Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Cuprins:
Aplicaţie:
Identificaţi particularităţile semnificative care conduc la diferenţierea copiilor
hiperactivi cu deficit de atenţie de indivizii normali.
I.4.Etiologia ADHD
Baza neurologică (Bender, 1993). Cele mai importante rezultate sunt cele obţinute
de cercetările efectuate asupra bazei neurologice a hiperactivităţii cu deficit de atenţie.
Contribuţiile recente ale cercetărilor bazate pe disecţii la nivelul creierului (Ellenberg şi Sperry,
1982) şi ale psihologiei cognitive (Posner, 1988; Posner şi colab., 1988) sugerează faptul că
atenţia nu este un construct unitar şi că structurile corticale şi subcorticale în conjuncţie cu
emisferele cerebrale specifice lucrează la unison pentru a procesa variatele componente ale
sistemului atenţional.
Evidenţa localizării lateralizate a funcţiei atenţiei are diferite surse. Heilman şi Van Den
Abell (1980) raportează descreşteri în EEG ale ritmului la nivelul emisferei drepte, indicând
faptul că emisfera dreaptă este dominantă pentru atenţie. La adulţii cu perturbări ale activităţii
emisferei drepte s-au constatat: neglijenţă hemispaţială (Vallar şi Perani. 1986), vigilenţă şi
atenţie scăzute (Mesulem, 1981) şi impersistenţă motorie (Kertesz şi colab., 1985). Voeller şi
Heilman au obţinut rapoarte similare la copii.
În revista lor despre mecanismele neurologice ale hiperactivităţii cu deficit de atenţie, Zametkin
şi Rappaport (1987) arată că datele existente sugerează faptul că în această tulburare sunt
implicate regiuni neuroanatomice variate şi mai mulţi neurotransmiţători.
Cele mai importante informaţii privind substraturile neuroanatomice ale hiperactivităţii cu
deficit de atenţie s-au obţinut prin procedurile avansate ce prezintă imaginile creierului în
funcţionare. Aceste proceduri sunt: tomografia computerizată (CT), tomografia computerizată cu
emisia unui singur foton (SPECT) şi circulaţia cerebrală regională a sângelui (rCBF).
Aplicaţie:
Identificaţi cauzele care pot determina apariţia la copii a hiperactivităţii cu deficit de
atenţie.
I.5.Tulburări asociate
Întrucât peste jumătate dintre diagnosticaţii cu ADHD prezintă mai multe dificultăţi
psihologice şi comportamentale, este important să se facă distincţia între dizabilităţi asociate cu
ADHD şi dizabilităţi asociate cu alte tulburări sau nevoi speciale. Primele se manifestă împreună
cu ADHD şi sunt independente de acesta, cele din urmă sunt o consecinţă a ADHD-ului. Numai
printr-o evaluare comprehensivă făcută de medici practicieni neuro-psihiatri şi pediatri, dar şi
împreună cu implicarea părinţilor şi a profesorilor, se poate spune dacă comportamentul observabil
este „dizabilitate asociată” cu ADHD sau o consecinţă a ADHD-ului.
I. 6. Criteriile de diagnostic
Important!
Conform criteriilor stabilite de American Psychiatric Association în 2000 (DSM-IV-R), un copil
poate fi diagnosticat ca suferind de hiperactivitate cu deficit de atenţie dacă prezintă cel puţin 8
din următoarele simptome înainte de vârsta de 7 ani şi pe o perioadă de cel puţin 6 luni:
• Adesea dă din mâini sau din picioare ori se foieşte pe scaun (la adolescenţi poate fi limitat
la sentimentul subiectiv de nelinişte).
• Are dificultăţi în a rămâne aşezat atunci când i se cere acest lucru.
• Este uşor de distras de stimulii externi.
• Are dificultăţi în a-şi aştepta rândul în jocuri sau în activităţi de grup.
• Adesea dă răspunsuri rapide la întrebări înainte ca acestea să fie complet formulate.
• Are dificultăţi în a urma instrucţiunile date de alţii (şi nu din cauza lipsei de înţelegere).
De exemplu, eşuează în a termina o activitate de rutină.
• Are dificultăţi în a-şi menţine atenţia concentrată asupra temelor sau activităţilor ludice.
• Trece adesea de la o activitate neterminată la alta.
• Are dificultăţi în a sta liniştit.
• Adesea vorbeşte excesiv de mult.
• Adesea întrerupe sau îi deranjează pe ceilalţi. De exemplu, se amestecă în jocurile altor
copii.
• Adesea pare a nu asculta ceea ce i se spune.
• Pierde frecvent lucrurile necesare pentru teme sau activităţi, acasă sau la şcoală. De
exemplu, pierde creioane, cărţi, teme, jucării.
• Se angajează adesea în activităţi periculoase corporal, fără a lua în considerare
consecinţele posibile (nu cu scopul de a da emoţii). De exemplu, aleargă pe stradă fără a fi
atent.
