APROBAT

MANAGER,

SANATORIUL BALNEAR ȘI DE RECUPERARE

MANGALIA

Plan de imbunatatire a calitatii serviciilor medicale din

cadrul
Sanatoriului Balnear si de Recuperare Mangalia

2018

INTOCMIT
SEF BIROU MCSM

1
 Conceptul de calitate este unul vast si extrem de dezbatut in momentul de fata, expertii in
domeniu evidentiind trei dimensiuni fundamentale:

Componente ale calitatii

a) Calitatea profesionala: este raportata de obicei la competenta tehnica, respectarea

protocoalelor clinice si a ghidurilor de practica, folosirea masurilor de control al
infectiilor , informare si consiliere, integrarea serviciilor de sanatate, management
eficient. Existenta acesteia conduce catre un mediu de munca eficace si eficient,
rezultate pozitive ale tratamentului, urmate de satisfactia clientului si, nu in ultimul
rand, de satisfactia furnizorului.

Gradul satisfactiei practicianului este legat de calitatea actului medical, dar deriva si
din conditiile in care isi desfasoara munca, iar existenta satisfactiei duce la cresterea
performantei.

In concluzie, acesta este un factor cauzal al nivelului calitatii ingrijirilor de sanatate,

deci poate fi folosit drept criteriu de evaluare a calitatii acestora.

b) Calitatea interpersonala perceputa de client: in mod uzual clientii serviciilor de

sanatate nu poseda abilitatea sau cunostintele necesare evaluarii competentei tehnice a
furnizorului sau a felului in care au fost folosite masurile de control al infectiilor, dar
stiu cum se simt, cum au fost tratati si daca nevoile, asteptarile le-au fost indeplinite.
Ei se raporteaza adeseori la posibilitatea de a pune intrebari, si pot aprecia un serviciu
medical ca fiind convenabil sau nu. Existenta acestei dimensiuni a calitatii conduce
catre:

· Comportamente pozitive din partea clientului

· Imagine pozitiva a serviciului de ingrijire

· Satisfactia clientului/pacientului

c) Calitatea totala: prin calitate totala se intelege atat calitatea serviciilor cat si
calitatea sistemului. Managementul calitatii totale extinde conceptul managementului
calitatii, ingloband atat participarea cat si motivarea tuturo membrilor organizatiei. Ce
trei principii ale calitatii totale sunt:

· Focalizarea pe client

· Imbunatatirea continua a calitatii

· Lucrul in echipa

2
 Asigurarea calitatii intr-o unitate de servicii medicale se va baza intotdeauna pe
urmatoarele:

· Misiune, viziune si valori bine stabilite,

· Program solid de imbunatatire a calitatii,

· Reglementari guvernamentale,

· Standarde profesionale.

Astfel, asigurarea calitatii implica eliminarea defectelor, in scopul oferirii unor servicii
de sanatate de calitate.

Imbunatitirea continua a calitatii ca parte integranta a unui program de asigurare a

calitatii este un proces ciclic, care nu se finalizeaza niciodata, datorita faptului ca
rezolvarea unei probleme implica focalizarea pe alta problema si inceperea altui ciclu
de inbunatatire.

Procesul de imbunatatire a calitatii

La baza procesului de imbunatatire a calitatii stau patru principii importante rezumate

in:

a) focalizarea pe necesitatile/asteptarile clientului ( pacientului)- imbunatatirea calitatii

incepe cu definirea notiunii de client si intelegerea necesitatilor/asteptarilor acestuia;
in cadrul notiunii de ,, client”, fiecare angajat joaca roluri complementare, in servirea
clientilor si in rolul de client pe care el insusi il are in cadrul organizatiei;

b) focalizarea pe sisteme si procese- problemele aparute in domeniul calitatii se

datoreaza adeseori deficientelor existente in cadrul proceselor derulate in cadrul
sistemului, sau esecului in coordonarea proceselor aflate in interrelatie; daca procesele
sunt deficitare, rezultatele vor fi pe masura; imbunatatirea calitatii necesita intelegerea
proceselor relevante si a nivelurilor de variatie in cadrul acestora;

c) focalizarea pe crearea unui sistem de date care sa stea la baza luarii deciziei –
imbunatatirea proceselor necesita existenta informatiei privitoare la modul de
functionare; trebuie stabilit un sistem obiectiv de colectare a datelor relevante pentru
realizarea analizei;

d) focalizarea pe participare si lucrul in echipa in imbunatatirea calitatii – pentru

inbunatatirea calitatii, angajatii trebuie sa participe in procesele de schimbare initiate
la nivelul sistemelor si al proceselor.

Pentru a sustine la nivel de sistem procesul de imbunatatire a calitatii, trebuie

identificate problemele specifice pentru tipurile de unitati sanitare, elementele si

3
 indicatorii adecvati, trebuie subliniate problemele calitatii ingrijirilor la nivel de
politica de sanatate, toate acestea reunite intr-un program de asigurare a calitatii.

