2.

EMBRIOGENEZA

Produsul de conceptie uman parcurge in dezvoltarea sa intrauterina doua mari perioade: embrionara si
fetala.
Perioada embrionara cu durata de 2 luni de gestatie, incluzand:
Faza 1 -segmentarea in cursul careia oul fecundat ( zigotul) se divide in blastomere si apoi se
multiplica;
Faza 2-gastrularea, in cursul careia prin migrarile celulelor se formeaza cele trei foite embrionare:
ecto,endo si mezodermul.
Faza 3- organogeneza-apar celule specifice pentru aparate si sisteme,
Faza 4- histogeneza- diferentierea celulelor nou formate,prin care acestea devin capabile sa-si
indeplineasca functia pentru care au fost destinate.
Celulele care s-au format si multiplicat sufera fenomene de maturare ca sa-si indeplineasca functia.

Prima saptamana: - segmentarea si nidatia oului – oul fecundat sau zigotul care se formeaza
prin contopirea celor 2 gameti se divide in blastomere.
-la 30 de ore de la fecundatie oul contine doua blastomere inegale, la 60h, 8 blastomere
-in ziua a 3-a, a 4-a, oul ajuns in stadiul MORULA este format din 12-16 blastomere alcatuind
embrionul format din mai multe celule.
Morula prezinta 12-16 blastomere,alcatuind 2 grupuri distincte:
-un grup intern- embrioblastul, alcatuit din celule mai voluminoase, din care se dezvolta
embrionul,
-un grup extern- trofoblastul, alcatuit din celule mai mici, care vor forma placenta.
In primele 3-4 zile de viata oul pluteste in lichidul tubar, inspre ostiumul uterin al salpingei(trompei),
fiind inconjurat de zona impermeabila- zona pelucida.
Urmatoarele zile, rataceste liber in cavitatea uterina si se va nida in ziua 5-6. Pe tot acest
parcurs se hraneste gratie rezervelor sale nutritive si a secretiilor mucoasei tubare; implantarea are
loc la 6-7 zile de la fecundare. Oul prezinta intre embrion si trofoblast o cavitate cu continut
lichidian.
Perioadei embrionare urmeaza perioada:
-histiotrofa-oul lizeaza structura celulelor materne la locul de implantare,iar produsii de
nutritie parvin oului prin difuziune directa trofoblastica, iar mai tarziu, prin intermediul circulatiei
sacului vitelin;
-hematotrofa- nutritia este asigurata de instituirea circulatia feto-placentara ce se mentine
pana la nastere.

Saptamana a doua: -formarea discului embrionar-

Celulele embrioblastului- butonului embrionar- se diferentiaza la inceputul celei de-a doua
saptamani de viata, in doua foite:
 superficiala- ectoblastul - ectophyllum (ectoderm)
 profunda: - endoblastul – endophyllum (endoderm)
Se constituie astfel discul embrionar didermic care va persista ca atare pana in ziua a 15-a de viata.
Celulele discului embrionar vor suferi in acest interval de timp o continua multiplicare, ducand la
formarea a 3 foite embrionare.
1
Intre ectoblast si trofoblast se formeaza vezicula amniotica primara, tapitata in interior cu celulele
aplatizate,turtite, denumite amnioblasti si care contin lichid amniotic.

Saptamana a treia: -gastrularea-

Se caracterizeaza prin aparitia celei de a treia foite embrionare mezoblastul sau mezodermul.
Mezoblastul se formeaza din celule ectoblastice care aluneca si se insinueaza intre cele doua foite, la
nivelul liniei primitive. Cele 3 foite se curbeaza si apare prelungirea cefalica ,care va determina
dezvoltarea craniului fetal.
Embrionul isi va forma, prin invaginarea ectodermului la extremitatea anterioara a liniei primitive,
prelungirea cefalic, proeminenta ce va reprezenta viitorul craniu al fatului.
In ziua a19-a, prelungirea cefalica se alungeste in directia caudala, transformandu-se in viitorul
canal cordal.
Incepand din S3, embrionul nu mai este atasat la trofloblast decat prin intermediul pediculului
embrionar-pedicul de fixare, viitorul cordon ombilical. In aceasta saptamana, anterior membranei
coacale apare si canalul alantoidian, diverticul in forma de deget de manusa care se afunda progresiv
in grosimea pediculului de fixare. Intre cele 2 foite embrionare se formeaza mezodermul.
Ectodermul da nastere tesutului nervos si epidermului.
Mezodermul va forma scheletul, muschii, tesutul conjunctic, aparatul circulator si aparatul renal.
Endodermul- organele interne.

