Anexa 1

PROGRAMUL OPERAŢIONAL REGIONAL 2007-2013

CERERE DE FINANŢARE

ÎNREGISTRAREA CERERII DE FINANŢARE

[Se completează de către Organismul Intermediar]

ORGANISMUL INTERMEDIAR pentru POR, din cadrul MT –Direcţia Gestionare Fonduri Comunitare
pentru Turism

Număr de înregistrare Înregistrată de

……………................... …………………………............................................
[Se completează cu nr. de înregistrare de la [Numele şi prenumele persoanei care înregistrează]
registratura OI]

Cod SMIS (Număr cerere de finanţare) Semnătura

………..................................> ……………………………........................

Data înregistrării
…………………...............
[zz/ll/aaaa]

[ Instrucţiuni privind completarea cererii de finanţare:

 Pentru a veni în sprijinul solicitantului, la fiecare punct din cererea de finanţare s-a explicat
modul în care trebuie completată informaţia solicitată; această explicaţie este redactată cu
caractere italice şi marcată între paranteze dreptunghiulare [ ]. Va rugăm să citiţi cu atenţie
explicaţiile înainte de completarea cererii de finanţare!
 La momentul completării cererii de finanţare, explicaţia marcată între parantezele
dreptunghiulare trebuie ştearsă
 Tabelul de pe coperta cererii de finanţare se va completa numai de către organismul
intermediar. Vă rugăm să nu completaţi, modificaţi sau ştergeţi tabelul!
 După completarea cu informaţiile solicitate, cererea de finanţare se va numerota
corespunzător, în conformitate cu prevederile din ghidul solicitantului ]

0
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
 TITLUL PROIECTULUI
MOBILE COOKING IN BRASOV

TIPUL ASISTENŢEI FINANCIARE NERAMBURSABILE

01 FEDER
[ Această informaţie este predefinită. Va rugam nu ştergeţi, modificaţi, completaţi! ]

Secţiunea I. INFORMAŢII PRIVIND SOLICITANTUL

1.1 SOLICITANT

Denumire organizaţie: ............................................................ ...............................

Cod de înregistrare fiscală………………………………..........................................
Nr. de la Registrul Asociaţiilor şi Fundaţiilor.(dacă este cazul).............................
Adresa poştală:……………………………………......................................................
Adresa poştă electronică……………… ………………………………………............
[ Se va completa cu date despre organizaţie, aşa cum apar ele în documentele statutare. Rubrica
privind adresa poştală se completează cu adresa completă a sediului principal al organizaţiei.
Adresa electronică este cea generală a organizaţiei sau a reprezentantului legal al acesteia;
această informaţie referitoare la adresa electronică nu este obligatorie! ]

1.2 TIPUL SOLICITANTULUI:

Autoritate a administraţiei publice locale

Organizaţie non guvernamentală

X

Autoritate a administraţiei publice locale în parteneriat cu autoritate a administraţiei

publice locale

Organizaţie non guvernamentală în parteneriat cu Organizaţie non guvernamentală

Autoritate a administraţiei publice locale în parteneriat cu Organizaţie non

guvernamentală

1
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
 1.3 REPREZENTANTUL LEGAL AL SOLICITANTULUI

Nume, prenume: Balan N.D Elena Diana

Funcţie: Administrator
Număr de telefon: 0731958422
Număr de fax : -
Adresă poştă electronică: balan.elenadiana@yahoo.ro

1.4 PERSOANA DE CONTACT

Nume, prenume: Balan N.D Elena Diana
Funcţie: Administrator
Număr de telefon: 0731958422
Număr de fax: -
Adresă poştă electronică: balan.elenadiana@yahoo.ro

1.5. PERSOANA RESPONSABILĂ CU OPERAŢIUNILE FINANCIARE

Nume……………………………………………………………………………………………………
Funcţie …………………………………………………………………………………………………
Număr de telefon……………………………………………………………………………………..
Număr de fax …………………………………………………………………………………………
Adresă poştă
electronică........................................................................................................
[Se va completa cu numele persoanei desemnate de solicitant cu drept de semnătura pentru
operaţiuni financiar-bancare. Se va trece numele complet şi iniţiala tatălui, aşa cum apare în
cartea de identitate]

1.6 BANCA / TREZORERIA

Banca/
Sucursală: ............................................................................................................
Adresa:………………………………………………………………………………………………..
Cod IBAN:…………………………………………………………………………………………….

