Descriere generalaVirusul hepatitic B este un virus ADN

cu tropism hepatic, care poate determina hepatita acuta,

simptomatica sau asimptomatica, urmata de vindecare sau de
persistenta virusului in organism si aparitia hepatitei cronice,
care in timp poate evolua catre ciroza hepatica si intr-un
procent mic catre hepatocarcinom.Numarul de persoane
infectate la nivel global, care au hepatita cronica este de circa 350
de milioane, iar geografic, tara noastra prezinta endemicitate
crescuta, prevalenta fiind de peste 8% din populatie.- contact
sexual (fara prezervativ) si in cazul homosexualilor
-de la mama la fat: in timpul sarcinii, la nastere (risc foarte mare)
sau prin alaptare
- folosirea in comun a acelor si seringilor pentru injectare, in cazul
persoanelor consumatoare de droguri
- folosirea in comun a unor obiecte ascutite sau taioase (forfecute,
aparat de ras)
- echipament medical nesteril sau incorect sterilizat sau a
instrumentelor nesterile utilizate in manichiura, pedichiura, tatuaje,
piercing. Virusul hepatitei B nu se transmite prin imbratisare,
strangere de mana, utilizarea in comun a tacamurilor, paharelor,
tuse, stranut, mancare sau apa. SimptomatologiePacientul cu
hepatita cronica virala B este asimptomatic in faza imunotoleranta
sau in caz de infectie cronica inactiva, afectiunea fiind descoperita
intamplator prin teste sangvine. In caz de hepatita cronica activa cu
episoade de replicare virala intensa, simptomele pot fi similare celor
din hepatita acuta, si anume: dureri in hipocondrul drept, icter,
astenie fizica, mialgii.

Investigatii radioimagistice si de laboratorPentru

stabilirea statusului infectiei cu virusul hepatitic B este necesar sa
se verifice tot panelul de anticorpi si antigene specifice, fiecare
marker avand o semnificatie anume. Astfel, daca prezenta AgHBs
semnifica infectie actuala, anticorpii din categoria antiHBS se
numesc “de vindecare” si apar in 2 situatii: la pacientul imunizat
natural si la persoana vaccinata.Enzimele de citoliza hepatica arata
daca exista un grad de afectare hepatica sau pacientul poate fi
considerat purtator inactiv, dar, ca si in hepatita cronica virala C
exista un pattern fluctuant al acestora. Pentru un tablou complet
insa, adesea este necesar sa fie efectuate atat viremia cat si alte
investigatii care reflecta gradul de inflamatie si fibroza de la nivelul
ficatului (Fibromax, Fibroscan).Ecografia abdominala este utila
pentru excluderea criteriilor de hipertensiune portala si a altor
patologii hepatobiliare. Standardul pentru aprecierea severitatii
inflamatiei hepatice ramane insa punctia-biopsie hepatica, ce
implica totusi unele riscuri legate de
procedura. DiagnosticDiagnosticul de hepatita cronica virala B
se bazeaza pe criterii anamnestice, clinice, biochimice si serologice.
Investigatiile imagistice completeaza tabloul afectiunii si permit
evaluarea inflamatiei si fibrozei inerente unei hepatite cronice active
cu virus hepatitic B.

Conduita terapeutica.Managementul optim al acestor

pacienti are ca scop vindecarea (seroconversia in sistemul HBs
si/sau Hbe) sau, atunci cand aceasta nu este posibila, oprirea
progresiei bolii catre ciroza hepatica, respectiv
hepatocarcinom.Aceste deziderate se realizeaza prin masuri
dietetice si de schimbare a stilului de viata, evitarea hepatotoxicelor
si, atunci cand este posibil, a altor infectii cu tropism hepatic (de
exemplu, vaccinare antihepatita A la pacientii care nu au avut deja
si aceasta infectie), dar si prin tratament cu viza
etiologica.Tratamentul medicamentos de prima intentie se face cu
peg-interferon sau cu nucleotide sau nucleozide care inhiba
replicarea virala (entecavir, adefovir). Administrarea acestor
medicamente necesita o monitorizare adecvata a reactiilor adverse
si a raspunslui virusologic.Evolutie, ComplicatiiIn tarile cu
endemicitate crescuta, inclusiv in Romania tendinta este de a
recomanda vaccinarea pentru intreaga populatie. Se folosesc 3
doze de vaccin intramuscular administrate intr-un interval de 6 luni,
care asigura protectie pe termen lung. Eficacitatea vaccinului poate
fi apreciata prin testarea de Ac antiHBs.Recomandari
MedicalePacientul cu hepatita cronica virala B va fi ingrijit de
gastroenterolog sau specialistul de boli infectioase, in stransa
colaborare cu medicul de familieDe multe ori, cercetarea
existentei unei hepatite cronice cu virus Bporneste de la
descoperirea intamplatoare a cresterii transaminazelor; la un
om fara simptome.Alteori (mult mai rar) in hepatita cronica
cu virus B se intalnesc unele simptome:
- astenie (oboseala) nejustificata
- scaderea capacitatii de munca
- aparitie de vanatai pe piele
- curgeri de sange din nas (epistaxis)
- simptome datorate afectarii imunologice a altor organe in
cadrul hepatitei cronice
- daca se asociaza si poliarterita nodoasa, pacientul are
oboseala musculara, dureri musculare, ulcere ale pielii, proteine
in urina si uneori insuficienta renala, hipertensiune arteriala
- daca se asociaza glomerulonefrita, pot sa apara edeme, si
modificari de analize in urina (hematii, proteine, cilindri).
Cele mai frecvente cauze de crestere a transaminazelor fiind
virusurile hepatitice, alcoolul si ficatul gras, se recomanda
pacientului cu transaminaze crescute, sa faca analize pentru
descoperirea existentei unor virusuri hepatitice, in mod curent
virusurile B, C si D.