Saptamana a patra
In aceasta saptamana, prin cresterea progresiva, cavitatea amniotica va inconjura in totalitate
embrionul.
Sacul vitelin ( secundar) s-a divizat deja in intestin primitiv si vezicula ombilicala ( sac vitelin definitiv)
care va regresa ulterior.
Alantoida inainteaza treptat in grosimea pediculului embrionar impreuna cu vasele ombilico-
alantoidiene.Se diferentiaza capul si extremitatea caudala .
Tubul cardiac primitiv incepe sa fie animat de pulsatiile ritmice.
In ziua a 30-a de dezvoltare, embrionul masoara 4,5 mm in lungime.

Luna a II-a de viata intrauterina

In aceata perioada cresterea e mult accelerata si va parcurge o perioada rapida de morfogeneza.Este
perioada in care gravida este cea mai expusa si mai sensibila la factorii de risc(malformatii).
La 8-9 saptamani pe cele 2 flancuri ale embrionului apar 2 proeminente- crestele lui Wolf- ce
modeleaza aspectul fetei embrionului si apar schitele membrelor.

PERIOADA FETALA-din luna a III-a de viata intrauterina- cresc toate organele si sitemele
Este perioada (S9-S40) in care embrionul devine fetus. Fatul care are deja aspect uman incepe sa se
dezvolte din ce in ce mai mult devenind viabil.
Fatul este considerat viabil dupa saptamana 24. Sarcina la termen dupa 38 sapt. de gestatie. Intre 24-
37- sarcina prematura, mai mic de 24- avort, mai mare de 42- sarcina depasita cronologic.

Se caracterizeaza prin:

2
  aparitia degetelor sub forma de primordii digitale lipite, ajungand la degete definitive
separate;
 extremitatea cefalica- plicile palpebrale, pavilioanele urechilor, formarea plexului venos
cranian;
 sapt.9-10-aparitia herniei fiziologice a anselor intestinale, in cordonul ombilical;
 se definitiveaza formarea peretelui abdominal, dispare hernierea anselor intestinale;
 se formeaza anusul, rafeul,perineul, organele genitale externe(a.i.in sapt.11-12 putem afla
sexul copilului.
Dezvoltarea sexuala a embrionului
Inca din momentul fecundatiei, spermatozoidul determina sexul genetic al embrionului.

ANEXELE FETALE
PLACENTATIA

Din ziua a 8-a de dezvoltare, trofoblastul se diferentiaza astfel:

 strat intern de celule- citotrofoblastul
 strat extern-sincitial dispus intre mucoasa uterina- sincitiotrofoblastul.

Atunci cand nideaza oul se orienteaza cu mugurele embrionar spre mucoasa uterina. Este invelit de
sincitiotrofoblast, care secreta enzime ce penetreaza mucoasa uterina, avand rol de erodare,iar oul
patruns in mucoasa uterina se fixeaza, cuibareste in grosimea mucoasei si dispare din cavitatea uterina.
Prin regresia sincitiotrofoblastului in anumite zone si cresterea trofoblastului ,zona va reprezenta locul
viitoarei placente. Datorita progesteronului secretat de corpul galben de sarcina, endometrul sufera
fenomenul de decidualizare si se transforma in:
- decidua capsulara- dinspre cavitatea uterina si
- decidua bazala- dinspre ou si miometru.
Placenta este discoidala, are forma discoidala, eliptica, rotunda, sau neregulata. Dimensiunile sunt
16-20 cm cu o grosime de1,5-3,5 cm( placeta la termen). Reprezinta 1/6 din greutatea fatului si este
compusa din tesut fetal si tesut matern.
Placenta are doua fete:
 fata fetala- priveste spre fat, cu insertia cordonului ombilical, fiind acoperita de
amnios;
 fata materna –priveste spre uter, este lucioasa, mata , albicioasa. Prezinta santuri
ce o impart in lobi placentari si cotiledoane in numar de 15-30 si un sistem de
aparare a placentei la peretele uterin- vilozitati tampon, ce se rup cand este
expulzata placenta la nasterea fatului( 80 de sisteme tambur.)

