CANCERUL TIROIDIAN

Generalitati

Cancerul tiroidian este o tumoare maligna a glandei tiroide. Femeile sufera de cancer
tiroidian de 5-7 ori mai des decat barbatii.

Etiologia cancerului nu este cunoscuta. Se observa ca in 80-90% din cazuri acesta se

dezvolta in urma unei gusi.

Procesele inflamatorii cronice de la nivelul glandei tiroide, amigdalelor, radioterapia, de

asemenea, pot provoca dezvoltarea cancerului tiroidian.

Nu trebuie exclusa nici influenta tireotropinei asupra cresterii progresive a tumorii.

MORFOPAOLOGIE

Cancerul tiroidian se clasifica in:

 Cancer tiroidian diferentiat: papilar si folicular

 Cancer tiroidian medular
 Cancer tiroidian nediferentiat (anaplazic)
 Forme rare: sarcom, limfom, etc.

Cel mai des se intalneste cancerul tiroidian papilar. Macroscopic, tumoarea se prezinta
ca o masa de culoare roz-galbuie sau maronie. Histologic, se caracterizeaza prin prezenta
unor proliferari sub forma de travee conjunctive in interiorul foliculilor.

Uneori, tumoarea invadeaza capsula si tesuturile invecinate. Cancerul tiroidian

papilar se intalneste la persoanele tinere, cu varsta pana in 40 ani. Are o evolutie lenta si
da frecvent metastaze la ganglionii limfatici regionali, plamani, mai rar la oase si creier.

Carcinomul tiroidian folicular se intalneste in 25% dintre toate cazurile de formatiuni

maligne ale glandei tiroide. Apare mai frecvent la persoanele in varsta.

Microscopic, cancerul are o structura foliculara. Cavitatea foliculului este alcatuita din
celule cu structura diferita (cubice, ovale, turtite, poligonale). Continutul de coloid este
nesemnificativ.
Cancerul tiroidian folicular metastazeaza pe cale hematogena la oase. Pe cale limfatica,
tumoarea metastazeaza la tesutul tiroidian sanatos si la ganglionii limfatici.

Cancerul medular reprezinta 10% din cazurile de tumori tiroidiene si se caracterizeaza

printr-o evolutie relativ blanda. Tumoarea are o consistenta blanda. Metastazeaza limfatic
(la ganglionii cervicali si mediastinali), ficat, plamani, oase.

Cancerul nediferentiat este alcatuit din diferite tipuri de celule, cu anaplazie, focare de
necroza, hemoragii. Reprezinta 10% dintre tumorile glandei tiroide.

Tumoarea se caracterizeaza prin crestere rapida si grad inalt de malignitate, fiind mai
frecventa la varstnici. Este radiorezistenta, cu recidive rapide postoperatorii.

Taboul clinic al cancerului tiroidian, initial, este modest. Se observa doar o induratie
locala a glandei tiroide, mai frecvent pe o singura parte.

Daca cancerul se dezvolta in urma unei gusi, atunci pe langa manifestarile acesteia se
observa cresterea rapida a tumorii, induratia sa, limitarea mobilitatii, invadarea organelor
invecinate: trahee, laringe, esofag, muschi, pachetul vasculonervos al gatului.

Acesta duce la schimbarea vocii, disfagie, staza venoasa.

Cancerul tiroidian la copii apare, de obicei, dupa iradierea zonei gatului. Evolueaza lent.

Cancerul tiroidian metastazeaza in ganglionii limfatici, plamani, oase, ficat, rinichi,

pleura, creier, mai rar in pericard.

Metastazarea pe cale hematogena are loc la oase si plamani. De obicei, sunt afectate
oasele craniului, bazinului, coloanei vertebrale, sternul, coastele, scapula.

Metastazele la plamani se manifesta prin tuse, dispnee, cresterea temperaturii corporale.

Formele izolate ale cancerului tiroidian au fiecare trasaturi specifice. Cancerul papilar se
intalneste cu precadere la femei. De regula, tumoarea nu are dimensiuni mari, este
rotunda, moale, da timpuriu metastaze, prezinta un nivel scazut de malignitate si creste
lent. Tabloul clinic al cancerului folicular este asemanator. Alte forme ale cancerului
tiroidian se intalnesc relativ rar.

Stadializare

In evolutia clinica a cancerului tiroidian se intalnesc 4 stadii.

In stadiul I, tumoarea se localizeaza intr-o singura parte a glandei tiroide, nu modifica

forma glandei si nu da metastaze.

In stadiul II, se schimba configuratia glandei. Pe partea afectata se urmaresc metastazele.

