SUNTETI AICI:

Index

Boli & Afectiuni

Boli endocrine

Diabet insipid
Autor: Purtan Teodora
Epidemiologie
Cauze și factori de risc
Patogenie
Clasificarea diabetului insipid
Semne și simptome
Diagnostic
Tratament
Evoluție. Prognostic. Complicații

Diabetul insipid este o afecțiune nefrogenă caracterizată prin transportul unor cantități crescute de
lichide prin organism. Această afecțiune este cauzată de deficitul parțial sau total de hormon
antidiuretic (sau vasopresină) care există în organism, în urma apariției unei leziuni hipotalamo-
hipofizare centrale sau lipsei de răspuns al rinichilor la vasopresină.

Din punct de vedere clinic, boala se caracterizează printr-un sindrom poliuric-polidipsic (sindrom
care presupune consumul unor cantități exagerate de lichide și eliminarea unei cantități crescute de
urină). [3], [4]

Epidemiologie
Diabetul insipid este o afecțiune rar întâlnită în practica medicală, cu o incidență de 1 bolnav la 25
000 de locuitori.
Diabetul insipid ereditar reprezintă aproximativ 5% din totalul cazurilor de Diabet insipid.

Cel mai frecvent, boala debutează în copilărie sau în perioada de adult tânăr. Vârsta medie la care au
fost diagnosticate majoritatea cazurilor de diabet insipid este vârsta de 24 de ani.
Boala este mult mai frecvent întâlnită în rândul persoanelor de sex masculin. [2], [3], [5]

Cauze și factori de risc

Factorii de risc care pot determina apariția bolii sunt sunt:

tumori hipotalamice: adenomul hipofizar , pinealomul, hamartomul, craniofaringiomul ,

gangliocitomul, germinomul, meningiomul, metastazele tumorale cu localizarea la nivelul
hipotalamusului apărute în urma extinderii neoplasmului pulmonar, mamar, limfoamelor sau
leucemiei;
afecțiuni hipotalamice infiltrative: sarcoidoza , granulomatoza celulelor Langerhans, granulomatoza
Wegener ;
intervențiile chirurgicale efectuate la nivelul glandei hipofize sau a hipotalamusului;
anumite boli infecțioase: lues , tuberculoză, meningoencefalită;
afecțiuni vasculare: anevrismul poligonului Willis, apoplexia hipofizară, hemoragia subarahnoidiană,
hemoragia intraventriculară
boli renale cronice: boala cronică de rinichi, amiloidoza , rinichiul polichistic , pielonefrita cronică,
boala Sjogren
factorul genetic (istoric familial de diabet insipid);
carența de proteine;
respectarea îndelungată a unui regim hiposodat;
hipercalcemia ;
hipopotasemia cronică;
traumatisme craniene severe;
malformații congenitale;
encefalopatia hipoxică;
administrarea îndelungată a unor medicamente precum Amfotericina B, Colchinină sau litiu. [1], [2],
[3], [4], [5]

Patogenie
Hormonul antidiuretic (ADH) sau vasopresina, este un hormon secretat la nivelul hipotalamusului
de către nuclei hipotalamici anteriori (paraventricular și supraoptic) și este stocat la nivelul lobului
posterior al glandei hipofize de unde este eliberat în sânge. Secreția de hormon antidiuretic este
stimulată de mai mulți factori precum:

scăderea tensiunii arteriale;

scăderea volemiei în cadrul hemoragiilor;
grețurile;
vărsăturile;
deshidratarea .

Vasopresina intervine în reglarea retenției de apă în organism, realizarea vasoconstricției,

determinarea spiritului agresiv și în elaborarea memoriei de scurtă durată.

Atât timp cât nucleii hipotalamici și tractul neurohipofizar nu prezintă alterări structurale sau
funcționale, are loc eliberarea de hormon antidiuretic în sânge. Este necesară funcționalitatea a cel
puțin 10% din totalitatea neuronilor neurosecretorii pentru ca hormonul să fie eliberat în sânge și să-
și realizez funcțiile în cadrul organismului. Alterarea a peste 90% din neuronii neurosecretori și
scăderea nivelului de vasopresină în organism (aceasta nefiind eliberată în circulație din cauza
alterării neuronale) determină apariția diabetului insipid. [1], [3], [4]

Clasificarea diabetului insipid

În funcție de factorul declanșator pot fi descrise două forme de diabet insipid:

diabetul insipid central , se caracterizează prin deficitul de hormon antidiuretic și se datorează

leziunilor apărute la nivelul hipotalamusului, eminenței mediane sau tijei hipofizare
diabetul insipid nefrogen , se caracterizează prin rezistența organismului la hormon antidiuretic și
se datorează afecțiunilor cronice renale, tulburărilor hidroelectrolitice sau administrării îndelungate a
unor medicamente cu toxicitate renală.

