Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CUPRINS:
Prezentarea ghidului
1. Depresia şi celelalte tulburări afective:
1.1. Ce este depresia?
1.2. Cum se manifestă depresia?
1.2.1. Simptome şi tablou clinic
1.2.2. Forme ale depresiei
1.2.3. Cum începe şi care este evoluţia depresiei
1.3. Pot fi emoţiile negative folositoare şi sănătoase?
4. Prevenirea recăderilor
5. Funcţionarea socială a persoanelor depresive
Adrese utile
Bibliografie
1
Prezentarea ghidului
2
1. Depresia şi celelalte tulburări afective:
3
bărbaţi. Mai mult, majoritatea persoanelor afectate de această boală au mai
mult de un episod depresiv pe parcursul bolii (Mueller şi colab., 1999),
probabilitatea de a face un nou episod crescând cu fiecare recădere
(Solomon şi colab., 2000). O problemă majoră care decurge din prezenţa unei
astfel de tulburări este ideaţia suicidară şi tentativa de suicid; multe dintre
persoanele cu depresie clinică ajung să creadă că viaţa nu merită trăită
deoarece problema lor nu se va rezolva niciodată. Oamenii de ştiinţă
estimează că unul din şapte persoane afectate de depresie severă vor ajunge
să îşi ia viaţa (Emery, 1988). Totuşi, atât riscul pentru suicid, cât şi dificultăţile
de funcţionare socială şi profesională pot fi drastic reduse dacă se reduce
durata de manifestare a simptomelor (Jarrett şi colab., 2005).
VINOVĂŢIA
Rudele şi prietenii persoanelor afectate de tulburări psihice au frecvent
tendinţa de a considera că ei sunt într-un fel vinovaţi de cele întâmplate. În
acest caz, sentimentele de vinovăţie decurg din asumarea responsabilităţii
pentru emoţiile şi comportamentele unei alte persoane. Este bine să reţineţi
că, oricare ar oricare ar fi greşelile pe care le-aţi fi putut face în relaţie cu
persoana iubită, acestea nu pot determina prin ele însele instalarea unei
tulburări psihice. Fiind înzestrate cu judecată şi autodeterminare, fiinţele
umane sunt responsabile de ceea ce fac, gândesc, simt (altfel spus, pot să
aleagă cum simt, ce gândesc şi cum se comportă).
Pentru a depăşi momentele de vinovăţie, este util să vă spuneţi:
„Chiar dacă puteam face mai mult, nu s-ar fi putut evita complet
instalarea bolii”;
„Voi face tot ce depinde de mine pentru a uşura situaţia persoanei
iubite; pot face astfel de lucruri”;
„Orice greşeală aş fi făcut, pot face ceva pentru a o remedia”;
„Pot face multe pentru cel drag şi ştiu că acesta are nevoie de mine”,
„Voi face tot ce depinde de mine pentru a fi alături de persoana iubită şi
a o ajuta să se ajute singură”;
„Nu ajută la nimic să mă învinovăţesc pentru trecut; mai bine să văd
cum pot ajuta în viitor”.
4
DEPRIMAREA ŞI TRISTEŢEA
Uneori, cei apropiaţi persoanelor cu tulburări psihice au impresia că,
din momentul diagnosticării bolii, viaţa lor nu va mai fi niciodată ca înainte, că
au pierdut ceva pentru totdeauna, şi că premisele fericirii au dispărut fără
şanse de revenire. Tulburările afective, ca şi multe alte tulburări psihice pot fi
tratate, iar persoanele afectate pot avea o viaţă normală şi împlinită. Aşadar,
cultivaţi-vă speranţa, care decurge din conştientizarea faptului că
manifestările bolii, pe care le observaţi la persoana iubită, se vor ameliora şi
vor dispărea în timp, o dată cu evoluţia tratamentului.
Pentru a depăşi momentele de deprimare şi tristeţe, este util să vă
spuneţi:
„Deşi acum pare că situaţia nu va fi mai bine niciodată, ştiu că
tratamentul va aduce ameliorările mult aşteptate”;
„Chiar şi acum, în aceste momente triste, putem găsi lucruri pentru
care să fim recunoscători şi putem face activităţi care să ne bucure”;
„În jurul nostru sunt o mulţime de oameni care pot, ştiu şi doresc să ne
ajute. Trebuie doar să îi căutăm”;
„Faptul că ceva s-a schimbat în rău în viaţa noastră nu înseamnă că va
rămâne aşa mereu”;
„Deşi am ajuns aici, familia mea are valoare şi ştiu că împreună putem
depăşi dificultăţile”.
FRICA
Sentimentele de teamă, frică şi anxietate se nasc din perceperea lipsei
controlului asupra situaţiei şi anticiparea înrăutăţirii acesteia. Deşi uneori
persoanele apropiate nu prea ştiu ce să facă şi cum să îl ajute pe cel în
suferinţă, soluţiile există şi pot fi găsite în multe locuri. Amintiţi-vă că anual,
milioane de oameni din întreaga lume suferă de tulburări afective şi există
numeroase forme de tratament eficiente pentru acestea. De asemenea, multe
forme de depresie pot fi trate într-o perioadă relativ scurtă de timp, variind de
la câteva săptămâni la câteva luni.
Pentru a depăşi momentele de frică, este util să vă spuneţi:
„Deşi pe moment nu ştiu ce să fac, în jurul meu există mulţi oameni de
la care pot învăţa cum să mă descurc; trebuie doar să am răbdare să îi
găsesc”;
„Deşi e foarte rău ce s-a întâmplat cu noi, nu este cel mai rău lucru
care ni s-ar fi putut întâmpla. Nu am pierdut pe nimeni şi nimic definitiv”;
„Chiar dacă pe moment mi-e greu să controlez lucrurile, voi învăţa (aşa
cum înveţi orice lucru nou) şi atunci va deveni mai uşor”;
„Unul dintre marile avantaje ale societăţii este că ne oferă soluţii şi
acolo unde noi nu ne descurcăm cu propriile noastre experienţe şi
cunoştinţe”.
FURIA
Uneori, mai ales în situaţiile în care persoana afectată de depresie
constituia pentru aparţinători un element important de susţinere afectivă,
socială, financiară, aceştia pot trăi emoţii de furie asociate ideii de abandon.
Mai mult sau mai puţin conştient, cei rămaşi temporar (sau în cazuri mai rare,
permanent) fără o sursă importantă de confort şi susţinere pot simţi nevoia să
se „revolte” împotriva celui care i-a „abandonat”. Furia poate apărea şi
direcţionat spre propria persoană, legată fiind de eşecul în a-l ajuta suficient
5
pe cel apropiat. Repetaţi în minte faptul că, deşi uneori o boală (psihică sau
somatică) poate avea beneficii secundare (ex., atenţie şi grijă sporită din
partea celor din jur, scutirea de a face anumite sarcini casnice sau
profesionale etc.) cel afectat nu îşi doreşte boala, iar costurile personale pe
care acesta le are întrec cu mult acele firave beneficii.
Pentru a depăşi momentele de furie, este util să vă spuneţi:
„Deşi este o situaţie extrem de dificilă pentru mine, pot suporta şi pot
merge mai departe”;
„Chiar dacă mie mi-e mult mai greu acum şi am de făcut mult mai
multe lucruri decât înainte, celui drag îi este cu mult mai greu”;
„De multe ori emoţiile negative sunt o povară mult mai grea decât
greutăţile vieţii de zi cu zi”;
„Chiar dacă nu-mi place când nu reuşesc să îl/o ajut aşa cum aş vrea,
pot accepta că uneori nu iese totul aşa cum vrei, indiferent de cât te
străduieşti”.