In stadiul III, tumoarea invadeaza capsula si tesuturile invecinate. Mobilitatea glandei
este limitata, da metastaze bilaterale la ganglionii limfatici regionali.

Stadiul IV se caracterizeaza prin infiltratia tumorii in tesuturile si organele invecinate,

este fixa. Tumoarea da metastaze in apropiere si la distanta.

Clasificarea internationala a neoplaziilor tine cont de raspandirea tumorii (T - "tumor"),

afectarea ganglionilor limfatici regionali (N - "nodes"), si prezenta sau absenta
metastazelor la distanta (M - "metastasis"):

 Stadiul I = T1, N0, M0

 Stadiul II = T2-4, N0, M0
 Stadiul III = T0-4, N1, M0
 Stadiul IV = T0-4, N1, M1

T0 - tumoarea este neevidentiata

T1 - tumoarea este prezenta in grosimea glandei, este mai mica de 1 cm, deformarea sau
deplasarea glandei nu se observa

T2 - tumoarea este mai mare de 1 cm, dar mai mica de 4 cm, provoaca deformarea
glandei

T3 - tumoarea are dimensiuni mai mari de 4 cm, iese in afara glandei, afecteaza
mobilitatea sa

T4 - prinderea capsulei tiroidiene indiferent de pozitia si dimensiunile tumorii ��

N0 - absenta ganglionilor limfatici cu metastaza, ganglionii limfatici de la nivelul gatului

nu sunt palpabili

N1 - ganglioni limfatici cu metastaza

M0 - absenta metastazelor la distanta

M1 - prezenta metastazelor la distanta

Diagnostic

Diagnosticul cancerului tiroidian se bazeaza atat pe examinarea fizica a pacientului, cat si

pe metodele suplimentare de investigatie.

Teste serologice. In unele cazuri se observa schimbari la nivelul sangelui periferic

(leucocitoza).
Scintigrafia glandei tiroide cu iod radioactiv determina si diferentiaza nodulii tiroidieni.
Prin aceiasi metoda se determina si prezenta metastazelor.

Radiologic, in stadiile tardieve ale bolii se descopera metastazele de la nivelul plamanilor,

oaselor, traheei sau esofagului.

Prin ultrasonografie se determina marimea glandei tiroide.

Cu ajutorul tomografiei se identifica localizarea metastazelor, pozitia ectopica a tumorii.

Tratament

Tratamentul cancerului tiroidian se bazeaza, in principal, pe interventie chirurgicala,

urmata de radioterapie.

In stadiile incipiente, in absenta metastazelor de la nivelul ganglionilor limfatici,

tratamentul se rezuma doar la operatie. Gradul de interventie chirurgicala depinde de
forma tumorii si de stadiul procesului.

In stadiile timpurii, tratamentul se limiteaza la enucleerea tumorii si rezectia unei parti a

glandei.

In cazul invadarii tesuturilor invecinate, tumoarea se indeparteaza in limita tesuturilor

sanatoase.

Daca tumoarea a metastazat la nivelul ganglionilor limfatici regionali, se efectueaza

tiroidectomie totala cu indeoartarea ganglionilor limfatici regionali.
In cazul cancerului tiroidian inoperabil, metoda de baza a tratamentului este radioterapia
externa. Se poate face in asociere cu radioiodoterapie.

De asemenea, se recomanda tratamentul medicamentos care include administrarea de

hormoni tiroidieni. Acesta are ca scop substitutia hormonala si scaderea riscului recidivei
tumorale.

Monitorizarea pacientului tratat pentru cancer tiroidian

Are ca obiective descoperirea precoce a metastazelor si asigurarea echilibrului metabolic

functional tiroidian.

In primii 2-3 ani se efectueaza un control clinic riguros, ce include dozajul seric al
tiroglobulinei, radiografii osoase tintite, ecografii si scintigrafie corporala cu iod
radioactiv. Este necesara evitarea oricarei supraincarcari iodate anterioare.

Durata de supravietuire coincide adesea cu cea biologica in cazul cancerului tiroidian

diferentiat.
Recidivele tumorale pot surveni oricand, chiar dupa 2-3 decenii.

Atitudinea terapeutica in cazul recidivei tumorale

Tratamentul recidivei consta in interventie chirurgicala (dupa caz, paleativa sau curativa),
si administrarea terapeutica de iod radioactiv.

Se efectueaza radioterapie externa in cazul metastazelor osoase si chimioterapie in cazul

metastazelor rapid evolutive si necaptante (doxorubicina +/- cisplatin).

Rata de supravietuire dupa tratamentul metastazelor: 5 ani (54%), 10 ani (37%), 15 ani
(29%).