Sanatoriul Balnear si de Recuperare Mangalia a stabilit un sistem integrat de

management al calităţii, mediului, sanatatii si securitatii ocupationale în conformitate cu
cerinţele standardelor SR EN ISO 9001:2015, SR EN ISO 14001:2015 şi SR OHSAS
18001:2008 care a fost descris în Manualul Calitatii.
Prin implementarea sistemului integrat de management, conducerea de la cel mai înalt
nivel se angajează pentru:
 satisfacerea cerintelor pacientilor şi a celorlalte părţi interesate
 asigurarea infrastructurii si a unui mediu de lucru adecvat pentru desfăşurarea
corespunzătoare a tuturor proceselor si a resurselor necesare pentru atingerea
obiectivelor stabilite
 conformarea cu legislaţia aplicabila si cu alte cerinte la care organizatia subscrie
referitoare la pericolele sale
 conformarea cu legislatia în vigoare şi cu reglementările de mediu
 îmbunătăţirea continuă a performanţelor de mediu si de SSO
 îmbunătăţirea continuă a conditiilor de munca
 prevenirea poluării si prevenirea ranirilor si a imbolnavirilor
 îmbunătăţirea continuă a eficacităţii sistemului de management al calităţii,
mediului, sanatatii si securitatii ocupationala

Obiectivele generale stabilite prin Politica manageriala sunt stabilite de către conducerea
Sanatoriului Balnear si de Recuperare Mangalia şi sunt analizate în cadrul analizelor efectuate
de management pentru a asigura adecvarea acestora
Obiectivele generale privind calitatea sunt:
 Creşterea eficienţei activităţii în cadrul Sanatoriului Balnear si de Recuperare
Mangalia
 Optimizarea utilizării resurselor materiale si financiare şi reducerea cheltuielilor
Obiectivele generale de mediu sunt:
 Îmbunătăţirea activitatii de gestiune a deseurilor
 Aplicarea măsurilor adecvate pentru limitarea impacturilor negative asupra mediului
Obiectivele generale privind securitatea şi sănătatea în muncă sunt:
 Evitarea producerii accidentelor de muncă

Obiectivele generale fundamentează obiectivele specifice proceselor, care se realizează în

conformitate cu Programul de îmbunătăţire a sistemului de management al calităţii/Programul
de management de mediu/Programul de management pentru sanatate si securitate ocupationala.
Pentru realizarea obiectivelor specifice sunt alocate resurse materiale, financiare si umane.
Conducerea Sanatoriului Balnear si de Recuperare Mangalia urmăreşte şi răspunde de
îndeplinirea politicii privind calitatea, mediul, sanatatea si securitatea ocupationala.
Autoritatea şi responsabilitatea pentru stabilirea, implementarea şi menţinerea
sistemului integrat de management sunt delegate reprezentantului conducerii cu SIM.

4
 Managementul la cel mai înalt nivel se asigură că Politica privind calitatea, mediul,
sanatatea si securitatea ocupationala este disponibilă pentru toţi angajaţii sanatoriului şi pentru
partile externe interesate.

1.SCURT ISTORIC

Statiune balneo-climaterica de interes national si international, situata pe litoralul

Marii Negre, Mangalia, imbina vestigiile antice callatiene (sec. VI i.Ch.) cu bogatia factorilor
naturali terapeutici:
• apele minerale sulfuroase, clorurate, bicarbonate, sodice mezotermale (25° - 27°).
• apa marii cu o mineralizare totala de 15,5/l.
• namolul terapeutic extras din lacul Techirghiol.
• bioclimatul marin bogat in aerosoli salini.
Aceasta asociere, unica in Europa, confera orasului statiune Mangalia un renume
deosebit.
Situat pe faleza, la 50 m de plaja larga a orasului, sanatoriul dispune de un hotel de
doua stele, cu capacitatea de 200 locuri, doua sectii clinice cu cate 75 paturi fiecare si doua
baze moderne de tratament, care deservesc atat sectiile cu paturi ale sanatoriului cat si
ambulatoriul de specialitate Mangalia, cu o capacitate totala de 800 de pacienti pe zi.
Turistii si pacientii care aleg sanatatea si odihna pe litoralul Marii Negre, intalnesc la
Sanatoriul Balnear Mangalia un colectiv de cadre medicale de exceptie, aparatura moderna si
tarife accesibile. Aceasta asociere deosebita de factori naturali si profesionalism medical ofera
pacientilor posibilitatea prevenirii sau tratarii afectiunilor.
Sanatoriul Balnear si de Recuperare Mangalia dispune de aparatura medicala moderna,
in cabinetele medicale.

2. SCOP

Ridicarea standardelor serviciilor oferite si imbunatatirea performantei sanatoriului

prin oferirea serviciilor medicale si nemedicale de calitate, cu promptitudine, in climat de
siguranta, incredere, flexibilitate.

De asemenea, prezentul plan de măsuri vizează acţiunile necesare pentru pregătirea

condiţiilor de îndeplinire a cerinţelor normative şi a standardelor de calitate la nivel
instituţional. Scopul principal al măsurilor vizate este ca Raportul de evaluare internă să
asigure păstrarea certificării calităţii în cadrul Sanatoriului Balnear și de Recuperare.

