Hidrocefalia

Definitie

Hidrocefalia este o boala care se caracterizeaza prin acumularea excesiva de LCR in interiorul cutiei craniene si/sau
maduvei spinarii. LCR-ul (lichidul cefalo-rahidian) este un lichid produs in mod normal la nivelul unor organe din
interiorul creierului si se resoarbe in cea mai mare parte la nivelul memingelui (membrana care protejeaza creierul si
maduva spinarii) prin organe specializate ale acestuia. Cand apare un dezechilibru intre productie si resorbtie rezulta
hidrocefalia.

Cauze

In mare exista doua tipuri de hidrocefalie, dupa nivelul obstructiei. Daca avem un obstacol (ex o anomalie
morfologica, o tumora) la nivelul cailor normale de drenaj ale LCR ne incadram in primul tip, anume hidrocefalia
obstructiva. Daca resorbtia este deficitara din cauza unei disfunctionalitati a organelor de resorbtie (frecventa la
varstnici apare o atrofie a organelor de resorbtie), avem ceea ce se cheama o hidrocefalie comunicanta. Frecvent
exista hidrocefalii mixte, in care exista atat o problema resorbtiva cat si una obstructiva (infectii, sangerari
intracraniene etc.).

Tratament

Tratamentul hidrocefaliei este unul chirurgical si are drept scop drenarea excesului de LCR. Cand hidrocefalia este
obstructiva, putem frecvent face un tratament endoscopic, minim invaziv (Ex VCS – ventriculo-cisterno-stomie),
sau ,daca este posibil, inlaturarea cauzei obstructiei (tumora, hematom etc.). Aceste doua tratamente ofera sansa
pacientului de a evita introducerea in corpul sau a unui dispozitiv de drenaj mecanic, care are riscuri importante (in
pana la 40% din cazuri la 1 an - infectie, obstructie, rupere etc.).

Cand cauza hidrocefaliei este una resorbtiva, chirurgul poate fi obligat sa apeleze la dispozitive mecanice de drenaj.
Surplusul de lichid este drenat in cavitati naturale ale corpului , cum ar fi peritoneu, inima, torace etc..

Uneori, exista cauze tranzitorii de hidrocefalie (ex. sangerari) care se trateaza initial cu dispozitive mecanice de
drenaj extern (in afara corpului) ce pot fi lasate atasate de pacient pana la cateva saptamani, pana cand hidrocefalia
dispare sau LCR ul devine limpede (derivatii ventriculare externe, derivatii lombare externe).

Semne si simptome

Semnele si simptomele hidrocefaliei sunt date de cresterea presiunii intracraniene si eventual dilatarea ventriculior
cerebrali (cavitati pline cu LCR in interiorul creierului).

Daca acumularea de lichid se face incet, permitand o oarecare adaptabilitate a tesutului cerebral, pacientul poate
ramane pentru lungi perioade fara a avea semne sau simptome clare.

Cresterea rapida a presiunii intracraniene (sau atingerea unui prag) si eventual a dimensiunii ventriculilor, duce la
aparitia rapida a simptomelor.

Cefaleea este un simptom important. Ea poate varia in intensitate, pote fi continua sau intermitenta, este de obicei
mai intensa dimineata si poate fi asociata cu greata si varsaturi.

Paceietii prezinta deseori tulburari de personalitate si comportament cu ar fi:

- iritabilitate
- indiferenta
- pierderea interesului pentru tot ce ii inconjoara
- agresivitate si impulsivitate

- tulburari de memorie

Pacientii cu hidrocefalie pot avea de asemenea si probleme cu mersul (mers greoi , cu pasi mici, instabil, cu
picioarele mai departate decat normal), incontinenta urinara, la care se pot adauga tulburarilor cognitive.

Cand hidrocefalia progreseaza, apare afectarea constientei, initial pacientul fiind letargic, adormit, iar in stadiile
extreme pacientul este in coma.

Succesiunea acestor semne poate fi rapida, in cateva ore, sau poate dura ani de zile, in functie de cauza
declansatoare.

Diagnostic

Toate semnele si simptomele de mai sus duc la prezentarea pacientului la medic.

Odata ridicata suspiciunea de hidrocefalie, se impune realizarea unui examen de imagistica medicala (CT sau RMN)
care , in cele mai multe cazuri poate pune diagnosticul de hidrocefalie.

Uneori, diagnosticul nu poate fi confirmat imagistic si sunt necesare teste suplimentare, care sunt facute de regula
intr-o clinica de neurologie (testare neuropsihologica, punctii lombare, masurarea presiunii lcr, teste de infuzie
etc.).Daca testele sunt pozitive si dupa discutia cu neurochirurgul se poate impune un tratament de drenaj.

Am fost diagnosticat cu hidrocefalie, ce fac?

Pacientul diagnosticat cu hidrocefalie este orientat catre neurochirurg. In functie de tipul si gravitatea hidrocefaliei
va fi evaluat tratamentul optim . Astfel poate fi propus un tratament pentru inlaturarea patologiei obstructive (ex
tumora), o derivatie externa , o ventriculo-cisterno-stomie , sau un drenaj ventriculo-peritoneal.

Cat de urgenta este operatia?

Pacientul poate ajunge la chirurg intr-o stare critica (in coma sau cu tulburari majore de constienta), aceasta situatie
impunand un tratament chirurgical in urgenta.

Daca simpomatologia nu este atat importanta, tratamentul trebuie efectuat astfel incat pacientul sa nu aiba o pierdere
de sanse si este la latitudinea neurochirugului sa evalueze termenul acceptabil in care un tratament trebuie sa aiba
loc.

Hidrocefalia este o problema serioasa, astfel ca pacientul nu trebuie sa piarda timp inainte de a se prezenta la
neurochirurg.

Tipuri de tratament chirurgical

Cum am mai spus exista patru mari categorii de interventii :

1.Inlaturarea obstructiei – implica inlaturarea patologiei obstructive (ex tumora).

Echipa Provita dispune de o platforma tehnica de top , incluzand microscop operator, endoscoape performante,
aspirator ultasonic (cavitron – permite inlaturarea tumorilor fara a manipula tesuturile normale din jur), monitorizare
electrofiziologica (potentiale evocate senzitive si/sau motorii, monitorizare nervi cranieni si/sau periferici, stimulator
cortical etc.). Medicii nostrii au o pregatire deosebita in abordarea patologiilor intracraniene, fiind specializati in
unele din cele mai renumite clinici din lume.
2.Drenaj ventricular extern (drenajul LCR prin intermediul unui tub din interiorul capului, intr-o punga speciala,
aflata langa patul bolnavului)

Este o interventie scurta , care dureaza aproximativ 10 min. Impune realizarea unei incizii de apox. 1 cm , in spatele
liniei de insertie a parului, perforarea craniului cu un motor de mare viteza, si introducerea tubului de dren care
ulterior se ataseaza la punga de drenaj in afara corpului pacientului. Este o operatie in care conditiile de asepsie si
antisepsie sunt cu totul particulare, fiind esentiale pentru evitarea unor complicatii importante (meningite,
ventriculite etc.).

3.Ventriculo-cisterno-stomie

Este o operatie endoscopica , dureaza aproximativ 30 min . Impune realizarea unei incizii de apox. 1 cm , in spatele
liniei de insertie a parului, perforarea craniului cu un motor de mare viteza, si introducerea unui endoscop (cu
diametru < 3 mm) in ventriculul lateral apoi in ventriculul III (ventriculii sunt cavitati in interiorul creierului) . Apoi
se realizeaza o comunicare intre aceste cavitati si exteriorul creierului (cisternele bazale), drenand astfel surplusul de
lichid. Odata creeat suntul , se retrage endoscopul si se inchide pielea cu fire resorbabile, ce nu necesita inlaturare
(cad singure sub dus).

Mai exista si alte proceduri endoscopice folosite pentru tratarea unor cauze de hidrocefalie (ventriculo-chistostomii,
septostomii etc.), a carei detaliere va fi facuta in consultatia neurochirurgicala, dupa caz.