În funcție de volumul de urină eliminat în timpul actului micțional, pot fi descrise trei tipuri de diabet
insipid:

diabet insipid major , în cadrul căruia se elimină peste 10 litri de urină;

diabet insipid mediu , caracterizat prin eliminarea unei cantități de urină cuprinsă între 6 și 10 litri;
diabet insipid minor , în cadrul căruia se elimină între 4 și 5 litri de urină. [1], [2], [4]

Semne și simptome
În cazul diabetului insipid central, manifestările clinice specifice bolii debutează brusc, pe când în
cadrul diabetului insipid nefrogen manifestările clinice se instalează progresiv.

Diabetul insipid este caracterizat din punct de vedere clinic prin sindromul polidipsic-poliuric :

polidipsia reprezintă consumul unei cantități exagerate de lichide; bolnavul cu diabet insipid preferă
consumul lichidelor reci; cantitatea de lichide consumate de către pacient este similară cantității de
lichide eliminate prin urină;
poliuria reprezintă eliminarea unei cantități crescute de lichide prin urină; poliuria este continuă (în
special pe timpul nopții); cantitatea de lichide eliminate prin urină este mare, iar urina este incoloră;
bolnavul cu poliurie îndelungată este expus riscului de a dezvolta hidronefroză bilaterală.

Bolnavii cu diabet insipid mai pot acuza apariția următoarelor manifestări clinice:

cefalee ;
amenoree ;
tulburări de vedere;
sterilitate;
anorexie sau bulimie . [1], [2], [3], [4], [5]

Diagnostic
Diagnosticul de diabet insipid se pune pe baza simptomatologiei clinice și a investigațiilor
paraclinice (determinarea nivelului plasmatic de hormon antidiuretic, testul restricției hidrice, testul
la diuretice, testul la ADH, testul la nicotină, examenul fundului de ochi, examinarea câmpului
vizual, CT, RMN, radiografia de șa turcească).

Diagnosticul diferențial al diabetului insipid trebuie efectuat cu următoarele patologii:

polidipsia psihogenă;
polidipsia indusă de medicamente;
boala hipotalamică;
diabetul zaharat ;
pielonefrită cronică;
poliuria apărută în urma administrării unor medicamente precum manitol, ser fiziologic (NaCl) sau
glucoză. [3], [4], [5]

Investigații paraclinice
determinarea nivelului plasmatic de hormon antidiuretic ; în cazul diabetului insipid central se
observă scăderea nivelului de hormon antidiuretic în organism;
determinarea răspunsului metabolic și tisular al organismului la scăderea nivelului de hormon
antidiuretic; în cazul bolnavilor cu diabet insipid central clearance-ul apei libere în organism este
pozitiv, osmolaritatea urinară este scăzută (cu valori sub 200 mOsm/kg apă), densitatea urinară este
scăzută (cu valori sub1005), iar osmolaritatea plasmatică prezintă valori normale sau crescute;
testul restricției hidrice (cunoscut și sub denumirea de testul setei) este util pentru diferențierea
diabetului insipid de polidipsia psihogenă; testul presupune interzicerea bolnavului de a consuma
lichide după ce acesta urinează dimineața; prin acest test sunt determinate densitatea urinară,
volumul de urină și osmolaritatea în fiecare oră; în caz de apariție a manifestărilor clinice specifice
deshidratării sau în cazul în care bolnavul a pierdut 5% din greutatea inițială se recomandă
întreruperea testului; în cazul bolnavilor cu diabet insipid densitatea urinei și osmolaritatea prezintă
valori scăzute, pe când în cazul bolnavilor cu polidipsie psihogenă, densitatea și osmolatitatea
urinară prezintă valori normale;
testul la nicotină este o investigație asemănătoare testului setei, care permite diferențierea diabetului
insipid de polidipsia psihogenă;
testul la diuretice este o investigație care permite diagnosticarea și inițierea tratamentului în cazul
bolnavilor cu diabet insipid nefrogen; diureticul utilizat este Hidroclorotiazida; testul presupune
administrarea continuă a diureticului timp de trei zile; după încheierea acestor trei zile poate fi
observată modificarea fluxului renal și scăderea diurezei;
testul la ADH este o investigație utilizată pentru diferențierea diabetului insipid nefrogen cu cel
neurogen (sau central); testul presupune administrarea unui preparat medicamentos care conține
hormon antidiuretic; de obicei se administrează Adiuretin sau Minirin, după administrare, în cazul
diabetului insipid nefrogen diureza crește pe când, în cazul diabetului insipid central, diureza revine
la valori normale;
tomografia computerizată , rezonanța magnetică nucleară și radiografia de șa turcească sunt
utile pentru excluderea prezenței vreunei formațiuni tumorale hipofizare. [1], [2], [3], [4], [5]