Evaluare:
Vă rugăm parcurgeţi aspectele de mai jos, bifându-le pe cele care credeţi că
se potrivesc :
6
2. Am sesizat că pe parcursul perioadelor de deprimare îi apar modificări
majore, neaşteptate în:
greutatea corporală
pofta de mâncare
durata somnului
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
7
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
________________________________
1. dispoziţie depresivă cea mai mare parte a zilei, aproape în fiecare zi;
Cel puţin unul dintre simptome este fie (1) dispoziţie depresivă, fie (2)
pierderea interesului sau plăcerii.
De reţinut:
Termenul de DEPRESIE se referă la prezenţa unor grupări de simptome /
manifestări care pot dura zile, săptămâni, uneori chiar ani de zile. Acestea
8
se referă la emoţiile (ex., tristeţe, vinovăţie, deprimare etc.), la gândurile
(ex., inutilitate, neajutorare, lipsă de speranţă, autoculpabilizare etc.), la
comportamentele (apatie, neimplicare, lipsă de comunicare, etc.) şi la
manifestările fizice ale unei persoane (ex., oboseală, lipsă de energie,
insomnii etc.).
9
medicale generale ca bolile neurologice datorată unei condiţii
degenerative (de ex. boala Parkinson), bolile medicale generale
cerebrovasculare (de ex. AVC), condiţiile
metabolice (de ex. deficit de Vit. B-12),
condiţiile endocrine (de ex. hiper- şi
hipotiroidism, hiper- şi hipoadrenocorticism);
infecţiile virale sau alte infecţii (de ex.
hepatită, mononucleoză, HIV) şi anumite
forme de cancer (de ex. carcinom
pancreatic).
Însoţite de alte simptome ca: alte tulburări care
o dispoziţie euforică (ca o „beţie”); implică simptome de
comportamente necontrolate (ex., tip depresiv (ex.,
contacte sexuale neprotejate, cheltuieli tulburări bipolare,
extravagante etc.); tulburare
nevoie de somn mult redusă; schizoafectivă etc.)
o dispoziţie iritabilă, cu certuri,
scandaluri, comportamente agresive care să
aibă un impact negativ asupra relaţiilor cu
ceilalţi;
distractibilitate mare a atenţiei,
persoana fiind foarte uşor distrasă de stimuli
externi, irelevanţi;
presiunea de a vorbi continuu;
stimă de sine exagerată sau
grandoare;
senzaţia că gândurile sunt mai
accelerate decât de obicei;
agitaţie exagerată sau implicarea în
foarte multe comportamente;
convingerea de a primi mesaje
speciale prin radio, TV, telefon etc.;
convingerea că există persoane
care fac tot posibilul să vă facă rău;
convingerea că aveţi puteri
speciale, deosebite de ale celorlalţi;
convingerea că ceva nu este în
regulă cu forma sau structura corpului dvs.;
convingerea că trăiţi experienţe
religioase absolut unice şi speciale;
senzaţia că auziţi voci pe care nu le
aude altcineva;
senzaţia că vedeţi lucruri pe care nu
le văd ceilalţi;
senzaţii ciudate în diferite părţi ale
corpului; etc.
10
psihologice, sociale şi ocupaţionale a persoanei, dacă această funcţionare nu
se datorează restricţiilor impuse de afecţiuni fizice sau de mediu.
Evaluare:
Vă rugăm parcurgeţi aspectele de mai jos, bifându-le pe cele care credeţi că
se potrivesc persoanei pe care doriţi să o ajutaţi:
Funcţionare superioară într-un larg domeniu de activităţi, problemele de
viaţă nu par a fi scăpate vreodată din mână, este căutat de alţii pentru
multele sale calităţi. Nici un simptom.
Simptome absente sau minime (ex., tristeţe uşoară ulterior unui eşec),
funcţionare bună în toate domeniile, interesat şi implicat într-o gamă
largă de activităţi, eficient social, satisfăcut în general de viaţă; nu mai
mult decât probleme sau preocupări cotidiene (de ex., certuri ocazionale
cu membrii familiei).
Dacă sunt prezente simptome, acestea sunt reacţii uşor de anticipat şi
tranzitorii la stresori psihosociali (ex., dificultăţi în concentrare după o
ceartă în familie), nu mai mult decât o uşoară deteriorare în funcţionarea
socială, profesională sau şcolară (ex., rămânere în urmă temporară în
activitatea profesională).
Câteva simptome uşoare (ex., dispoziţie depresivă şi insomnie uşoară)
SAU unele dificultăţi în funcţionarea socială, profesională sau şcolară
(ex., neglijarea îndatoririlor sau chiul ocazional), dar în general o
funcţionare destul de bună; are câteva relaţii interpersonale
semnificative.
Simptome moderate (ex., afect plat şi limbaj circumstanţial, plânge mai
des decât de obicei) SAU dificultăţi moderate în funcţionarea socială,
profesională sau şcolară (ex., puţini prieteni, conflicte cu colegii).
Simptome severe (ex., ideaţie sucidară, reducerea drastică a implicării în
activităţi) SAU deteriorarea severă în funcţionarea socială, ocupaţională
sau şcolară (ex., lipsa prietenilor, incapabil să menţină un serviciu).
O oarecare deteriorare în testarea realităţii sau în comunicare (ex.,
limbajul este uneori ilogic, obscur sau irelevant) SAU deteriorare majoră
în mai multe domenii cum ar fi şcoala, serviciul, relaţiile de familie,
judecata, gândirea sau dispoziţia (ex., bărbatul depresiv evită prietenii,
îşi neglijează familia, este incapabil să muncească; copilul bate frecvent
copiii mai mici decât el, este sfidător acasă, lipseşte de la şcoală).
Comportamentul este considerabil influenţat de idei delirante sau de
halucinaţii SAU există o deteriorarea severă în comunicare sau judecată
(ex., uneori este incoerent, acţionează în mod flagrant inadecvat, are
preocupări suicidare) SAU este incapabil să funcţioneze în aproape
toate domeniile (ex., stă în pat toată ziua; nu are serviciu, locuinţă sau
prieteni).
Un oarecare pericol de a se vătăma pe sine sau pe alţii (ex., tentative
suicidare fără urmărirea clară a morţii; frecvent violent, excitaţie
maniacală) SAU ocazional incapabil să menţină un minimum de igienă
personală (ex., miroase a fecale) SAU deteriorare flagrantă în
comunicare (ex., incoerenţă severă sau mutism).
11
Pericol persistent de vătămare severă a sa sau a altora (ex., violenţă
recurentă) SAU incapacitatea persistentă de a menţine o igienă
personală minimală SAU acte suicidare severe cu dorinţa clară de a
muri.
De reţinut!
Senzaţia de inutilitate, sentimentul de vinovăţie, convingerea de
neajutorare şi lipsa de speranţă sunt manifestări ale depresiei. Sub
influenţa acestor simptome deciziile pot purta spre căi fără întoarcere.
În astfel de momente, este important să oferiţi persoanei deprimate
12
soluţii practice şi concrete şi să îi amintiţi sistematic că cea ce simte şi
gândeşte sunt manifestările ale unei boli care astăzi poate fi vindecată.
