Datele furnizate în acest chestionar nu sunt nominale, nu vor fi publicate și vor fi folosite doar

în scop statistic și pedagogic.

Vă rog să completați următoarele informațiile despre copilul dvs.

Sex: M F
Vârstă: … ani
Înălțime: ….. cm
Greutate: …. kg

1. Copilul dvs. merge pe jos sau cu mașina (autobuzul) la școală? La ce distanță se află școala?
Pe jos Cu mașina Autobuz Distanța domiciliu-scoală (în Km) …………….

2. Cât timp petrece copilul dvs. afară la joacă?

< 1oră 1 – 2 ore 2 – 3 ore > 3 ore nu se aplică

3. Care sunt activitățile sportive în care este implicat copilul dvs.?

fotbal tenis înot dans alta ….................................................……..,
și cât timp alocă acestei/acestor activități pe săptămână? ………. ore

4. Câți pași estimați că face copilul dvs. în fiecare zi?

< 2.000 pași 2.000 – 5.000 pași 5.000 – 10.000 pași >10.000 pași nu se aplică

5. Pentru următoarele alimente, vă rog precizați valorile corespunzătoare:

Legume: zilnic la 2-3 zile săptămânal ocazional nu consumă legume
Fructe: zilnic la 2-3 zile săptămânal ocazional nu consumă fructe
Dulciuri: zilnic la 2-3 zile săptămânal ocazional nu consumă dulciuri
Pâine: o felie/zi 2-3 felii/zi de 2-3 ori/săptămână nu consumă pâine

6. Vă rog apreciați consumul de lichide al copilului dvs.:

Apă: 250ml/zi 500ml/zi 750ml/zi 1l/zi 1,25l/zi 1,5l/zi 1,75l/zi 2l/zi
Ceai: 250ml/zi 500ml/zi 750ml/zi 1l/zi 1,5l/zi 2l/zi nu consumă
Lapte: 250ml/zi 500ml/zi 750ml/zi 1l/zi 1,5l/zi 2l/zi nu consumă
Suc: 250ml/zi 500ml/zi 750ml/zi 1l/zi 1,5l/zi 2l/zi nu consumă
Supă: 250ml/zi 500ml/zi 750ml/zi 1l/zi 1,5l/zi 2l/zi nu consumă