Planul anual de imbunatatire a calitatii este un mod semnificativ prin care Sanatoriul
Balnear si de Recuperare Mangalia isi asuma responsabilitatea fata de :
-comunitate
-pacienti
-angajati

5
 Acest plan va reprezenta cadrul de lucru pentru imbunatatirea sigurantei
pacientului si va permite managementului sa masoare si sa imbunatateasca
performantele organizatiei.

3. DOMENIUL DE APLICARE
● in toate departamentele/compartimentele/sectiile Sanatoriului Balnear si de Recuperare
Mangalia;
4. DOCUMENTELE DE REFERINTA

● Ordin MS 446/2017 - Ordin privind aprobarea Standardelor, Procedurii si metodologiei

de evaluare si acreditare a spitalelor;
● Ordin de administratie publica nr. 975/2012 - Ordin privind organizarea structurii de
management al calitatii serviciilor medicale in cadrul unitatilor sanitare cu paturi din reteaua
Ministerului Sanatatii si a autoritatilor administratiei publice locale;
● ORDIN ADMINISTRATIE PUBLICA 1384/2010, modificat si completat de ORDIN
ADMINISTRATIE PUBLICA 768/2015 - Ordin privind aprobarea modelului-cadru al
contractului de management si a listei indicatorilor de performanta a activitatii managerului
spitalului public
● Legea nr.185/2017 – lege privind asigurarea calitatii in sistemul de sanatate;
● Standarde de acreditare;
● SR EN ISO 9001/2015 – Sisteme de management al calitatii;SR ISO 14001/2015;OHSAS
18001/2008; SR ISO 22000/2005

5. DOMENIUL DE ACTIVITATE

Acest plan acopera principalele domenii legate de planificarea si implementarea

actiunilor de imbunatatire a calitatii si crestere a sigurantei pacientului.
Recunoasterea importantei calitatii actului medical si a sigurantei pentru pacient de catre
managementul Sanatoriului Balnear si de Recuperare Mangalia este determinanta pentru
implementarea Politicii de calitate si siguranta a pacientului, precum şi pentru generarea de
excelenta in oferirea serviciilor medicale.
Planul de imbunatatire a calitatii isi propune sa identifice activitatile cele mai
relevante in acest sens, impreuna cu indicatorii de performanta aferenti si obiectivele
stabilite pentru acestia. Planul de imbunatatire a calitatii devine valid odata cu aprobarea
acestuia de catre Managerul spitalului si de catre Directorul Medical.
Planul de imbunatatire a calitatii si indicatorii de calitate este integrat/integrati cu
Politica de calitate a Sanatoriului Balnear si de Recuperare Mangalia, Planul de
management si Strategia manageriala a Sanatoriului Balnear si de Recuperare Mangalia .
Managementul S.B.R.M. este responsabil pentru ca intregul personalul sa
constientizeze importanta si sa adere total la Politica de asigurare si imbunatatire
permanenta a calitatii si sigurantei pacientului. Managementul spitalului este
responsabil pentru implementarea obiectivelor de calitate la nivelul unitatii.
Structura de Calitate raporteaza anual rezultatele Planului de imbunatatire a
calitatii catre managementul sanatoriului.
6
Succesul implementarii Planului de imbunatatire a calitatii depinde de urmatorii factori:

1. Definirea clara a Politicii calitatii de catre top managementul Sanatoriului Balnear si de

Recuperare Mangalia
2. Implicarea intregului personal in procesul imbunatatirii continue a tuturor activitatilor,
favorizandu-se asfel munca in echipa
3. Comunicare eficienta atat cu pacientii cat si intre salariatii Sanatoriului Balnear si de
Recuperare Mangalia

6.MISIUNE
Misiunea noastră este prestarea unui act medical de calitate, de protejrea mediului si
respectarea normelor de sanatate si securitate in munca, într-un mediu sigur și confortabil,
astfel încât pacienții să beneficieze de cele mai bune îngrijiri.
7.VIZIUNE
Ne propunem să oferim un serviciu ireproșabil prin competențe profesionale deosebite,
promovarea bunelor practici medicale si implementarea tehnologiilor inovatoare. Vom trata
orice pacient ca fiind cel mai important și ne vom canaliza energia pentru a preveni, a
diagnostica, a trata și a oferi ingrijiri medicale la standarde internaționale, îmbunătățind
calitatea vieții pacienților noștri.
Conducerea Sanatoriului Balnear si de Recuperare Mangalia se preocupă permanent
de menţinerea, aplicarea şi îmbunătăţirea continuă a eficacităţii sistemului de management
integrat al calitatii, mediului si al sanatatii si securitatii ocupationale, pentru prestarea unor
servicii medicale conforme cu cerinţele, satisfacerea cerinţelor şi aşteptărilor pacientilor şi a
aparținătorilor, prevenirea poluării mediului, conformare cu legislaţia de mediu şi cu cea de
sanatate si securitate ocupationala curentă aplicabilă in domeniu, precum şi cu alte cerinţe
aplicabile.