1.7 SPRIJIN PRIMIT ÎN PREZENT SAU ANTERIOR DIN FONDURI PUBLICE ŞI/SAU ÎMPRUMUTURI DIN
PARTEA INSTITUŢIILOR FINANCIARE INTERNAŢIONALE (IFI)

 Aţi beneficiat de asistenţă nerambursabilă din fonduri publice sau de împrumut din partea IFI
în ultimii 5 ani?

2
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
 DA

X NU

 Dacă DA, vă rugăm specificaţi următoarele informaţii pentru proiectele pentru care aţi
beneficiat de finanţare nerambursabilă sau împrumut:
[Se vor completa informaţii pentru maxim trei proiecte, selectate în ordinea descrescătoare a
anului calendaristic în care s-a semnat contractul de finanţare. Pentru fiecare proiect se va
completa câte un tabel, după modelul de mai jos ]

Titlul proiectului şi nr. de referinţă ………………………

[Se va completa cu titlul proiectului aşa cum apare în contractul de finanţare. Numărul de referinţa
reprezintă codul proiectului/ numărul contractului aşa cum a fost el stabilit de organizaţia
finanţatoare/autoritatea de contractare]

Stadiul implementării proiectului [Se va completa cu FINALIZAT sau ÎN CURS DE FINALIZARE; în

acest ultim caz se va trece data prevăzută de finalizare aşa
cum este în contractul de finanţare

Obiectul proiectului [Se va completa cu o scurtă descriere a proiectului,

activităţi realizate/în curs de realizare, nu mai mult de
jumătate de pagină]

Rezultate obţinute [Se va completa cu rezultatele finale sau parţiale ale

proiectului]

Valoarea proiectului [Se va completa cu valoarea finală a proiectului –dacă acesta

a fost finalizat sau cu valoarea de contract dacă acesta este
în implementare. Pentru proiectele la care contractul de
finanţare s-a încheiat în altă monedă decât RON se va trece
valoarea în moneda respectiva şi echivalentul în RON la data
semnării contractului de finanţare]

Sursa de finanţare [Se va indica sursa de finanţare – ex. bugetul de stat,

bugetele locale, surse externe nerambursabile , etc - şi se va
completa cu denumirea organizaţiei finanţatoare şi a
autorităţii contractante (dacă diferă)]

 Vă rugăm să specificaţi dacă pentru proiectul (în întregime sau parţial, respectiv activităţi din
proiect) ce constituie obiectul prezentei cereri de finanţare a mai fost solicitat sprijin financiar
din fonduri publice, împrumuturi din partea IFI
DA

X NU
 Dacă DA, vă rugăm specificaţi următoarele informaţii:

3
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
 Denumirea programului şi nr. de înregistrare a proiectului ………………………
Sursa de finanţare…………………………………………………………………………
Stadiul la data depunerii cererii de finanţare…………………………………………
[ se va completa cu: în evaluare, în curs de finanţare, respins etc]

 Vă rugăm să specificaţi dacă proiectul (în întregime sau parţial, respectiv activităţi din proiect)
ce constituie obiectul prezentei cereri de finanţare a/ au beneficiat deja de sprijin financiar
din fonduri publice, împrumuturi din partea IFI
DA

X NU

 Dacă DA, vă rugăm să daţi detalii cu privire la program, organizaţia finanţatoare/autoritatea

de contractare, activităţile finanţate (respectiv acele activităţi care se regăsesc şi în proiectul
care face obiectul prezentei cereri de finanţare), valoarea activităţilor finanţate.

