Pacient de 59 ani, prezinta de cateva luni dureri intermitente in hipocondrul stang si

scadere ponderala de 10 kg.

Examenul ecografic evidentiaza ficat de aspect normal, splina 15 cm, cu dilatatii venoase
in hil. Vena porta = 10 mm.
Endoscopia digestiva superioara: esofag normal, prezenta de varice la nivelul fornixului
gastric.
Tomografia computerizata abdominala: pancreas marit de volum la nivelul cozii,
neomogen.
Cum interpretati acest caz?
Tumora coada pancreas + htp segmetara

Femeie de 52 de ani se prezinta in Serviciul de Urgenta pentru hematemeza, urmata apoi

de aparitia unor scaune negre, lucioase, insotite de dureri epigastrice cu iradiere in bara, aparute
dupa ingestia de aspirina.
Endoscopia digestiva superioara evidentiaza multiple eroziuni si petesii antrale, un ulcer
de aproximativ 1.5 cm situat pe fata posterioara a bulbului duodenal, cu crater neregulat si vas
vizibil, fara sangerare activa
Explorarile paraclinice arata:
 Hb =10.3 g%
 leucocite =12.600/mm³
 trombocite = 480.000/mm³
 glicemie = 120 mg%
 amilazemie = 415 UI
Cum interpretati acest caz?
Ulcer duodenal penetrant in pancreas
 Femeie de 78 de ani va consulta pentru jena dureroasa epigastrica, astenie fizica marcata,
ameteli, parestezii ale extremitatilor.
La examenul obiectiv constatati paloare accentuata si tenta subicterica a sclerelor.
Gastroscopia recomandata la prima examinare: mucoasa gastrica cu vascularizatie bine vizibila
la nivelul fornixului, pliuri subtiri, un polip antral de 0.5 cm.
Cum interpretati acest caz?
Gastrita atrofica cu anemie biermer

Pacient de 39 de ani, consumator cronic de alcool, se interneaza pentru: icter

sclerotegumentar, edeme gambiere si marirea de volum a abdomenului.
La palparea abdomenului se constata: ficat cu marginea inferioara la 2 cm sub rebord,
consistenta crescuta, suprafata neteda.
Splina nepalpabila.
Explorari paraclinice: VSH = 48/74 mm, Hb = 10.2 g/dl, L = 14.200/mm³, Tr =
230.000/mm³, BT = 3.6 mg%, Bilirubina conjugată = 2.6 mg, Bilirubina neconjugată = 1 mg,
GOT = 96 UI, GPT = 44 UI, γGT = 214 mg/dl, fosfataza alcalina = 35 UI, indice de protrombina
= 55%.
Ecografie abdominala: ficat cu diametrul anteroposterior al lobului stang = 8 cm, lob
drept = 16.5 cm, ecostructura omogena, intens hiperecogena, fara procese localizate. Colecist
fara calculi, VP = 12 mm, VS = 7 mm, Splina = 11 cm in axul lung. Pancreas de aspect normal
ecografic. Spatiu trans-sonic interhepato-renal si interspleno-renal.
Cum interpretati acest caz?
Hepatita etanolica acuta
 Femeie de 24 de ani prezinta de aproximativ 2 saptamani diaree mocusanghinolenta,
dureri abdominale colicative, subfebrilitati.
Examenul obiectiv: sensibilitate moderata in fosa iliaca stanga, eritem, tumefactie si
dureri la nivelul articulatiei radiocarpiene drepte.
Explorari paraclinice:
o Hb = 9.5 g%
o leucocite = 9.600/mm³
o trombocite = 250.000/mm³
o VSH = 30/65 mm
o ionograma serica: Na+ = 142 mEq/L, K+ = 2.7 mEq/L, Clˉ = 106 mEq/L
o coproculturi negative
o examen coproparazitar negativ
o sigmoidoscopia indica o mucoasa friabila cu sangerari mici
Cum interpretati acest caz?
Boala inflam intestinala (colita ulcerativa) asociata cu artrita enteropatica