4.Drenaje ventriculare interne (drenaj ventriculo-peritoneal , atrial, pleural etc.)

Sunt operatii scurte , dureaza aprox 20 min. Impun realizarea unei incizii curbate , de aproximativ 2 cm, de obicei in
spatele urechii, perforarea craniului cu un motor de mare viteza, apoi introducerea unui tub la nivelul unui venticul
lateral. Acest tub este conectat la o valva care controleaza presiunea de drenaj. In continuarea valvei este atasat un
alt tub (tubul distal) care va fi introdus pe sub piele pana la nivelul cavitatii de drenaj dorite (peritoneu, pleura, etc.).
Inainte de introducere in cavitatea respectiva, este necesarea realizari inca unei incizii , care masoara de la 0,5 cm
pana la 2-3cm (ex. Pentru peritoneu , incizia fiind situata in vecinatatea ombilicului, pentru un deficit estetic minim
sau absent). Interventia se termina cu inchiderea celor doua incizii cu fire resorbabile.

Riscuri si complicatii

Complicatii caracteristice oricarei interventii neurochirurgicale sunt :

- anestezice – pacientrul trebuie adormit si trezit – cu tehnologia și specializarea echipei anesteziologice aceste
riscuri sunt foarte mici
- riscuri trombembolice – minimizate prin evaluare preoperatorie și prin măsuri active preoperatorii, peroperatorii și
postoperatorii
- riscul infecțios – aproximativ 1% pentru operatiile care nu impun insertia unui dispozitiv mecanic de drenaj;
- hematom de sit operator

Interventiile pentru leziunile obstructive (tumori, hematoame, etc), au riscuri specifice care tin de localizare , tip
histologic(tip de tumora), patologii asociate etc. . Acestea vor fi explicate pacientului in momentul consultului
neurochirurgical.

Drenajele ventriculare externe au ca principal risc infectia (in medie 5% si creste cu durata utilizarii lor). Frecvent,
resorbtia LCR-ului nu revine la normal, fapt ce impune utilizarea unor alternative terapeutice.
Drenajele ventriculare interne (ventriculo-peritoneal, ventriculo-cardiac etc. ) au un risc infectios mai important , in
cele mai bune serii din literatura fiind de 3-4%. In plus pot aparea complicatii de tip mecanic : obstructie, rupere a
tuburilor etc., astfel ca in literatura complicatiile acestui tratament sunt raportate si la procente de 40% la un an.
In experienta noastra , riscul infectios este de aproximativ 3% iar complicatiile mecanice nu depasesc 5-10% (aceste
rezultate sunt datorate ameliorarii conditiilor de asepsie si antisepsie , ca si a materialelor utilizate pentru tuburile de
dren).

Ventriculo-cisterno-stomia , atunci cand este bine indicata, are complicatii specifice <1% (probleme endocrinologice
si/sau hipotalamice, hemoragii) si o mortalitate < de 0,2%. Uneori VCS nu este suficienta pentru tratamentul
hidrocefaliei (hidrocefalii mixte), astfel impunandu-se utilizarea altor metode de drenaj intern (sunt ventriculo-
peritoneal, ventriculo-atrial etc.). Echipa Provita, va va recomanda , oricand este posibil si chiar cand exista doar
putine sanse de reusita, ventriculo-cisterno-stomia ca prim tratament, avand in vedere riscurile mici pe care aceasta
le implica, atunci cand este comparata cu alte metode de drenaj.

Prognostic

Prognosticul depinde de cauza hidrocefaliei , existand un spectru care variaza de la excelent (calitatea vietii foarte
buna, fara scaderea sperantei de viata) si pana la unul extrem de prost (tumori maligne ce determina hidrocefalie).

Pacientul trebuie sa înțeleagă ca fiecare caz este unic și ca echipa Provita face totul pentru a-i pune la dispoziție cele
mai bune tratamente ale momentului, efectuate de unii dintre cei mai buni specialiști. Medicii noștri va vor fi
aproape tot timpul și veți găsi în ei un interlocutor oricând dispus sa va răspundă la întrebări și sa va ofere un suport
moral și profesional de cea mai buna calitate.