UNIVERSITATEA DE STAT DE MEDICINĂ SI FARMACIE

“N. TESTEMIȚANU”

Catedra de Obstetrica si Ginecologie

Șef catedră: d.h.s.m,profesor

universitar V.Friptu
Conducătorul grupei: conferentiar universitar Surguci Mihai

FIȘĂ DE OBSERVAȚIE CLINICĂ

a pacientei:
Andriuta Cristina

Diagnostic clinic :
Sarcina,39-40 saptamani.S I.N I,spontana,la termen,in prezentatie
craniana.

Curator:

Chișinău 2017
 1. Date generale
 Nume, prenume : Andriuta Cristina
 Varsta:21 ani
 Locul de muncă: studenta
 Domiciliu: or.Chisinau
 Data si ora internarii in clinica: 06.09.2017 10 00
 Grupa sangvina, Rh factor : B(III) Rh+
 Trimisa de :AMU
 Diagnosticul de trimitere : Sarcina 39-40 saptamani.SI.NI .Debutul travaliului
 Diagnosticul clinic : Sarcina 39-40 saptamani.SI.NI ,spontana,la termen,in prezentatie
craniana.

2. Antecedente personale
 Antecendentele personale: HIV SIDA,hepatitele B,C,D,boli
venerice,tuberculoza,rubeola,rujeola- parturienta neaga.
 Anamneza alergologică: Bolnavul neagă prezenţa reacţiilor alergice faţă de produse
alimentare, înţepături de insecte, faţă de anumite animale sau plante, vaccinuri sau
medicamente.
 Anamneza medicala,personala si de familie : satisfacatoare
 Functia menstruala :
Menarha : la virsta de 12 ani.Ciclul menstrual este regulat,cu durata de 29 zile.Durata
menstruatie este de 4 zile.Scurgeri moderate.
 Alimentația: Se alimentează adecvat din punct de vedere cantitativ și calitativ.
 Conditii la locul de munca: satisfăcătoare.
 Vicii personale: nu fumează, băuturi alcoolice consumă ocazional. Nu face abuz de ceai
sau cafea. Nu a consumat niciodata droguri.

3. Anamneza sexuala
Raporturile sexuale au inceput la virsta de 18 ani.
Casatorita la virsta de 20 de ani.
Contraceptie: absenta
Cuplul este armonios.Nu a fost consultata de sexopatolog.
4. Antecedente personale
 Numarul total de sarcini: 1
 Avorturi spontane: 0
 Avorturi artificiale :0
 Interventii si operatii obstetricale :0
 5. Evoluarea sarcinii prezente
 Data ultimei menstruatii:
 Vizite antenatale:7
-la medicul de familie3
-la obstetrician3
 Concediu prenatal :-
 Pregatirea pentru nastere:a frecventat

6. Examenul general
 Starea generala: satisfacatoare
 Tegumentele si mucoasele: roz pale,moderat umede.
 Greutatea 65 kg Talia 160 cm
 Tipul constitutional : normostenica
 T 36,6C
 Aparatul respirator: Auscultativ murmur vezicular.FR 16 pe minut.
 Aparatul CV : Zgomote cardiace ritmice,sonore.Sufluri si zgomote supraadaugate nu s-au
depistat.Ps 75 TAla mina dreapta 110\80mmHg la mina stinga110\80mmHg
 Aparatul urogenital : semn de tapotament negativ bilateral.

7. Examenul obstetrical

 Pelviometria
D bispinarum 26 cm
D bicristarum 29cm
D bitrohanteric 31cm
C externa 20 cm
C vera 11 cm
Rombul Michaelis diagonala verticala 10 cm diagonala orizontala 9cm
Indicele Soloviov 15 cm
 Diensiunile uterului:
Inaltimea fundului uterin 35 cm
Circumferinta abdomenului 100 cm
 Palparea abdomenului : dupa Leopold
ManevraI aprecierea nivelului fundului uterin supraombilical,aproape de apendicele xifoid
Manevra IIprezentatie craniana ,varietate anterioara,pozitia
Manevra IIIpartea prezentata este cea craniana
Manevra craniul nu e angajat,baloteaza.

 Frecventa BCF 150 per minut.Sonoritate moderata.Ritmice.Intensitate moderata.

Focarul de auscultatie paraombilical pe stinga cu 3 4 cm lateral si in jos de ombelic
 Examenul organelor genitale externe fara particularitat si patologii.
 Examinarea vaginala
Vaginul liber
Promontoriu inaccesibil
Eliminari mucoase
Cervixul centrat
Consistenta moale
Lungimea sters
Dilatare - 7cm
 Situatia fatului in uter
Situs longitudinalis
Prezentatia craniana
Pozitia I
Varietate anterioara
Coborira
Lichid amniotic normal
Status fetal normal
Miscari fetale prezente
Contractii da
Dureri nu
Eliminari nu
Membrane rupte nu
Hemoragii din vagin nu
 Masa proabila a fatului
Jordania M= 100x 35 = 3500 g

8. Planul adoptat de conduita a nasterii :

Nasterea de condus pe vias naturalis.
Cu monitorizarea indicilor vitali ( TA Ps si a starii intrauterine a fatului )cu profilaxia
hemoragiei in perioada a III .In caz de asociera a complicatiilor conduita consultativa.
Prima perioada de dilatare ora 10.00 -starea generala a parturientei este satisfacatoare.
TA la mina dreapta 110\80mmHg TA la mina stinga 110\80 mmHg
PS 75 b\min
Contractii uterine regulate cu durata de 40 sec la un interval de 4 min
BCF regulate ,ritmice,clare
Partea prezentata craniana.
Apele amniotice intacte
Indicatii: amniotomie
Tactul vaginal colul uterin dilatat 7 cm
Capsorul aplicat la intrarea in bazin mic.Prezentatie cefalica .Nivelul- fixat
Promontoriul inaccesibil,colul uterin ramolit,centrat,scurtat,punga amniotica si
membranele intacte.
La amniotomie lichid amniotic este curat,cantitati moderate 100 ml

