Sunteți pe pagina 1din 75

Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS

Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE MEMBRULUI

SUPERIOR

Partea II-a
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Generalitati:

 limite: superior
- la 4 cm superior de
interliniul articulatiei cotului
inferior
- interliniul articulatiei cotului
 2% din totalul fracturilor
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Mecanism de producere:

• direct – mai rar

• indirect
- cadere pe mana cu cotul
in extensie sau in flexie
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare: A
1. Fracturi supracondiliene
- prin hiperextensie (A)
- prin hiperflexie (B)
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului medial
5. Fractura diacondiliana
6. Fractura cominutiva B
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL


Clasificare:
1. Fracturi supracondiliene
2. Fracturi
- intercondiliene
- supra si intercondiliene
3. Fracturi unicondiliene
4. Fractura epicondilului
5. Fractura cominutiva
6. Fractura diacondiliana
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Simptomatologie:
• Durere spontana si la mobilizare
• Tumefactie si deformarea cotului
• Crepitatii osoase si impotenta functionala
• Impotenta functionala
• Echimoza liniara Kimirsson la nivelul plicii cotului
• Modificarea triunghiului Nelaton si a liniei Malgaigne
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Examenul radiologic:

1. Incidenta antero-posterioara

2. Incidenta laterala
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Complicatii:
• Fractura deschisa
• Sindromul de artera brahiala LeVeauff (A)
• Nervoase (n. ulnar ptr. fracturile pe partea interna, n. median in
fracturile supracondiliene) (B si C)
• Sindromul Volkmann (D)
A C D
B
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Ortopedic:
• Fracturile fara deplasare – imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar

• Fracturile cu deplasare – reducere si imbilizare


Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Chirurgical:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Chirurgical:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Chirurgical:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Chirurgical:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Chirurgical:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Chirurgical:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Chirurgical:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE HUMERUSULUI DISTAL

Tratament:
Chirurgical:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE ANTEBRATULUI

1. Fracturile olecranului
2. Fracturile capului radial
3. Fracturile diafizare de radius si ulna izolate
4. Fracturile diafizare ambe oase antebrat
5. Fracturile epifizei distale de radius
6. Fractura-luxatie Monteggia – Stanciulescu
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE ANTEBRATULUI
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE OLECRANULUI

Mecanism de producere:

• Direct
- cadere pe cotul flectat

• Indirect
- hiperextensie
- contractie violenta a m. triceps
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE OLECRANULUI

Clasificare:

• Fractura varfului

• Fractura corpului

• Fractura bazei

• Fractura cominutiva
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE OLECRANULUI

Simptomatologie:
- Saraca in fracturile fara deplasare
- Cot globulos, deformat cu atitudine vicioasa
- La palpare
- intreruperea continuitatii osoase
- ascensionarea fragmentului proximal
- Triunghiul Nelaton si linia Malgaigne modificate
- Extensia activa imposibila
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE OLECRANULUI

Examen radiologic:

• Incidenta antero-posterioara

• Incidenta laterala
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE OLECRANULUI

Tratament:

• Fracturile fara deplasare – tratament ortopedic


ap. gipsat brahio-palmar in flexie de max. 300
timp de 21 zile
2. Fracturile cu deplasare – tratament chirurgical
- OS tip hoban
- OS cu placa si suruburi
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE OLECRANULUI

Tratament:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE CAPULUI RADIAL

• Mai frecvente la adult


• Se produc prin cadere pe mana cu cotul in
extesie cu accentuarea valgului
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE CAPULUI RADIAL

Clasificarea Mason:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE CAPULUI RADIAL

Simptomatologie:

• Bratul in usoara flexie

• Durere in punct fix la parpare

• Prono – supinatie dureroasa


Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE CAPULUI RADIAL

Tratament:
! Test la xilina! (daca exista blocaj)
• Tip I – imobilizare gipsata 21 de zile
• Tip II – OS cu minisuruburi sau brose
• Tip III – rezectie de cap radial
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

• produse prin mecanism direct sau indirect, asociind o


miscare de torsiune cu o pronatie exagerata, traiectul in
acest ultim caz fiind oblic lung sau spiroid
• fractura este situata mai frecvent in 1/3 inferioara sau
medie
• simptomatologie redusa, cu tumefactie pe partea
externa a antebratului, durere in punct fix, crepitatii si
impotenta functionala relativa
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