Secţiunea II. DESCRIEREA PROIECTULUI

2.1 AXA PRIORITARĂ A PROGRAMULUI OPERAŢIONAL ŞI DOMENIUL MAJOR DE INTERVENŢIE

 PROGRAMUL OPERAŢIONAL REGIONAL DE DEZVOLTARE CENTRU
[Această informaţie este predefinită. Vă rugăm nu completaţi, ştergeţi, modificaţi!]
 AXA PRIORITARĂ 5 – Dezvoltarea durabilă şi promovarea turismului
 DOMENIUL DE INTERVENŢIE
Promovarea potenţialului turistic şi crearea infrastructurii necesare în scopul creşterii
atractivităţii României ca destinaţie turistică.

2.2 LOCALIZAREA PROIECTULUI

ROMÂNIA
REGIUNEA: Centru
JUDEŢUL: Brasov
LOCALITATEA: Brasov

2.3 DESCRIEREA PROIECTULUI

Ideea conceptului “Mobile Cooking Romania” este să atragă noi turişti cu un program culinar turistic de
excepţie. O bucătărie mobilă special concepută şi un sistem de transport vor facilita ofertarea
evenimentului care va fi organizat in Piata Sfatului Brasov.
Evenimentul se va desfasura in data de 15 iulie 2017 si va fi promovat prin intermediul internetului, al
pliantelor sau brosurilor care vor fi distribuite prin oras si al televiziunii.Cu ajutorul unei platforme online,

4
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
se vor inregistra persoanele doritoare sa participe la acest eveniment. Primele 20 de persoane care se vor
inscrie la acest eveniment vor putea sa invete si sa gateasca impreuna cu un master chef.
Evenimentul se va desfasura in aer liber unde doritorii pot veni sa vada desfasurarea lui.Pe o scena vor fi
asezate 10 mese, iar la fiecare masa vor fi cate 2 practicanti. In fata acestor mese va fi masa bucatarului,
unde acesta va sta si va explica tot procesul gatirii unei anumite retete si va gati la propriu acea reteta, in
timp ce practicantii se vor uita si vor copia tot ce acesta face. Se vor pune la indemana toate cele necesare
pentru prepararea acelei retete: de la ingrediente pana la aparate electrice.
Toata mancarea rezultata se va da turistilor si tuturor celor care vor sa deguste preparatul, pana aceasta
se va termina.
Acest eveniment va fi filmat si televizat.

2.3.1 Obiectivul proiectului

România are de promovat un potenţial turistic de o mare diversitate, armonios şi simetric repartizat în
teritoriu, care oferă posibilitatea practicării întregii game de forme de turism şi pe toată durata anului.
Acest domeniu de intervenţie vizează activităţi menite să facă România o destinaţie atractivă pentru
turism şi afaceri, împreună cu dezvoltarea durabilă a produselor turistice şi creşterea utilizării internetului
în serviciile de rezervare şi promovare turistică (E-turism).

Obiectivele acestui proiect sunt:

- Promovarea conceptului de mobile cooking in Brasov
- Atragerea turistilor prin degustarea unor preparate traditionale romanesti
- Provocarea pasionatilor de bucatarie sa gateasca alaturi si la stardardele unui master chef
- Atragerea turistilor prin invatarea prepararii unei retete culinare traditionale romanesti
- Atragerea numarului de turisti in orasul Brasov

2.3.2 Justificarea necesităţii implementării proiectului

Brasovul este vizitat de turisti in toate anotimpurile si consider a fiind necesar organizarea unor
evenimente periodice pentru a atrage cat mai multi turisti.In Brasov, din pacate ,nu sunt des organizate
evenimente.