Pacient de 45 de ani, se prezinta la medic pentru o scadere ponderala de aproximativ 6 kg

in ultimele 8 luni.
La examenul obiectiv se constata stigmatele etilismului cronic, fara alte elemente
patologice. In urma cu doua luni a prezentat un sindrom icteric remis spontan, pentru care nu a
efectuat investigatii paraclinice.
Explorari actuale: Hb = 14.5 g%, L = 8.900/mmc, formula leucocitara normala. VSH =
10/18 mm, GPT = 20 UI/L, GOT = 24 UI/L, BT = 0.8 mg%, Bilirubină conjugată = 0.2 mg%,
Bilirubină neconjugată = 0.6 mg%. Amilazemie = 16 U/l, amilazurie = 32 U/l.
Ecografie abdominala: ficat hiperecogen, marit, cu contur regulat si fenomen de atenuare
posterioara. Colecist fara calculi. Cale biliara normala. Splina 9 cm ax lung. Pancreas marit
hiperecogen, neomogen, cu o formatiune transsonica la nivelul capului pancreasului, fara semnal
Doppler in interior.
Cum interpretati acest caz? – f tumorala cap pancreas + p cronica
 Pacienta de 64 de ani, prezinta de cateva luni dureri la nivelul coloanei lombare, initial cu
aparitie intermitenta, ulterior persistente, pentru care nu a efectuat decat tratament simptomatic,
disconfort abdominal, inapetenta. De o saptamana remarca aparitia progresiva a coloratiei
galbene a tegumentelor, urini hipercrome si scaune decolorate.
Radiografia de coloana lombara efectuata: multiple zone hipertransparente la nivelul
corpurilor vertebrale L3-L5.
Examen urina: pigmenti biliari prezenti, urobilinogen absent.
Ecografia abdominala: hepatomegalie cu structura neomogena, cu mai multe imagini
nodulare bine delimitate, hipoecogene. Pancreas de 3.5 cm la nivelul capului, neomogen.
Dilatatii de cai biliare intrahepatice. Cale biliara principala 15 mm.
Cum interpretati acest caz?
F tumorala la nivelul capului pancreasului cu compresie pe cbp si coloana lombara

Femeie de 35 de ani cu 4 sarcini pana in prezent, menstruatii abundente, prelungite,va

consulta pentru disfagie inalta, imediat dupa deglutitie.
Examenul obiectiv evidentiaza: paloare tegumentara, ragade, koilonichie, edentatie.
Cum interpretati acest caz?
Sd Plummer Vinson
 Pacient de 20 de ani, se prezinta la medic pentru astenie fizica si subicter scleral aparute
dupa o intercurenta virala.
La examenul clinic nu se constata modificari semnificative.
Paraclinic: VSH = 12/22 mm, Hb = 12 g%, Tr = 180.000/mm³, L = 4.800/mm³, uree = 24
mg/%, creatinina = 0.74 mg%, examen sumar de urina fara modificari. GOT = 12 UI/L, GPT =
18 UI/L, BT = 3.2 mg%, Bilirubină neconjugată = 2.9 gr%, Bilirubină conjugată = 0.3 mg%.
Ecografie abdominala: fara elemente patologice.
Pacientul primeste tratament cu vitamine de grup B si 1 comprimat de fenobarbital seara.
Evolutie favorabila cu remisiune completa a manifestarilor clinice.
Cum interpretati acest caz?
Sd Gilberd

Pacienta de 52 de ani, cu doua interventii chirurgicale in sfera genitala in antecedente,

colecistectomizata de 10 ani pentru litiaza veziculara, acuza de cateva saptamani astenie fizica,
jena in hipocondrul drept, balonari abdominale.
La examenul clinic se constata: subicter scleral, ficat cu marginea inferioara la 4 cm sub
rebord, ascutita, consistenta crescuta. Splenomegalie grad II.
Explorari paraclinice: Hb = 10.6 g%, Tr = 140.000/mm³, L = 5.200/mm³, VSH = 32/45
mm, BT = 3.2 mg%, Bilirubină conjugată = 2 mg%, Bilirubină neconjugată = 1.2 mg%, GOT =
65 UI/L, GPT = 66 UI/L, indice de protrombina 60%, Atg Hbs pozitiv.
Ecografia abdominala: ficat cu diametrul anteroposterior al lobului stang 6.8 cm, lob
drept 14 cm, ecostructura neomogena difuz, fara procese localizate. Colecistectomizata, VP = 13
mm. Splina = 13.8 cm in axul lung. Fara lichid de ascita.
Endoscopie digestiva superioara: fara modificari semnificative.
Cum interpretati acest caz?
Ciroza hepatica virusala B
 Barbat de 49 de ani, cu o interventie chirurgicala (rezectie gastrica 2/3 cu anastomoza
Pean-Billroth I) pentru ulcer duodenal, va consulta pentru senzatie de plenitudine si distensie
epigastrica aparuta la 20 minute postprandial, urmata de roseata, apoi paloare tegumentara,
tremuraturi, transpiratii, palpitatii si hipotensiune ortostatica.
Cum interpretati acest caz?
Sd Dumping precoce

