Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
socioeconomice în
sănătate.
Cuprins
∎Dimensiunea inegalită ilor în sănătate
∎Modelul Grossman i disparită ile în sănătate
∎Ipoteza eficien ei producătorului
∎Ipoteza fenotipului economic
∎Ipoteza venitului direct
∎Ipoteza încărcăturii alostatice
∎Ipoteza timpului productiv
∎Ipoteza lui Fuchs
Obiectivele cursului
După acest curs, ve i fi capabili să:
Alte
variabile
Dimensiunea
inegalităților în
sănătate
Cur a supraviețuirii la ăr ați în fun ție de nivelul de studii
1.0
Pro a ilitatea supraviețuirii
0.8 a solvenți de li eu
elevi care au abandonat
diferența în supraviețuire
0.6
0.4
0.2
0
18 24 30 36 42 48 54 60 66 72 78 84 90 96
Sursa: Bhattacharya and Lakadawalla (2006). Elsevier.
Vârsta
Disparități în sănătate. Istorie
65
→ T. H. Hollingsworth (1965)
a urmărit speranța de 55
viață la naștere în rândul
membrilor familiilor 45
ducilor britanici între 1750
– 1900 35
→ Antonovsky itează 25
studii similare cu diverse
surse de date cuprinse 15
între anii , Franța și
1541–1546
1566–1571
1591–1596
1616–1621
1641–1646
1666–1671
1691–1696
1716–1721
1741–1746
1766–1771
1791–1796
1816–1821
1841–1846
1866–1871
până la răz oiul ivil din
Rhode Island, 1865
Sursa: Reproduced from B. Harris (2004) Public Health, nutrition, and the decline of mortality, Social History of Medicine, 17(3): 379 - 407
Disparități între nivelurile veniturilor
pre ară Vârsta 35 - 44
3.5
3.0
Vârsta 55 - 64
Vârsta 65+
2.5
2.0
Vârsta 13 - 17
Vârsta 25 - 34
1.5
foarte ună
8 9 10 11
Venitul familiei
Disparități între nivelurile veniturilor
Media averii în fun ție de starea de sănătate auto-raportată
0.20
0.15
SSE s ăzut
0.05
0 2 4 6 8 10 12 14 16
Starea de sănătate auto-raportată
ună
sănătate foarte
sănătate pre ară
2
3
1.5
2.5
3.5
20
40
rasa neagră
60
Disparități între rase
rasa al ă
80
hispanici
de NHIS
ponderate
liniare locale.
Regresiile sunt
! Cur ele refle tă
studiului furnizat
estimările regresiei
utilizând ponderile
The Oxford Handbook of Health Economics, edited by Sherry Glied and Peter C. Smith (2011), Ch. 7, Socioeconomic status and
health: dimensions and mechanisms, by David M. Cutler, Adriana Lleras-Muney, and Tom Vogl, pp. 124–163, Figure 7.5b from p. 134.
Disparități în so ietățile non-umane
∎copiii din familii cu venituri mici pot fi mult mai depriva i în perioada neonatală i în
copilărie
∎legătura dintre privarea timpurie i starea proastă de sănătate la adul i are legătură
cu activarea anumitor gene
IPOTEZA FENOTIPULUI
ECONOMIC → această ipoteză este cunoscută i ca Ipoteza Barker
- privarea de resurse în via a neonatală i în
timpul copilăriei timpurii poate duce la o
activare a genelor ”economice” optime pentru
condi ii rare.