2.3.3 Potenţialii beneficiari ai proiectului/ grupul ţintă

Principalii beneficiari de pe urma acestui eveniment sunt cei care s-au inscris sa gateasca alaturi de un
master chef, deoarece vor invata o reteta traditionala noua si modul de preparare al acesteia.
Alti beneficiari sunt cei care vor asista la eveniment si care vor auzi reteta si vor vedea modul de
preparare al acesteia, primaria care va da acordul sa se organizeze acest eveniment si care va primi o suma
de bani in schimbul inchirierii locului si oamenii care vor vedea la televizor evenimentul.
5
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
2.3.4. Activităţile proiectului
Principalele activitati pe care le are in vedere proiectul sunt:
- Obtinerea autorizatiei de la Primaria Brasov pentru spatiul in care se va desfasura evenimentul
- Promovarea evenimentului
- Amplasarea scenei in centrul Brasovului
- Montarea unor ecrane pentru o mai buna vizionare a evenimentului + sonorizare (boxe,
microfoane)
- Aranjarea pe scena a meselor, aparatelor electrocasnice, uneltelor si cele necesare pentru a facilita
gatirea retetei traditionale romanesti
- Pregatirea ingredientelor necesare prepararii retetei
- Filmarea evenimentului si transmiterea lui la TV
- Invitarea in scena a master chef-ului si a celor care s-au inscris si au vrut sa prepare reteta
- Prepararea propriu zisa a retetei
- Degustarea preparatului de catre cei doritori
- Platirea personalului care a facut posibila realizarea si desfasurarea acestui eveniment

6
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
2.3.5 Calendarul activităţilor

Nr. Activitate/ subactivitate Poziţia/ persoana

crt responsabilă cu
implementarea activităţii Luna 1

Sapt 1

Sapt 2

Sapt 3

Sapt 4
1 Ideea organizarii evenimentului Solicitantul
2 Obtinerea autorizatiei Solicitantul
3 Campania de marketing
4 Pregatirea evenimentului Organizatorii
4.1 Montarea scenei si a monitoarelor Tehnicieni
Aranjarea pe scena a meselor,
aparatelor, microfoanelor,toata
tehnica necesara pentru
4.2 desfasurarea evenimentului
5 Punerea pe mese a ingredientelor
Prezentarea master chef-ului si a
6 practicantilor Un prezentator
7 Inceperea prepararii retetei Master chef-ul
8 Prepararea retetei Master chef-ul+ practicantii
9 Preparatul rezultat
10 Degustarea preparatului
11 Incheierea evenimentului

2.3.6. Resursele materiale implicate în realizarea proiectului

Resursele materiale necesare in realizarea proiectului sunt:

-aparate electrocasnice
-mese
-materii prime
-tehnica
-scena (cu tot ce implica ea)

2.3.7 Rezultate anticipate

 Obtinerea autorizatiei-posibilitatea organizarii evenimentului

 Campania de marketing- va face posibila anuntare organizarii evenimentului

7
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
  Prezentarea master chef-ului-atragerea oamenilor si a practicantilor sa gateasca alaturi de el
 Inceperea prepararii retetei-cei prezenti vor invata o reteta noua traditionala romaneasca
 Incheierea evenimentului-toata lumea care a participat vor pleca acasa cu o reteta invatata si cu
gustul acesteia intiparit in minte.

2.4 MANAGEMENTUL PROIECTULUI

Resursele umane necesare evenimentului sunt:

1. Manager de proiect:
Coordoneaza echipa de proiect, inca din faza de ofertare, pentru realizarea lucrarilor de constructii in
conformitate cu proiectul si cu graficul de executie incredintat, urmarind incadrarea stricta in termenele de
executie, in bugetul lucrarii si raspunzand de calitatea lucrarilor executate, pana la receptia finala si
incasarea garantiilor de buna executie

2. Manager juridic:
Este responsabil cu definirea si implementarea strategiei si politicilor juridice ale companiei.
Este responsabil de dezvoltarea si implementarea procedurilor si instructiunilor de lucru in domeniul
juridic pentru asigurarea informarii/ consilierii partilor interesate in timp optim.
Asigură gestionarea si supravegherea derularii in bune conditii a activitatilor de consultanta si asistenta
juridica a companiei, a aspectelor cu caracter juridic in ariile dreptului precum: comercial, statutar,
concurential, litigii, autorizatii puncte de lucru.
Participa efectiv la derularea activitatilor juridice ale companiei.