De reţinut !
Depresia severă, de intensitate clinică poate ucide. Această boală necesită
tratament de specialitate, mai ales atunci când afectează grav funcţionarea
socială şi profesională a persoanei, datorită prezenţei unor simptome intense
şi problematice. Când modalităţile de gestionare a manifestărilor depresiei
nu mai au eficienţa scontată, adresaţi-vă de urgenţă unui specialist în
sănătate mentală pentru evaluare şi intervenţie!
Situaţia SCOPURI
concretă 13
blochează Emoţii negative
Cele pozitive vor recompensa persoana pentru efortul depus în a-şi
atinge obiectivul. Unele dintre cele negative o vor motiva să caute şi să
îndrepte greşelile, să analizeze deciziile luate, să aleagă noi modalităţi de
soluţionare a problemelor. Este util, spre exemplu, să te simţi trist când ai
ratat ceva, să fii îngrijorat de o competiţie dificilă sau să te simţi nemulţumit de
impoliteţea unui coleg.
(Macavei, 2007)
Există, desigur, şi emoţii negative care ne pot bloca sau orienta spre
decizii greşite sau spre comportamente dăunătoare.
14
- izolare socială;
- apatie;
- ezitări şi reţinere în a-mi face planuri de viitor.
VINOVĂŢIE - refuzul activităţilor recompensante;
- comportamente de autopedepsire;
- acceptarea nejustificată a unor injurii sau umilinţe;
- reţinere şi izolare socială;
- ezitare în a-mi spune părerea.
RUŞINE - prudenţă exagerată în abordarea unor persoane sau activităţi;
- comportament stângaci;
- atenţie exagerată la reacţiile celorlalţi;
- ezitări exagerate în expunerea punctului de vedere.
(Macavei, 2007)
De reţinut:
Unele emoţii negative ne împiedică, iar altele ne ajută în efortul nostru de
a ne atinge scopurile. Nu orice emoţie negativă trebuie evitată sau
schimbată imediat ce apare. Aşa cum durerea are rolul de a ne atrage
atenţia că este ceva în neregulă cu corpul nostru, tot astfel există emoţii
negative folositoare care ne indică prezenţa unor obstacole în calea
realizării obiectivelor pe care ni le-am propus. Ajutaţi persoana deprimată
să înţeleagă că tristeţea nu este depresie şi că avem nevoie uneori de ea
pentru a ne motiva să schimbăm situaţiile care ne aduc multe costuri şi
foarte puţine beneficii.
Exerciţiu aplicativ:
În momentele în care persoana deprimată îşi exprimă emoţiile, povestindu-vă
situaţii negative prin care a trecut, încercaţi să îi atrageţi atenţia asupra
consecinţelor pozitive şi negative ale emoţiilor negative trăite. Insistaţi pe
faptul că unele emoţii negative ne folosesc, dacă nu neapărat în situaţia prin
care am trecut, atunci pentru situaţii viitoare asemănătoare.
Exerciţiu aplicativ:
Discutaţi, în diverse context, cum ar fi arătat lumea dacă toţi oamenii ar
deveni deprimaţi atunci când greşesc sau sunt ironizaţi ori respinşi de cei din
jur. Vă puteţi referi la exemple din istoria omenirii (ex., Thomas Edison şi
inventarea becului electric, Christopher Columbus şi drumul spre America,
Galileo Galilei şi revoluţia Pământului în jurul Soarelui etc.). Puteţi să vă
referiţi şi la situaţii sociale, politice din prezent.
15
2. Cum apare depresia?
16
(4) înţelegerea greşită a cerinţelor mediului, ceea ce duce la
comportamente nepotrivite sau nevalorizate din punct de vedere
social şi deci nerecompensate;
(5) lipsa abilităţilor sociale necesare iniţierii unor noi relaţii când cele
care existau până atunci se încheie din diverse motive.
Recompensa este o situaţie, obiect sau acţiune care apare după un
comportament şi care îi sporeşte apariţiile viitoare. Deşi putem presupune că
anumite obiecte sau situaţii (ex., hrana, sexul, ascensiunea socială, laudele
etc.) pot fi recompense pentru mai mulţi oameni, fiecare persoană vede
recompensa în funcţie de propriile-i dorinţe şi nevoi la un moment dat (ex.,
dacă eşti foarte flămând, hrana poate fi o recompensă pentru un anumit
comportament pe care îl vei face pentru a o obţine; când nu mai eşti flămând
este posibil ca hrana să nu mai fie suficientă pentru a te „convinge” să faci
acel comportament).
Recompensele pot fi de mai multe feluri:
recompense obiectuale (ex., hrană, cadouri, premii, dobânda bancară,
banii); Banii au funcţia de recompensă generală, deoarece aceştia pot
fi convertiţi în orice obiect sau activitate care corespunde nevoilor
persoanei;
recompensele simbolice, adică obiecte care au o anumită semnificaţie
şi se pot preschimba în obiecte cu valoare recompensativă (ex., „bile
albe”, „puncte de acumulat” etc.);
activităţi preferate (ex., joaca, vizionarea unui film, diverse activităţi de
petrecere a timpului liber, sexul etc.);
recompense sociale (ex., lauda, aprobarea, atenţia acordată,
conferirea unor privilegii, a unei poziţii speciale într-un grup);
(Miclea, 2007)
Atenţie!
Pentru ca o recompensă să funcţioneze (adică să întreţină şi să stimuleze
apariţia comportamentului pe care îl urmează), acesta trebuie:
- să fie dorită de persoană sau să îi satisfacă o nevoie;
- persoana să ştie că aceasta a fost primită ca urmare a faptului că a făcut
acel comportament;
17
- persoana să o perceapă ca pe o consecinţă firească a comportamentului
pe care tocmai l-a făcut, nu ca pe un „element de şantaj” care să o
forţeze să facă acel comportament;
- după un timp să varieze, ca să nu apară plictiseala.
De reţinut:
18
Comportamentele valorizate social sunt întreţinute şi stimulate prin obţinerea
unor recompense care răspund dorinţelor şi nevoilor persoanei. Când, din
diverse motive aceste recompense dispar, persoana poate fi afectată de
emoţii negative puternice şi debilitante ca depresia. În aceste condiţii,
identificarea unor noi surse de recompense este o modalitate eficientă de a
rupe „lanţul depresiei”.
Exerciţiu aplicativ:
Timp de o săptămână, analizaţi cât mai multe comportamente folositoare
relevante pentru persoana deprimată. Identificaţi care sunt recompensele care
intervin imediat după respectivele comportamente:
ZIUA 1
Comportamente Recompensele obţinute ca urmare a
comportamentului, care fac ca acesta să fie
repetat în viitor
Comportamentul 1 Recompense obiectuale……………………
Ex. „Se plimbă o oră ...................................................................
prin parc.” ...................................................................
Recompense simbolice…….......................
....................................................................
....................................................................
Recompense sociale………........................
....................................................................
....................................................................
Activităţi preferate…………….....................
....................................................................
....................................................................
Comportamentul 2 Recompense obiectuale……………………
„................................... ...................................................................
...................................” ...................................................................
Recompense simbolice…….......................
....................................................................
....................................................................
Recompense sociale………........................
....................................................................
....................................................................
Activităţi preferate…………….....................
....................................................................
....................................................................
Comportamentul 3 Recompense obiectuale……………………
„................................... ...................................................................
...................................” ...................................................................