Un pacient de 50 de ani, fumator si consumator de alcool, prezinta de 7 luni scadere

ponderala progresiva si scaune diareice voluminoase, deschise la culoare.
Explorarile paraclinice:
 Hb = 8.5 g%, pe frotiu frecvente macrocite
 VSH = 15/30 mm
 Endoscopia digestiva inferioara - aspect normal
 Proba de digestie: fibre musculare nedigerate frecvente, picaturi de grasime si amidon
nedigerat
 glicemie = 180 mg%
 aspectul scaunelor s-a normalizat dupa administrare de Mezym forte
Cum interpretati acest caz?
P cronica - malabs
 Femeie de 42 de ani, cu istoric de ulcer duodenal. In urma cu 3 ani se intervine
chirurgical pentru o complicatie a ulcerului si se practica rezectie gastrica cu
gastroenteroanastomoza. De aproximativ 6 luni acuza dureri in hipocondrul drept, accentuate
postprandial, greturi, varsaturi abundente cu continut bilios care amelioreaza durerea.
Cum interpretati acest caz? –sindrom de ansa aferenta

Pacient de 42 de ani este adus in serviciul Urgenta in coma dupa ingestia involuntara a
100 ml de solvent organic ce continea tetraclorura de carbon. Este internat in serviciul ATI unde,
la examenul clinic, se constata: stare generala grava, coma grad II, hiporeflectivitate osteo-
tendinoasa. Incarcat traheo-bronsic, raluri subcrepitante pe ambele campuri pulmonare. Cord cu
zgomote asurzite, AV = 120 b/min, TA = 90/60 mmHg. Diureza 100 ml/24 ore. In evolutie se
instaleaza icterul sclerotegumentar.
Explorarile paraclinice evidentiaza: BT = 5.2 mg%, Bilirubină neconjugată = 3.6 mg%,
Bilirubină conjugată = 1.6 mg%, GOT = 68 UI/L, GPT = 72 UI/L, γGT = 64 UI/L, fosfataza
alcalina = 88 UI/L, indice de protrombina = 45%, uree = 96 mg%, creatinina = 1.80 mg%
Cum interpretati acest caz? –insuf hepatica acuta
 Femeie de 84 de ani, prezinta de aproximativ 3 luni astenie fizica, palpitatii, dispnee la
eforturi mici.
La examenul obiectiv, pacienta prezinta paloare sclerotegumentara, suflu sistolic gradul II
focarul mitral si aortic.
Biologic: Hb = 4,6 g%, L = 4.100/mm³, Tr = 140.000/mm³, Reticulocite = 8‰.
Endoscopia digestiva superioara arata un desen vascular accentuat la nivelul fornixului
cu polip sesil de aproximativ 1 cm la nivel antral.
Punctia sternala arata prezenta tuturor seriilor celulare normale, cu raport granulo-
eritrocitar inversat, numerosi macromegaloblasti si megacariocite crescute.
Cum interpretati acest caz? Gastrita atrofica cu anemie biermer

Femeie de 36 de ani, este in evidenta Clinicii Reumatologie cu fenomen Raynaud de 2

ani. In ultimele 3 luni se adauga disfagia si pirozis.
Cum interpretati acest caz?
 Barbat de 45 de ani prezinta de aproximativ 2 saptamani dureri epigastrice postprandiale
si nocturne, calmate partial de ingestia de alimente si antiacide, greata, scadere ponderala.
Endoscopia digestiva superioara arata un ulcer profund, cu exudat de fibrina central, cu
margini usor proeminente si hiperemia mucoasei inconjuratoare, situat la nivelul unghiului
gastric.
Biopsiile endoscopice multiple prelevate indica prezenta unui infiltrat inflamator
accentuat si metaplazie intestinala, cu celule atipice absente, asociate cu prezenta unor colonii in
forma de virgula la coloratia Giemsa.
Cum interpretati acest caz?
Ulcer gastric hp pozitiv

Barbat de 39 de ani vă consultă pentru pirozis, regurgitatii, asociate cu gust metalic si

jena dureroasa epigastrica
Endoscopia digestiva superioara evidentiaza eroziuni de aproximativ 10 mm deasupra
jonctiunii esogastrice, care este situata la 4 cm deasupra hiatusului diafragmatic.
Biopsiile endoscopice prelevate indica prezenta metaplaziei intestinale
Cum interpretati acest caz?

