Fract

Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie
FRACTURILE MEMBRULUI
SUPERIOR
Partea II-a
FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Generalitati:
 limite: superior
- la 4 cm superior de
interliniul articulatiei cotului
inferior
- interliniul articulatiei cotului
 2% din totalul fracturilor

Mecanism de producere:
• direct – mai rar
• indirect
- cadere pe mana cu cotul
in extensie sau in flexie

Clasificare: A
1. Fracturi supracondiliene
- prin hiperextensie (A)
- prin hiperflexie (B)
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului medial
5. Fractura diacondiliana
6. Fractura cominutiva B

Clasificare:
2. Fracturi
- intercondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva

Clasificare:
2. Fracturi
- intercondiliene

Clasificare:
2. Fracturi
- intercondiliene

Clasificare:
2. Fracturi
- intercondiliene

Clasificare:
2. Fracturi
- intercondiliene
Simptomatologie:
• Durere spontana si la mobilizare
• Tumefactie si deformarea cotului
• Crepitatii osoase si impotenta functionala
• Impotenta functionala
• Echimoza liniara Kimirsson la nivelul plicii cotului
• Modificarea triunghiului Nelaton si a liniei Malgaigne
Examenul radiologic:
1. Incidenta antero-posterioara
2. Incidenta laterala
Complicatii:
• Fractura deschisa
• Sindromul de artera brahiala LeVeauff (A)
• Nervoase (n. ulnar ptr. fracturile pe partea interna, n. median in
fracturile supracondiliene) (B si C)
• Sindromul Volkmann (D)
A C D
B
Tratament:
Ortopedic:
• Fracturile fara deplasare – imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar
• Fracturile cu deplasare – reducere si imbilizare

Tratament:
Chirurgical:
Tratament:
Chirurgical:
Tratament:
Chirurgical:
Tratament:
Chirurgical:
Tratament:
Chirurgical:
Tratament:
Chirurgical:
Tratament:
Chirurgical:
Tratament:
Chirurgical:
FRACTURILE ANTEBRATULUI
1. Fracturile olecranului
2. Fracturile capului radial
3. Fracturile diafizare de radius si ulna izolate
4. Fracturile diafizare ambe oase antebrat
5. Fracturile epifizei distale de radius
6. Fractura-luxatie Monteggia – Stanciulescu
FRACTURILE ANTEBRATULUI
FRACTURILE OLECRANULUI
Mecanism de producere:
• Direct
- cadere pe cotul flectat
• Indirect
- hiperextensie
- contractie violenta a m. triceps
Clasificare:
• Fractura varfului
• Fractura corpului
• Fractura bazei
• Fractura cominutiva
Simptomatologie:
- Saraca in fracturile fara deplasare
- Cot globulos, deformat cu atitudine vicioasa
- La palpare
- intreruperea continuitatii osoase
- ascensionarea fragmentului proximal
- Triunghiul Nelaton si linia Malgaigne modificate
- Extensia activa imposibila
Examen radiologic:
• Incidenta antero-posterioara
• Incidenta laterala
Tratament:
• Fracturile fara deplasare – tratament ortopedic

ap. gipsat brahio-palmar in flexie de max. 300
timp de 21 zile
2. Fracturile cu deplasare – tratament chirurgical
- OS tip hoban
- OS cu placa si suruburi
Tratament:
FRACTURILE CAPULUI RADIAL
• Mai frecvente la adult

• Se produc prin cadere pe mana cu cotul in
extesie cu accentuarea valgului
Clasificarea Mason:
Simptomatologie:
• Bratul in usoara flexie
• Durere in punct fix la parpare
• Prono – supinatie dureroasa