Recompense simbolice…….......................
....................................................................
....................................................................
Recompense sociale………........................
....................................................................
19
....................................................................
Activităţi preferate…………….....................
....................................................................
....................................................................
Exerciţiu aplicativ:
Identificaţi etapele instalării depresiei prin care a trecut până în acest moment
persoana pe care doriţi să a ajutaţi şi modul în care aţi răspuns (dvs. şi ceilalţi
membri ai familiei) la apariţia primelor simptome:
20
respingerea din aceste mesaje Nu .............................................................
discrepante, persoana în cauză are .............................................................
şi din ce în ce mai multe simptome .............................................................
depresive în încercarea de a obţine .............................................................
suport, ceea ce creşte dificultatea .............................................................
de interacţiune cu aceasta. .......................................................
............................................................
Acest proces de amplificare a unor Da Care au fost soluţiile concrete
interacţiuni dificile a evoluat până Nu propuse de dvs.?
la punctul în care atât eu, cât şi .............................................................
familia (1) ne retragem din relaţia .............................................................
persoana în cauză, (2) îl/o sfătuim .............................................................
să caut asistenţă de specialitate, .............................................................
(3) ne gândim să îl/o internăm. .............................................................
.......................................................
21
abilităţii de a învăţa că un anumit comportament duce la o anumită consecinţă
(ex., recompensă sau evitarea unei pedepse).
22
cauzal este stabil) şi mi se întâmplă asta şi în profesie şi în viaţa
personală”(factorul cauzal este global)];
- atribuiri externe, instabile şi specifice pentru evenimentele pozitive [ex.,
“Am fost apreciat pentru că de data asta (factor cauzal instabil) am avut
noroc (factor cauzal extern)”].
Evenimentele / „Nu pot controla ceea ce Consecinţele gândurilor
Situaţiile mi se întâmplă.”, Deprimare;
negative de “Se întâmplă asta numai Apatie;
viaţă din cauza mea”, Oboseală;
“Întotdeauna se va Dificultăţi de somn;
întâmpla aşa”, Motivaţie scăzută
“În toate situaţiile vieţii pentru activităţi;
mele va fi la fel”. Lipsă de plăcere;
Apetit scăzut;
Vinovăţie;
Concentrare dificilă;
Memorie slabă; etc.
Exerciţiu aplicativ:
Analizaţi modul în care persoana pe care o ajutaţi are tendinţa să facă
atribuirea cauzei pentru evenimentele negative care i se întâmplă. Alegeţi 3
situaţii recente în care aţi sesizat că este foarte deprimat/ă. Dacă nu sunteţi
siguri, puteţi întreba ceilalţi membri ai familiei implicaţi în eveniment, chiar şi
persoana în cauză.
23
6. Cauza va fi prezentă în toate Da Nu
împrejurările vieţii mele.
(b) Disperarea
24
Punând bazele celei mai eficiente metode de abordare şi tratare a
depresiei, Aaron Beck (1967, 1976) arată că această tulburare are la origine
trei categorii de distorsiuni în gândirea oamenilor.
(1) „triada cognitivă”;
(2) erorile în gândire;
(3) schemele negative referitoare la propria persoană.
25
Personalizarea: atribuiri eronate asupra propriei persoane a
cauzelor unor evenimente. Astfel, o persoană care consideră că s-a
purtat stupid şi vede un grup de tineri râzând îşi va spune „Sigur râd
de mine pentru că mă dispreţuiesc!” considerând că reacţia
celorlalţi i se datorează.
Experienţe timpurii
(ex., critică excesivă din partea părinţilor)
Scheme de dependenţă
Evenimente importante de viaţă (ex. divorţ)
Activarea schemelor şi formularea unor atitudini pe baza schemelor
legate de dependenţă
Ex., „Fără dragostea celorlalţi nu valorez nimic”.
26
Gânduri automate negative
„Nu mă pot descurca fără soţul meu”
Depresie
Exerciţiu aplicativ:
Identificaţi ce tipuri de credinţe domină gândirea persoanei avute în vedere în
situaţii de pierdere legate de autonomie (a unei competiţii, concurs pe post,
funcţie, supremaţie la...etc.) şi în situaţii de pierdere legate de dependenţă
(respect, admiraţia cuiva, prietenia sau dragostea cuiva etc.).
Obs. Dacă sesizaţi mai multe răspunsuri Da decât Nu, persoana avută în
vedere are un stil de gândire care facilitează apariţia depresiei.
27
Care situaţii activează mai frecvent aceste gânduri nesănătoase, cele legate
de autonomie sau cele legate de dependenţă?
............................................................................................................................
Exerciţiu aplicativ:
Care dintre următoarele erori de gândire le puteţi identifica mai uşor în ceea
ce spune persoana pe care doriţi să o ajutaţi?
Ellis (1958; 1994) considera că oamenii sunt mai fericiţi atunci când îşi
propun scopuri şi luptă să le atingă. Scopurile se construiesc în baza
credinţelor individului şi a consecinţelor din experienţele anterioare. Situaţiile
de viaţă pot favoriza sau împiedica realizarea scopurilor. Când evenimentele
blochează atingerea scopurilor unei persoane, aceasta trăieşte emoţii
negative.
Modul în care persoana îşi formulează aşteptările în situaţia în care i-
au fost împiedicate scopurile face ca emoţiile negative resimţite să fie
constructive, mobilizatoare sau dimpotrivă distructive, nesănătoase.
Aşteptările rigide, absolutiste (numite şi credinţe iraţionale) reprezintă o
altă categorie de gânduri care pot să ducă la apariţia simptomelor de tip
depresiv. Ele sunt convingeri absolutiste, dogmatice, rigide, care susţin emoţii
şi comportamente nesănătoase (Ellis şi Dryden, 1997). Aceste credinţe se
28
interpun între situaţiile de viaţă şi consecinţele comportamentale, cognitive,
biofiziologice sau subiective.
Distincţia dintre credinţele raţionale şi cele iraţionale se referă, în
principal, la utilitatea acestora vizavi de scopurile persoanei. Altfel spus, este
raţional ceea ce ajută oamenii să-şi atingă scopurile şi iraţional ceea ce-i
împiedică.
29
Căutarea cu obstinaţie a aprobării din partea Dorinţa de a fi aprobat de ceilalţi, fără a căuta
celorlalţi – credinţa că persoanele din jur cu tot dinadinsul acest lucru – credinţa că
trebuie să fie mereu de acord cu ceea ce faci este bine ca ceilalţi să fie de acord cu tine,
sau gândeşti şi că este insuportabil ca ceilalţi însă acest lucru nu este posibil întotdeauna,
să te creadă prost. ceea ce este normal şi suportabil.
Toleranţă scăzută la frustrare – convingerea Toleranţă ridicată la frustrare – convingerea
că în viaţă scopurile propuse trebuie să fie că în viaţă există atât momente uşoare şi
uşor de atins şi că viaţa trebuie să fie plăcute, cât şi momente mai dificile, iar
palpitantă şi plăcută, altfel este insuportabil. acestea din urmă pot fi suportate şi depăşite.
Intoleranţa faţă de ceilalţi – convingerea că Toleranţa faţă de ceilalţi – convingerea că
dacă ceilalţi sunt nedrepţi cu noi, dacă ceilalţi sunt nedrepţi cu noi,
nerespectuoşi sau diferiţi atunci merită să fie nerespectuoşi sau diferiţi pot fi acceptaţi ca
pedepsiţi şi consideraţi inferiori. fiinţe umane, păstrând însă atitudinea critică
faţă de comportamentele, gândurile şi
emoţiile lor.
