Subiecte chirurgie pediatrica si ortopedie

Rezolvare

1. Tratamentul fracturii obstetricale de femur

Circumstante de producere: dupa o nastere mai laborioasa;
Tratament.= extensia cu membrul inferior la zenit timp de 21 zile:
- Membrul inferior este fixat cu benzi de leucoplast longitudinale, de care se ataseaza un fir
de tractiune
- Firul de tractiune se trece peste un scripete fixat pe un cadru metalic deasupra copilului
(paralel cu oasele bazinului)
- Firul va trage vertical de mbr.inferior astfel ca fesa resprectiva sa fie ridicata cu 2 degete
de la planul patului
- Contra-extensia este asigurata de greutatea copilului (trunchi +cap)
- Greutate de extensie (de la capatul patului) : 500g (1/7 din greutatea corporala a n.n.)
- Extensia cu leucoplast se verifica zilnic
- Se urmaresc aparitia iritatiilor sau a escarelor tegumentare.

2. Manevra de nursing la nou-născutul cu megacolon congenital:

= metodă care realizează o irigare a zonei sănătoase avand urmare eliminarea materiilor fecale și
a gazelor;
-manevra se efect.intai in spital de catre personalul medical, apoi mama va fi instruita sa o aplice
la domiciliu, de 5-6/zi, zilnic, pana cand copilului, cu varsta de 1 an si greutate de 10 kg, i se va
rezolva chirurgical afectiunea
Tehnica:
-se trece o sonda de cauciuc prin orif.anal pana in zona sanatoasa
- cand ajunge in zona sanatoasa un ”debaclu” de gaze sunt eliminate pe sonda
- se instileaza 15-20ml SF caldut cu seringa; SF se va elimina pe sonda cu materiile fecale
- se repeta de mai multe ori in cazul fecaloamelor, pana cand sunt distruse si eliminate.

3. Reducerea parafimozei
Fimoza = strâmtorarea mai mult sau mai putin pronuntata a orificiului prepuțial;
Parafimoza (complicație mecanică a fimoziei) = strangularea bazei glandului de catre orificiul
(inelul) prepuțial, îngust, în momentul efect.unei decalotări forțate (inelul are efect de garou,
impiedicand intoarcerea sangelui venos).
a) Reducerea manuala:
- Se lubrefiaza glandul cu putina vaselina/ulei parafina
- Se prinde glandul si preputul cu ambele maini, intre index si medius
- Cu ambele police se apasa asupra glandului pentru a-l trece dincolo de inelul prepuțial
ingust (inelul trebuie sa depaseasca complet gl.)
 Contraindicata daca exista: fen.inflamatorii, edem avansat, gangrena incipienta.
b) Reducerea sangeranda: (in cazul esecului reducerii normale)
 - Se incizeaza inelul 8-10 mm in lungul penisului, interesand pielea si mucoasa
preputului
- Cand inelul a fost complet sectionat, plaga devine transversala pe lungimea penisului
- Dupa reducerea fen.inflamatorii, va fi urmata de rezolvarea fimozei prin circumcizie

4. Condiții de transport pentru pacientul cu atrezie esofagiană/ocluzie neonatala:

N.N. cu atrezie esofagiana:
- transportat in incubator + monitorizare FR, FC; SAU invelit in scutece calde, cu sticle cu apa
calda in jur
- pozitie semisezanda (prevenire RGE)
- plasarea unei sonde in fundul de sac esofagian superior, fixata cu leucoplat;
- se vor aspira secretiile la fiecare 5 minute;
- adm.oxigen umidificat (ameliorare bronhopneumopatie de aspiratie)

N.N. cu ocluzie: conditiile sunt aceleasi, cu exceptia:

! – sonda nazo-gastrica pentru drenaj.

5. Examenul clinic si radiologic in ocluzii congenitale: inalte, medii, joase.

*ocluzii inalte*
clinic: varsaturi precoce 6-8 ore; abdomen excavat; elimina/nu elim.meconiu.
radiologic: imagine radiol.in balanță.
*ocluzii medii*
clinic: varsatura tardiva 12-24 ore; abdomen meteorizat; nu elimina meconiu.
Radiologic: radiograf.simpla abd.- niveluri hidroaerice.
*ocluzii joase*
Clinic: varsatura tardiva 24ore+; abdomen meteorizat; conformatie anormala a perineului.
Radiologic: invertografie; opacifiere transperineală.