Esofag barret sau boala de reflux

 Pacienta de 60 de ani, se prezinta la medic pentru mialgii predominant la nivelul
centurilor si reducerea marcata a fortei musculare. De mai multe luni acuza dureri epigastrice,
varsaturi, inapetenta.
Ecografia abdominala: pancreas marit la nivelul corpului, neomogen. Adenopatii cu
diametru de pana la 1 cm localizate la nivel celiac si mezenteric.
Cum interpretati acest caz?

Neoplasm de pancreas

Pacient de 42 de ani, fumator si consumator de alcool in cantitate mare, prezinta dupa un

abuz de alcool dureri epigastrice intense insotite de greata, varsaturi, distensie abdominala, motiv
pentru care se interneaza in spital. La 7 zile de la internare, pacientul dezvolta icter
sclerotegumentar insotit de prurit.
Ecografia abdominala efectuata: ficat marit cu contur regulat, hiperecogen cu atenuare
posterioara a ultrasunetelor. VP = 11 mm. Splina = 10 cm ax lung. Formatiune transsonica de 5
cm proiectata la nivelul pancreasului cefalic. GPT = 42 UI/L, GOT = 58 UI/L.
Cum interpretati acest caz?
PA cu pseudochist
 Barbat de 56 de ani prezinta paloare tegumentara accentuata, astenie fizica, palpitatii,
constipatie accentuata progresiv in ultima luna si rectoragii.
Explorari paraclinice:
 Hb = 7.3 g%
 leucocite = 9.600/mm³
 trombocite = 460.000/mm³
 reticulocite = 25‰
 ecografia abdominala indica prezenta a numeroase formatiuni izoecogene cu halou
hipoecogen diseminate in ambii lobi hepatici
Cum interpretati acest caz?
Cancer colon cu metastaze hepatice

Barbat de 47 de ani, consumator cronic de băuturi alcoolice prezinta scadere in greutate

in ultimele 3 luni (10 kg) cu disfagie pentru solide, eructatii si sialoree.
Examenul obiectiv:
 adenopatie supraclaviculara stanga cu ganglion de 2/1 cm dur, nedureros
 ficat cu marginea inferioara la 4 cm sub rebord, consistenta crescuta, suprafata
neregulata, sensibil la palpare
Examenul endoscopic indica o stenoza la aproximativ 30 cm de arcada dentara, care nu
poate fi depasita cu endoscopul
Cum interpretati acest caz?
Tumora esofag
23.
Femeie de 38 de ani, prezinta de 3 ani disfagie progresiva pentru alimente solide si
lichide. Ulterior, se adauga sughitul. Radiografia toracica efectuata in urma cu 6 luni a evidentiat
o masa tumorală mediastinală. De o saptamana pacienta prezinta palpitatii intermitente.
Cum interpretati acest caz?
Tumora esofagiana

Barbat de 48 de ani, cu istoric de ulcer duodenal. In urma cu 3 ani se intervine chirurgical

din cauza unui episod de hemoragie digestiva superioara care nu a putut fi tratat prin metode
endoscopice si s-a practicat rezectie gastrica si gastroenteroanastomoza.
Va consulta pentru dureri periombilicale iradiate posterior, nesemnificativ influentate de
medicatia antiulceroasa.
Cum interpretati acest caz și ce explorări recomandați pentru diagnostic?
Ulcer peptic
 Pacient, consumator cronic de alcool, prezinta de 10 ani dureri epigastrice intermitente
declansate de abuzul de alcool si grasimi, care se amelioreaza in 2-3 zile. De 4-5 luni acuza o
scadere ponderala progresiva de 5-6 kg si scaune decolorate, moi lucioase fara produse
patologice.
Explorarile paraclinice:
 glicemie a jeun = 183 mg%,
 examenul scaunului: fibre musculare nedigerate, picaturi de grasime prezente
Cum interpretati acest caz?
P cronica cu malabsorbtie

Barbat de 70 de ani, este in evidenta dumneavoastra de peste 5 ani cu esofagita de reflux.