Catastrofare – credinţa că dacă ceva rău s-a Evaluarea nuanţată a caracterului aversiv al
întâmplat sau s-ar putea întâmpla, acest unei situaţii - credinţa că dacă ceva rău s-a
lucru este îngrozitor, cel mai rău lucru posibil, întâmplat sau s-ar putea întâmpla, există cu
iar dacă acest lucru se întâmplă nu mai poate siguranţă şi alte lucruri mai rele în viaţă, iar
exista vreo şansă de fericire. acestea pot fi depăşite.
MENŢINEREA:
Oamenii aduc în experienţele lor de viaţă capacitatea de a-şi genera
tulburări emoţionale. Aceste tulburări sunt menţinute prin mai multe
mecanisme:
(1) oamenii nu sesizează că tulburările psihice sunt frecvent datorate
credinţelor absolutiste pe care le au şi nu situaţiilor sau evenimentelor;
(2) oamenii îşi menţin tulburările psihice generând, în prezent, credinţe
iraţionale (importanţa prezentului);
(3) oamenii îşi pot influenţa şi schimba credinţele iraţionale doar printr-un
efort susţinut;
(4) aderarea la o filozofie a intoleranţei la frustrare – întrucât schimbarea
presupune efort şi, deci, trăirea unor emoţii mai incomode decât
tulburarea cu care persoana deja s-a obişnuit, apare rezistenţa la
schimbare, care poate fi depăşită prin persistenţa în sarcină;
30
(5) teama de propriile emoţii negative nesănătoase îl determină pe individ
să evite cu obstinaţie situaţiile care le-ar putea genera; în consecinţă,
credinţele iraţionale nu pot fi infirmate prin confruntarea cu realitatea;
(6) defensele umane – sunt o consecinţă a apariţiei emoţiei negative şi se
referă mai ales la minimalizarea sau negarea existenţei problemei. Au
rolul de a diminua disconfortul dat de anxietate şi autodenigrare;
(7) beneficiul perceput – problemele pot fi perpetuate de beneficiul pe
care-l percepe persoana în situaţia în care se găseşte;
(8) profeţia care se împlineşte – aşteptările faţă de finalitatea unei situaţii îi
fac pe oameni să genereze în ei şi ceilalţi răspunsuri care le confirmă
predicţiile.
(Power & Dalgleish, 1997)
Comportamentele
mele pe parcursul „Deoarece am făcut
întregii vieţi acea greşeală, eu
sunt un ratat.”
Comportament +
Comportament -
Comportament +
Comportament -
Comportament +
Comportament +
Comportament +
Comportament - etc.
Exerciţiu aplicativ:
Identificaţi ce tipuri de credinţe (iraţionale sau raţionale) domină gândirea
persoanei avute în vedere în situaţii de pierdere legate de autonomie (a unei
competiţii, concurs pe post, funcţie, supremaţie la...etc.) şi în situaţii de
pierdere legate de dependenţă (respect, admiraţia cuiva, prietenia sau
dragostea cuiva etc.).
32
Daţi exemple de 1. „Atunci când greşesc într-o Da Nu
situaţii: sarcină importantă mă pot accepta
cu limitele mele şi nu mă condamn
pentru că nu am reuşit”;
2. „Dacă nu îndeplinesc bine Da Nu
sarcinile importante pentru mine
este deoarece sunt o persoană rea
şi lipsită de valoare”;
3. „Eşecul la sarcinile importante Da Nu
îmi arată că sunt o persoană rea şi
incompetentă”;
4. „Cred că rămân o persoană Da Nu
competentă, chiar dacă am
rezultate slabe la unele sarcini
importante pentru mine”.
În situaţii de pierdere El/ea gândeşte frecvent că: Răspuns:
legate de dependenţă:
Daţi exemple de 5. „Dacă oameni importanţi pentru Da Nu
situaţii: mine nu mă plac este din cauză că
sunt o persoană rea şi nesuferită”;
6. „Atunci când oameni importanţi Da Nu
pentru mine nu mă plac, asta nu se
răsfrânge asupra valorii mele ca
persoană”;
7. „Trebuie să fiu plăcut de oamenii Da Nu
importanţi pentru mine şi nu voi
accepta să nu fiu plăcut de ei”;
8. „Dacă sunt respins/ă de cineva Da Nu
pe care îl/o plac, pot să mă accept
pe mine însămi/însumi şi să îmi
recunosc valoarea ca fiinţă umană”.
Abilităţile de
rezolvare a
problemelor
34
3. Cum luptăm cu depresia?
Imediat ce persoana sesizează că începe să aibă simptomele specifice
depresiei şi că viaţa începe să i se schimbe în rău, îşi mobilizează toate
resursele de care dispune pentru a controla manifestările identificate. Dacă
reuşeşte să găsească modalităţi eficiente de autocontrol, atunci problemele
se vor reduce, revenind la starea iniţială de bine. Dacă, însă, metodele alese
sunt ineficiente, ba mai mult sunt dăunătoare, acestea produc o amplificare a
problemelor. La această situaţie, individul răspunde cu noi încercări de control
a emoţiilor, comportamentelor, reacţiilor biofiziologice şi a gândirii. Ciclul
simptome - modalităţi de control - simptome continuă până identificarea
soluţiei adecvate, care în ultimă instanţă va fi apelul la un specialist în
sănătate mentală (David, 2007).
Unele dintre metodele utile în controlul manifestărilor de început ale
depresiei sunt:
(a) căutarea susţinerii din partea persoanelor
apropiate;
(b) implicarea în activităţi plăcute şi amuzante;
(c) reducerea sarcinilor solicitante pentru a face
faţă mai bine celor rămase;
(d) planificarea activităţilor zilnice astfel încât să
nu existe perioade prelungite de inactivitate;
(e) rezolvarea problemelor practice, împărţindu-
le în probleme mai mici, etc.
Printre modalităţile dăunătoare de control a manifestărilor de început
ale depresiei se numără:
(a) izolarea socială;
(b) repausul la pat;
(c) consumul de alcool şi droguri;
(d) acceptarea unor noi sarcini pe lângă cele deja asumate;
(e) reducerea implicării în activităţi care fuseseră plăcute înainte de
debutul simptomatologiei.
(a) MOBILIZAREA
Primul pas în acest sens este mobilizarea iniţială, dificilă mai ales
datorită gândurilor care apar legate de rolul şi efectul implicării în activităţi. În
general, datorită senzaţiei de oboseală şi de lipsă de energie, persoana
35
depresivă va evita efortul fizic sau mental. Mai mult, aceasta nu se crede în
stare să ducă până la capăt lucrurile pe care le-ar putea începe.
Reţineţi însă că:
Efortul fizic / Activităţile fizice: Efortul mental / Activităţile mentale:
- duce la recompense sociale, - ocupă mintea, care nu mai are
afective, chiar materiale ceea ce timp să se centreze pe gândurile
reduce deprimarea; care provoacă depresie;
- conferă sentimentul de - dă senzaţia de control asupra
competenţă după reuşite; vieţii prin planurile făcute;
- permite testarea şi descoperirea - permite găsirea unor noi soluţii,
unor activităţi plăcute. neanticipate.