Examenul radiologic:
• Incidenta anero-posterioara
• Incidenta laterala
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZEI RADIALE

Tratament:
1. Ortopedic in fr. fara deplasare – 6 saptamani
ap. gipsat brahio-palmar
2. Chirurgical
- OS cu placa si suruburi
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZEI ULNARE

• Se produc prin mecanism direct (reflex de


aparare)
• Mai frecvent in 1/3 proximala
• Se poate palpa usor intreruperea continuitatii
osoase
• Fr. fara deplasare – trat. ortopedic
• Fr. cu deplasare – OS cu placa si suruburi
• Fr. deschise – OS cu fixator extern
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZEI ULNARE


Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT
• Mai frecventa la adulti
• Mecanismul de producere poate fi direct sau
indirect, asociind caderea pe mana cu o
miscare de torsiune
• Frecvent in1/3 medie
• Traiectele de fractura fiind de obicei transverse
sau oblice, mai rar cominutive sau bifocale
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT

Supinatori:
- Supinatorul scurt si lung
- Bicepsul lung

Pronatori:
- Rotund pronator
- Patrat promator
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT

Simptomatologie:
• antebrat deformat, angulat posterior
• durere inpunct fix
• impotenta functionala totala
• crepitatii
• mobilitate anormala
• necesita evaluare vasculo-nervoasa
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT

Examen radiologic:
1. Incidenta antero-posterioara
2. Incidenta laterala

! DECALAJUL !
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT

Complicatii:

1. Sindromul de compartiment
2. Sindromul Volkmann – mana in grifa
3. Pseudartroza
4. Calusul vicios
5. Sinostoza posttraumatica radio-ulnara
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT

Tratament:

Ortopedic:
-Imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar timp de
6-8 saptamani cu:
- mana in supinatie pentru fr. 1/3 proximale
- mana in prono-supinatie indiferenta in fr. 1/3 medii
- mana in pronatie ptr. fr. In 1/3 distala
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT

Tratament:
Chirurgical: ! refacerea curburii pronatorii radiale!
OS cu placa si suruburi pe ambele oase
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA DIAFIZARA AMBE OASE


ANTEBRAT

Tratament:
Chirurgical:
Mai rar – OS centromedulara elastica – tije Rush
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura stiloidei radiale:


• cunoscuta ca fr. Hutchinson
• se detaseaza cu lig. colateral radial
• diagnosticata pe incidenta antero-posterioara
• fr. instabila – trat. chirurgical prin reducere si fixare cu brosa sau
surub, apoi imobilizare pe atela gipsata timp de 4 saptamani
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura marginala anterioara:


• cunoscuta ca fr. Letenneur sau Rhea-Barton inversata
• prin hiperextensia miini
• se fixeaza cu
- o brosa + imobilizare gipsata
- placa cu suruburi montata volar
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura marginala posterioara:


• cunoscuta ca fr. Rhea-Barton
• se produce prin flexia miinii si promatie
radiocarpiana
• fixare cu brosa si imobilizare pe atela gipsata
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:


• cea mai frecventa
• se produce prin cadere cu mana in
hiperextensie
• traiect situat la 15-25 mm superior de interliniu
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Deplasarile epifizei distale:


• longitudinala
• posterioara
• laterala
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Clinic:
• durere si impotenta functionala totala
• deformarea pumnului in “dos de furculita”
• semnul Laugier pozitiv – orizontalizarea interliniului bistiloidian
• mana deviata radial
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Radiologic:
Normal:
• in plan frontal, linia bistiloidiana formeaza cu orizonta un unghi de
300 = unghiul Laugier
• in plan sagital, linia bimarginala formeaza cu orizontala un unghi de
100
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Deplasarile epifizei distale:


• longitudinala
• posterioara
• laterala
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Complicatii:
• calusul vicios – necesita osteotomii radiale, ulnare (Darrah)
• redori articulare prin limitare mecanica
• sindromul algoneurodistofic Sudeck-Leriche
- imobilizare
- trat. antiinflamator timp de 7-10 zile
- fizioterapie
• artroza radio-carpiana
• pseudartroza – rara, bine tolorata
• sindromul de canal carpian
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Tratament ortopedic:
• reducere si imobilizare in ap. gipsat 6 sapatamani
- 3 saptamani brahio-palmar
- 3 saptamani antebrahio-palmar
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Tratament chirurgical:
OS cu placa si suruburi
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Tratament chirurgical:
OS cu brose tip Kapandji
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Puoteau-Colles:

Tratament chirurgical:
OS cu fixator extern in fr. cominutive
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURILE EPIFIZEI DISTALE DE RADIUS

Fractura tip Goyrand-Smith:


• se produce prin cadere cu mana in hiperflexie
• deplasarile sunt asemanatoare cu exceptia deplasarii
posterioare care de data aceasta este anterioara
• deformarea este in “burta de furculita”
• reducere in extensie dorsala
a miimii
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-
STANCIULESCU
Generalitati:
• reprezinta fractura ulnei in 1/3 proximala cu luxatia
capului radial
• se produce prin mecanism de aparare: energia ce
determina fractura ulnei nu se consuma si provoaca
luxatia capului radial
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-
STANCIULESCU
Clasificarea BADO:
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-
STANCIULESCU
Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu placa si
suruburi, capul radial se reduce de la sine
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial,
acesta se fixeaza cu o brose trasa prin paleta humerala
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTUR-LUXATIE MONTEGGIA-
STANCIULESCU
Tratament:
1.Reducerea anatomica a fr. de ulna si fixare cu placa si
suruburi, capul radial se reduce de la sine
2. Daca exista o instabilitate la nivelul capului radial,
acesta se fixeaza cu o brose trasa prin paleta humerala
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA SCAFOIDULUI

GENERALITATI:
• cea mai frecventa dintre fracturile oaselor carpiene
• are consecinte functionale importante
• se produce prin
- cadere cu mana in hiperextensie (fr. cu deplasare)
- cadere pe mana cu pumnul strans in axul
radiusului (fr. fara deplasare)
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA SCAFOIDULUI

Anatomie patologica:
• este vascularizat de 2-3 pediculi
• tuberculul si 1/3 distala mai bine vascularizate
• 1/3 medie si proximala paucivascularizate risc
crescut de pseudartroza si necroza
• pediculul principal abordeaza scafoidul pe fata dorsala
si de aceea se va evita abordul posterior
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA SCAFOIDULUI

Simptomatologie:
• limitarea miscarilor si durere in tabachera anatomica la
prehensiune
• radiologic este necesara incidenta “pozitia de scris” care etaleaza
scafoidul
• daca nu se deceleaza fractura pe radiografie dar clinic se
suspucioneaza, este necesara o noua radiografie la 7-10 zile cand
apare un lizereu datorita lizei initiale
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA SCAFOIDULUI

Clasificare:

1. Fractura polului superior – 20%


2. Fractura de col scafoidian – 70%
3. Fractura de baza – 10%
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA SCAFOIDULUI

Tratament ortopedic:
• recomandat in fracturile fara deplasare sau cu minima
deplasare
• imobilizare in aparat gipsat brahio-palmar cu policele in
abductie, pumnul in extensie, pronatie si inclinare radiala
timp de 6 saptamani
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA SCAFOIDULUI

Tratament chirurgical:
• recomandat in fracturile cu deplasare
1. OS cu minisurub de maloela sau
de tip HERBERT
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA SCAFOIDULUI

Tratament chirurgical:
• recomandat in fracturile cu deplasare sau
pseudartroze
1. Reducere si fixare cu grefa tip:
- Russe
- Winged
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA-LUXATIE BENNETT

Generalitati:
• Fractura intraarticulara abazei primului metacarpian
• Are traiect oblic, fragmentul proximal ramane solidar
cu trapezul
• Metacarpianul se deplaseaza lateral si proximal
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA-LUXATIE BENNETT

Clasificare:
I. Fractura Bennett
II. Fractura Rolando
III. Fractura extraarticulara
Spitalul Universitar de Urgenta ELIAS
Clinica de Ortopedie si Traumatologie

FRACTURA-LUXATIE BENNETT

Tratament:
I. Ortopedic
- reducere si imobilizare in ap. gipsat 4-6 saptamani
II. Chirurgical
- reducere si OS cu suruburi sau brose