Cordonul ombilical face legatura intre placenta si fat si contine 2 artere si 1 vena.Vena transporta
sange oxigenat si nutrienti ,iar arterele C02.

Normal inserita placentei are loc in 1/3 superioara a uterului dar putem intalni si tipuri de Placenta
patologica
 Previa: inserata mai jos ce poate avea si aderenta anormala:

3
 - Acreta-aderenta la endometru
- Icreta –vilozitati crampon pe toata suprafata miometrului
- Percreta- vilozitati crampon pana pana la seroasa uterina.

Functiile placentei:
 respiratorii
 nutritie fetala- aduce O2
 metabolica energetica- transferul de minerale si vitamine
 protectie imunologica fetala
 bariera si transfer
 secretie hormonala-progesteron,estrogeni, h. proteici,gonadotropina corionica= hCG-( arata
ca pacienta este gravida,la 48h, din sange matern):
 Daca sarcina e intrauterina, se dubleaza la 48h;
 Avort -daca scade;
 Sarcina extrauterina- daca creste, dar nu se dubleaza.

Lichidul amniotic
Este un produs biologic care umple cavitatea amniotica, constituind mediul ambient al fatului,
permitand fatului, dupa ce acesta se detaseaza si ramane legat de placenta doar prin cordonul
ombilical, mobilitatea in cavitatea uterina. Are rol de protectie mecanica a fatului si rol in nutritia si
maturarea fetala.Nu permite formarea de aderente intre fat si membrana amniotica. Favorizeaza
miscari active si pasive ale fatului. Favorizeaza dezvoltarea uniforma a fatului.
Permite acomodarea prezentatiei, asigura izolarea termica a fatului( mentine temp. constanta
in cav. amniotica) si impiedica ascensiunea germenilor prin efectul sau bactericid.
In travaliu intervine in formarea pungii apelor si actioneaza ca un lubrifiant in asigurarea progresiunii
mobilului fetal in interiorul canalului de nastere.
Secretia lichidului amniotic este asigurata atat de placenta si membrane, de mama, prin
transudarea lichidului de provenienta plasmatica materna prin membranele oului, cat si de fat si
cordonul ombilical.
Pana in luna a patra, lichidul amniotic se aseamana cu o extensie a spatiului extracelular,
secretia sa realizandu-se prin ultrafiltrarea plasmei fetale. Compozitia sa se modifica in a doua
jumatate a sarcinii prin pierderea permeabilitatii pielii fatului si cresterea functiei organelor acestuia
in uter.
Pielea fatului devine impermeabila spre sfarsitul lunii a IV-a prin keratinizare, declansata de
emisia de urina cu eliminarea de substante iritante: uree, creatinina.
Urina fetala incepe sa aiba rol in producerea lichidului amniotic la sfarsitul primului trimestru , pentru
ca apoi sa aiba rol principal.
Acest fapt este dovedit de asocierea oligoamniosului cu agenezie renala, precum si asemanarea dintre
lichidul amniotic si urina fetala.Cand exista malformatii ale tubului digestiv,aparatului respirator sau
craniu fetal,LA e in exces.

[Hidramniosul(exces de lichid) -Poate fi acut sau cronic determinat de:

 malformatii ale aparatului digestiv;

4
  malformatii ale aparatului pulmonar;
 malformatii de tub neural.
Oligoamnios=deficit de lichid.

Cordonul ombilical- realizeaza legatura intre placenta si fat.

Are o lungime de 50-70 cm si un diametru de 15-20 mm. Este acatuit din 2 artere si o vena,
inconjurate de o masa gelatinoasa ( gelatina Wharton), invelita la exterior de amnios.
Cele doua artere orientate in spirala in jurul venei, contin sange venos, incarcat cu dioxid de carbon,
cu circuit de la fat la mama.Vena contine sange arterial oxigenat, cu circuit de la mama la fat.
Cordonul ombilical mult scurtat, poate impiedica coborarea fatului, dar nu duce la oprirea nasterii. Un
cordon mai lung, peste 60cm, prin miscari ale fatului, determina noduri adevarate, ce pot duce la
moartea fatului prin strangulare.
Insertia cordonului la nivelul placentei este, de obicei, centrala sau paracentrala; patologic insertia
poate fi velamentoasa, atunci cand se insera pe membrane.