Tratament
Tratamentul în cazul bolnavilor cu diabet insipid central (cu deficit de hormon antidiuretic) este
hormonoterapia de substituție . Se administrează preparate medicamentoase care conțin hormon
antidiuretic.

Desmopresina este medicamentul de elecție administrat bolnavilor cu diabet insipid central. Aceasta
este un analog sintetic al hormonului antidiuretic, prezintă o ușoară acțiune vasoconstrictoare și un
efect antidiuretic îndelungat (12-24 ore). Aceasta se poate administra de 3 ori/zi pe cale intranazală,
orală, subcutanată sau intravenoasă.

Lipresina este un agent de sinteză a vasopresinei. Acesta se prezintă sub formă de spray intranazal,
se poate administra de 3 ori/zi dar prezintă efect antidiuretic de scurtă durată.

Mai poate fi administrat tanatul de vasopresină. Acest preparat se prezintă sub formă de soluție
uleioasă și se administrează intramuscular sau subcutanat. Este contraindicată administrarea tanatului
de vasopresină în cazul femeilor însărcinate. Reacția adversă a acestui medicament este iritația
tegumentelor la nivelul locului de injectare care va determina apariția abcesului.

În cazul bolnavilor aflați în stadii avansate de evoluție a bolii, cu pierderea stării de conștiență, se
administrează vasopresina sub formă de soluție apoasă, subcutanat sau intramuscular, aceasta având
efect diuretic care persistă timp de aproximativ 3-6 ore.

Diureticele tiazidice determină scăderea volumului de urină atât în cazul diabetului insipid central,
cât și în cel nefrogen. Aceasta se realizează prin scăderea volumului lichidian aflat în spațiul
extracelular și stimularea reabsorbției la nivelul tubului proximal. Administrarea a câte 15-25 mg
Clorotiazidă per kg determină reducerea cu aproximativ 25-50% a volumului urinar. De asemenea se
indică scăderea aportului de sare care determină scăderea încărcării cu apă a organismului și astfel
scăderea volumului de urină eliminat.

Clofibratul, Clorpropamida și Carbamazepina pot înlătura necesarul de hormon antidiuretic din

organism în cazul bolnavilor cu diabet insipid central. Clorpropamida acționează prin stimularea
secreției unei cantități de hormon antidiuretic care acționează la nivel renal. Clorpropamida prezintă
risc de apariție a hipoglicemiei.

Carbamazepina și Clofibratul pot fi administrați în asocierea diutticelor tiazidice, doar la persoanele

adulte.

Inhibitorii prostaglandinelor (precum Indometacinul) sunt recomandați în cazul bolnavilor cu

diabet insipid nefrogen deoarece determină scăderea cu 10-25% a volumului de urină. Aceasta se
realizează prin scăderea ratei de filtrare glomerulară și a fluxului de sânge la nivelul rinichilor.
Administrarea unui diuretic tiazidic în asocierea unui inhibitor de prostaglandine și reducerea
aportului de sare duce la scăderea volumului de urină în cazul unui bolnav cu diabet insipid nefrogen.
[1], [2], [3], [4], [5]

Evoluție. Prognostic. Complicații

Prognosticul bolii este favorabil, dar depinde foarte mult și de cauza declanșatoare. În cazul
diabetului insipid apărut în urma unei leziuni hipotalamice, hipofizare sau în urma unei afecțiuni
renale, se indică tratarea bolii declanșatoare.

În urma administrării tratamentului corespunzător, majoritatea cazurilor de diabet insipid evoluează

spre vindecare.

Diabetul insipid apărut la copii sau în cazul bolnavilor care au fost diagnosticați cu alte afecțiuni
severe, poate determina apariția unor complicații precum:

febră
hipernatremie
sindrom sever de deshidratare
șoc cardiovascular
deces (mai rar). [3], [5]
Data actualizare: 03-08-2017 | creare: 03-08-2017 | Vizite: 113585

Bibliografie

1. Manualul MERCK, Ediția a-XVIII-a, Editura All, București, 2014

2. Longo, Fauci, Kasper, Hauser, Jameson, Loscalzo, HARRISON Manual de Medicină, Ediția
a-XVIII-a, Editura All, 2016
3. Diabetes Insipidus, link: http://emedicine.medscape.com/article/117648
4. Diabetes insipidus: The other diabetes, link:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4743391/
5. Central Diabetes Insipidus, link: http://www.merckmanuals.com/professional/endocrine-and-
metabolic-disorders/pituitary-disorders/central-diabetes-insipidus

Copyright ROmedic: Articolul se află sub protecția drepturilor de autor. Reproducerea, chiar și parțială, este interzisă!