În scopul mobilizării iniţiale, ajutaţi persoana:
- să îşi stabilească un scop neameninţător; spre exemplu puteţi să îi
propuneţi să facă doar primul pas la început – planificarea viitoarelor
activităţi;
- să îşi împartă activităţile în paşi mici, uşor de făcut; o dată făcut primul
pas vă va fi mai uşor să treceţi la al doilea, apoi la al treilea;
- să îşi stabilească recompense pentru fiecare pas reuşit;
- să îşi stabilească cine îi oferă recompensele (şi le oferă singură sau o
ajută cineva).
(b) AUTOMONITORIZAREA
Pentru a evalua ce activităţi ar trebui introduse în programul zilnic şi în
ce momente, încercaţi să ajutaţi persoana deprimată să îşi observe sistematic
programul din momentul de început. Acest lucru îi va da posibilitatea să
conştientizeze activităţile pe care încă le mai face şi să îşi reamintească
comportamentele pe care le făcea cândva dar acum au dispărut. Încercaţi să
vă asiguraţi că nu amână notarea în jurnal şi evaluarea activităţilor, deoarece
distorsiunile în memorie specifice depresiei îi vor scădea mult din precizia
acestei activităţi. În plus, tendinţa depresivului de a-şi reaminti doar aspectele
neplăcute (specifică depresiei) îi va întări convingerea eronată că nu sunt
multe activităţi care pot să îi ofere satisfacţie.
În aceasta etapă, trebuie evaluate şi alte două aspecte relevante
pentru eliminarea depresiei:
- plăcerea pe care o oferă fiecare activitate făcută;
- sentimentul de competenţă pe care îl obţine în urma activităţilor făcute.
Exerciţiu aplicativ:
36
Stabiliţi împreună cu persoana în cauză că timp de o săptămână va ţine un
jurnal în care va nota activităţile pe care le face în fiecare zi. Pentru fiecare
activitate în parte, va nota şi plăcerea resimţită în urma ei şi sentimentul de
competenţă obţinut.
Astfel, alături de fiecare activitate din jurnal va scrie un P pentru plăcere şi un C
pentru competenţă şi va aloca fiecărei litere un număr de steluţe (între 0-5) prin
care indică intensitatea plăcerii şi a competenţei.
10-12
12-14
14-16 Merg la o
prietenă
– P*****,
C
16-18
18-20
20-22
În jurnalul de mai jos aveţi câteva activităţi pentru exemplificare.
Atenţie!
- Aveţi grijă ca persoana pe care o ajutaţi să completeze jurnalul în fiecare zi;
dacă observaţi că nu a reuşit într-o zi, ajutaţi-o fără a o critica;
- Aduceţi-i aminte, cu tact, să evalueze competenţa şi plăcerea obţinute
imediat după fiecare activitate monitorizată;
- Dacă face comportamente pe care dvs. le observaţi dar ea le „uită”, ajutaţi-o
să şi le reamintească;
- Oferiţi recompense (în special recompense sociale: laudă, încurajare etc.)
pentru reuşitele persoanei – spre exemplu, dacă reuşeşte să monitorizeze
cu ajutor minim o zi etc.
37
Ajutaţi persoana în elaborarea unei planificări eficiente, reamintindu-i:
- Să îşi stabilească 10-15 minute la începutul sau la finalul zilei pentru a
face planul pentru ziua următoare;
- Să păstreze o uşoară flexibilitate în planificare. Altfel spus, dacă apare
ceva neprevăzut să nu intre în panică pentru că nu va reuşi să se ţină de
program. Reprogramaţi pe ziua următoare activitatea sau activităţile care
nu au putut fi făcute şi continuaţi cu planul zilei din momentul în care
dispare elementul neprevăzut;
- Să se implice în activităţile planificate chiar dacă nu are chef şi dispoziţie
să le facă. Insistaţi să evalueze la finalul lor plăcerea şi competenţa
resimţite;
- Să alterneze activităţile foarte plăcute cu activităţi obligatorii dar care
produc sentimentul de competenţă;
- Să rupă activitatea în fragmente mai mici şi să faceţi doar câte astfel de
fragmente poate, dacă la începutul activităţii este convins/ă că nu va putea
merge până la capăt;
- Să îşi stabilească recompense pentru succesele în respectarea
programului;
- Să găsească persoane dispuse să îi ofere astfel de recompense (oferindu-
vă şi dvs.).
Exerciţiu aplicativ:
Folosind jurnalul zilnic şi monitorizările săptămânii anterioare, ajutaţi persoana
deprimată să îţi planifice activităţile pentru săptămâna care urmează, astfel încât
golurile să fie în mare parte umplute. După executarea fiecărei activităţi, amintiţi-
i să evalueze, pentru fiecare activitate în parte, plăcerea resimţită în urma ei şi
sentimentul de competenţă obţinut.
Alături de fiecare activitate din jurnal va nota un P pentru plăcere şi un C pentru
competenţă şi va aloca fiecărei litere un număr de steluţe (între 0-5) prin care va
indica intensitatea plăcerii şi a competenţei.
Exerciţiu aplicativ:
Încercaţi să stimulaţi schimbarea în persoana deprimată, schimbându-vă
propriul mod de a reacţiona la comportamentele acesteia.
38
Primele semne ale unei stări de Primele semne ale unei stări de
tristeţe/deprimare, ca urmare a dificultăţii tristeţe/deprimare, ca urmare a dificultăţii în
în gestionarea situaţiei stresante gestionarea situaţiei stresante
39
punctul în care persoanele apropiate fie ce este de făcut. Arătaţi faptul că valorizaţi
se retrag din interacţiunea cu cel omul şi succesele anterioare şi că aveţi
deprimat, fie solicită spitalizarea încredere că împreună veţi găsi o soluţie
acestuia să treceţi peste asta:
.......................................................................
......................................................................
......................................................................
Exerciţiu aplicativ:
Identificaţi evenimente negative recente în care aţi observat că persoana pe
care o ajutaţi este deprimată, identificaţi prin discuţii atribuirea cauzei şi
sugeraţi cauze alternative, astfel încât să se diminueze emoţia negativă.
40
negativ eveniment
1.Este din cauza mea.
2. Este dintr-o cauză din afara
mea.
3. Cauza se va modifica în timp.
4. Cauza va rămâne la fel cu
trecerea timpului.
5. Cauza este prezentă doar în
situaţia aceasta.
6. Cauza va fi prezentă în toate
împrejurările vieţii mele.
Sugeraţi cauze alternative posibile, externe, instabile şi specifice:
1.......................................................................................................................
2.......................................................................................................................
3.......................................................................................................................
4.......................................................................................................................
5.......................................................................................................................
41
Exerciţiu aplicativ:
Ajutaţi persoana deprimată să elaboreze cât mai multe experimente prin care
îşi poate testa gândurile care îi vin în minte când este deprimată. Folosiţi
tabelul de mai jos.
Gândul eronat
Încrederea că acest gând
este corect %
Experiment prin care se
testează corectitudinea
gândului
Analizarea şi explicarea
rezultatelor experimentului
Extragerea concluziilor şi
reevaluarea încrederii în
gândul eronat
Formularea unui gând
alternativ, corect
Exemple de experimente:
- întrebarea unei persoane ce gândeşte despre mine;
- efectuarea unui comportament pentru a vedea cum reacţionează
cineva;
- implicarea deliberată într-o situaţie jenantă pentru a vedea cum mă
simt şi cum reacţionează cei din jur când mă comporta nepotrivit;
- „planificarea” unei greşeli pentru a testa dacă cineva relevant îşi
schimbă radical părerea despre mine dacă fac o greşeală etc.