3. Manager financiar:

Sarcina generala : coordonarea activitatilor necesare eficientizarii activitatii de contabilitate si raportare

financiara catre directorul executiv, finantatori si parteneri

Coordonarea activitatilor necesare pentru o buna desfasurare a serviciului de contabilitate ;

Completarea si/sau predarea la semnare a documentelor financiare;
Relationarea cu banca si trezoreria;
Organizarea arhivei pentru documentele financiare si contabile;
Raportarea financiara catre directorul executiv, finantatori si parteneri;
Managementul financiar al granturilor;
Elaborarea unui buget anual;
Relationarea cu angajatii fundatiei;

8
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
2.5 DURATA PROIECTULUI
Durata proiectului va fi de o luna.

2.6 INDICATORI

INDICATORI Valoare la începutul Valoare la sfârşitul perioadei

perioadei de implementare de implementare

Rezultat imediat (direct)

Locuri de munca create provizoriu 3 angajati 10 angajati

Rezultate induse (indirecte)

Cresterea nr. de vizitatori in 1.7 milioane 2 milioane

Brasov

2.7 PARTENERII IMPLICAŢI ÎN DERULAREA PROIECTULUI

Implementarea proiectului se face în parteneriat?

x DA

NU
Dacă DA, descrieţi partenerii, completând următorul tabel:

Denumire organizaţie Tipul organizaţiei Mod de implicare Mod de implicare în

partenere partenere financiar implementare

ProTv Televiziune Nu Televizarea

evenimentului

Primaria Nu Autorizarea
evenimentului

2.8 RELAŢIA CU ALTE PROGRAME / STRATEGII / PROIECTE

9
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
[se va descrie modul în care proiectul relaţionează/se încadrează/răspunde unei strategii naţionale în
domeniu, modul în care proiectul se corelează cu alte proiecte finanţate din fonduri publice/private în
regiune/judeţ, modul în care proiectul se încadrează în strategia locală de dezvoltare etc completând
tabelul de mai jos, selectând opţiunea/opţiunile care sunt relevante pentru proiect.]

MOD DE RELAŢIONARE

[DENUMIRE PROGRAM]

[DENUMIRE STRATEGIE]

[TITLU PROIECT]

[ALT DOCUMENT RELEVANT LA NIVEL

NAŢIONAL/ REGIONAL-PRECIZAŢI]

2.9 TAXA PE VALOAREA ADĂUGATĂ

Organizaţia este plătitoare de TVA?

x DA

NU

2.10 PROIECT GENERATOR DE VENIT

Este proiectul pentru care solicitaţi finanţarea generator de venituri?

DA

x NU

2.11 IMPACTUL ASISTENŢEI FINANCIARE NERAMBURSABILE ASUPRA IMPLEMENTĂRII PROIECTULUI

Asistenţa financiară nerambursabilă pe care o solicitaţi va avea rolul să:

a) accelereze implementarea proiectului

x DA

NU

b) este esenţială pentru implementarea proiectului

10
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
 x DA

NU

Daca finantarea nu va fi primita proiectul nu va exista deoarece nu exista suficiente fonduri pentru a
initia un astfel de eveniment.

2.12 SUSTENABILITATEA PROIECTULUI

Daca evenimentul va avea succes se va decide sa se organizeze in fiecare an sau poate in fiecare luna si
se vor cauta sponsori pentru a se putea organiza din nou un astfel de eveniment. Se vor gasi organizatii
care vor accepta sa devina sponsori ai evenimentului in schimbul reclamei lor.