De 3 luni acuza disfagie progresiva, sialoree, anorexie.
La examenul obiectiv constatati: paloarea tegumentelor si mucoaselor, subicter scleral,
adenopatie supraclaviculara stanga, hepatomegalie dura, neregulata.
Ce explorări recomandați pentru diagnostic?
Tumora esofag
 Pacienta de 56 de ani, supraponderala, prezinta un episod dureros in hipocondrul drept
instalat brusc, urmat la 24 ore de febra, frisoane si coloratia icterica a tegumentelor si
mucoaselor.
Paraclinic: Hb = 13.5 g%, L = 15.000/mmc, fosfataza alcalina = 420 UI/L, gammaGT =
256 UI/L, BT = 7.24 mg%, Bilirubină conjugată = 5.82 mg%, Bilirubină neconjugată = 1.42 mg
%
Cum interpretati acest caz?
Colangita acuta

Barbat de 72 de ani, va consulta pentru disfagie inalta, regurgitatii cu alimente nedigerate,

uneori cu miros fetid, tuse.
La examenul obiectiv constatati o masa tumorala la nivelul gatului, care dispare la
presiune.
Cum interpretati acest caz?
Diverticul Esofagian Zenker
 Barbat de 48 de ani, în antecedente cu un ulcer duodenal, prezinta de 12 zile dureri
epigastrice cvasipermanente cu iradiere dorsala, ameliorata nesemnificativ de medicatia
antiulceroasa.
Cum interpretati acest caz?
Ulcer duodenal cu penetratie in pancreas

Barbat de 63 de ani, de aproximativ 18 luni prezinta pirozis, gust metalic, hipersalivatie.

In ultima luna se adauga tusea nocturna si disfonie.
Explorarile paraclinice recomandate la prima examinare medicala:
 radiografia toracica normala
 EKG: RS = 74 b/min, AQRS = +10˚, tranzitie R/S in V4, unde T pozitive, asimetrice.
Cum interpretati acest caz?
Reflux gastro-esofagian
 Femeie de 45 de ani prezinta disfagie pentru solide si lichide, cu senzatie de plenitudine
epigastrica si regurgitatii.
Endoscopia digestiva superioara evidentiaza dilatarea esofagului care este plin cu lichid
de staza, resturi alimentare si depozite de candida. Sfincterul esofagian inferior nu se relaxeaza
in timpul insuflatiei, dar poate fi depasit usor cu endoscopul. Manometria esofagiana arata o
presiune bazala crescuta a cardiei si absenta undelor peristaltice din cele 2/3 inferioare ale
esofagului.
Cum interpretati acest caz?
Achalazie

Barbat de 36 de ani prezinta febra, dureri abdominale la nivelul fosei iliace drepte, fara
semne de abdomen acut.
Explorari paraclinice:
 leucocitoza = 10.200/mm³
 VSH = 39/67 mm
 Endoscopia digestiva inferioara indica prezenta a numeroase afte si ulcere liniare la
nivelul colonului ascendent si cecului, cu aspect de "pavaj" al mucoasei ileonului.
Cum interpretati acest caz?
Boala inflamatorie intestinala - Chron
 Pacient fumator, consumator de alcool, se prezinta in Serviciul de Urgenta pentru dureri
epigastrice violente iradiate dorsal, varsaturi, oligurie.
La examenul obiectiv se constata un pacient palid, sudorat, cu TA = 75/50 mm Hg, AV =
110/min. Abdomen destins de volum, sensibil la palpare in epigastru. Tranzitul intestinal este
absent pentru materii fecale, prezent pentru gaze.
Paraclinic: L = 11.000/mmc, glicemie = 160 mg%, uree = 88 mg%, creatinina = 1,82 mg
%.
Radiografia abdominala simpla: aerocolie difuza, fara nivele hidro-aerice sau
pneumoperitoneu.
Radiografia pulmonara: opacitate omogena, cu limita superioara concava superior,
localizata la baza hemitoracelui stang.
Cum interpretati acest caz?

Pancreatita acuta cu pleurezie

Pacienta de 54 de ani, este adusa in Serviciul de Urgenta in stare de soc, cu TA sistolica =

40 mm Hg, AV = 130/min.
Examenul aparatului respirator este normal. Abdomenul este sensibil la palpare in etajul
abdominal superior, cu impastare la acest nivel. Tuseul rectal: materii fecale de aspect normal.
Pe sonda de aspiratie digestiva superioara se evidentiaza lichid de aspect bilios, fara
sange.
EKG: tahicardie sinusala, fara unde Q de necroza.
Ecografia abdominala: colecist destins cu pereti ingrosati, cu mai multe imagini
heperecogene de pana la 1 cm in interior cu con de umbra posterior. Cale biliara principala = 11
mm.
Ecografie cardiaca: spatiu de clivaj pericardic de 7 mm.
Explorari de laborator: BT = 3.2 mg%, Bilirubină conjugată = 2.4 mg%, Bilirubină
neconjugată = 0.8 mg%.
-colecistita acuta / litiaza veziculara