42
(b) Renunţarea la pretenţii absolutiste (pretenţia ca dorinţele noastre să
se îndeplinească întotdeauna)
Uneori avem tendinţa să considerăm că dacă dorim extrem de mult
ceva acea dorinţă trebuie cu necesitate să se îndeplinească. Există situaţii în
care, în ciuda eforturilor noastre, planurile pe care le-am făcut dau greş.
Desigur că nimeni nu ar vrea ca acest lucru să i se întâmple lui (mai ales dacă
este vorba şi de ceva important pentru el). Însă a accepta că nu toate
dorinţele pe care le ai se pot îndeplini înseamnă a accepta realitatea aşa cum
este ea. Încercaţi să faceţi diferenţa între situaţiile care trebuie cu necesitate
să existe pentru a supravieţui (ex. apă, alimente, căldură etc.) şi situaţiile care
ar fi de dorit să se întâmple (ex. aprecierea celorlalţi, comportament fără
greşeală).
Exerciţiu aplicativ:
1.Încercaţi să analizaţi împreună cu persoana deprimată evenimentele zilei de
ieri, pornind de la premisa că dorinţele tuturor persoanelor cu care v-aţi întâlnit
devin automat realitate. Ce s-ar întâmpla dacă doi oameni ar avea dorinţe
opuse. Accentuaţi comicul unor astfel de situaţii.
2. Discutaţi împreună cu persoana pe care o ajutaţi ce aspecte pozitive se pot
identifica la faptul că uneori dorinţele noastre nu devin realitate.
43
acelaşi timp.
3. generarea unor soluţii alternative. Ce pot face pentru a-mi atinge scopurile?
Ce variante sunt pentru a-mi atinge scopurile?
44
la problemele dumneavoastră, însă metoda rezolvării de probleme va
conduce spre cel mai eficient plan de acţiune.
Folosind ghidul de mai jos, ajutaţi persoana să îşi structureze o problemă anume:
1. Identificarea/definirea problemei.
Exprimaţi problema în termeni foarte concreţi. Spre exemplu, în loc de
„Nu mă înţeleg cu soţul meu”, reformulaţi „Mă deranjează că nu mă sună când
întârzie la serviciu”.
2. Stabilirea scopurilor
Definirea clară a scopurilor este un pas important în rezolvarea de
probleme. Scopurile trebuie să fie realiste şi relativ uşor de atins. Pentru
definirea clară şi precisă, urmaţi regulile de mai jos :
Exerciţiu aplicativ:
Formulaţi câteva dintre problemele şi scopurile dumneavoastră în
spaţiile de mai jos:
Probleme Scopuri
1.
2.
3.
4.
5.
Exerciţiu aplicativ:
Formulaţi o problemă şi generaţi cât mai multe soluţii alternative la
aceasta:
45
2.
3.
4.
5.
Exerciţiu aplicativ:
Evaluaţi cele 5 soluţii găsite în exerciţiul anterior. Folosiţi între 1-5 plusuri şi
minusuri pentru a le evalua.
Exerciţiu aplicativ:
46
Elaboraţi un plan de acţiune pentru implementarea problemei dvs.
Pasul 1................................................................................................................
Pasul 2................................................................................................................
Pasul 3................................................................................................................
Pasul 4................................................................................................................
Pasul 5................................................................................................................
7. Evaluare/Verificare
47
Comportamentul asertiv este acel comportament care permite
persoanei (1) să acţioneze conform interesului propriu, (2) să îşi exprime
punctul de vedere fără a trăi stări de anxietate sau teamă, (3) să îşi exprime
liber emoţiile şi (4) să îşi apere drepturile fără a desconsidera drepturile
celorlalţi (Alberti şi Emmons, 1978).
Exerciţiu aplicativ:
Atrageţi atenţia persoanei deprimate atunci când comportamentul său devine
prea pasiv sau prea agresiv, sugerând totodată şi o variantă asertivă a
respectivului comportament.
48
„Alţii au mult mai puţine avantaje decât tine şi totuşi sunt mulţumiţi”;
„Ce-ţi lipseşte chiar aşa mult de eşti profund nefericit?”
„Dacă alţii ar avea ce ai tu ar mulţumi lui D-zeu, nu ca tine”;
„Unii cu o situaţie mult mai grea decât a ta sunt mult mai încrezători şi mai
mulţumiţi”;
„Toate complexele sunt în capul tău pentru că alţii mai urâţi/proşti/săraci
decât tine au foarte mare succes.”
(5) încurajările care sugerează că gândurile dezadaptative responsabile
de instalarea depresiei sunt uşor de controlat.
„Nu te mai gândii la prostii şi gata”;
„Încearcă să vezi şi tu partea bună a lucrurilor / jumătatea plină a
paharului”;
„Gândeşte-te şi tu la ceva vesel”;
„Mai lasă gândurile negre că nu ai motive serioase să îţi faci probleme”;
„Termină o dată cu asta că devii obositor”;
„Mai gândeşte-te şi tu la ceva vesel”;
„Ce o tot ţii una şi bună cu prostiile astea? A devenit deja o obsesie!”
49
„Nu aş mai fi la fel fără tine”.
Medicaţia antidepresivă
Medicaţia antidepresivă este administrată de medicul psihiatru şi se ia
sub supravegherea acestuia.
Există mai multe categorii de antidepresive, fiecare având avantaje şi
dezavantaje.
50
Antidepresivele triciclice – foarte utilizate în tratamentul
tulburării depresive majore;
Inhibitorii de monoaminoxidază (IMAO) – folosiţi frecvent
pentru depresiile atipice, cu simptome de tip panică şi
anxietate;
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) – fac parte
din generaţia mai nouă de antidepresive. Printre acestea se
numără fluoxetina (Prozac), fluvoxamina (Luvox), paroxitina
(Paxil), and sertralina (Zoloft).
51
Etapa de renunţare
Dacă nici o strategie de adaptare nu dă rezultate, persoana ajunge în
faza de renunţare. Există două tipuri de renunţare: a) voluntară (de exemplu
suicidul) sau b) involuntară (de exemplu dezorganizare, simptome psihotice).
52
4. Să strângeţi informaţii cu privire la opţiunile de tratament,
modalitatea de accesare a serviciilor, sau identificarea altor
servicii care pot reprezenta un sprijin şi să i le puneţi la
dispoziţie;
5. Să faceţi un plan de acţiune pentru momentele critice (ex.,
„Când te voi simţi extrem de disperat, îl suni pe... dacă nu
răspunde îl suni pe...etc.);
6. Să îi sugeraţi şi/sau să îl/o stimulaţi să se gândească la cum ar
depăşi o altă persoană problema sa (ex. „Cum crezi că ar face
faţa acestei situaţii prietenul tău cel mai bun?)
7. Să o ajutaţi să îşi folosească imaginaţia (să îşi imagineze cum
îşi atinge scopurile propuse, să se vadă pe sine cum începe şi
termină cu succes sarcinile propuse).
Exerciţiu aplicativ:
Stabiliţi împreună cu persoana deprimată paşii concreţi pe care îi va
face dacă va ajunge într-un moment critic, de disperare. Afişaţi lista
într-un loc vizibil din casă şi insistaţi să ducă şi la serviciu şi oriunde
merge o copie a acesteia.