8.OBIECTIVELE SANATORIULUI BALNEAR SI DE RECUPERARE MANGALIA

IN DOMENIUL CALITATII:
1. Cresterea calitatii serviciilor, prin pozitionarea pacienților in centrul preocuparilor
noastre si oferirea serviciilor adaptate nevoilor si dorintelor lor;
2. Asigurarea unui management competent, la cele mai inalte standarde de etica si
profesionalism;
3. Imbunatatirea continua a comunicarii cu toti partenerii nostri, prin asigurarea
transparentei si accesului la informatii.
4. Respectarea de către angajații sanatoriului a valorilor etice și valorilor organizației;
5. Aplicarea reglementărilor cu privire la etică, integritate, evitarea conflictelor de
interes, prevenirea și raportarea fraudelor și semnalarea neregularităților;
6. Respectarea de către salariații spitalului a documentelor privind misiunea entităţii
publice, a regulamentelor interne şi a fişelor posturilor, în vederea atingerii
obiectivelor sanatoriului.
7. Stabilirea activitatilor pentru siguranta pacientului, cresterea gradului de
constientizare a personalului, crearea unei culturi organizationale bazate pe siguranta
pacientului;
8. Crearea de comitete multidisciplinare, comisii si grupuri de lucru pentru

7
 facilitarea participarii personalului la activitatile de imbunatatire a calitatii
(ex:Comisia de coordonare a procesului de evaluare in vederea obtinerii reacreditarii,
Comisia de receptie a substantelor biocide si a dezinfectantilor,etc);
9. Stabilirea de responsabilitati in procesul de asigurare a sigurantei pacientului;
10. Utilizarea permanenta a procedurilor privind managementul calitatii in scopul
imbunatatirii proceselor, sistemelor, precum si a serviciilor oferite;
11. Evaluarea internă a calităţii prin proceduri, protocoale, regulamente implementate
pentru fiecare sector de activitate;
12. Îndeplinirea standardelor de calitate în activitatea din toate sectoarele medicale si
administrative;
13. Urmărirea şi implementarea activităţilor în vederea creşterii calităţii actului medical şi
a gradului de satisfacţie a pacientului;
14. Imbunatatirea satisfactiei tuturor partilor interesante, inclusiv a personalului si
pacientilor;
9.ANALIZA S.W.O.T. PENTRU SANATORIUL BALNEAR ȘI DE RECUPERARE
MANGALIA LA DATA DE 31.12.2017

Puncte tari Puncte slabe

- Preocuparea permanenta a
managementului pentru imbunatatirea
calitatii conditiilor hoteliere si de
ingrijire, care are in derulare proiecte
pentru modernizarea si reabilitarea
SBRM
- Servicii conexe neexternalizate
pentru alimentatie si spalatorie
(posibilitati pentru masuri si control )
- calificarea și experiența personalului
medico- sanitar în turism balnear;
- renumele Sanatoriului
- existenţa unor de resurse balneare
unice pe plan european.;
- gamă variată de proceduri de cură;
- echilibru financiar în ultimii ani;
- contractele cu CJAS si CNPP
- instruirea și pregatirea personalului
prin participarea la cursuri de
perfecționare;
- existenta unui program informatic
integrat;
- Sanatoriul este intr-o pozitie
geografica buna;
- utilizarea nămolului din lacul
Techirghiol în procedurile balneare;
- existenţa unor pieţe tradiţionale
-Spital construit in anii 1960 a carui
structura nu va mai permite mult timp
multitudinea de modificari impuse de
legislatia in continua schimbare si
aliniere UE
-Numar de paturi insuficient pentru
cerinta pietei (insuficiente spatii de
cazare -350- fata de cererea existenta si
capacitatea bazei de tratament -500-.
Pavilion B -800- fara cazare.)
-infrastructura de colectare a resurselor
balneare învechită insuficienta;
- costuri mari cu Pavilionul ambulatoriu
B;
- volumul de munca supranormat în
sezonul cald;
- obligativitatea efectuarii concediului
de odihna in primul trimestru;
- dotări de agrement insuficiente care
sunt supraaglomerate si creează
disconfort pentru turisti

8
 pentru turismul balnear din România –
Germania,Franţa, Belgia, Israel.
-oferte locale avantajoase pentru
populatia asigurata
Oportunitati Amenintari
-Proiect de modernizarea &reabilitarea - scăderea puterii de cumpărare a
SBRM populaţiei;
-cresterea solicitărilor pe plan -legislatie confuza pentru atragerea de
internaţional/naţional privind turismul fonduri structurale;
balnear; -reducerea perioadei de contractari
-tendinţa de îmbătrânire a populaţiei servicii cu CNPP si numar mai mic de
pe plan mondial; locuri oferite in fiecare an;
-interesul crescând pe plan internaţional, -existenta pe plan local a înca 2 unitati
mai ales, dar si naţional privind balneare private,cu dotari hoteliere de 2
tratamentele tradiţionale; si 3 stele;
-legislatie noua permisivă, ce pune -scaderea interesului pentru litoralul
accent pe calitatea managementului; romanesc;
-orientarea turismului romanesc spre
turismul balnear,ca strategie pe termen
scurt/lung;
-pozitie favorizata a Sanatoriului,pe
faleza unui oras turistic;
-cresterea interesului noilor agenti
hotelieri din zona pentru extensia
sezonului estival
-prin specificul activitatii, sursa de
venituri este flexibila;
-diversificarea procedurilor determina
cresterea veniturilor din surse proprii;
-adresabilitate mare a populației;
-imbunatățirea conditiilor și dezvoltarea
serviciilor medicale.

