TRAUMATISMELE TORACICE

Leziuni ce pun viata in pericol imediat

1. Obstructia cailor aeriene
2. Pneumotoraxul deschis
3. Pneumotoraxul cu supapa
4. Hemotoraxul masiv
5. Voletul toracic mobil
6. Tamponada cardiaca

Examene paraclinice la traumatizatul toracic :

• radiografia toracica. Exista insa o exceptie de la regula : pacientii la care se impune
toracotomia in camera de urgenta sau la cei cu pneumotorax in tensiune (drenaj
pleural imediat), la care nu exista timpul necesar pentru realizarea examenului
raiologic
• examen EKG
• echocardiografic (suspectarea leziunilor cardiace, a tamponadei cardiace)
• examinari radiologice suplimentare (pe alte organe si sisteme)
• hemograma completa, analizele uzuale biochimice.
• examenul computer tomograf are o importanta deosebita, in special la pacientii
politraumatizati. El trebuie efectuat ori de cate ori este necesar. Frecvent
evidentiazaza leziuni ce nu au fost observate la examenul radiologic.
Obstructia cailor aeriene
• Provocata mai frecvent de fractura piramidei nazale, caderea limbii, inclavarea unui
corp strain, obstructia prin cheaguri, spasm
• Manifestari clinice constatate: apnee, sete de aer, tahipnee, stridor
• Masurile terapeutice primare constau in toaleta oro-faringiana, aspirarea sangelui si a
secretiilor, extragerea corpilor straini, sustinerea mandibulei Masurile terapeutice
avansate se refera la intubatia nazo-traheala (in fractura coloana cervicala), sau oro-
traheala, cricotiroidotomia (IOT imposibila, traumatism facial), traheostomia,
bronhoscopia
Pneumotoraxul deschis
• Realizat de o plaga toracica penetranta prin arme albe sau de foc
• Diagnosticul este evident, constatandu-se o plaga toracica suflanta (in inspir aerul
patrunde cu zgomot in torace, iar in expir este evacuat la exterior)
• Masurile terapeutice primare constau in acoperirea defectului parietal: acoperire
partiala (pe 2/3 din suprafata), sau acoperire totala la care se asociaza o pleurotomie.
Daca nu exista materiale necesare, la locul acccidentului se poate recurge la
acoperirea plagii cu o manusa sterila cu deget taiat sau intepat
• Masurile terapeutice avansate constau in debridarea si sutura defectului parietal,
drenajul cavitatii pleurale (nu prin leziunea traumatica). Daca se constata asocierea
unei leziuni endotoracice severe se impune toracotomia.

1
Pneumotoraxul hipertensiv ( cu supapa )
• Pacientul este dispneic, uneori cianotic. Salvatorul constata hipersonoritate la percutie
si absenta mumurului vezicular la auscultatia hemitoracelui afectat (compresie
pulmonara), hipotensiune, jugulare turgescente (compresie mediastinala)
• Masurile terapeutice primare: introducerea unui trocar in cavitatea pleurala (spatiul 2
i.c. pe linia medioclaviculara), inaintea efectuarii examenului radiologic, daca se
constata lipsa pulsului radial, pierderea constientei, cianoza
• Masuri terapeutice avansate: pleurotomie minima (spatiul 5 i.c., linia axilara medie)
sau toracotomie (in caz de pierderi aeriene mari si daca la examenul radiologic se
constata lipsa reexpansiunii plamanului)

Hemotoraxul masiv
• Defineste acumularea masiva de sange in cavitatea pleurala prin ruptura unor vase
mari endotoracice
• Diagnosticul trebuie suspectat la un traumatizat in stare de soc, cu matitate la percutie,
absenta murmurului vezicular la auscultatie, tahicardic, hipotensiv, cu tegumente
palide. Poate fi confirmat la locul accidentului prin toracenteza.
• Masuri terapeutice primare : asigurare oxigen, repletie volumica suficienta pentru a
mentine pulsul periferic si TA sistolica de 90-100 mm Hg. Daca se constata
hemopneumotorax sub presiune se impune efectuarea unei tehnici de decomprimare
toracica
• Masuri terapeutice avansate : pleurotomie sub protectia transfuziei de sange, sau
toracotomie (cand sangerarea initiala pe tubul de dren depaseste 1500 ml, sau
hemoragia este continua cu peste 200 ml/ora timp de 2-4 ore, in caz de hemodinamica
instabila, in leziuni de cord si vase mari, in caz de asociere a unei rupturi de diafragm
cu hernierea viscerelor abdominale in torace).

Voletul costal
• Defineste fractura a mai mult de doua coaste pe cel putin doua linii de fractura, sau pe
o linie de fractura si una de disjuntie condro-costala sau sterno-condrala.
• Diagnosticul este de cele mai multe ori simplu, prin evidentierea miscarii paradoxale
a peretelui toracic. Alteori (obezi, mase musculare bine reprezentate) miscarea
paradoxala este mai greu de pus in evidenta)
• Masuri terapeutice primare: administrare de oxigen, infundarea voletului prin
aplicarea unei pelote, sau stabilizarea pneumatica interna prin intubatie oro-traheala,
asocierea unei decompresiuni toracice daca se constata prezenta unui pneumotorax),
controlul durerii. Masuri terapeutice avansate : tractiunea la zenit, fixatoarele externe
(nu mai sunt recomandate), stabilizarea pneumatica interna prin intubatie oro-traheala
si PEEP. Osteosinteza este indicata doar daca toracotomia este indicata pentru alte
leziuni endotoracice. Se asociaza fizioterapie pulmonara agresiva (percutie toracica,
drenaj postural, umidificare aer, bronhoaspiratii, etc

2
Tamponada cardiaca
• Consta in acumularea de sange in cantitate mare in cavitatea pericardica cu
impiedicarea activitatii normale a cordului. Sangele provine din lezarea coronarelor, a
cordului, a vaselor pericardice.
• Diagnosticul poate fi banuit la locul accidentului prin prezenta turgescentei
jugularelor, a hipotensiunii si pulsului paradoxal la un pacient cu traumatism toracic
sever anterior. Frecvent asociaza o fractura sternala sau volet anterior.
Pericardocenteza (rar efectuata in aceasta faza) confirma diagnosticul
• Masuri terapeutice primare : administrare de oxigen, administrarea i.v. a unei perfuzii
cu ser fiziologic (creste umplerea cardiaca si debitul cardiac)
• Masuri terapeutice avansate : toracotomie de urgenta (pericardotomie si sutura
leziunii)