CURS 4

Sensibilitatea proprioceptiva inconstienta (simtul tonusului muscular / sens proprioceptiva de control

al miscarii)

Receptori: fusurile neuromusculare, corpusculii Vater-Pacini, TNL

Primul neuron: Este reprezentat de celule de dimensiune intermediara de la nivelul ggl spinali.
Prelungirile periferice ale acestora ajung la nivelul receptorilor, in timp ce prelungirile centrale sunt
reprezentate de fibre de grosime intermediara, mielinice, ce patrund in maduva prin diviziunea postero-
mediala a radacinii posterioare a nervului spinal.

Deutoneuronul: Poate avea 3 localizari:

1. Nucleul toracic Clarck

2. Nucleul cuneat accesor
3. Lamele 6, 7, 8 Rexed

La acesti deutoneuroni ajung in primele 2 cazuri axoni ai protoneuronilor ce patrund in zona cornu-
radiculara, urcand sau coborand prin maduva 6-7 segmente. Axonii deutoneuronilor intra in
alcatuirea urmatoarelor fascicule:

1) Fasciculul spinocerebelos direct/dorsal Flechsig

2) Fasciculul cuneo-cerebelos
3) Fasciculul spinocerebelos incrucisat/ventral Gowers

Fasciculul spinocerebelos direct

Are originea la nivelul nucleului toracic Clarck. Acest nucleu apartine lamei 7 si se intinde in maduva
intre segmentele C8-L2. La nivelul acestui nucleu ajung axonii protoneuronilor din ggl spinali
corespunzatori segmentelor C8-L2. Axonii deutoneuronilor vor trece in cordonul lateral de aceeasi
parte, intrand in alcatuirea fasciculului spinocerebelos direct, ce prezinta urmatoarea somatotopie
topografica: fibrele din portiunea inferioara se dispun periferic iar cele din portiunea superioara se
dispun profund. Acest fascicul strabate maduva si bulbul, avand urmatoarea dispunere:

a. La nivel medular – se gaseste anterior de fasciculul dorso-lateral, lateral de fasciculul piramidal

incrucisat si posterior de fasciculul spinocerebelos incrucisat
b. La nivel bulbar – se gaseste posterior de piramida bulbara si anterior de nucleul tractului spinal
al n. V si anterior de tractul spinal al n. V

De la nivelul bulbului, fibrele fasciculului iau calea PCI, terminandu-se sub forma de fibre muschioase
la nivelul scoartei paleocerebelului, in aria corespunzatoare membrelor inferioare. Acest fascicul
ajuta la controlul miscarilor posturale si contractiilor musculare individuale ale membrelor
inferioare.
 Fasciculul cuneo-cerebelos

Protoneuronul: se gaseste la nivelul ggl spinali C1-C7. Axonul acestora patrunde in zona cornu-
radiculara luand apoi traseul fasciculului gracilis si ajungand in bulb la nivelul deutoneuronului din
nucleul cuneat accesor. Nucleul cuneat accesor se gaseste in jumatatea inferioara (extraventriculara)
a bulbului, lateral de nucleul cuneat. Fibrele nucleului cuneat accesor formeaza fasciculul cuneo-
cerebelos, ce se alatura fasciculului Flechsig, luand de asemenea calea PCI si terminandu-se sub
forma de fibre muschioase pe scoarta paleocerebelului. Fasciculul cuneo-cerebelos reprezinta
extensia craniala a fasc spinocerebelos direct. El are rolul de coordonare a miscarilor membrelor
superioare cu cele inferioare.

Fasciculul spinocerebelos incrucisat/ventral Gowers

Are originea la nivelul lamelor 6, 7, 8 Rexed. La nivelul lor ajung axonii protoneuronilor situati la
nivelele L3-L5, sacral si coccigian. Fibrele deutoneuronilor se comporta in 2 moduri:

 10% vor trece in cordonul lateral de aceeasi parte, intrand in alcatuirea fasciculului
spinocerebelos direct

90% decuseaza la nivelul maduvei formand in cordonul lateral de partea opusa fasciculul
spinocerebelos incrucisat

Somatotopia la nivelul acestuia: fibrele inferioare periferic, cele superioare profund.

Fasc spinocerebelos incrucisat contine: 90% fibre de partea opusa si 10% fibre de aceeasi parte.
Fibrele fasciculului ajunse la nivelul calotei bulbare se comporta in 2 moduri:

a. Cele ipsilaterale iau calea PCI, ajungand la scoarta paleocerebelului

b. Cele contralaterale ocolesc posterior si lateral PCS, mergand apoi prin valul medular superior,
terminandu-se sub forma de fibre muschioase pe scoarta paleocerebelului, in aria de proiectie a
membrului inferior. Fibrele acestui fascicul, datorita dublei decusatii - medulara si la nivelul
trunchiului - , proiecteaza de aceeasi parte cu originea. Acest fascicul realizeaza miscarile
sinergice de la nivelul membrelor inferioare.