10. PROCESELE CHEIE SI ARIILE STRATEGICE PENTRU

IMBUNATATIRE

Au fost identificate procesele cheie pentru imbunatairea calitatii si sigurantei

pacientului, prin implicarea in procesul de luare a deciziilor a tuturor membrilor echipei
medicale si manageriale. Procesele sunt documentate sub forma de proceduri, planuri,
instructiuni de lucru. Pe masura elaborarii si finalizarii personalul este instruit pentru
implementarea corecta si completa a acestora.

9
 11. SITUATIA FINANCIARA
Sanatoriul Balnear și de Recuperare Mangalia este o instituţie publică finanţată din
venituri proprii şi funcţionează pe principiul autonomiei financiare.
Finanțarea Sanatoriului Balnear și de Recuperare Mangalia este multiplă :
 finanțare proprie - prin contract de furnizare servicii medicale cu CJAS Constanța, pe baza
serviciilor medicale decontate;
 finanțare prin venituri proprii;
 finanțare de la bugetul de stat.
Peste 97% din aceste venituri sunt obţinute prin furnizarea de servicii medicale sau alt
tip de prestaţie (serviciu hotelier,wellness etc) şi sunt achitate de CJAS, de CNPP şi prin
contracte directe cu agenţiile de turism.
Alte venituri, aprox. 3%, sunt obţinute din activităţi fără legătură directă cu actul
medical.
Veniturile provenite de la CNPP au reprezentat în fiecare an o principală sursă de
finanţare a sanatoriului. Pentru anul 2018, se prevede adjudecarea licitației cu CNPP, si
incheierea unui acord cadru un pentru 13 serii de tratament a câte 16 zile totalizând
aproximativ 2000 de pacienți ce vor veni la pavilionul A cu servicii complete (cazare,masa si
tratament) si aproximativ 3000 de pacienti ce vor veni la pavilionul B unde SBRM ofera
numai serviciile de tratament.. Valoarea totala de contract pentru anul 2017 a fost de
2.668.047 lei. O a doua componentă de finanţare este dată de CJAS Constanța pentru
tratamentul ambulatoriu din cadrul pavilionului B al sanatoriului şi pentru cel oferit de secţiile
din cadrul pavilionului A, valoarea totala de contract pentru anul 2017 a fost de 6.595.718 lei.
Pentru anul 2018 se prevad obtinerea aproximativ acelorasi sume.
La stabilirea BVC pentru 2018, pe lângă aceste venituri proprii, au fost luate în calcul
şi alte surse:
 bugetul de stat pentru dotare, activităţi din programele naţionale de sănătate, investiţii,
expertiză, consolidare şi modernizare;
 donaţii, sponsorizări cu destinaţia dezvoltare şi legate;
 asocieri investiţionale;
 servicii medicale si hoteliere unor terţi;

Situatie anuala 2017

INDICATORI DE PERFORMANTĂ
Prezint alăturat indicatorii de performanță realizati pentru anul 2017

Denumire indicator An
2017
Indicatori de management al resurselor umane
Numărul mediu de bolnavi externați pe 1121
un medic
Proporția medicilor din totalul 3.88
personalului

Proporția personalului medical din totalul 38.76

personalului angajat

10
 Proportia personalului medical cu studii 20
superioare din totalul personalului
medical
Indicatori de utilizare a serviciilor
Numărul de bolnavi externați total 5607
durata medie de spitalizare 12,40
Rata de utilizare a paturilor 63.88
Proportia pacientilor internati cu 99,76
programare din totalul bolnavilor
Proportia pacienților internați cu bilet de 99,42
trimitere din totalul bolnavilor
Indicatori economico- financiari
Execuția bugetară față de bugetul aprobat 77
Procentul cheltuielilor de personal din 46
totalul cheltuielilor sanatoriului
Procentul cheltuielilor de personal din ---
totalul sumelor decontate de CJAS
Procentul cheltuielilor cu medicamentele 0,09
din totalul cheltuielilor sanatoriului
Costul mediu pe zi de spitalizare 198
Procentul veniturilor proprii din totalul 41
veniturilor spitalului
Indicatori de calitate
Indicele de concordanță între diagnosticul 100
la internare si cel la externare
Numărul de reclamatii/plângeri 5
inregistrate

Obiectivele specifice din programul de imbunatatire pentru anul 2017 au fost stabilite
in conformitate cu politica si obiectivele generale si au fost indeplinite la termenele stabilite
conform datelor evidentiate mai sus.

12. ACTIVITĂȚI CONFORM PLANULUI DE ACTIVITATI INTOCMIT DE

BIROUL MCSM PENTRU ANUL 2018 PRIVIND IMBUNATATIREA
CALITATII SERVICIILOR MEDICALE

Actiuni principale care vizeaza siguranta pacientului:

● Identificarea corecta a pacientului, implementarea unui sistem de dubla identificare
a pacientului in conformitate cu legislatia in vigoare
● Imbunatatirea comunicarii intre membrii personalului medical;
● Reducerea riscului de infectii asociate asistentei medicale (IAAM);

11
 13. PRINCIPALELE ACTIVITATI SPECIFICE BIROULUI MCSM PRIVIND
IMBUNATATIREA CALITATII SERVICIILOR MEDICALE

1. Participare la cursul «Manager in sistemul de management al riscului »

2. Actualizarea registrului riscurilor
3. Monitorizarea activitatii de revizuire a protocoalelor si a modelelor de practica ,
precum si stabilirea indicatorilor pentru acestea
4. Intocmirea inventarului de activitati specifice fiecarui
serviciu/birou/compartiment/sectie
5. Monitorizarea activitatii de elaborare a planului de obiective specifice pentru fiecare
serviciu/birou/compartiment/sectie
6. Informare privind managementul calității serviciilor medicale a membrilor Comisiei
de coordonare a procesului de evaluare in vederea obtinerii reacreditarii
7. Audit intern al calitatii efectuat semestrial
8. Distribuirea listelor de verificare privind acreditarea specifice fiecarei sectii
9. Centralizarea propunerilor de imbunatatire a calitatii serviciilor medicale
10. Urmarirea gradului de satisfactie al pacientilor conform chestionarelor de satisfactie,
prin rapotarile lunare.
11. Urmarirea gradului de satisfactie al angajatilor conform chestionarelor de satisfactie,
prin rapotarile semestriale
12. Propuneri catre managementul unitatii privind imbunatatirea calitatii serviciilor
medicale in functie de situatiile ce se creeaza

Termenul de realizare al activitatilor specifice biroului MCSM privind imbunatatirea

calitatii serviciilor medicale este data de 31.12.2018. Indicatorii monitorizati vor fi :
Indicele de concordanță între diagnosticul la internare si cel la externare, Numărul de
reclamatii/plângeri inregistrate, Gradul de satisfactie al pacientilor

14. PRINCIPALELE ACTIVITATI SPECIFICE,PROPUSE PENTRU

IMBUNATATIREA CALITATII SERVICIILOR MEDICALE

PROPUNERI PENTRU IMBUNATATIREA SERVICIILOR MEDICALE

SECTIA I-SPITAL
1. Achizitionare
- aparate de fizioterapie-joasa frecventa, medie frecventa, inalta frecventa, laser
- electrocardiograf
- defibrilator
- ecograf pentru ecografia aparatului locomotor
- bicicleta ergometrica
- scripeti ( sala de kinetoterapie)
- masa ginecologica + accesorii

Sursa de finantare: Fonduri de la bugetul de stat/ venituri proprii, in functie de valoarea

estimate.

12
 2. Program informatic de planificare orara a procedurilor balneare

Sursa de finantare: venituri proprii

3. Educatie sanitara a pacientilor prin metode de instruire vizuala in interiorul unitatii

4. Sedinte de instruire a personalului privind etica, comportamentul si calitatea
serviciilor oferite pacientului
5. Contract de colaborare cu un medic specialist cardiolog (avand in vedere faptul ca un
mare procent de pacienti prezinta afectiuni cardiace) si un medic specialist
ginecolog ( avand in vedere specificul unitatii)

Sursa de finantare: venituri proprii

PROPUNERI PENTRU IMBUNATATIREA SERVICIILOR MEDICALE

SECTIA II-SPITAL

1. Angajarea de personal medical, medic si asistent medical generalist pentru buna

desfasurare a activitatii medicale a sectiei
Sursa de finantare: Fondul de salarii

2. Completarea necesarului de aparatura medicala

Sursa de finantare: Fonduri de la bugetul de stat/ venituri proprii, in functie de valoarea
estimate.

3. Asigurarea cursurilor de specialitate a personalului medical al sectiei pentru a spori

calitatea actului medical si comunicarea cu pacientii
Sursa de finantare: venituri proprii

4. Achizitionarea de bratari individuale pentru a asigura dubla identificare a pacientului

si confidentialitatea datelor acestora
Sursa de finantare: venituri proprii

5. Imbunatatirea conditiilor de cazare prin renovarea bailor, achizitionarea de mobilier si

crearea unui microclimate corespunzator in camera pentru perioada calduroasa prin
montarea de aparate de aer conditionat
Sursa de finantare: Fonduri ministerul dezvoltarii/fonduri europene/bugetul MS

PROPUNERI PENTRU IMBUNATATIREA SERVICIILOR MEDICALE

SECTIA SANATORIALA

1. Pentru alinierea la cerintele europene, propun achizitionarea de bratari de identificare

pentru pacienti
Sursa de finantare: venituri proprii

13
 2. Propun ca numarul de inregistrare a pacientilor in baza de date a unitatii sa fie generat
de programul Hipocrate fara a mai fi necesara introducerea datelor de pe biletul de
trimitere, acelasi numar fiind trecut sip e fisa de tratament. Astfel se va simplifica
modul de identificare a pacientului
3. Pentru a reduce cantitatea de deseuri de plastic, propun inlocuirea cearceafurilor PVC
folosite la procedurile de impachetari cu cearceafuri de panza
Sursa de finantare: venituri proprii
4. Propun betonarea curtii interioare pentru o intretinere mai usoara a curateniei
Sursa de finantare: venituri proprii

5. Pentru imbunatatirea actului medical propun achizitionarea urmatoarelor aparate

medicale:
- Electrocardiograf
- Defibrillator
- Echograf cu sonda pentru tesuturi moi
Sursa de finantare: Fonduri de la bugetul de stat/ venituri proprii, in functie de valoarea
estimata.

6. Reiterez necesitatea renovarii capital atat a bazei de tratament cat si a spatiilor de

cazare

Sursa de finantare: Fonduri ministerul dezvoltarii/fonduri europene/bugetul MS

PROPUNERI PENTRU IMBUNATATIREA SERVICIILOR MEDICALE

SECTIA AMBULATORIU DE SPECIALITATE (PAV B)

- Completarea necesarului de aparatura medicala cu aparate de joasa frecventa, medie

frecventa,magnetodiaflux, unde de soc, elongatii, aerosoli, cada hidromasaj, cuptor
pentru parafina, ecograf pentru ecografie musculoscheletala

Sursa de finantare: Fonduri de la bugetul de stat/ venituri proprii, in functie de

valoarea estimate.

- Dotarea sectiei de radiologie cu soft pentru inmagazinarea si transmiterea datelor

Sursa de finantare: venituri proprii

- Climatizarea salilor de asteptare

Sursa de finantare: venituri proprii

14
 - Inlocuirea canapelelor pentru pacienti din sala de asteptare (defecte) sau repararea
acestora

Sursa de finantare: venituri proprii

- Dotarea cabinetelor medicale cu multifunctionale

Sursa de finantare: venituri proprii

- Dotarea cabinetelor medicale cu calculatoare, noi, perforformante si conectarea

acestora cu calculatorul de la planificare

Sursa de finantare: venituri proprii

- Instruirea personalului prin cursuri de specialitate pentru a sporii calitatea actului

medical

Sursa de finantare: venituri proprii

- Achizitionarea de bratari individuale pentru a permite dubla identificare a pacientului

Sursa de finantare: venituri proprii

- Simplificarea consimtamantului informat al pacientului

- Aducerea la cunostinta medicului coordonator al sectiei, la sedintele consiliului
medical rezultatele evaluarii chestionarelor desatisfactie a pacientilor
- Refacerea hidroizolatiei

Sursa de finantare: venituri proprii

- Suplimentarea filtrelor de apa in sectiile de electroterapie si hidroterapie.

Sursa de finantare: venituri proprii

PROPUNERI PENTRU IMBUNATATIREA SERVICIILOR MEDICALE

LABORATORUL DE ANALIZE MEDICALE

1.Inlocuirea aparatelor mai vechi de 10 ani sau neperformante cu altele noi astfel incat
sa poata fi eficientizat timpul de lucru al analizelor medicale si implicit al eliberarii
rezultatelor.

Sursa de finantare: Fonduri de la bugetul de stat/ venituri proprii, in functie de

valoarea estimate.

15
 2.Suplimentarea personalului din laborator cu un asistent de laborator astfel incat sa
putem asigura desfasurarea in cele mai bune conditii a punctului de lucru pavilion B.
Sursa de finantare: fondul de salarii

3.Intocmirea unui registru de intrari reactivi si materiale de laborator si corelarea

lunara intre stocuri si necesar astfel incat aprovizionarea cu cele necesare efectuarii analizelor
de laborator sa fie facuta cu maxima efiienta.
Sursa de finantare: venituri proprii

4.Respectarea cu strictete a normativelor in vigoare privind gestionarea deseurilor

rezultate din activitatea medicala de laborator astfel incat impactul negativ asupra mediului sa
fie limitat la maxim.
Sursa de finantare: venituri proprii

5.Particparea la cursuri EMC,conferinte,instructaje pe teme de specialitate astfel incat

personalul din laborator sa fie la curent cu toate noutatile in domeniu.
Sursa de finantare: venituri proprii