2.13 INFORMARE ŞI PUBLICITATE

Nr. Activitatea de informare şi Durata estimată/ Perioada Costuri estimate

publicitate

1 Campanie de marketing 3 saptamani 11500 lei

3. CONCORDANŢA CU POLITICILE UE ŞI LEGISLAŢIA NAŢIONALĂ

3.1 EGALITATEA DE ŞANSE

Nu se va face o selectie a persoanelor care vor participa la acest eveniment. Vor fi ca practicanti
primele 20 de persoane care se vor inscrie indiferent de varsta, sex, etnie, iar cei care vor asista vor fi
de asemenea de diferite varste, etnii si sexe.
3.2 DEZVOLTAREA DURABILĂ
Acest eveniment promoveaza cultura sociala si culinara traditional- romaneasca. Nu se poate vorbi
despre o dezoltare durabila dupa un eveniment ce va tine doar o zi.

3.3 TEHNOLOGIA INFORMAŢIEI

Se vor folosi aplicatii de pe telefon care vor facilita vizionarea evenimentului de acasa.
Scena va fi dotata cu ecrane de ultima generatie, sonorizarea va fi una calitativa.
3.4 ACHIZIŢII PUBLICE
Vă rugăm să completaţi formularul privind programul/ calendarul achiziţiilor publice:

ACHIZIŢII PUBLICE DEMARATE/EFECTUATE PÂNĂ LA DEPUNEREA CERERII DE FINANŢARE

11
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
 Obiectul contractului/ Valoa
Acordului-cadru rea Procedura Data începerii Data finalizării
Nr. crt.
pentru realizarea reală aplicată procedurii* procedurii*
proiectului (Lei)

1 Autorizatie 1500 Cerere Prima luna Prima luna

primarie
2 Cheltuieli pentru 900 Prima luna Prima luna
marketing şi promovare
prin internet şi alte
mijloace electronice
3 Cheltuieli cu promovarea 10600 Difuzare Prima luna Prima luna
prin intermediul reclame
posturilor de televiziune publicitare la
care realizează emisiuni TV
de turism sau alte
emisiuni cu impact în
creşterea circulaţiei
turistice în România,
incluzând cheltuieli
pentru realizarea
emisiunilor şi cheltuieli
de difuzare de clipuri TV
în cadrul emisiunii.

ACHIZIŢII PUBLICE PRECONIZATE DUPĂ DEPUNEREA CERERII DE FINANŢARE

Obiectul
Data estimată
contractului/ Valoarea Data estimată
Procedura pentru
Nr. crt. Acordului-cadru estimată pentru începerea
aplicată finalizarea
pentru realizarea (Lei) procedurii*
procedurii*
proiectului
1 Aparatură specifică 150000 Procurare Prima luna Prima luna
pentru organizarea
evenimentului

* Se va completa cu nr. lunii (ex. a treia luna) de la semnarea acordului de finanţare

4. FINANŢAREA PROIECTULUI

12
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
4.1 BUGETUL PROIECTULUI1

- LEI -
Nr. Cheltuieli Cheltuieli
Denumirea capitolelor si subcapitolelor TOTAL TVA*
crt neeligibile eligibile
1 2 3 4 5=3+4 6
CAPITOL 1
1 Cheltuieli pt manifestari
expozitionale/evenimente de turism
1.1 Cheltuieli pentru proiect executie scena si
amenajare spaţiu 4000 4000
1.2 Cheltuieli pentru inchiriere spatiu Piata
Sfatului 1500 1500
1.3 Cheltuieli de marketing 11500 11500
1.4 Servicii privind organizarea de evenimente 1000 1000
1.5 Cheltuieli cu publicitatea aferenta
manifestarilor/evenimentelor
1.6 Cheltuieli pentru studii
TOTAL CAPITOL 1 18000 18000
CAPITOL 2
2 Cheltuieli pentru portal de informatii de
turism
2.1 Cheltuieli pentru realizarea si administrarea
portal de informatii de turism
TOTAL CAPITOL 2
CAPITOLUL 3
Cheltuieli pentru publicitate si reclama a
3
destinatiilor si produselor turistice
romanesti
3.1 Cheltuieli pentru realizarea materialelor
publicitare 900 900
3.2 Inserţii publicitare
3.3 Publicitate outdoor
3.4 Promovare prin intermediul posturilor de
televiziune 10600 10600
3.5 Cheltuieli pentru traducere
TOTAL CAPITOL 3 11500 11500
CAPITOLUL 4
4 Cheltuieli pentru deplasări interne pentru
echipa de proiect
4.1 Transport 300 300
4.2 Cazare
4.3 Diurnă
TOTAL CAPITOL 4 300 300
CAPITOLUL 5
5 Cheltuieli aferente implementarii
proiectului
5.1 Cheltuieli de publicitate si informare
5.2 Cheltuieli de audit
TOTAL CAPITOL 5

