Pacienta Cutulab Nina,anul nasterii 1953, a fot spitalizat pe data de 30.11.

16 in
IMSP SCM”Sfinta Treime” cu diagnosticul clinic de: CPI.Angina Pectorala agravata.
Hipertensiune arteriala gr.II, risc aditional inalt.Urgenta hipertensiva extrema
(30.11.16).Insuficienta cardiaca II (NYHA).
Acuzele: dureri precordiale, dispnee la efort fizic minimal, palpitatii
cardiace,cefalee occipitala, acufene, slabiciuni generale, fatigabilitate.
Examenul obiectiv la nivelul SCV:
Inspecţia:
Starea vaselor sangvine ale gîtului: pulsaţia patologică a arterelor carotide
nu se depisteaza.Turgescenţa venelornu se determina.
Inspecţia regiunii precordiace: bombarea precordiacă, retracţie sistolică în sediul
şocului apexian nu se depisteaza .
Pulsaţii în alte locuri: pulsaţie în regiunea epigastrică nu se determina
Palpaţia
Caracteristica şocului apexian:e localizat in sp.V i/c , cu 1,5 cm lateral de linia
medioclaviculara stinga, amplitudinea, puterea, rezistenta sint crescute.
Percuţia
 Limitele matitatii relative:
Dreapta - 1 cm la exterior de marginea sternului sp.IV i/c;
Stinga - 1,5 cm spre exteriorul liniei medioclaviculare stingi sp.Vi/c;
Superioara – la nivelul coastei III.
 Limitele matitatii absolute:
Dreapta – marginea dreapta a sternului;
Stinga – 1cm spre interiorul limitei matitatii relative stingi
Superioara – la nivelul coastei III.
 Diametrul fasciculului vascular – 6 cm.

Auscultaţia :
Zgomotele cardiace ritmice, clare,accentul zgomotului II in focarul aortei. Suflul
sistolic la apex .
FCC-70 bat./min
TA-170/90 mm/Hg
Examenarea vaselor sangvine
Inspecţia şi palpaţia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee, arterelor
regiunii dorsale a labei piciorului fara modificari patologice.
Caracteristica pulsului pe arterele radiale: identic pe ambele mîini, ritmul,
frecvenţa, umplerea, tensiunea, amplitudinea in limitele normale.
Ps=FCC-70 bat/min.
Auscultaţia arterelor carotide şi subclave fara modificari. Nu se evidentiaza dublul
ton Traube şi dublul suflu Duroziez – Vinogradov pe arterele femurale.

Investigatiilor de laborator si instrumentale:

1.Explorari instrumentale si de laborator in hipertensiune arteriala:
a)obligatorii:
 Glicemie à jeun

 Colesterol total seric

 Trigliceride serice à jeun

 Acid uric seric

 Creatinină serică

 Hemoglobina şi hematocrit

 Analize urinare –pot decela proteinuria moderata sub 1gr/zi

 Electrocardiograma

b)teste suplimentare:
LDL-colesterol seric

 HDL-colesterol seric

 Potasemie

 Clearance-ul creatininei estimat sau rata filtrării glomerulare

 Ecocardiografia

 Indicele gleznă-braţ

 Examenul fund de ochi: se poate depista spasmul local sau generalizat al arteriolelor retinei,
dilatarea venelor, obturarea partiala sau totala a arteriolelor, simptomul “incrucisarii”Salus-
Gunn, comprimarea venelor de catre arterele sclerozate in locurile de incrucisare,
exudate,hemoragii retiniene, edemul retinei,edemul papilei nervului optic.

 Testul de toleranţă la glucoză (dacă glicemia à jeun > 5,6 mmol/l (100 mg/dl))

 Monitorizarea TA în staţionar pe 24 ore

Aceste teste au scopul de a identifica etiologia HTA (excluderea sau confirmarea formelor
secundare), afectarea organelor tinta(indeosebi rinichii), prezenta factorilor de risc-dislipidemii,
diabet zaharat, hiperuricemie

Rezultatele:
Radiografia toracică :poate furniza date referitor la hipertrofia ventricolului sting,
gradul de dilatare a cordului,prezenta stazei pulmonare, afectarea aortei.
Alungirea si cresterea convexitatii arcului sting inferior in pozitia postero-
anterioara, precum si suprapunerea pe coloana vertebrala a ventricolului sting in
pozitia oblica anterioara stinga indica prezenta hipertrofiei ventricolului
sting.Indice cardio-toracic>55% denota o dilatare a cordului, Aorta poate fi
dilatata, derulata.
ECG: devierea axei elecrice a cordului spre stinga , semne de hipertrofie a atriului
sting(cresterea portiunii negative a undei P in V1), hipertrofia ventricolului sting
- SV1+RV5>= 35mm(indicele Socolov-Lyon)
-RI>= 14 mm
-RAVL>=11 mm
-RI+SIII>=25mm
-RV5 sau V6>= 26mm
Tulburari de faza terminala ST, T: subdnivelarea segmentului ST cu 0,5-1 mm si
mai mult, aparitia undei T negative
Ecocardiografia ,Ecocardiografia cu regim Doppler este utilizată pentru
evaluarea şi monitorizarea funcţiei regionale şi globale a ventriculului drept şi
sting, a structurilor şi funcţionalităţii valvelor, a posibilelor boli pericardice.Debitul
cardiac poate fi estimat prin măsurători ale timpului de velocitate la examenul
Doppler aortic sau pulmonar, iar un studiu Doppler adecvat poate aprecia, de
asemenea, presiunile in artera pulmonară (prin jetul de regurgitare tricuspidian) şi
poate fi folosit pentru a monitoriza presarcina VS.

Tratamentul:
-Urgenta hipertensiva extrema:
1. Ridicarea extremităţii cefalice la 40°C
2. Protocolul ABC : Ps, TA, FR
3. In prezenţa semnelor de detresă vitală: intubaţie endotraheală şi ventilaţie
mecanică dirijată;
4. Fluxul de Oxigen 8-10 l/min
5. Sol. Nitroprusiat de sodiu 0,25-10mg/kg/min i.v. în perfuzie, sau Sol. Enalaprilat
1,25-5mg i.v. la fiecare 6 ore, sau Sol. Labetalol 20-80mg i.v. în bolus, rebolus în
aceeaşi doză la 10 min sau 2 mg/min i.v. în perfuzie (maxim 300mg), sau Sol.
Furosemid 20-40mg i.v. in 1-2min.
-Tratamentul hipertensiunii arteriale:
1. Inhibitor al enzimei de conversie a angiotenzinei II (IECA-II) :
comp. Enalapril maleat 10-20 mg/zi,
2. Antagoniştii canalelor de calciu:
comp. Amlodipină 2,5-10 mg/zi
3. Diuretice-tiazide:
comp. Indapamid 2,5 mg ,dimineata.