Tratament:
! Test la xilina! (daca exista blocaj)
• Tip I – imobilizare gipsata 21 de zile
• Tip II – OS cu minisuruburi sau brose
• Tip III – rezectie de cap radial
FRACTURA DIAFIZEI RADIALE
• produse prin mecanism direct sau indirect, asociind o

miscare de torsiune cu o pronatie exagerata, traiectul in
acest ultim caz fiind oblic lung sau spiroid
• fractura este situata mai frecvent in 1/3 inferioara sau
medie
• simptomatologie redusa, cu tumefactie pe partea
externa a antebratului, durere in punct fix, crepitatii si
impotenta functionala relativa
Examenul radiologic:
• Incidenta anero-posterioara
• Incidenta laterala
Tratament:
1. Ortopedic in fr. fara deplasare – 6 saptamani
ap. gipsat brahio-palmar
2. Chirurgical
- OS cu placa si suruburi
FRACTURA DIAFIZEI ULNARE
• Se produc prin mecanism direct (reflex de

aparare)
• Mai frecvent in 1/3 proximala
• Se poate palpa usor intreruperea continuitatii
osoase
• Fr. fara deplasare – trat. ortopedic
• Fr. cu deplasare – OS cu placa si suruburi
• Fr. deschise – OS cu fixator extern
FRACTURA DIAFIZEI ULNARE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

ANTEBRAT
• Mai frecventa la adulti
• Mecanismul de producere poate fi direct sau
indirect, asociind caderea pe mana cu o
miscare de torsiune
• Frecvent in1/3 medie
• Traiectele de fractura fiind de obicei transverse
sau oblice, mai rar cominutive sau bifocale

ANTEBRAT
Supinatori:
- Supinatorul scurt si lung
- Bicepsul lung
Pronatori:
- Rotund pronator
- Patrat promator

ANTEBRAT
Simptomatologie:
• antebrat deformat, angulat posterior
• durere inpunct fix
• impotenta functionala totala
• crepitatii
• mobilitate anormala
• necesita evaluare vasculo-nervoasa

ANTEBRAT
Examen radiologic:
1. Incidenta antero-posterioara
2. Incidenta laterala
! DECALAJUL !

ANTEBRAT
Complicatii:
1. Sindromul de compartiment
2. Sindromul Volkmann – mana in grifa
3. Pseudartroza
4. Calusul vicios
5. Sinostoza posttraumatica radio-ulnara

ANTEBRAT
Tratament:
Ortopedic:
-Imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar timp de
6-8 saptamani cu:
- mana in supinatie pentru fr. 1/3 proximale
- mana in prono-supinatie indiferenta in fr. 1/3 medii
- mana in pronatie ptr. fr. In 1/3 distala

ANTEBRAT
Tratament:
Chirurgical: ! refacerea curburii pronatorii radiale!
OS cu placa si suruburi pe ambele oase

ANTEBRAT

ANTEBRAT
Tratament:
Chirurgical:
Mai rar – OS centromedulara elastica – tije Rush
FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS
Fractura stiloidei radiale:

• cunoscuta ca fr. Hutchinson
• se detaseaza cu lig. colateral radial
• diagnosticata pe incidenta antero-posterioara
• fr. instabila – trat. chirurgical prin reducere si fixare cu brosa sau
surub, apoi imobilizare pe atela gipsata timp de 4 saptamani
Fractura marginala anterioara:

• cunoscuta ca fr. Letenneur sau Rhea-Barton inversata
• prin hiperextensia miini
• se fixeaza cu
- o brosa + imobilizare gipsata
- placa cu suruburi montata volar
Fractura marginala posterioara:

• cunoscuta ca fr. Rhea-Barton
• se produce prin flexia miinii si promatie
radiocarpiana
• fixare cu brosa si imobilizare pe atela gipsata
Fractura tip Puoteau-Colles:

• cea mai frecventa
• se produce prin cadere cu mana in
hiperextensie
• traiect situat la 15-25 mm superior de interliniu
Deplasarile epifizei distale:

• longitudinala
• posterioara
• laterala
Clinic:
• durere si impotenta functionala totala
• deformarea pumnului in “dos de furculita”
• semnul Laugier pozitiv – orizontalizarea interliniului bistiloidian
• mana deviata radial
Radiologic:
Normal:
• in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu orizonta un unghi de
300 = unghiul Laugier
• in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu orizontala un unghi de
100
Deplasarile epifizei distale:

• longitudinala
• posterioara
• laterala
Complicatii:
• calusul vicios – necesita osteotomii radiale, ulnare (Darrah)
• redori articulare prin limitare mecanica
• sindromul algoneurodistofic Sudeck-Leriche
- imobilizare
- trat. antiinflamator timp de 7-10 zile
- fizioterapie
• artroza radio-carpiana
• pseudartroza – rara, bine tolorata
• sindromul de canal carpian
Tratament ortopedic:
• reducere si imobilizare in ap. gipsat 6 sapatamani
- 3 saptamani brahio-palmar
- 3 saptamani antebrahio-palmar
Tratament chirurgical:
OS cu placa si suruburi
OS cu brose tip Kapandji
OS cu fixator extern in fr. cominutive
Fractura tip Goyrand-Smith:

• se produce prin cadere cu mana in hiperflexie
• deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia deplasarii
posterioare care de data aceasta este anterioara
• deformarea este in “burta de furculita”
• reducere in extensie dorsala
a miimii
FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-
STANCIULESCU
Generalitati:
• reprezinta fractura ulnei in 1/3 proximala cu luxatia
capului radial
• se produce prin mecanism de aparare: energia ce
determina fractura ulnei nu se consuma si provoaca
luxatia capului radial
STANCIULESCU
Clasificarea BADO:
STANCIULESCU
Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu placa si
suruburi, capul radial se reduce de la sine
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial,
acesta se fixeaza cu o brose trasa prin paleta humerala
STANCIULESCU
Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu placa si
suruburi, capul radial se reduce de la sine
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial,
acesta se fixeaza cu o brose trasa prin paleta humerala
FRACTURA SCAFOIDULUI
GENERALITATI:
• cea mai frecventa dintre fracturile oaselor carpiene
• are consecinte functionale importante
• se produce prin
- cadere cu mana in hiperextensie (fr. cu deplasare)
- cadere pe mana cu pumnul strans in axul
radiusului (fr. fara deplasare)
Anatomie patologica:
• este vascularizat de 2-3 pediculi
• tuberculul si 1/3 distala mai bine vascularizate
• 1/3 medie si proximala paucivascularizate risc
crescut de pseudartroza si necroza
• pediculul principal abordeaza scafoidul pe fata dorsala
si de aceea se va evita abordul posterior
Simptomatologie:
• limitarea miscarilor si durere in tabachera anatomica la
prehensiune
• radiologic este necesara incidenta “pozitia de scris” care etaleaza
scafoidul
• daca nu se deceleaza fractura pe radiografie dar clinic se
suspucioneaza, este necesara o noua radiografie la 7-10 zile cand
apare un lizereu datorita lizei initiale
Clasificare:
1. Fractura polului superior – 20%

2. Fractura de col scafoidian – 70%
3. Fractura de baza – 10%
Tratament ortopedic:
• recomandat in fracturile fara deplasare sau cu minima
deplasare
• imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar cu policele in
abductie, pumnul in extensie, pronatie si inclinare radiala
timp de 6 saptamani
• recomandat in fracturile cu deplasare
1. OS cu minisurub de maloela sau
de tip HERBERT
• recomandat in fracturile cu deplasare sau
pseudartroze
1. Reducere si fixare cu grefa tip:
- Russe
- Winged
FRACTURA-LUXATIE BENNETT
Generalitati:
• Fractura intraarticulara abazei primului metacarpian
• Are traiect oblic, fragmentul proximal ramane solidar
cu trapezul
• Metacarpianul se deplaseaza lateral si proximal
Clasificare:
I. Fractura Bennett
II. Fractura Rolando
III. Fractura extraarticulara
Tratament:
I. Ortopedic
- reducere si imobilizare in ap. gipsat 4-6 saptamani
II. Chirurgical
- reducere si OS cu suruburi sau brose

Fract

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Fract

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS

Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

• direct – mai rar

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

• Fracturile cu deplasare – reducere si imbilizare

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

• Fracturile fara deplasare – tratament ortopedic

FRACTURILE CAPULUI RADIAL

• Mai frecvente la adult

FRACTURILE CAPULUI RADIAL

FRACTURILE CAPULUI RADIAL

• Bratul in usoara flexie

• Durere in punct fix la parpare

• Prono – supinatie dureroasa

FRACTURILE CAPULUI RADIAL

FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

• produse prin mecanism direct sau indirect, asociind o

FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

FRACTURA DIAFIZEI ULNARE

• Se produc prin mecanism direct (reflex de

FRACTURA DIAFIZEI ULNARE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura stiloidei radiale:

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura marginala anterioara:

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura marginala posterioara:

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Deplasarile epifizei distale:

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS