Entitatea .........................

DISPOZIŢIE DE plată.......... ........................... CĂTRE CASIERIE

nr. ...... ......... din ....... ..............

Numele şi prenumele ..............................................................................

Funcţia (calitatea) ...................................................................................

Suma .................... lei ............................................................................

(în cifre) (în litere)

Scopul încasării/plăţii ............................................................................

............................................................................

Semnătura Conducătorul entităţii Compartiment

financiar-contabil