IDR la tuberculina Efectuare

Metoda cea mai răspândită pentru diagnosticul infecţiei cu micobacterii este

intradermoreacţia la tuberculină. În România se utilizează tehnica Mantoux care
constă în injectarea intradermică a soluţiei PPD-Standard (PPD IC-65). Pentru
testare se pot utiliza mai multe tipuri de tuberculină:
“Purified protein derivative” (PPD)
“Old tuberculin
Pentru ca testul să fie corect efectuat este necesar ca produsul de injectat să fie
îndeplinească următoarele condiţii de calitate: să fie în perioada de eficacitate,
conservarea să se fi făcut în condiţiile prevăzute de producător, fiola se agită
bine înainte de utilizare. Pentru injectare se utilizează seringi cu volum de
maximum 1 ml (de tipul celor utilizate pentru insulină) şi ace pentru injectare
intradermică de unică utilizare. Zona de administrare se găseşte pe faţa
anterioară a antebraţului stâng, la unirea treimii medii cu cea superioară, iar acul
va pătrunde aproape tangent la suprafaţa antebraţului, având bizoul îndreptat în
sus, se introduce până ce acesta dispare în derm. Se injectează 0,1 ml şi se
produce o bulă cu margini bine delimitate, cu aspect de coajă de portocală
Citire
Citirea rezultatului se face după 72 de ore. Pentru citire este necesară o
bună iluminare a zonei examinate şi se apreciază tactil zona de infiltraţie. Se
măsoară diametrul maxim, pe direcţie transversală faţă de axul antebraţului. O
altă metodă de apreciere a dimensiunilor induraţiei este cu ajutorul pixului.
Dimensiunea obţinută se notează în mm. Se mai apreciază intensitatea infiltraţiei
dermice cu ajutorul scalei Palmer.
Toracenteza
indicatii
 Este utila in stabilirea diagnosticului de pleurezie( dupa ce a fost conturat
radiologic si clinic)
 Se efectueaza un bilant biochimic, citologic si bacteriologic al lichidului pleural
 Se foloseste in scop evacuator, precum si pentru introducerea unor
medicamente ( antibiotice, citostatice)
 Amelioreaza dispneea si previne inchistarea ulterioara a exsudatelor precum si
constituirea pahipleuritei
• Tehnica de executie
 Bonavul in pozitie sezanda, cu bratele incrucisate pe spatar, capul sprijinit pe
antebrate, spatele mult curbat
 Punctia se face posterior in plina matitate, de preferat spatiile 4,5,6 ic linia
axilara medie
 Se sterg tegumentele cu iod
 Se palpeaza cu indexul marginea superioara a coastei inferioare a spatiului ic
ales pt punctie
• Marginea superioara a coastei inferioare
 Se introduce acul razant la marginea superioara a coastei
 Optional se face anestezie locala cu xilina,
 Mandrenul este retras rapid si se va inchide robinetul sistemului de punctie
 Se adapteaza o seringa de 10-20ml la trocar si se aspira pt a verifica existenta
lichidului
 Se fac prelevari de lichid pt laborator si pt evacuare
 La sfarsit acul este retras cu o miscare brusca si se tamponeaza cu iod
• Incidente
 Punctia alba= nu extrage lichid
 Punctionarea plamanului- se extrage o cantitate mica de sange, hemoptizie
 Inteparea ficatului, splinei sau diafragmului
 Inteparea unei coaste
 Mica hemoragie intrapleurala-lezarea unei artere intercostale
 Obstruarea acului de punctie- prin false membrane, fibrina sau de catre plaman
• Complicatii
 Tulburari vagotonice: transpiratii reci, paliditate, bradicardie , hipotensiune
arteriala- uneori sincope, lipotimii
 Suprainfectia cu un germene piogen
 Pneumotorax- risc crescut pacientii emfizematosi si cu pleurezii neoplazice
 Sindromul de intoleranta la evacuarea lichidului (prea rapida)- senzatie de
strictura toracica, tuse opresiva, dispnee si stare de rau general- edem pulmonar
acut unilateral
• Contraindicatii
• Tulburari de coagulare
• Cazurile de hiperpresiune in ciurculatia toraco-pulmonara: sdr. de vena cava
sup, stenoza istmului aortic
• Existenta unor leziuni cutanate pe torace: piodermite, Zoster, herpes
• Colectii închistate paramediastinale sau paravertebrale (când se impune
diagnostic diferential cu un anevrism aortic si un abces rece paravertebral)
• Necooperanta pacientului
Fibrobronhoscopia
INDICAȚII DIAGNOSTICE • Este investigaţia “de elecţie”, indispensabilă în
diagnosticul unor boli pulmonare sau extrapulmonare, cu răsunet asupra
parenchimului pulmonar.
La pacientul critic, prezenţa:
• unor infiltrate pulmonare persistente, după o conduită terapeutică corectă,
• pleureziilor refractare, a chilotoraxului,
• a atelectaziilor extinse, în condiţiile intubaţiei orotraheale corecte şi ventilaţiei
mecanice adecvate, impune investigarea brohoscopică.
Hemoptizii inexplicabile
Obstrucția bronșică manifestă clinic
Suspiciune de tumoră bronhopulmonară
Leziuni pulmonare și mediastinale de etiologie neprecizată
Chilotorace, pleurezie recidivantă
Tumoră esofagiană
Inhalare de corp străin, gaze toxice
a) Indicaţii diagnostice ale endoscopiei de tip clinic
- hemoptizia, după alte excluderi ale sângerării (hematemeza) cu/fără modificări
radiologice (inclusiv, radiografia toracică de profil);
- tuse cronică cu/fără expectoraţie, tuse recentă inexplicabilă, modificarea
caracterului tusei
- wheezing localizat, unilateral persistent;
- dispnee de etiologie neprecizată;
- altele
– disfonia, stridorul; - sindroamele paraneoplazice, în context radioclinic, mai
ales la bărbaţi fumători,peste 40 ani;
- sindromul de vena cavă superioară;
- adenopatii periferice cervicală, axilară, supraclaviculară; - bilanţul leziunilor
după inhalare de gaze toxice sau arsuri; - bilanţul leziunilor toracice
posttraumatice.
- de tip radiologic
- - atelectazii;
- - opacităţi/infiltrate parenchimatoase, fără răspuns la tratament antibiotic;
- - afecţiuni interstiţiale difuze;
- - hipertransparenţa pulmonară localizată sau difuză;
- - adenopatii intratoracice;
- - lărgirea mediastinului;
- - paralizia diafragmului;
- - revărsat pleural, de etiologie neprecizată/chilotorax.
- de laborator
- - citologia sputei pozitivă sau suspectă, pentru neoplasm pulmonary
- - confirmari microbiologice;
- - suspiciunea de tuberculoza bronsica;
- - investigatii microbiologice la pacientii imunocompromişi

