Pacientul Pacientul A. H.

55 ani, barbat s-a internat in Clinica de Medicina Muncii pentru:

- dispnee la eforturi medii, dureri toracice, tuse iritativa, afebril
Din anamneza profesionala efectuata declarativ:
- meseria: lacatus mecanic
- locul de muncă: turnatorie
- vechime expunere la noxe =25 ani
- Operatii efectuate:
- întreţinere şi reparaţii maşini unelte, instalaţii sau utilaje prin gresare cu uleiuri, vaselina/
degresare cu diluanti, etc, demontare manuala a pieselor cu filet (miscari repetitive);
- reparatii piese nedemontabile prin presare, lipire cu adezivi, nituire, sudura
- intr-o hala de 400m2,
 cu surse de radiatii calorice prezente (cuptorul de topire, cuptorul de uscare), cu
ventilatie insuficienta;
 cu zgomote şi vibraţii provenite de la maşini sau utilaje in functiune;
 cu praf, fum, gaze nocive de la celelalte sectii: turnare, formare (pregatirea mulajelor
din nisip cuartos, bentonita in care se va turna metalul topit ), dezbatere (piesele sunt
curatate de resturile de pamant), sablare, uscare a pieselor in cuptor, vopsire cu
pistolul, etc
- durata unei zile de lucru: 8h/3 schimburi
- echipamentul de protectie: casca, bocanci, salopeta, manusi
- igiena individuala: cantina, vestiar cu dusuri.
Explorari paraclinice:
- Radiografia interpretata prin Comisia de Pneumoconioze: desen pulmonar accentuat, opacitati
regulate (foarte numerosi micronoduli cu diametrul sub 1,5 mm; rari micronoduli cu diametrul între
1,5 - 10 mm) prezente bilateral predominant in campurile pulmonare superioare si medii, cu tendinta la
confluare subclavicular stang, medial drept si formarea unor mase pseudotumorale care nu depasesc
zona apicala dreapta, hipertransparenta in zonele apicale drepte, bilateral, hiluri largite, ectazie de aorta,
buton aortic proeminent, arc ventricular stang bombat.
- Spirograma: CV=2390ml (61 % ); VEMS= 1330ml(43%); I.Tiffneau = 55%.
- Saturatie in oxigen in repaus = 97%
- Ex sputa: BK negativ

1. Indicati etiologia bolii profesionale.

2. Formulati si argumentati diagnosticul de boala profesionala(anamnestic, clinic, paraclinic)
3. Indicati masurile preventive (măsuri tehnico-organizatorice si medicale) ce pot fi aplicate la locul de
munca.
Pacienta D.E, 35 ani, femeie, din mediul urban, s-a internat în Clinica de Medicina Muncii acuzând crize
frecvente de dispnee expiratorie insotite de zgomot in piept („suierat”), tuse iritativă, obstructie nazala,
stranut in salve.
Anamneza profesională declarativa relevă următoarele aspecte:
- meseria: sudor
- locul de muncă: industria constructoare de maşini in secţia atelier sudură – o hală de 200/500
m, necompartimentată, ventilata, incalzita insuficient
- operaţii efectuate: 8 h/zi sudură cu arc electric a pieselor din fier, fontă cu degajare de gaze si
fum de sudura, pulberi metalice,
- lucra in ortostatism prelungit, pozitii vicioase.
- echipament individual de protectie: salopeta, masca, manusi, bocanci ignifugi, sort de sudura.
- alte operaţii care se defasoara in aceiasi hală: vopsirea pieselor cu pistolul, uscarea pieselor in
fata cuptorului, curăţarea pieselor prin polizare
- total timp de expunere: 6 ani (2009-2015)
Antecedentele heredo-colaterale și personale patologice nu sunt semnificative.
Este nefumătoare și neagă consumul de alcool.

Istoricul bolii plasează debutul bolii la 2 ani de la angajare prin rinită, iar prima criză de sufocatie cu
“suierat in piept” a avut loc la munca după o infectie virala prelungita tratata in serviciul de medicina de
intreprindere. In continuare rămâne la acelaşi loc de muncă unde crizele reapar, sunt foarte frecvente,
cedează la Miofilin 1f. i.v. + HHC 2 f. i.v. şi reapar la reluarea lucrului. In concediu sau week-end pacienta
nu are crize. În 2015 este dirijată în clinica de medicina muncii, deoarece crizele devin subintrante, nu
cedează la tratament aplicat.

