91.

Sindromul de depersonalizare-derealizare

Tulburare puţin frecventă

Activitatea mintală, corpul, mediul înconjurător par schimbate

Senzaţie de ireal, îndepărtare, automatizare

Pierderea emoţiilor, sentimentelor, detaşare

Prezent discernământ critic

Dg. diferenţial – schizofrenie, depresie, fobie, tulburare obsesiv-compulsivă

Tratament •Benzodiazepine • alprazolam, medazepam, lorazepam

•IMAO

•Triciclice • amitriptilină, clomipramină

•SSRIs • sertralină, paroxetină, escitalopram

•Antidepresive duale • venlafaxină, mirtazepină

•Neuroleptice (rar) • Haloperidol, olanzapină, risperidonă

92. Simptomele depresiei la copii si adolescenti

Chiar daca majoritatea studiilor medicale au pus accentul pe depistarea depresiei „mascate”,
caracterizata mai ales prin actiuni si comportament agresive, nu este mai putin adevarat ca si copiii pot
manifesta tristete sau un nivel redus al energiei, similar adultilor care sufera de depresie.

Semne ale depresiei la copii pot fi unul sau mai multe din urmatoarele simptome, observabile in mod
persistent (prezente pentru cea mai mare parte a zilei, pentru o perioada de cel putin doua saptamani),
pervaziv (influenteaza starea copilului in mai multe contexte si in mai multe activitati si relatii), cauzeaza
suferinta si disconfort copilului, impiedicand functionarea sau dezvoltarea normale si nu sunt cauzate de
o conditie medicala:

•Iritabilitate sau manifestari de furie exacerbate in frecventa si intensitate

•Probleme de comportament evidente

•Sentimente continue de tristete si neputinta

•Retragerea din mediul social

•Sensibilitate crescuta la respingere

•Reducerea sau cresterea apetitului

•Insomnii sau somn excesiv

•Izbucniri in plans sau accese de furie verbala

Dificultati de concentrare

Plangeri somatice (dureri de stomac, dureri de cap, probleme legate de controlul sfincterian), care nu
raspund la tratament

Reducerea abilitatii de a functiona in timpul evenimentelor si activitatilor de acasa sau cu prietenii, la

scoala, in activitatile extrascolare

Sentimente de vina sau devalorizare

Incapacitatea de a gandi clar sau de a se concentra

Ganduri sau vorbe despre moarte sau suicid.

Nu in toate cazurile vor aparea toate aceste semne si nu toti copiii se vor comporta, gandi sau simti
astfel. Majoritatea prezinta diferite simptome in diferite momente si contexte ale vietii. Desi unii copii
functioneaza satisfacator in medii structurate, sub impactul unei depresii semnificative si la acestia pot
aparea modificari marcate la nivelul activitatilor sociale, a interesului pentru scoala, performantelor
scolare, a aspectului fizic.

Copiii, mai ales cei cu varste peste 10-12 ani, pot incepe sa consume droguri sau alcool. Desi suicidul
este destul de rar intalnit la copiii sub 12 ani, copiii si adolescentii pot incerca uneori sa isi ia viata – si
pot face asta si cand sunt doar suparati sau furiosi. Fetele sunt mai predispuse sa incerce sa isi ia viata,
dar baietii au o rata mai mare de realizare a tentativei de suicid. Copiii cu o istorie de violenta, alcool sau
abuz fizic si/sau sexual au un risc mai mare de suicid decat cei care prezinta simptome de depresie
severa.

Actiuni de preventie pentru combaterea dependentelor induse de accesul in lumea virtuala campanii
media de informare pregătirea reţelei de medicină de familie, şi a celei de pediatrie pentru a informa
pacienţii în legătura cu boala psihică atragerea companiilor farmaceutice în campaniile de informare
elaborarea unor ghiduri de informare destinate pacienţilor şi populaţiei generale. dirijarea parintilor si
tinerilor catre psiholog

93. Tulburarea schizoidă- criterii de diagnostic

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de detasare de relatiile sociale si o gama restransa de exprimare a emotiilor in

relatiile interpersonale incepand in perioada de adult tanar si prezinta intr-o varietate de contexte
indicata de 4 sau mai multe in urmatoarele:

• Nici nu doreste, nici nu se bucura de relatii apropiate incluzand si aceea de a fi parte a unei familii
• Aproape intotdeauna alege activitati solitare

• Interes putin sau absent in a avea experiente sexuale cu o alta persoana

• Putine sau nici o activitate nu le face placere

• Nu are prieteni sau confidenti

• Par indiferenti la rugaminti sau critica

• Raceala sau detasare emotionala sau afectivitate aplatizata.

94. Tulburarea schizotipală- criterii de diagnostic

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV:

Un pattern pervaziv de deficit social si interpersonal marcat de discomfort acut si capacitate redusa
pentru relatii apropiate ca si distorsiuni perceptuale sau cognitive si excentricitati comportamentale,
incepand in perioada de adult tanar si prezent intr-o varietate de contexte, asa cum este indicat de 5 sau
mai multe din urmatoarele:

• Idei de referinta excluzand delirul

• Ganduri ciudate, sau gandire magica care influenteaza comportamentul si nu sunt potrivite cu
normele culturale (clarviziune, al saselea simt, superstitii, telepatie, preocupari sau fantezii bizare)

• Experiente perceptuale neobisnuite, incluzand iluzii corporale

• Gandire si vorbire ciudate (vaga, circumstantiala, metaforica, supraelaborata, stereotipa)

• Suspiciune sau ideatie paranoida

• Afect inadecvat sau redus

• Comportament sau aparenta excentrica, ciudata sau neobisnuita

• Lipsa prietenilor apropiati sau confidentilor, altii decat rudele de gradul I

• Anxietate sociala excesiva care nu diminua cu familiaritatea si tinde sa fie asociata cu frici paranoide
decat cu judecati negative despre sine.