1
Bugetul proiectului trebuie sa fie prezentat in lei, cu doua zecimale.
13
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
 I TOTAL cheltuieli 29800 29800
II Alte cheltuieli neeligibile
III TOTAL GENERAL (I+II) 29800 29800

Atentie! Bugetul proiectului (sectiunea 4.1 din Cererea de finantare) trebuie sa fie prezentat in lei, cu
doua zecimale.

* Se completează această coloană numai în cazul în care solicitantul beneficiază de plată TVA în
conformitate cu prevederile Ordonanţei nr. 29/2007 privind modul de alocare a instrumentelor
structurale, a prefinanţării şi a cofinanţării alocate de la bugetul de stat, inclusiv din Fondul naţional de
dezvoltare, în bugetul instituţiilor implicate în gestionarea instrumentelor structurale şi utilizarea
acestora pentru obiectivul convergenţă, modificată prin Legea nr. 29/2007 pentru aprobarea Ordonanţei
Guvernului nr. 29/2007

4.2 SURSE DE FINANŢARE A PROIECTULUI

Prezentaţi detalierea surselor de finanţare ale proiectului, conform tabelului:

Surse de finanţare a proiectului (model)

NR. CRT. SURSE DE FINANŢARE VALOARE

I Valoarea totală a proiectului, din care : 29800

a. Valoarea neeligibilă a proiectului

b. Valoarea eligibilă a proiectului

29800
c. TVA
II Contribuţia proprie în proiect, din care :

a. Contribuţia solicitantului la cheltuieli

eligibile
b. Contribuţia solicitantului la cheltuieli
neeligibile
III TVA*
IV ASISTENŢĂ FINANCIARĂ NERAMBURSABILĂ
SOLICITATĂ

*Valoarea TVA se calculeaza aplicand procentul de 19% la total cheltuieli (atat

cheltuieli eligibile, cat si cheltuieli neeligibile). AM POR ramburseaza numai TVA
aferent cheltuielilor eligibile.

I I = Ia + Ib + Ic
Ia valoarea se preia din tabelul "Bugetul
proiectului" col.3 linia "III.Total general"

14
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>
 Ib valoarea se preia din tabelul "Bugetul
proiectului" col.4 linia "III.Total general"
Ic valoarea se preia din tabelul "Bugetul
proiectului" col.6 linia "III.Total general"
II II = IIa + IIb
IIa = Ib * 2%
IIb = Ia
III valoarea se preia din tabelul "Bugetul
proiectului" col.6 linia "III.Total general"
IV = Ib - IIa

5. CERTIFICAREA APLICAŢIEI

5.1 DECLARAŢIE
Confirm că informaţiile incluse în această cerere şi detaliile prezentate în documentele anexate sunt
corecte şi asistenţa financiară pentru care am aplicat este necesară proiectului pentru a se derula
conform descrierii.
De asemenea, confirm că nu am la cunoştinţă nici un motiv pentru care proiectul ar putea să nu se
deruleze sau ar putea fi întârziat.
Înţeleg că dacă cererea de finanţare nu este completă cu privire la toate detaliile şi aspectele solicitate,
inclusiv această secţiune, ar putea fi respinsă.
Prezenta cerere a fost completată având cunoştinţă de prevederile articolelor 473, 474, 479-484 din
Codul Penal adoptat prin Legea nr 301/2004.

Data 20.01.2017
BALAN ELENA DIANA
SOLICITANT

Semnătura..........................

15
<semnatura>

<stampila>

<nr. pagina>