5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.

com

 
Dr. Cristian Kakucs
http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 1/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 tumoră benignă care î și are originea în celulele

Schwann și care se dezvoltă pe ramura
vestibulară a nervului vestibulo-cohlear.

 Poate fi unilateral sau bilateral (1:10)

 reprezintă 6-8% din totalitatea tumorilor

intracraniene și 80 – 90% din tumorile UPC.
 Incidența maximă este în decada 5 și 6
http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 2/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 3/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

Macroscopic

Tumoră bine încapsulată 
 Capsulă subțire
 Consistență dură (neurinom tip A) 
 Consistență moale (neurinom tip B) 

Frecvent prezintă pe fața posterioară un chist care
trebuie deschis înainte de ablație

Microscopie

Dispoziția nucleilor în palisadă 
 Prezența fibrelor de reticulină 
 Tipul A
 Tipul B
http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 4/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 pierderea completă sau parțială a auzului

ipsilateral
 tulburări de echilibru 
 tulburări de mers 
 grețuri, vărsături 
 tinitus unilateral
În tumorile mari: -- pierderea
pareză facială 
gustului în 2/3 anterioare ale limbii
- pierderea sensibilității la nivelul hemifeței
- tulburări de deglutiție și fonație (rar)

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 5/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 RMN cerebral cu contrast

 CT cerebral cu contrast dacă RMN-ul prezintă
contraindicație
 Audiogramă 
 Evaluarea discriminării verbale 
 Electronistagmografia

Potențiale evocate miogenice vestibulare
 Potențiale evocate auditive de trunchi

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 6/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 Investigația de elecție 
 Imagine rotundă sau ovalară care este centrată pe conductul auditiv
intern
 3 categorii: - tu. intracanaliculare
- tu. cu extensie intracraniană (sub 2cm) 
- tu. cu extensie intracraniană și compresie pe trunchiul
cerebral (peste 2 cm)

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 7/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 Meningioame
 Tumori ectodermale: epidermoide și dermoide
 Metastaze
 Neurinoamele altor nervi: V, VII, IX, X,XI, XII
 Chiste neuroenterice
 Lipom



Anevrisme: PICA, AICA
Ectazie dolicobazilară 
 Cisticercoză 
 Extensia unor tumori în UPC:
glioame de tr. cer. sau cerebeloase
- craniofaringioame
- chordoame
- tumori de bază de craniu 
- tumori de plex coroid
- tumori de ventricul IV
http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 8/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 Chirurgical

 Radioterapie

Conservator ( wait and see)

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 9/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

1. Abordul retrosigmoidian
2. Abordul translabirintic
3. Abordul fosei craniene medii

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 10/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

1. European Manual of Medicine – Neurosurgery,

2010, pag. 123-128
2. A.V. Ciurea: Actualități în tumorile intracraniene.

3. Bucure
Gorgan M.R.:Schwanomul vestibular, Tratat de-308.
ști –   Editura Universitară, 2011, pag 282
neurochirurgie. București: Editura Medicală, 2010,
Vol. 1, pag. 593-605
4. A. Constantinovici,
neurochirurgie, A.V.Medicală,
Editura Ciurea: Ghid practic
Bucure de
ști, 1998,
pag. 251-256
5. http://acoustic-neuroma.info/surgery/
http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 11/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

Istoricul bolii
Pacientă  în vârstă  de 57 de ani se prezintă  în Serviciul nostru pentru
amețeli,cefalee, vărsături  și tulburări  de echilibru care au avut un debut
insidios de aproximativ 2 luni și s-au acutizat in ultimele zile. Se
internează păentru investigații și tratament de specialitate.

Examen clinic
- Romberg + stg
- Hipoacuzie ureche stg.
- Fără semne de pareză facială 
- Fără tulburări de sensibilitate la nivelul feței

Fără APP semnificative

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 12/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 13/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

poziție șezândă 

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 14/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 15/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 abord retrosigmoidian
 microscop operator
 ablarea în totalitate a formațiunii tumorale cu
prezervarea facialului
 duroplastie cu periost
 sutură în planuri anatomice pe tub de dren  

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 16/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 Fără tulburări de echilibru 

 Fără amețeli

 Fără cefalee 

Fără tulburări ale altor nervi cranieni 

 Pareză facială gr. III H-B (disfuncție moderată) 

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 17/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 18/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

 Proliferare tumorală alcătuită din celule

alungite cu citoplasma eosinofilă cu margini
indistincte și nucleu fusiform cu capete
rotunjite
schițeazădispuse în fascicule
palisadare care focal
(zone Antoni A); focal, arii
celulare mai laxe cu nuclei rotunzi (zone
Antoni B)

Concluzie: aspectul histologic corespunde unui
schwanom (neurinom).

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 19/20
5/25/2018 NeurinomuldeAcustic-PrezentaredeCaz -slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/neurinomul-de-acustic-prezentare-de-caz 20/20