OBSTETRICA

Trimestre sarcina
 I – 0-15 SA
 II – 16-27 SA
 III – 28-40 SA

Frecventa controalelor
 1 control lunar – <28 SA
 2 controale lunar – 28-36 SA
 Saptamanal – 36-40 SA

Sfatul genetic
 Fenotipul fetal – ecografie
 Genotipul fetal – biopsie de vilozitati coriale (<15 SA), amniocenteza (>15 SA)

Trisomii
 13 – sd. Patau
 18 – sd. Edward
 21 – sd. Down

Teste sange matern

 Dublu test – PAPP-A, β-HCG (10-14 SA)
 Triplu test – α-fetoproteina, β-HCG, estriol (15-18 SA)
 Cvadruplu test - α-fetoproteina, β-HCG, estriol, inhibina A (15-18 SA)

Prezentatia – segmentul fatului care ia primul contact cu stramtoarea superioara a pelvisului

matern
 Craniana
 Occipitala – occiputul
 Bregmatica – fruntea
 Frontala – nasul
 Faciala - mentonul
 Pelvina
 Completa – creasta sacrata
 Decompleta – creasta sacrata
 Transversa – acromionul

Gradul de anagajare al prezentatiei – raportul prezentatiei cu stramtoarea superioara a

bazinului
EXAMINAREA CLINICA
Semne pozitive de sarcina
 Prezenta activitatii cardiace fetale (17 SA, 140 bpm)
 Prezentatie craniana – de partea spatelui fetal, pe linia spino-ombilicala, la unirea
1/3 sup. cu cele 2/3 inf.
 Prezentatie transversa – paraombilical
 Prezentatie pelviana – de partea spatelui ombilical, supraombilical si
paraombilical
 Prezenta miscarilor active fetale (20 SA)

Semne probabile de sarcina - AUPC

 Marirea abdomenului (inaltimea uterului ajuta la estimarea varstei gestationale)
 12 SA – simfiza pubiana
 16 SA – jumatatea distantei dintre simfiza si ombilic
 20 SA – ombilic
 36 SA – apendice xifoid
 40 SA – coboara 2 cm
 Modificarile uterului si colului uterin (conturul uterului devine globulos)
 Semnul Piskacek – dezvoltarea mai accentuata a cornului uterin in care s-a nidat
oul
 Semnul Hegar – inmuierea istmului uterin dupa 6 SA
 Semnul Goodell – inmuierea colui uterin, care isi modfica consistenta (femeia
negravida – consistenta varfului nasului, femeia gravida – consistenta buzelor)
 Semnul McDonald – cresterea mobilitatii corpului uterin fata de istmul uterin
 Semnul Holzapfel – consistenta pastoasa a uterului gravid, care il face sa scape cu
greu din mana, cel negravid fiind alunecos ca un sambure de cireasa
 Palparea fatului – manevrele Leopold
 Manevra I – palparea bimanuala a fundului uterin, determina prezentatia
 Manevra II – palparea bimanuala a flancurilor, determina pozitia spatelui fetal/
partilor mici fetale
 Manevra III – palparea unimanuala a segmentului inferior, determina prezentatia/
gradul de angajare
 Manevra IV – palparea bimanuala a segmentului inferior, determina gradul de
angajare/ gradul de flexie a capului fetal (prezentatia craniana)
 Contractiile Braxton Hicks
 Incep la sfarsitul primului trimestru de sarcina
 Neregulate, nedureroase
 Pe masura ce sarcina avanseaza, ele devin mai frecvente, dar raman neregulate ca
timp si intensitate
 Nu produc modificari ale colului uterin
Semne si simptome presumptive de sarcina
 Tulburari neuropsihice
 Iritabilitate, emotivitate, labilitatea psihica, tulburari ale somnului
 Modificari ale sanilor
 Hiperpigmentatia areolei mamare, aparitia areolei secundare, aparitia tuberculilor
Montgomery-Morgagni, infiltratia edematoasa a areolei in “sticla de ceasornic”,
aparitia vergeturilor
 Glanda mamara este marita in volum, turgescenta, dureroasa, la exprimarea
mamelonului puntandu-se exprima o picatura de colostru
 Tulburari digestive
 Greturi, varsaturi, pirozis, sialoree, constipatie, modificari ale gustului si
apetitului
 Perceptia miscarilor active fetale
 16-18 SA la multipare, mai tarziu la primipare
 Tulburari urinare
 Initial polakiurie, care dispare la inceputul trimestrului II, reaparand cand capul
fatului coboara in pelvis
 Congestia vaginului
 Mucoasa vulvei si vaginului este congestionata si colorata albastru inchis/ rosu
purpuriu (semnul Chadwick-Jacquemier)
 Amenoreea
 Intreruperea brusca a menstrelor la o femeie cu viata activa sexuala si cicluri
menstruale regulate
 Saptamani de amenoree – prima zi a ultimei menstruatii + 280 zile (10 luni)
 Saptamani de sarcina reala – a 3-a saptamana de amenoree + 266 (9 luni)
 Exemplu: data ultimei menstruatii: 15.12 (15+10=22, 12-3=9) → data probabila a
nasterii 25.09
 Modificari tegumentare
 Hiperpigmentarea cutanata (↑ MSH), linia alba abdominala si obrajii se
pigmenteaza, vergeturi la nivelul sanilor, abdomenului, coapselor, feselor

INVESTIGATII BIOCHIMICE
 HCG (gonadotrofina corionica fetala) – produs de celulele trofoblastice placentare
 Unitate α – aproape identica cu LH, FSH, TSH
 Unitate β – distincta, poate fi detectata in sarcina normala de la 6-9 zile dupa
ovulatie, creste brusc, dublandu-si concentratia la 1-2 zile

INVESTIGATII IMAGISTICE
 Ecografia – 4-5 SA
Evaluarea de prim trimestru
 Dg. unei eventuale sarcini multiple: corionicitate (placenta)/ amniocitate (sac amniotic)
 Lungimea cranio-caudala – cel mai fidel indicator al varstei gestationale in primul
trimestru
 Evaluarea regiunii nucale fetale
 Translucenta nucala - grosimea maxima dintre tegument si tesutul moale care
acopera coloana cervicala fetala (11-14 SA)
 > 3 mm – risc de aneuploidii fetale/ structurale
 Masurarea translucentei nucale + dublul test → test screening de identificare a
aneuploidiilor fetale in primul trimestru de sarcina

Evaluarea de trimestru II si III

 Screening ecografic pentru depistarea malformatiilor fetale (18-22 SA)

Estimarea varstei gestationale

 Lungimea cranio-caudala (LCC) – cel mai fidel indicator in primul trimestru
 Diamentrul biparietal (DBP) – cel mai fidel indicator in trimestrul II

Anatomie vulva
 Muntele lui Venus
 Labiile mari
 Labiile mici
 Clitorisul
 Orificiul uretral
 Orificiul vaginal
 Vestibulul

Pelvimetria externa → distocie de bazin

 Diametrul bicrest – punctele cele mai indepartate ale crestelor iliace
 Diametrul bispinos – SIAS
 Diametrul bitrohanterian – trohanterele mari
 Diametrul biischiatic – tuberozitatile ischiatice (+2 cm, metoda Tarnier)
 Diametrul antero-posterior extern (conjugata externa, stramtoarea superioara a bazinului
mic) – simfiza pubiana/ L5
 Rombul Michaelis – L5/ plica interfesiera/ SIAS
Pelvimetria interna
 Diametrul promonto-subpubian (conjugata diagonala)
 Arcul subpubian

Aplicarea forcepsului obstetrical

 Indicatii materne
 Afectiuni medicale materne care impun scurtarea nasterii (eclamsie)
 Epuizare materna
 Decolarea placentei in perioada de expulzie
 Indicatii fetale
 Detresa respiratorie acuta
 Prematuritate
 Nasterea capului fetal (prezentatie pelvina)
 Deviatie de angajare

Cerclajul de col uterin – tehnica McDonalds

 Tratamentul incompetentei cervicale, prevenirea complicatiilor precum avortul spontan/
nasterea prematura

Operatia cezariana
 Incizia Pfannenstiel
 Uter → peritoneu → muschi abdominali → fascie → testut adipos → piele