Perioada a doua de expulzie a fatului a inceput la ora 11.15

Dilatarea completa a colului uterin la ora 11.05
Inceputul contractiilor expulzive la ora 11.05
1Nastere copilului
Copilul s a nascut la ora 11.55
S a aspirat continutul din cavitatea bucala si nazala cu ajutorul unei sonde speciale.
Caracterizarea nou nascutului ; baiat,matur,viu,fara malformatii
Apreciere dupa scorul Apgar 8 puncte

2Prelucrarea cordonului ombilical dupa nastere s au aplicat 2 pense Koher una cc 10 cm

de la ombilicul copilului cealalta cu 2 cm mai jos de prima lasindu le astfel cateva zeci de
secunde dupa care portiunea dintre pense se sectioneaza.
Apoi iar la cc 0,5 cm de la inelul ombilical a fatului cordonul se ligatureaza cu matase dupa
care la circa 2,5 cm se sectioneaza portiunea ramasa ,iar la baza cordonului si piele din
jurul lui se badijoneaza cu sol. De verde de briliant.
Cordonul ombilical de 50 cm.
3Prima toaleta a nou nascutului copilul a fost sters de surplusul de masa cazeoasa ,de
resturile de singe,mucus,lichid amniotic de pe fata,cap,piele,burta ,spate,mini si
picioare.Dupa aceasta i s a efectuat profilaxia gonoblenoreei prin aplicarea pe marginea
libera aploeapelor a unguentului tetraciclina la fel si pe organele genitale externe.Apoi
baiatul este imbracat intr un scutec steril cald si invelit cu o musama,fiind transferat in
salonul nou nascutilor.
4Ponderitatea si dimensiunele capului
Masa 3500 g
Lungimea 53 cm
Perineul cranian 33cm
Perineul toracic 32 cm

Perioada de delivrenta
Semnele de dezlipire a placentei Sreder,Alfred,Clein,Ciucalov Kiustner s au manifestat la
intervalul de 10 min dupa care placenta s a expulzat de sinestatator.Placenta este intreaga
cu masa de 450 g .Si dimensiunle de 14 x13 x 3 cm
Cotidelioanele intregi
Volumul de singe pierdut 250 ml
Controlul cailor de nastere cu valve : colul uterin intact,fundurile de sac vaginal
integre,vaginul si clitorisul integre.
In urma administrarii solutiei anestezice de Lidocaina 2%- 2 ml,i s a aplicat pe perineu o
sutura cu fir de catagut.
Peste 2 ore lauza a fost transportata in sectia de lauze.
Durata nasterii prima perioada 1.15 ore,a doua perioada40 min,a treia perioada 30 min
min
 9. Evolutia zilnica
Zilnice
Perioada de lauzie 08/11/17
Starea generala satisfacatoare
Constiinta clara
Acuze contractii uterine si dureri moderate in regiunea uterului
Pulsul 75 b\min
TA 110\80 mmHg
Respiratia 17\ min
Organele interne fara patologie vizibila
Glandele mamare alapteaza copilul,la palpare sunt indolore,de consistenta moale,la
stoarcere curge colostru.Lactatia este normala.
Abdomenul simetric moale la palpare putin sensibil.
Limba umeda.Pofta de mincare prezenta
Uterul fundul uterin este amplasat la 16 cm de la simfiza pubiana
Contractibilitatea moderata
Lohiile cu aspect fiziologic cantitatea eliminarilor e moderata,fara miros specific.
Mictiunea libera indolora la cantitati moderate.
Peristaltismul prezent dar scaunul absent.
Edeme lipsesc.

Prognosticul pentru mama si fat favorabil

09\11\17
Starea generala satisfacatoare
Constiinta clara
Acuze contractii uterine si dureri moderate in regiunea uterului
Pulsul 80 b\min
TA 120\80 mmHg
Respiratia min 18\min
Organele interne fara patologie vizibila
Glandele mamare alapteaza copilul,la palpare sunt indolore,de consistenta moale,la
stoarcere curge colostru.Lactatia este normala.
Abdomenul simetric moale la palpare putin sensibil.
Limba umeda.Pofta de mincare prezenta
Uterul fundul uterin este amplasat la 16 cm de la simfiza pubiana
Contractibilitatea moderata
Lohiile cu aspect fiziologic cantitatea eliminarilor e moderata,fara miros specific.
Mictiunea libera indolora la cantitati moderate.
Peristaltismul prezent dar scaunul absent.
Edeme lipsesc.
 Indicatii de a alimenta cu sin copilul de atitea ori de cite ori el cere sau cel putin peste
fiecare 3 ore.
- Dupa fiecare alaptare sa spele sinii
- Sa spele sinii inainte de alaptare
- Se recomanda de a se ridica precoce din pat,de a efectua miscari active pentru a ridica
tonusul vital
- De a nu sta pe sezute pentru a nu desface sututra de pe perieu
- Sa respecte igiena personala
- Masa N 15

Epicriza
Internata pe data 08\11\17
Diagnosticul la internare :
Sarcina 39 40 saptamani. SI.NI spontana, la termen,in prezentatie craniana.
A nascut pe data 08\11\17 un copil-baiat matur,viu,fara marfomatii
Scor Apgar 8 puncte
Nasterea fara complicatii.
Durata nasterii prima perioada 1.15 a doua perioada 40 min a treia perioada 30 min
Pierderea totala de sange 250 ml
Perioada de lauzia fara complicatii.
Se externeaza pe data 10\11\17.