- persoanele cu astfel de gene activate nu se
pot adapta la o via ă abundentă i pot
dezvolta diabet, obezitate i alte tulburări
- disparită ile în materie de sănătate apar
deoarece persoanele cu venituri mici au
anse mai mari să se confrunte cu acest tip
de privare la începutul vie ii
∎Wadsworth i Kuh, 1997 : studiul realizat pe cohortele copiilor născu i în martie
1946 ⇒sugarii cu greutate mică la na tere, dezvoltare lentă sau boli respiratorii, ca
adul i sunt susceptibili să aibă hipertensiune, boală pulmonară obstructivă cronică i
schizofrenie
∎Coneus i Spiess (2012) prezintă rezultate similare în Germania
∎în ultimul al an al celui de-Al Doilea Război Mondial, o parte din popula ia Olandei a
suferit o foamete devastatoare ca urmare a unei blocade germane. Acest incident
tragic a creat două grupe de copii olandezi: cei care în timpul foametei erau în
perioada neonatală i cei care au fost concepu i imediat după aceea. Grupurile au fost
similare din punct de vedere demografic, cu excep ia faptului că primul grup a suferit o
deprivare nutri ională masivă în perioada neonatală, în timp ce ultimul grup nu a
experimentat acela i nivel extrem de deprivare.
EXPERIMENT
NATURAL
- un studiu care utilizează factorii de mediu
care creează în mod natural un grup
experimental i un grup de control
- util pentru identificarea efectelor cauzale
deoarece elimină tendin a de selec ie
Caracteristicile adul ilor în func ie de momentul expunerii prenatale la foametea din
Olanda
∎dacă r spunsul la stres este prelungit sau repetat, acesta devine nesănătos ⇒
organismul se adaptează la răspunsul frecvent la stres prin producerea de hormoni
precum glucocorticoizii → opresc sistemul imunitar i cresc metabolismul.
∎starea de s n tate dintr-o societate poate sc dea chiar dacă venitul mediu
cre te, dacă această cre tere este limitată doar la cele mai bogate grupuri
IPOTEZA
INEGALITĂTII
, VENITURILOR
‼ degradarea stării de sănătate de la sfâr itul vie ii poate schimba statutul socio-
economic.
‼ există dovezi clare că starea proastă de sănătate de la începutul vie ii – chiar din via a
fetală – joacă un rol fundamental în determinarea nivelului de educa ie, a sărăciei i a
altor rezultate economice
Barreca (2010):
• studiază gemenii i fra ii pentru a măsura efectul stării proaste de sănătate din
copilărie asupra rezultatelor ulterioare.
• au descoperit rate mai sc zute de mortalitate pentru bebelu ii mai sănăto i, dar i
un nivel de educa ie mai ridicat i cu venituri mai mari la vârsta adultă.
• bebelu ii cu greutate mică la na tere suferă de rate mai mari de mortalitate în raport
cu gemenii sau fra ii lor; aceasta este o dovadă cauzală în favoarea ipotezei
fenotipului economic.
Modelul Grossman
𝐸𝑀𝐵 𝑔𝑑𝑎
𝑟+
Să considerăm doi indivizi, Bogdan i Laura, care sunt
indentici în toate privin ele, cu excep ia faptului că Bogdan
este nerăbdător (cu mic), iar Laura este răbdătoare (
mare). Cine are un nivel optim al stării de sănătate, S*?
∗ ∗
𝐵 𝐿
∎să presupunem că lec iile învă ate în liceu le explică elevilor să evite fumatul.
∎în clasa a 12-a, un tânăr de 17 ani ar avea aceea i tendin ă de a fuma ca orice altă
persoană de 17 ani din clasa a 12-a, chiar dacă unul ar aspira să devină un astrofizician,
iar celălalt inten ionează să se angajeze imediat după terminarea liceului
∎utilizând date despre modelele de fumat i istoria educa iei din Programul de Prevenire
al Bolilor Cardiace de la Stanford, Farell i Fuchs testează ipoteza Fuchs i constată că,
chiar i la vârsta de 17 ani, elevii care merg la liceu au o rată mai mică a fumatului
Mischel et al, 1972, Stanford Shoda et al,1990, Stanford
∎copii, 4 ani, singur în cameră ∎la 18 ani:
□rezultate mai bune la testele de matematică
□rezultate mai bune la testele de lingvistică