La internare, examenul clinic obiectiv releva:

- Tegumente si mucoase: mucoasa nazala hiperemiata, rinoree apoasa
- Aparat respirator: torace blocat în expir, hipersonor, raluri sibilante bilateral in expir,
wheezing.
- Cardiovascular: zgomote cardiace usor tahicardice (85/min), fara sufluri, TA =
155/110mmHg
Paraclinic:
- Eozinofile scazute in sange.
- Parametri ventilatori: CV = 89% din prezis (in criza), VEMS=48% din prezis (in criza),
Indice de permeabilitate bronsica=51% (in criza)
Sub tratament cu HHC 100 mg în 3 prize, oxigen, Miofilin i.v., Ventolin, în 3 zile crizele de sufocatie
dispar.

Pe baza acestor informatii

1. Formulati si argumentati diagnosticul prezumtiv de boala profesionala
2. Ce alte investigatii paraclinice care sa sprijine diagnosticul de la punctul 1 ati recomanda ?
3. Indicati recomandările pe care le-ati institui in acest caz.
 Pacienta DR, în vârstă de 45 ani, se prezintă la Clinica de Medicina Muncii pentru dispnee la eforturi medii,
parestezii si dureri la nivelul degetelor I-III de la mana stanga, scăderea forţei de prehensiune.
Din istoricul bolii reiese debutul lent progresiv in urma cu 10 ani prin furnicaturi dureroase in degete
dimineata la trezire, iniţial în teritoriul degetului I de la mâna stângă care se diminuau la miscarea mainii. În urma cu
6 luni, durerile au devenit permanente şi intense (cuprind degetele I-III de la mana stanga), cu caracter nocturn
insomniant, însoţite de scădere marcată a forţei de apucare-manevrare a instrumentelor de lucru.
Anamneza profesională releva calificare in meseria de motostivuitor într-o turnatorie, in care totalizează o
vechime de 25 de ani. Postul de muncă se caracterizeaza prin multiple acţiuni repetitive bimanuale efectuate cu
precizie, viteza şi forţa pentru incarcarea, transportul şi depozitarea a 100-200 paleţi /zi (in medie) cu diverse
piese/materiale de productie preambalate. Deplasarea motostivuitorului prin manevre succesive de poziţionare,
întoarcere şi rulaj în spaţii de circulaţie reduse dimensional presupune rotirea volanului cu mâna stângă şi a unor
manete (mişcări rapide de ridicare-coborâre, înclinare) cu mâna dreaptă. Pentru eficientizarea acestor manevre,
volanul motostivuitorului este dotat suplimentar cu un mini-volan care permite manevrarea exclusiv cu mâna stângă
prin apucare palmo-digitala. Manevrarea utilajului solicită atenţie deosebită pentru evitarea coliziunilor, rapiditate şi
coordonare a mişcărilor oculare cu cele manuale (articulaţia pumnului şi a structurilor palmo-digitale), poziţie statică
prelungită (scaun rigid, amortizare redusă a vibraţiilor).
- Programul de lucru este de 8 ore/zi, 3 schimburi.
Echipament de protectie: casca, bocanci, salopeta.
Igiena individuala: cantina, vestiar cu dusuri.

Examenul clinic si explorarile paraclinice releva:

G = 84Kg; Talie = 165cm; IMC= 30,9;
Cardiovascular: zgomote cardiace ritmice, fara sufluri supraadaugate, FC = 72/min, TA = 150/120mmHg
Locomotor: uşoară limitare a extensiei pumnului. Neurologic, sunt prezente tulburări de sensibilitate
exteroreceptivă cu hipoestezie tactilă la degetele I – III de la mana stanga. Testele Tinnel şi Phalen sunt pozitive pe
stanga. Electromiografic: VCM (viteza de conducere motorie) a nervului median stang = 48,8 m/s (scazuta).
Clinic şi ecografic este diagnosticată cu gusă micronodulară (multiple imagini hipoecogene, bine delimitate,
cu dimensiuni milimetrice, în ambii lobi tiroidieni). Examenul endocrinologic şi dozarea TSH (0,51 UI/ml) nu indică
hipotiroidie.
Aparat respirator: stetacustic plmonar normal. Spirograma: CV = 93% din prezis; VEMS = 96% din prezis;
Indice Tiffeneau = 85%. Radiografia toracica standard - in limite normale.

1. Formulati si argumentati (anamnestic, clinic, paraclinic) diagnosticul de boala profesionala

2. Indicati 3 exemple de locuri de munca si meserii/profesiuni cu expuneri similare
3. Indicati recomandările (tehnico-organizatorice si medicale) pe care le-ati institui la acest pacient.