Din Biblioteca medicală vă mai recomandăm:

Abcesul perinefretic si renal
Deficitul de vasopresina (AVP)
Sindromul Alport - Nefrita ereditara
Diabetul gestational
Diabetul zaharat
Cetoacidoza diabetica
Picior diabetic
Retinopatia diabetica
Abcesul renal
Glomerulonefrita
Setea
Miros anormal al urinei
Regim diabet
Indulcitorii artificiali - o alternativa sigura pentru zahar?
Diabet zaharat
Mancarea fast food si disfunctiile renale - exista o legatura?
Noile clasificări ale diabetului zaharat 2018 (5 tipuri)
Rinichii
Din Ghidul de sănătate v-ar putea interesa și:
Diabetul
Diabetul zaharat este o boală de metabolism, care cauzează prezența în exces a glucozei în sânge (hiperglicem...
Consumul de cafea și ceai ajută la prevenirea diabetului de tip II
O meta-analiză confirmă eficiența consumului de cafea, ceai și cafea decofeinizată în reducerea riscului pe a...
Persoanele care muncesc mult peste norma obișnuită au un risc mai mare de diabet
Într-un studiu publicat recent se arată că persoanele care muncesc mai mult de 55 de ore pe săptămână, în s...
MIT: Consumul ridicat de dulciuri poate provoca diabet
Smart Contact Lens – lentilele care monitorizează glicemia
Plasturele „inteligent” pentru monitorizarea glicemiei
Forumul ROmedic - întrebări și răspunsuri medicale:

Pe forum găsiți peste 500.000 de întrebări și răspunsuri despre boli sau alte subiecte medicale. Aveți
o întrebare? Primiți răspunsuri gratuite de la medici.
Piatra rinichi
Rinichii - caut specialist
Nefrectomie stanga.. pot sa am un copil?
Cica diabet, dupa administrarea unei perfuzii cu glucoza
Diabet zaharat, Pancreatita, Colica biliara?
Ecografie abdominala nodul si chist rinichi
Diabet si candida
Diabetul si ochii
Analize diabet
Buna. Diabet la 7 ani
intră pe forum

Discuții pe forum:
diabet zaharat si diabet insipid
Diabet insipid
Diabet insipid tratament
Căutați o afecțiune:
Citiți mai multe despre:
Diabetul insipid
Setea
Rinichii
Diabetul
Polidipsia
ROmedic pe Facebook

Informații interesante zilnic. Urmăriți-ne!

SUFERITI DE O AFECTIUNE ENDOCRINA?

ROmedic va prezinta cabinete si clinici particulare ce ofera servicii endocrinologie (tratarea bolilor endocrine). Cabinete
medicale Endocrinologie

adauga un cabinet de endocrinologie

Vânzări produse medicale:

Peste 40.000 de oferte de produse, echipamente și aparatură medicală, oferite de cele peste 2000 de
firme medicale partenere, sunt actualizate zilnic pe ROmedic - cea mai mare piață medicală online
din Romania. Acum ai de unde alege! Caută produse și aparatură medicală

Promovează produse medicale

Sănătate
Boli
Forum
Noutăți
Servicii
Produse
Catalog
Activ
+Altele

Aplicația Activ (by ROmedic)

Vrei să fii sănătos? Vrei să slăbești? Vrei sa fii în formă și să arăți bine? Vrei să te simți bine în
corpul tău? Atunci trebuie să faci eforturi. Aplicația web "Activ" te ajută să fii consecvent în lupta
pentru sănătatea ta.

Accesează gratuit Aplicația

Copyright © 2003-2018: ROMEDIC | Drepturi rezervate. | Info consumator: 0800.080.999, ANPC Timp generare pagina:
0.24541 sec.
Reproducerea partiala sau integrala a materialelor de pe acest site contravine drepturilor de autor si se pedepseste conform legii
Termeni si conditii Acord de confidentialitate Despre utilizarea Cookies

Acest site foloseste cookies. Continuand navigarea va exprimati acordul asupra folosirii cookie-
urilor. Detalii OK