Sunteți pe pagina 1din 48

Universitatea de Medicină şi Farmacie Victor Babeş Timişoara

Disciplina de Fiziologie

Fiziologia Sistemului
Cardiovascular

Interpretarea electrocardiogramei
Interpretarea traseului ECG

1. Stabilirea ritmului cardiac

2. Stabilirea FC

3. Stabilirea axului electric

4. Analiza morfologică şi cronologică a traseului ECG


Interpretarea traseului ECG

1. Stabilirea ritmului: normal = ritm sinusal


Criterii: unde P de aspect normal, urmate de complexe QRS
normale la intervale PQ regulate.
2. Stabilirea FC: 60 1500
FC = =
RR ⋅ 0,04 RR

- Normal: FC=60-80 bpm


- Variaţii:
- FC>100 bpm ⇒ tahicardie sinusală (↑ SNVS)
- FC<60 bpm ⇒ bradicardie sinusală (↑ SNVP)
- Aritmia sinusală respiratorie: FC ↑ în inspir, FC ↓ în expir.
Frecventă la copii.
ECG Interpretation
• Calcularea FC:
• Metoda rapida (în ritm regulat)
• Comună (memorizează):
300-150-100-75-60-50

• Matematică:
300/Nr. de pătrate mari între
două unde R succesive

• Metoda exactă (ritm neregulat)


• Metoda pe 6 secunde:
nr. de intervale RR x10
http://www.fammed.wisc.edu/our-
department/media/614/ecg-course-1
300-150-100-75-60-50-40
Interpretarea traseului ECG
3. Stabilirea axului electric: prin metoda triunghiului lui Einthoven
sau triaxială
- Valori normale: - 30º - +110º
- ax orizontalizat: - 30º - +30º (obezi, gravide)
- ax intermediar: + 30º - +60º
- ax verticalizat: + 60º - +110º (longilini, tineri)
- Rotaţia inimii în plan orizontal:
- orară (la stânga): zona R=S → V5,V6
- antiorară (la dreapta): zona R=S → V1,V2
- Patologic: - ax deviat la stânga: mai negativ de -30º
- ax deviat la dreapta: peste +110º
Ax electric 0º 30º 60º 90º
Proiecţie maximă DI aVR DII aVF
Proiecţie minimă aVF DIII aVL DI
Stabilirea axului electric:

orizontalizat

intermediar

verticalizat
Stabilirea axului electric - Metoda clasică

- -

- +

+ +
Stabilirea axului electric - Metoda rapidă: DI, aVF
- DI +

aVF
I - 90
+
I
aVF
aVF
Deviaţie Deviaţie
extremă la stânga
180 0
I
I Deviaţie Normal
la dreapta
aVF
aVF

+ 90
Stabilirea axului electric - Metoda rapidă: minim, maxim

• Derivaţia în care se înregistrează complexe de


amplitudine maximă ⇒ axul este paralel cu aceasta.
• Derivaţia în care se înregistrează complexe de
amplitudine minimă (0) ⇒ axul este perpendicular pe
aceasta.
• Într-o derivatie se consideră că exista un maxim real doar
dacă în derivaţia opusă se înscrie un complex de
amplitudine minimă
• derivatii opuse:
• I-aVF
• II-aVL
• III-aVR
Ax electric 0º 30º 60º 90º
Proiecţie maximă DI aVR DII aVF
Proiecţie minimă aVF DIII aVL DI
Interpretarea traseului ECG

4. Analiza morfologică şi cronologică a traseului ECG:


→ identificarea elementelor grafice ECG (unde, segmente,
intervale),
→ măsurarea duratei şi amplitudinii elementelor grafice
ECG,
→ aprecierea morfologiei undelor,
→ aprecierea poziţiei segmentelor PQ şi ST faţă de linia
izoelectrică,
→ identificarea elementelor grafice ECG patologice.
Unda P

Interval PR = unda P + segment PR


Complex QRS
Unda T

Interval ST = segment ST + unda T


Ritm sinusal normal

FC Ritm Unda P int PQ(sec) QRS(sec)

Regulat Regulat 0,12-0,20 0,08-0,10


60-80 bpm
înaintea QRS
Bradicardia sinusală

FC Ritm Unda P int PQ(sec) QRS(sec)


<60 bpm Regulat 0,08-0,10
Regulat 0,12-0,20
înaintea QRS
Tahicardia sinusală

FC Ritm Unda P int PQ(sec) QRS(sec)

