (zona epigastrica) si se poate
intinde in partea superioara dreapta a spatelui si in zona umarului; este greu de gasit o
pozitie confortabila; durerea nu dispare odata cu incercarea de deplasare
- impiedica efectuarea unor miscari respiratorii normale si profunde
- dureaza de la 15 minute pana la 24 ore (frecvent, dureaza intre 1 si 5 ore)
- apare noaptea, fiind atat de severa incat sa intrerupa somnul
- apare dupa mese.
Durerea asociata litiazei biliare poate determina varsaturi, care pot duce la usurarea intr-o
oarecare masura a durerii si presiunii abdominale. Durerea ce asociaza febra, greata si
varsaturi sau inapetenta (pierderea apetitului alimentar), poate fi un semn de infectie la
nivelul vezicii biliare (colecistita acuta).
Simptomele care sugereaza obstructia canalului biliar comun includ:
- ingalbenirea pielii si a portiunii albe a ochiului (icter)
- inchiderea la culoare a urinii (urini hipercrome)
- scaune deschise la culoare (acolice)
- febra si frisoane.
.

Necesitatea interventiei chirurgicale

De obicei, primul acces de simptome determinate de litiaza biliara nu este sever.
Complicatiile grave (precum obstructia unui canal) se produc rar, astfel incat in urma
consultarii cu medicul, se poate decide amanarea tratamentului pentru a se observa daca
simptomele se remit de la sine. Acest lucru este cu atat mai important cu cat medicul nu
este sigur daca simptomele sunt produse de litiaza biliara. Desi, uneori interventia
chirurgicala de urgenta este necesara, in majoritatea cazurilor pare o abordare mai sigura
amanarea tratamentului pana la aparitia unui al doilea episod dureros. Daca apar doua
episoade dureroase, este foarte posibil ca acestea sa se repete in viitor. In aceasta situatie,
tratamentul chirurgical pentru indepartarea vezicii biliare este, de obicei, cea mai buna
solutie. Persoanele ce resimt simptome asociate litiazei biliare, au un risc mai mare de a
prezenta simptome dureroase in viitor si complicatii, fata de cei asimptomatici. Este
imposibil de prezis frecventa episoadelor dureroase, precum si severitate acestora. Multi
dintre cei ce se hotarasc sa nu se trateze, nu prezinta probleme ulterioare. Aproximativ 1
din 3 persoane ce prezinta un acces dureros unic, nu prezinta ulterior alte episoade
dureroase.
Investigatii
- Ecografia abdominala
- Scintigrafia radioizotopica (HIDA).
- Colangiopancreatografia endoscopica retrograda (ERCP).
- Testele sangvine. Teste de laborator, precum hemoleucograma si teste ale functiei
hepatice si pancreatice,

- Radiografia abdominala
- Computer tomografia abdominala

Tratament
Sus

In conditiile in care litiaza biliara nu determina aparitia durerii si a altor simptome, nu este
necesara instituirea uni tratament. Numai 1% pana la 4% dintre indivizii ce prezinta calculi
biliari dezvolta simptome in fiecare an. In anumite situatii, medicii pot recoamnda
tratamentul chirurgical pentru calculii asimptomatici.
In cazul in care litiaza biliara este simptomatica, decizia de tratament trebuie luata impreuna
cu medicul curant. Cea mai buna solutie poate fi expectativa vigilenta pentru a se observa
daca simptomele se remit de la sine. Este de preferat ca decizia de tratament chirurgical sa
fie luata dupa aparitia unui al doilea acces de colica biliara.
Daca tratamentul chirurgical este necesar, in majoritatea cazurilor cea mai buna interventie
chirurgicala este cea de indepartare a vezicii biliare (colecistectomie). In numeroase cazuri,
interventia laparoscopica este cea mai buna metoda de indepartare a vezicii biliare.
Interventia chirurgicala pe abdomen deschis presupune o perioada de convalescenta mai
lunga si poate duce la agravarea simptomatologiei dureroase, deoarece presupune
efectuarea unei incizii mari.