6.Participarea periodica a personalului la instructaje PM,PSI astfel incat sa fie evitata

producerea de accidente de munca.
Sursa de finantare: venituri proprii

PROPUNERI PENTRU IMBUNATATIREA SERVICIILOR MEDICALE

SECTORUL ADMINISTRATIV

1. Imbunatatirea conditiilor de cazare prin reabilitare si recompartimentare a spatiilor de

cazare, dotarea cu mobilier si aparate de climatizare
Sursa de finantare: Fonduri de la bugetul de stat/ venituri proprii, in functie de valoarea
estimate.
2. Dotarea blocului alimentar cu mobilier, utilaje,refacerea pavimentelor si peretilor cu
grsie si faianta
Sursa de finantare: Fonduri de la bugetul de stat/ venituri proprii, in functie de valoarea
estimate.
3. Inlocuirea suprafetelor vitrate cu geam termopan in magazia de alimente
4. Dotarea spalatoriei cu utilaje profesionale, refacerea pavimentelor si a peretilor
Sursa de finantare: Fonduri de la bugetul de stat/ venituri proprii, in functie de valoarea
estimate.
5. Amenajarea unei parcari atat pentru pacienti cat si pentru personal
Sursa de finantare: venituri proprii
6. Amenajarea spatiilor verzi din perimetrul exterior , a curtii interioare si a holurilor
interioare cu plante decorative
Sursa de finantare: venituri proprii

16
 7. Amenajarea terasei cu mese si bancute, plante decorative
Sursa de finantare: venituri proprii

INDEPLINIREA OBIECTIVELOR CE IMPLICA FONDURI DIN SURSE EXTERNE

ESTE CONDITIONATA DE OBTINEREA ACESTOR FONDURI SI AU CA TERMEN DE
REALIZARE O DATA ULTERIOARA OBTINERII ACESTORA DAR NU MAI TARZIU DE
31.12.2018

13. INDICATORI MONITORIZATI IN VEDEREA IMBUNATATIRII CALITATII

SERVICIILOR MEDICALE

- Numărul de pacienti externati total

- Durata medie de spitalizare
- Rata de utilizare a paturilor
- Proportia pacientilor internati cu programare din totalul bolnavilor
- Proportia pacienților internați cu bilet de trimitere din totalul bolnavilor
- Indicele de concordanță între diagnosticul la internare si cel la externare
- Numărul de reclamatii/plângeri inregistrate
- Rata infecţiilor nosocomiale ;
-Indicele de concordanţă între diagnosticul la internare şi diagnosticul la externare

Creșterea performanței clinice și financiare a Sanatoriului Balnear și de Recuperare

Mangalia
Dezvoltarea activităţii medicale balneare profilactice, curative şi de recuperare a
sanatoriului prin creşterea calităţii tuturor serviciilor oferite şi a satisfacţiei pacienţilor, în
condiţii de concurenţă.
Principalul indicator de măsurare a performanței financiare – profitabilitatea – nu este
aplicabil în cazul nostru. In domeniul serviciilor publice de sănătate nu trebuie urmărită
creșterea profitabilității. Ceea ce este mult mai important decât profitabilitatea este
maximizarea veniturilor și creșterea eficienței utilizării resurselor financiare. Aceasta în
scopul creșterii calității serviciilor prestate și implicit al creșterii satisfacției pacienților.

Obiectivele realizarii unui management performant şi adecvat schimbărilor legislative

complexe şi continue.
Evaluarea internă a calităţii prin proceduri, protocoale, regulamente implementate pentru
fiecare sector de activitate;

1. Îndeplinirea standardelor de calitate în activitatea din toate sectoarele medicale si

administrative;
2. Urmărirea şi implementarea activităţilor în vederea creşterii calităţii actului medical şi
a gradului de satisfacţie a pacientului;
3. Normarea personalului în concordanţă cu legislaţia în vigoare şi cu necesităţile
obiective în vederea asigurării serviciilor de sănătate;
4. Implementarea, la nivelul tuturor structurilor medicale şi nemedicale, a Sistemului de
Control Intern/Managerial;

17
 5. Indeplinirea indicatorilor asumati

Publicarea datelor
Rezultatele analizei datelor sunt facute publice pentru personalul interesat in reteaua interna,
contul MCSM
Orice date publicate pe site-ul Sanatoriului in ceea ce priveste managementul calitatii
trebuie validate de catre Structura de Calitate si de catre departamentele responsabile
pentru datele furnizate, pentru a asigura acuratetea si validitatea acestora.

CONCLUZII

În vederea obtinerii unor rezultate performante si a concretizarii oricarui plan de

crestere a calitatii serviciilor medicale, este nevoie de continuitate din punctul de vedere al
factorilor de decizie, altfel aceste proiecte de imbunatatire raman numai in stadiul de utopie.
Cunoasterea unitatii cu tot ce implica ea: uman, material, patrimonial reprezinta un
factor hotarator in vederea atingerii performantelor managerial propuse.
Perceperea necesitatii permanente de modernizare si crestere a conditiilor de acordare
a asistentei medicale la nivel european reprezinta un vector cu sens unic capabil sa atraga
dupa sine imbunatatirea calitatii serviciilor medicale si satisfacerea pretentiilor personalului
angajat – atat a celui medical cat si a celui nemedical.
Sanatoriul Balnear și de Recuperare Mangalia reprezinta un etalon de progres al
actualului sistem sanitar romanesc iar strategia manageriala intocmita pentru perioada 2017-
2020 urmareste mentinerea la acest nivel.

18