• Nu apare exclusiv in cursul schizofreniei, a unei tulburari de dispozitie cu trasaturi psihotice sau altei
tulburari psihotice. Nota: daca criteriile sunt anterioare schizofreniei, adauga “premorbid”

95. Tulburarea paranoida.Criterii de diagnostic

CRITERII DE DIAGNOSTIC DSM IV:

Neincredere si suspiciune pervaziva in ceilalti astfel ca motivele lor sunt interpretate ca rauvoitoare,
incepand devreme in perioada de adult si prezinta intr-o varianta de contexte, asa cum este indicata de
4 sau mai multe din urmatoarele:

• Suspecteaza, fara o baza suficienta, ca ceilalti il exploateaza, il ranesc sau isi bat joc de el

• Preocupare cu indoieli nejustificate in legatura cu loialitatea sau increderea partenerilor sau

asociatiilor

• Retinerea de a aface confidente celorlalti datorita temerii ca informatiile vor fi folosite malitios
impotriva sa

• Vede sensuri secrete, degradante sau amenintatoare in remarci sau evenimente benigne

• Permanent ranchiunos, este neiertator cu insultele, injuriile sau amenintarile

• Isi simte atacat caracterul sau reputatia fara ca acest lucru sa fie evident altora si reactioneaza suparat
sau contraataca

• Suspiciuni recurente fara justificare privitor la fidelitatea partenerului de viata

96. Tulburarea antisociala--criterii de diagnostic

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Pattern pervaziv de desconsiderare si violare a drepturilor celorlalti aparand de la 15 ani, indicate de cel
putin 3 sau mai multe din urmatoarele:

• Esuarea de a se conforma normelor sociale, indicata prin executarea repetata a actelor antisociale

• Necinste, indicata de minciuni repetate, folosirea de nume de imprumut

• Impulsivitate sau incapacitate de a se planifica

• Iritabilitate sau agresivitate indicata de batai repetate

• Nepasare fata de siguranta sa sau a celorlalti

• Iresponsabilitate, indicata prin esuarea repetata de a munci sau de a-si achita obligatiile financiare

• Lipsa de regret sau remuscare cu privire la faptele sale anterioare (ranirea, tratarea proasta sau furtul
de la ceilalti).

• Individul are cel putin 18 ani.

• Exista evidenta a tulburarilor de comportament inainte de 15 ani

• Comportamentul antisocial nu apare exclusiv in cursul schizofreniei sau episodului maniacal.

97. Tulburarea dependent- criterii de diagnostic

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de nevoie excesiva de a fi luat in grija, care duce la comportament submisiv si frica
de separare care incepe devreme in perioada de adult si este prezenta intr-o varietate de contexte asa
cum este indicat de 5 din urmatoarele:

• Dificultati in a lua decizii fara o asigurare excesiva si sfaturi de la ceilalti

• Au nevoia ca ceilalti sa-si asume responsabilitatea pentru majoritatea ariilor vietii lui

• Nu-si exprima dezacordul cu ceilalti de frica ca vor fi lasati fara suport

• Dificultati in a initia proiecte sau actiuni (datorita lipsei de incredere in capacitatile personale)

• Face lucruri excesive pentru a mentine suportul celorlalti

• Se simte incomfortabil sau lipsit de ajutor cand este singru din cauza fricii exagerate ca nu se va
descurca

• Cauta urgent o alta relatie atunci cand este parasit (este preocupat nerealist cu frica de a fi lasat sa-si
poarte singur de grija).

98. Tulburarea obsesiv- compulsive-- criterii de diagnostic

CRITERII DE DIAGNOSTIC:

Un pattern pervaziv de preocupare cu ordinea, perfectionismul, controlul mental si interpersonal pe

seama deschiderii si eficientei incepand devreme in perioada de adult si prezenta intr-o varietate de
contexte indicate sau de 4 (sau mai multe) din:

• Este preocupat cu detalii, reguli, liste, ordine, organizatii sau scheme pana in punctul in care scopul
major al activitatii este pierdut

• Prezinta perfectionism care interfera cu efectuarea sarcinilor

• Excesiv devotat muncii si productivitatii

• Foarte constiincios, scrupulos I inflexibil in materie de etica, moralitate si valori

• Incapacitatea de a arunca obiecte nefolositoare

• Se abtine in a atribui sarcinile lui altor persoane decat in conditiile in care este sigur ca acestia le
efectueaza exact in acelasi mod

• Zgarciti

• Rigizi si incapatanati.
99. Disgnosticul pozitiv in schizofrenie

A. Tulburarile de gandire (disociatia)

B. Tulburarile de vointa si activitate

C. Delirul primar

D. Tulburarea de afectivitate

100. Diagnosticul diferențial în schizofrenie

Tulburări psihotice care intrunesc criteriile de diagnostic pentru schizofrenie cu excepţia criteriului
temporar Tulburarea psihotică scurtă- 1zi-1 lună Tulburarea psihotică acută şi tranzitorie 48h-2 săpt.
Tulburarea schizofreniformă- 1-6 luni Tulburarea de personalitate schizotipală Autism infantil Sindrom
Asperger Tulburarea schizoafectivă Tulburarea delirantă