Pasul 1: ..............................................................................................
Pasul 2:...............................................................................................
Pasul 3:...............................................................................................
Pasul 4:...............................................................................................
Pasul 5:...............................................................................................
Pasul 6: ..............................................................................................
Pasul 7:...............................................................................................
Pasul 8:...............................................................................................
Pasul 9:...............................................................................................
Pasul 10: Sun la Salvare la 112.
4. Prevenirea recăderilor
Unii oameni au dificultăţi în a continua să practice ceea ce au învăţat.
Aceasta deoarece ei cred că nu au făcut nici un progres, cu toate că cei din
jurul lor observă o schimbare. Progresul este adesea lent şi uneori nu se
observă în câteva zile, însă achiziţiile sunt importante. Recompensaţi-vă
protejatul/a pentru fiecare succes, fiecare problemă rezolvată şi fiecare scop
atins.
53
este foarte puţin probabil să cadă până la nivelul cel mai de jos; accentuaţi
faptul că acum ştie şi poate mult mai mult decât înainte.
Pentru cei mai mulţi, aceste aparente recăderi sunt doar faze
trecătoare, apărute datorită unor factori externi – stresori externi, vacanţele
şcolare. Recăderile sunt percepute ca devastatoare datorită implicaţiilor
emoţionale pe care le au asupra persoanei, deoarece aceasta a depus
eforturi considerabile pentru recuperare. Aceste eforturi nu sunt irosite, iar
după ce stresorii trec persoana îşi poate controla cu uşurinţă deprimarea.
Dacă sesizaţi că persoana are o recădere, reamintiţi-i să nu amplifice
problema prin vechile idei catastrofice, emoţionale şi autodistructive, şi să
continue să practice toate tehnicile pe care le-a învăţat.
a. Interacţiunea cu soţul/soţia
Statutul marital este una dintre caracteristicile care se asociază cu
prezenţa sau absenţa unor tulburări psihice, printre care şi depresia. Astfel,
persoanele singure (necăsătorite, divorţate, văduve, sau separate) au mai
frecvent depresie în comparaţie cu persoanele căsătorite. Mai mult, funcţia
protectivă a căsătoriei împotriva depresiei funcţionează mai mult la bărbaţi
decât la femei, aceştia fiind mai puţin deprimaţi decât cei necăsătoriţi. În cazul
femeilor, persoanele căsătorite sunt mai deprimate decât cele necăsătorite şi
decât bărbaţii căsătoriţi. S-ar părea că rolurile tradiţionale asumate în cadrul
căsătoriei facilitează dependenţa femeilor şi activarea credinţelor specifice
depresiei.
În general, însă, stilul de interacţiune din familie, precum şi conflictele
apărute devin factori activatori pentru gândirea disfuncţională a unuia sau
ambilor parteneri. Declanşarea trăirilor depresive şi comportamentele
ineficiente care le însoţesc fac gestionarea situaţiilor problematice dificilă,
contribuind mai departe la accentuarea unui climat stresant, fapt care întreţine
emoţiile nesănătoase.
În consecinţă, rezolvarea problemelor afective a ambilor parteneri este
o condiţie importantă în iniţierea procesului de armonizare a comunicării şi în
54
dezvoltarea şi exersarea unor modalităţi eficiente de abordare şi rezolvare a
problemelor de viaţă.
b. Interacţiunea cu copiii
Abilităţile parentale şi comportamentele vizavi de copiii lor a
persoanelor deprimate sunt afectate grav de prezenţa bolii de care suferă.
Apariţia depresiei la adolescenţi şi adulţi se asociază frecvent cu prezenţa în
copilărie a unor părinţi care nu şi-au exprimat suficient dragostea, grija şi
ocrotirea faţă de copiii lor şi care au fost adesea stricţi şi exagerat de
restrictivi în educaţie.
Numeroase studii arată că depresia părintelui devine deseori un factor
de vulnerabilitate pentru copii, care vor face la rândul lor depresie (Hammen
şi colab., 1990; Warner şi colab., 1991, ). Cum anume se leagă boala
părintelui de viitoarea tulburare a copilului său este explicat atât de mediul
stresant, dominat de conflicte şi neînţelegeri, cât şi de relaţia directă dintre
copil şi părintele depresiv.
Astfel, ca urmare a propriilor lor distorsiuni în gândire, mamele
depresive au tendinţa:
- să evalueze comportamentul copiilor lor ca fiind mai negativ decât este în
realitate;
- să exagereze problemele copiilor lor;
- să fie mai puţin tolerante cu greşelile copiilor lor;
- să ofere acceptare necondiţionată mai puţină bebeluşilor;
- să fie mai puţin active în relaţie cu copilul;
- să se joace mai rar cu copii lor;
- să răspundă mai rar la interacţiunile nonverbale cu bebeluşii (ex., răspund
mai rar cu zâmbet la zâmbetele acestora);
- să îşi exprime agresiv punctul de vedere, prin ţipete şi bruscarea copilului;
- să ofere mai puţin suport;
- să arate un stil nesănătos de rezolvare a problemelor personale, fie prin
apel la agresivitate, fie prin pasivitate şi neimplicare.
Adrese utile
Colegiul Psihologilor din România www.copsi.ro
55
Bibliografie
56
Lewinsohn, P.M. (1974). A behavioral approach to depression. In R.J.
Friedman & M.M. Katz (Eds.), The psychology of depression:
Contemporary theory and research (pp. 157-185). New York: John
Wiley.
Macavei, B. (2007). Controlul emoţiilor negative. Ghid pentru consiliere şi
orientare. Cluj-Napoca: Sinapsis.
Manualul de Diagnostic şi Statistică a Tulburărilor Mentale, ediţia a patra –
DSM IV (2000). Bucureşti: Asociaţia Psihiatrilor Liberi din România.
Miclea, M. (2007). Modificări cognitiv-comportamentale. Suport de curs pentru
anul IV, Universitatea Babeş-Bolyai, Facultatea de Psihologie şi Ştiinţe
ale Educaţiei.
Mueller, T.I., Leon, A.C., Keller, M.B., Solomon, D.A., Endicott, J., Coryell, W.,
Warshaw, M., & Maser, J.D. (1999). Recurrence after recovery from
major depressive disorder during 15 years of observational follow-up.
American Journal of Psychiatry, 156, 1000–1006.
Nezu, A.M. (1987). A problem-solving formulation of depression. A literature
review and proposal of a pluralistic model. Clinical Psychology Review,
7, 121-144.
Power, M., & Dalgleish, T. (1997). Cognition and Emotion. From Order to
Disorder. Hove: Psychology Press.
Skinner, B.F (1953). Science and human behavior. New York: Free Press.
Solomon, D.A., Keller, M.B., Leon, A.C., Mueller, T.I., Lavori, P.W., Shea, M.T.,
Coryell, W., Warshaw, M., Turvey C, Maser JD, & Endicott J. (2000).
Multiple recurrences of major depressive disorder. American Journal of
Psychiatry, 157, 229–233.
Spiegler, M.D., & Guevremont, D. (1993). Contemporary Behavior Therapy.
CA: Brooks/Cole Publishing Company.
Warner, V., Weissman, M.M., Fendrich, M., Wickramaratne, P., & Moreau, D.
(1992). The course of major depression in the offspring of depressed
parents: Incidence, recurrence, recovery. Archives of General
Psychiatry, 49, 795-801.
57