b) Indicaţii terapeutice
- extragera corpilor străini traheobronşici;
 - aspirarea secreţiilor din căile aeriene;
- intubări dificile în anestezie;
- terapia fistulelor bronşice;
- practicarea lavajului bronhoalveolar în scop terapeutic, în proteinoza alveolară
sau în pneumopatia de aspiraţie (sindrom Mendelsohn).
- bronhoinstilaţia diverselor medicamente.
- administratia locală a soluţiilor de trombină, în bronhii, în hemoptizii;
- rezecţia paliativă a tumorilor endoluminale şi dezobstrucţii paliative;
(laserterapia, crioterapia, terapia fotodinamică, electrocauterizarea);
- implantarea endobronşică de stent-uri,etc. c) preoperator si postoperator -
diagnosticarea şi evaluarea tumorilor bronhopulmonare;
- stadializarea tumorală preoperatorie;
- supravegherea periodică a pacienţilor rezecaţi pulmonari (fistule, recidive, etc)
Contraindicaţii absolute
Absenţa consimţământului pacientului sau a reprezentanţilor legali ai acestuia;
Efectuarea bronhoscopiei de către o persoană neexperimentată, fără
supraveghere competentă;
• Efectuarea bronhoscopiei într-un serviciu fără personal calificat si fără
posibilitatea de intervenţie în situaţii de urgenţă (posibilitate de oxigenare în
cursul intervenţiei, serviciu de ATI disponibil imediat, ec). Contraindicaţii
absolute din punct de vedere al raportului risc/beneficiu
- Disfuncţii ventilatorii obstructive severe (Astm bronsic instabil cu
valori VEMS sub 30% din prezis, insuficienţă respiratorie cu hipoxemie
moderată-severă sau cu hipercapnie).
- Hipoxemie severă refractară (sub 65 mm PO2 după oxigenoterapie).
- Aritmii maligne cu instabilitate hemodinamică;
- Diateze hemoragice severe.