Aplicaţie:
Realizaţi un studiu e caz în care să utilizaţi criteriile de diagnosticare a deficitului de
atenţie însoţit de tulburare hiperkinetică.
Elementele esenţiale ale acestei tulburări sunt gradele neadecvate din punctul de vedere al
dezvoltării, al atenţiei, impulsivităţii şi hiperactivităţii. Subiectul prezintă o tulburare în fiecare
dintre aceste arii, dar în grade diferite (DSM-IV-R).Tulburarea se manifestă, de regulă, în
majoritatea situaţiilor (casă, şcoală, situaţii sociale), in grade diferite. Unii pot prezenta semnele
tulburării doar într-un anumit mediu.
Simptomele se înrăutăţesc în situaţiile care necesită o atenţie susţinută (de exemplu,
audierea profesorului în clasă, efectuarea temelor etc). Semnele tulburării pot fi minime sau
absente când persoana este stimulată frecvent sau se află sub control strict ori într-un mediu nou
sau într-o situaţie de „unu la unu".
Preşcolarul
Este mereu în mişcare, parcă este condus de un motor;
Răstoarnă lucruri;
Îi întrerupe mereu pe ceilalţi,
Este certăreţ, gălăgios, solicitant ;
Prezintă crize de furie, izbucniri temperamentale, fără a avea un motiv important,
Este agresiv (îi loveşte pe ceilalţi);
Jocul copilului este mai puţin organizat, „în forţă”, adeseori distructiv;
Prezintă o curiozitate exagerată;
„Fără teamă”: se poate răni, pe sine sau pe alţii, se expune pericolelor;
Nu respectă regulile, instrucţiunile.
Şcolarul
Adolescentul
Efectele neatenţiei
• Are probleme de concentrare la lecţii.
• Lucrează haotic ceea ce influenţează negativ calitatea şi cantitatea rezultatelor lui.
• Are dificultăţi cu ascultarea instrucţiunilor.
• Are probleme de scriere.
• Probleme de management al timpului şi al efortului
• Probleme cu deprinderile de studiu.
• Probleme cu promovarea examenelor.
Aplicaţie
Iniţierea unui program de formare pentru părinţi, în care un terapeut va oferi informaţii
esenţiale, ce se vor axa pe o mai bună înţelegere a caracteristicilor copilului afectat de ADHD. Se
realizează şi se învaţă strategii de dezvoltare a deprinderilor sociale pozitive şi de eliminare a
celor neadecvate. Aceste activităţi de formare vizează şi modalităţi de menţinere a progreselor,
dar şi de prevenire a recidivei. Sesiunile de instruire a părinţilor pot fi rezumate astfel:
Cu cât programul zilnic este mai structurat şi mai regulat, cu atât este mai puţin volatil
comportamentul elevului. Pentru aceasta trebuie să:
- organizăm clasa şi timpul de lucru;
- organizăm activităţile şi materialele;
- optimizăm abordarea exerciţiilor şi structura lecţiei;
- reducem comportamentul evaziv prin intermediul învăţării prin cooperare.
Strategiile şi abordările de mai sus sunt susţinute prin:
- feedback verbal pozitiv/laudă;
- contracte comportamentale;
- economia recompenselor simbolice;
- costul răspunsului.
Geanina Cucu-Ciuhan prezintă în lucrarea ei ”Eficienţa psihoterapiei experienţiale la copilul
hiperkinetic” (2006) o serie de tehnici şi metode de modificare a clasei în funcţie de cerinţele
unui copil cu hiperactivitate cu deficit de atenţie, subliniind ideea abordării diferenţiate şi
personalizate a fiecărui caz în parte.
Astfel, „dacă tânărul manifestă impulsivitate, cel mai indicat este să se ignore
comportamentele necorespunzătoare de importanţă minoră, să fie recompensat sau pedepsit
imediat ce comportamentul s-a produs şi să fie supravegheat în pauze. Este foarte important ca
învăţătorul să evite criticarea copilului, în special în faţa clasei”.
Fiecare comportament pozitiv, indiferent dacă este de importanţă minoră, trebuie imediat
evidenţiat şi subliniat. Învăţătorul poate chiar încheia un contract comportamental cu copilul,
câştigându-i astfel încrederea. Copilul trebuie instruit să-şi controleze propriul comportament.
Astfel, i se spune că nu va fi numit să răspundă la lecţie decât dacă ridică mâna. Sub nicio formă
nu se vor lua în consideraţie răspunsurile date de acesta dezordonat.