6. Ce stiti despre epispadias?

= deschidere anormală a meatului uretral pe fața dorsala a penisului (băieți) sau subclitoridian
(fete) cu predonimanță masculină;
- 3 forme: penian, glandular, subpubian (cel mai frecvent)
- mai frecvent interesează: uretra in totalitate, colul vezical (incontinență) și simfiza pubiană
Diagnostic clinic:
Baieti: - Penis scurt, lat, placat pe pubis
- Gland etalat
- Uretra larga, beanta
Fete : Clitoris bifid
Diagnostic paraclinic:
 Radiologie: simfiza; urografie - RVU;
Tratament: Chirurgical - după vârsta de 4 ani.
7. Ce știți despre hipospadias?
= o malformație a organelor genitale externe
- constă în deschiderea anormală a meatului uretral, nu în vârful glandului, ci pe undeva pe fața
ventrală a penisului, între gland și perineu
Diagnostic clinic (pe baza caracteristicilor):
- meatul deschis ventral
- penisul încurbatv(cordee)
- corpii erectili torsionați
- glandul aplatizat
- prepuțul în exces dorsal
Diagnostic paraclinic:
- explorări urologice
- explorări genetice
Tratament: Chirurgical - dupa varsta de 2 ani;
 2-4 ani, tehnici intr-un timp operator
 5-6 ani, tehnici in mai multi timpi operatori
Scop:
 suprimarea cudurii
 uretroplastie
Consecințe:
-functionale ( raporturi sexuale dificile, reproducere – inseminare imposibila, infecții urinare)
-psihice la copilul preșcolar/școlar

8. Ce este omafalocelul?
Reprezinta o malformatie congenitala caracterizata printr-un defect de inchidere a peretelui
abdominal in regiunea ombilicala. Organele abdominale protruzeaza prin inelul ombilical.
Omfalocelul este acoperit de peritoneu.

9. Ce este gastroschizisul (laparoschizis sau paraomfalocel)?

Consta intr-o malformatie a peretelui abdominal caracterizata printr-un defect paraombilical prin
care herniaza viscere libere lipsite de sac. Deschiderea este localizata la dreapta ombilicului, sub
5 cm in diametru. Ansele sunt expuse mediului ambiental fara a fi protejate de peritoneu.

10. Reducerea herniei (inghinale sau inghino scrotale) ștrangulate:

Ștrangularea = complicație gravă care prin producerea unei ocluzii intestinale sau a necrozării
ansei herniate poate pune în pericol viața copilului;
- se produce cel mai frecv.in jurul varstei de 2 ani, pot aparea si la n.n;
Manevra de reducere:
- se efect. in primele 12h si doar daca nu exista semne patente de ocluzie sau peritonism
instalat.
 - dupa 12h, se intervine chirurgical
Tehnica:
- se adm. Sedative copilului (calmarea durerii, somnul favoriz.o reducere spontana)
- copilului, in pozitie Trendelenburg, i se face baie calda 20-30 minute (fav.reducerea
spontana)
- daca nu se reduce spontan in maxim 2 ore: manevra de taxis propriu-zisa:
o se prinde cu o mana coletul sacului herniar si se tractioneaza putin in exterior
o cu degetele celeilalte maini se apuca formatiunea tumorala si se aplica o presiune
fermă, continuă, incercandu-se introducerea in abdomen pe traiectul canalului
inghinal (dinspre baza scotului -> inelul inghinal superf.)
- manevra se repeta de 2-3 ori;
- la reintrarea in abdomen a ansei se pot percepe zgomote intestinale(borborisme)
- presiunea se continua pana la reducerea completa a sacului herniar
- dupa reducerea completa, se verifica cu indexul traiectul canalului inghinal; palpare
orif.inghinal superf.
- Se supravegheaza 12-24h restabilirea tranzitului intestinal
- Se urmareste: aparitia peritonitei sau ocluziei