ICTERUL MECANIC

Definitie
• Icterul = sindrom manifestat prin coloratia
galbena a tegumentelor si mucoaselor determinata
de cresterea bilirubinemiei > 2,5 mg/dl  conditii
etiopatogenice multifactoriale

• Icterul mecanic = obstructiv = cu indicatie

chirurgicala
– Icterul generat de orice obstructie a fluxului
biliar printr-un proces patologic la nivelul
CBIH sau CBEH
 Clasificarea icterelor
• Ictere prehepatice = hemolitice

• Ictere hepatice = hepato-celulare

• Ictere posthepatice = obstructive = mecanice

 Icterul hemolitic
• Clinic
• Anemie
• splenomegalie
• Biologic
• Bilirubina indirecta crescuta;
• Urobilinogen crescut;
• Pigmenti biliari absenti in urina;
• Reticulocitoza;
• Modificari ale rezistentei globulare;
• Modificari ale morfologiei eritrocitare.
Icterul hepato – celular  ciroza
• Hepatomegalie sensibila

• Bilirubina indirecta crescuta

• Citoliza

• Gama – globuline crescute

 Icterul mecanic (I)
• Etiologie:
1. Litiaza cailor biliare = cauza cea mai frecventa
- migrata = secundara = calculi din VB
- primitiva = autohtona
2. Tumorile maligne = a doua cauza
- intrahepatice
 primitive : - colangiocarcinoame;
- carcinoame hepatice.
 secundare: metastaze hepatice
- extrahepatice:
 colangiocarcinoame;
 cancer VB;
 neo cefalopancreatice;
 ampulom Vaterian.
3. Parazitoze: Chist hidatic hepatic rupt in CBIH
4. Traumatisme hepatice cu hemobilie
5. Alte cauze
 Icterul mecanic (II)
• Diagnosticul clinic:
1. Anamneza  Debut:
- icter instalat brusc, precedat de durere = litiaza
- icter instalat progresiv, nedureros, precedat de
prurit = neo
2. Simptomatologia
 icter litiazic;
 icter neoplazic.
3. Examen obiectiv local
- hepatomegalie boselata;
- VB palpabila.
 Icterul mecanic (III)
• Diagnostic biologic:
• Sindrom biologic de colestaza
– Bilirubina totala crescuta cu bilirubina directa
crescuta
 litiaza
 neo
– Fosfataza alcalina crescuta
– Colesterolemie crescuta
• Sindrom de citoliza
• Hemograma
 Icterul mecanic (IV)
• Diagnosticul imagistic:

• Ecografia
– Abdominala;
– Endoscopica.
• Endoscopia
• CT cu substanta de contrast
• MRCP
• ERCP
 Icterul mecanic (V)
• Complicatii:

• Colangita acuta
» Abcese hepatice
» Septicemie
» MSOF
• Ciroza biliara
 Icterul mecanic (VI)
• Principii terapeutice:
1. Obiectivele tratamentului
 decomprimarea arborelui biliar
- suprimarea obstacolului = ideal
- ocolirea obstacolului = paleativ
- drenajul extern = in extremis
 reintroducerea bilei in circuitul digestiv
2. Tratament
- chirurgical
- endoscopic
- laparoscopic
3. Tipuri de interventii chirurgicale