Calea sensibilitatii interoceptive

Receptori: TNL, corpusculi lamelati

Protoneuronul: este reprezentat de celule mici, situate la nivelul ggl spinal. Fibrele acestor neuroni
patrund in maduva pe calea diviziunii antero-laterale ale nervului spinal fiind fibre subtiri, amielinice.
Stimulii in cazul acestei sensibilitati pot fi:
 a. Mecanici – tractiuni, compresii, distensii
b. Chimici – bradikinina, histamina, enzimele pancreatice etc.
c. Termici – cresterea/scaderea temperaturii

Deutoneuronul se gaseste in lamele 2, 3, 4 Rexed ca si in cazul sensibilitatii nociceptive

(termoalgezica si tactila protopatica). Axonii deutoneuronilor pot lua 2 cai:

1. o parte mica din fibre vor intra in alcatuirea fasc spinotalamic lateral
2. o parte intra in alcatuirea sistemului spino-reticulo-talamic, polisinaptic, cu conducere lenta

Tritoneuronul: nucleul ventral postero-lateral din talamus, respectiv nucleii talamici difuzi.

Proiectie: Aria somestezica II si girus cinguli

Durerea viscerala

1. Este o durere raportata la tegument – acest lucru se datoreaza corespondentei dintre dermato-,
viscero- si mielomere, durerea fiind localizata difuz in aria tegumentara corespunzatoare
organului respectiv
2. La nivel medular se petrec urmatoarele fenomene:
• convergenta (raportul intre nr protoneuronilor si deutoneuronilor este 10:1);
• transmiterea informatiilor interoceptive se realizeaza prin fibre amielinice, fapt ce
determina posibilitatea iradierii catre fibrele inconjuratoare;
• procesul de facilitare medulara (sinapsa se realizeaza intre proto si deutoneuroni la
nivelul lamei 2 ca si in cazul sensibilitatii nociceptive);
• prezenta substantei P.
3. Procesul de facilitare corticala – durerea viscerala este perceputa difuz.

Caile sensibilitatii extremitatii cefalice

Receptorii: sunt asemanatori celorlalte cai, transmiterea facandu-se de-a lungul nervilor cranieni V, VII,
IX, X.

Sensibilitatea nociceptiva (tactila protopatica si termoalgezica) precum si sensibilitatea exteroceptiva

epicritica

Receptori: TNL, Merkel, Meissner

Protoneuronul: este situat la nivelul ggl trigeminal Gasser. Prelungirile periferice ajung la receptori,
intrand in alcatuirea ramurilor oftalmica, maxilara si mandibulara. Prelungirile centrale formeaza
trunchiul nervului V ce patrunde in punte.

Deutoneuronul:

a. Pt sensibilitatea nociceptiva se gaseste la nivelul nucleului tractului spinal al nervului V (bulb)

b. Pt sensibilitatea tactila epicritica in nucleul senzitiv superior (punte)
Axonii deutoneuronilor au traiect ascendent formand: lemniscul trigemino-talamic anterior cu originea
in nucleul tractului spinal. Acest lemnisc este mai gros si intra in alcatuirea lemniscului medial; lemniscul
trigemino-talamic posterior cu originea in nucleul senzitiv superior, este mai subtire, fiind localizat la
nivelul substantei reticulate.

Somatotopia la nivelul nc senzitiv al trigemenului este dinspre anterior spre posterior: oftalmic, maxilar,
mandibular.

Tritoneuronul: este in nucleul ventral postero-medial din talamus

Proiectie: Aria somestezica I

Sensibilitatea proprioceptiva

Receptori: fusuri neuromusculare, corpusculi Vater-Pacini, TNL. Acesti receptori sunt localizati la nivelul
muschilor masticatori, la nivelul articulatiei temporo-mandibulare si muschilor extrinseci ai globului
ocular.

Protoneuronul: in ggl trigeminal (teoria veche) sau nucleul tractului mezencefalic al nervului V

Deutoneuronul: in nucleul tractului mezencefalic al n.V

a. Sensibilitatea proprioceptiva inconstienta merge pe calea PCS, pe scoarta paleocerebelului.

b. Sensibilitatea proprioceptiva constienta are al treilea neuron in nucleul ventral postero-lateral
din talamus iar proiectia in aria somestezica I si girul precentral (aria motorie)

Sensibilitatea gustativa preluata de la 2/3 anterioare ale limbii

Protoneuronul: ggl geniculat

Deutoneuronul: nc tractului solitar din bulb

Tritoneuronul: nucleul ventral postero-medial din talamus

Proiectie: partea inferioara a girului postcentral

N IX

Sensibilitatea gustativa (1/3 posterioara a limbii)

Protoneuronul: ggl inferior

Deutoneuronul: in nucleul tractului solitar din bulb

Tritoneuronul: nucleul ventral postero-medial din talamus

Proiectie: partea inferioara a girului postcentral

Sensibilitate interoceptiva de la vase de sange (sinus carotic)

Protoneuronul: ggl inferior

Deutoneuronul: nc senzitiv dorsal al n. IX

Sensibilitatea exteroceptiva de la valul palatin, mucoasa nazo- si bucofaringelui, celule mastoidiene,

ureche medie, trompa lui Eustachio

Protoneuronul: ggl superior

Deutoneuronul: nucleii senzitivi ai trigemenului

N. X

Sensibilitatea gustativa de la radacina limbii si valecule

Protoneuronul: ggl inferior

Deutoneuronul: in nucleul tractului solitar din bulb

Tritoneuronul: in nucleul ventral postero-medial din talamus

Proiectie: in partea inferioara a girului postcentral

Sensibilitatea interoceptiva

Protoneuronul: ggl inferior

Deutoneuronul: ggl senzitiv dorsal al nervului X

Sensibilitatea exteroceptiva zona lui Ramsay si Hunt (conca) plus mucoasa faringe, laringe

Protoneuronul: ggl superior

Deutoneuronul: nucleii senzitivi ai trigemenului