>100 bpm Regulat Regulat 0,12-0,20 0,08-0,10


înaintea QRS
Extrasistolele

• Clinic: bătăi cardiace puternice, pauze, palpitații


• Cauze:
• Anxietate, stres, privarea de somn
• Consum excesiv de cofeină
• Fumat, consum alcool
• Diselectrolitemii: hipokaliemie, hipomagneziemie,
hipercalcemie
• Toxicitate digitalică
• Adrenalină, noradrenalină, simpaticomimetice
• Ischemie miocardică, hipoxie, hipercapnie
• Miocardită
• Droguri (cocaină, amfetamine)
Extrasistolele

• Extrasistolele supraventriculare (ESSV):


→Generate de un focar ectopic atrial sau nodal
→Unda P : absentă sau anormală (nu P sinusal)
− interval PR ≥0.12 s: origine atrială
− interval PR <0.12 s/fără P: origine
joncțională (nod AV)
→Complexe QRST : de obicei au morfologie și
durata normală ESSV
→Pauză non-compensatorie (A > B)
ESSV ajunge la NSA ⇒ depolarizare cu
“resetarea” NSA ⇒ interval mai mare decât
cel normal înainte de generarea următorului
PA sinusal (“pauza post-extrasistolică”) ⇒
această pauză nu este egală cu dublul
intervalului RR precedent (deci nu este o
“pauză compensatorie completă”)
Extrasistolele

• Extrasistolele ventriculare (ESV):


→Generate de un focar ectopic ventricular
→Unda P: absentă
→Complexe QRST de morfologie și durată
anormale
→Pauza compensatorie (A=B) ⇒distanța
dintre ESV și complexul QRS precedent este
mai scurtă, iar distanța dintre ESV și
complexul QRS următor este mai lungă ⇒ ESV
nu se modifică ritmul de bază
→ESV interpolată ⇒ bătaie suplimentară
intercalată între descărcări NSA conduse
normal ⇒ nu se modifică ritmul de bază
Extrasistole

Extrasistole: supraventriculare şi ventriculare

Cu pauză decalantă (<2pp) sau compensatorie (2pp)

•Extrasistole Supraventriculare : QRS de aspect şi durata normală


•Extrasistole Ventriculare: QRS lărgit şi modificări de repolarizare
Tahicardia paroxistică atrială (Supraventriculară)

FC = 150 bpm
Fibrilo-flutter atrial

Unde “f “ Unde “F“


Fibrilaţia atrială

Unde “f “
Hipertrofia atrială
Hipertrofia Atrială Dreaptă Hipertrofia Atrială Stângă
D II

V1

•HAD: “P Pulmonar” – unda P înaltă şi ascuţită (+ HVD în acest caz)


•HAS: “P Mitral” – unda P bifidă şi largită în D II; bifazică în V1
Hipertrofia Ventriculară stângă
Hipertrofia ventriculară stângă

•derivaţiile standard : - D I: R înalt şi D III: S adânc;


- tulburări ale fazei de repolarizare;
•derivaţiile precordiale : S2+R5 > 35 mm (indice Sokolow-Lyon)
•Obs: În plus - extrasistolă ventriculară (săgeata roşie)
Tulburări de conducere

BAV gradul I

Unda P int PQ (sec) QRS(sec) Caractere


PR constant,
Normal >0.24 sec Normal
urmat de QRS
Tulburări de conducere

BAV gradul II, Mobitz 1


(cu perioade Luciani-Wenckebach)

Unda P int PQ (sec) QRS(sec) Caractere


Conducere Creşte <0,12 QRS blocat
intermitentă progresiv intermitent
Tulburări de conducere

BAV de gradul II • Mobitz 2

Unda P int PQ (sec) QRS(sec) Caractere


QRS blocat
Normal Variabil Normal intermitent
Tulburări de conducere

BAV de gradul III

Unda P int PQ (sec) QRS(sec) Caractere


Normal, fără fără relaţii cu
Neregulat Normal/lărgit unda P
relaţii cu QRS
Tulburări de conducere
Bloc de ramură stângă

Unda P int PQ (sec) QRS(sec) Caractere


Normal 0,12-0,20 >0.12 sec RV5+SV1>35mm
ax deviat la stg.
Tulburări de conducere

Bloc de ramură dreaptă

V1

Unda P int PQ (sec) QRS (sec) Caractere


Normal RSRV1; SV5,6
0,12-0,20 >0.12 sec
ax deviat la dr.
Tulburări de conducere
Sindrom de Preexcitaţie (WPW)

Unda P int PQ (sec) QRS (sec) Caractere


Normal undă ∆ + QRS
< 0.12 sec >0.10-0.12
modificat,
Unde T înalte (Hiperkaliemie)
Unde T înalte (Ischemie)
Subdenivelarea segmentului ST

Subdenivelarea segmentului ST cu 1,5 mm sub linia


izoelectrică, de la punctul J în V5 şi V6.
Infarctul miocardic anterior cronic
Infarctul miocardic inferior acut
Infarctul miocardic inferior cronic