Dacă elevul are dificultăţi în susţinerea atenţiei la sarcină, este indicat să fie aşezat într-o zonă
liniştită a clasei, departe de fereastră, lângă un coleg ce poate fi luat ca model. Este bine ca unui
astfel de copil să i se acorde mai mult timp pentru realizarea sarcinilor. De regulă, sarcinile lungi
se fragmentează în secvenţe mai scurte. Cerinţele faţă de acest copil pentru obţinerea unui
calificativ mai bun trebuie să fie mai reduse, pentru a-i da sentimentul reuşitei. De asemenea, este
indicat să i se dea teme mai scurte. Când vorbeşte cu un copil cu dificultăţi atenţionale,
învăţătorul trebuie să-l privească în ochi. Un învăţător experimentat va stabili un semnal
confidenţial cu copilul. Astfel, atunci când acesta iese din sarcină, învăţătorul poate să-l
atenţioneze fără a-l pune în inferioritate în faţa colegilor.
Cei mai mulţi copii cu hiperactivitate cu deficit de atenţie sunt dezorganizaţi, împrăştiaţi.
Este indicat să se utilizeze material vizual în predarea lecţiei. Copilul va fi ajutat să-şi organizeze
activitatea. I se poate chiar impune să aibă o agendă în care să-şi noteze toate sarcinile şi temele
pentru acasă. Un astfel de copil trebuie controlat regulat dacă şi-a făcut temele şi încurajat să-şi
ţină lucrurile în ordine. Este bine să i se dea sarcinile pe rând, pentru a evita confuzia. Învăţătorul
îl poate ajuta să-şi stabilească scopuri pe termen scurt, pentru a savura mici succese ce au darul
de a-i îmbunătăţi stima de sine.
De regulă aceşti copii au o dispoziţie proastă, fapt pentru care ei trebuiesc să fie în
permanenţă încurajaţi. Este bine să fie lăudaţi pentru rezultatele obţinute şi pentru
comportamentul pozitiv. Învăţătorul trebuie să-i vorbească cu calm, fără ameninţare, chiar dacă el
manifestă nervozitate. Înainte de a-i face reproşuri, trebuie să ne asigurăm că a înţeles
instrucţiunile. Sunt extrem de utile discuţiile individuale ale învăţătorului cu copilul şi
consultările frecvente cu părinţii. Este bine să i se dea posibilitatea de a fi lider în clasă sau să-şi
ajute un coleg la o materie la care are rezultate bune.
Pe planul socializării, este indicat să se evidenţieze comportamentul social pozitiv, iar copilul
să fie încurajat să observe un coleg-model. Se evită, pe cât posibil, implicarea copilului în
activităţi sociale cu grad competiţional ridicat, acestea putând provoca activare, dezorganizare şi
frustrare. În schimb, se încurajează învăţarea în colaborare cu alţi colegi şi chiar se dau sarcini de
acest tip. Un astfel de copil trebuie recompensat frecvent, pentru a-i creşte stima în clasă. I se dau
chiar responsabilităţi sociale (spre exemplu este numit responsabil cu disciplina în clasă pe
timpul pauzelor), pentru a fi privit într-o lumină pozitivă de către colegi.
Un rol extrem de important îl are relaţia care se stabileşte între părinţii unui copil cu
hiperactivitate cu deficit de atenţie şi învăţătorul acestuia. Printr-o bună colaborare, prin
monitorizarea activă a comportamentului copilului, rezultatele nu vor întârzâia să apară.
. Temă:
Bibliografie suplimentară
Breen, M.J. (1989), “Cognitive and Behavioral Differences in ADHD Boys and Girls”, Journal
of Child Psychology and Psychiatry, vol. 30,nr. 5.
Chervin RD, Hedger Archbold K, Dillon JE et al - Inattention, hyperactivity and symptoms of
sleep-disordered breathing. Pediatrics, 2001, 108, 883-892.
Clinciu A., Cocorada E., Luca M., Pavalache-Ilie M., Usaci D., Psihologie educaţională, Ed.
Univ. Transilvania Braşov, ed.III, 2006.
Munteanu A. (1998) - Psihologia copilului şi a adolescentului, Editura Augusta, Timişoara.
Neul, S., Applegate, H. & Drabman R. (2003). Assessment of Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder. In C. R. Reynolds & R. W. Kamphaus (Eds.), Handbook of Psychological and
Educational Assessment of Children. New York: Guilford Press.
Neuman RJ, Todd RD, Heath AC et al - Evaluation of ADHD typology in three contrasting
samples. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 1999, 38, 25-33.
Răşcanu R., Psihologia comportamentului deviant, Ed. Universităţii din Bucureşti, 1994.
Todd RD - Genetics of childhood disorders: XXI. ADHD, Part 5: A behavioural genetic
perspective. J Am Acad Child Adolesc Psychiatry, 2000, 39, 1571-1573.
Turner, S., Calhoun, K. & Adams, H. (1992), Handbook of Clinical Behavior Therapy, John
Wiley & Sons, Inc., U.S.A.
Ullman, R. K., Sleator, E. K. & Sprague, R. L. (1991). Manual for the ADD-H Comprehensive
Teacher’s Rating Scale (ACTeRS). Champaign, IL: Metritech.