101.Anatomia clinică, fiziologia şi examenul esofagului.

Esofagul este organul musculofibros al tubului digestiv care uneste cavitatea

Bucala si faringele cu stomacul. La adulti el are o lungime de 25 cm. Pe traiectul
Lui, el strabate urmatoarele regiuni profunde: cervicala, toracica si abdominala
Partea superioara a esofagului, numita si "gura esofagului", se afla la nivelul
Cartilajului cricoid si se proiecteaza in dreptul vertebrei C6, iar partea inferioara
(cardia) la nivelul vertebrelor D,0 ,,. In structura esofagului se disting trei istmuri
Situate la diferite distante de arca dentara: superior (crico-faringian),
Mijlociu (aorto-bronhic); inferior (diafragmal),
Regiunea superioara a esofagului vine in raport cu:
- coloana vertebrala cervicala; - trahee; - glanda tiroida;
- pachetul vasculo-nervos al gatului.
In partea posterioara a esofagului se afla spatiul mediastinal bogat in tesut
Celular lax. Prin inflamatia acestuia se produc mediastinite.
Regiunea toracica contacteaza cu:
- coloana vertebrala toracica; - canalul toracic; - vena azigos;
- trahee; - pericard; - inima;
- pleura mediastinala; arcul aortic stang; nervul vag.
Regiunea abdominala prezinta relatii cu lobul stang al ficatului si nervul vag.
Peretele esofagului este format din
Urmatoarele tunici: mucoasa, submucoasa, musculara, adventitie.
Vascularizatia arteriala a esofagului este asigurata de.
- aa. Tiroidiene inferioare; - aa. Esofagiene; - aa. Bronsice;
- aa. Frenice; - aa. Gastrice.
Ssangele venos se varsa in venele tiroidiene inferioare, venele azigos si venele stomacale.
In portiunile inferioare ale esofagului venele esofagului anastomozeaza cu sistemul port si cav
superior.
Functia esofagului este cea de deglutitie.

102.Arsurile chimice ale esofagului (esofagita corozivă).

Primul ajutor în ingestia de substanţe corozive.
Prezinta o afectiune a esofagului cauzata de ingestia accidentala sau
Voluntara a unor substante caustice: soda caustica, acizi (sulfuric, azotic, clor-
Hidric, acetic sau oxalic), sublimat, amoniac, cloroform, petrol etc.
Ingestia substantelor corozive este favorizata de: nesupravegherea copiilor,
Neglijenta in manipularea si pastrarea substantelor corozive.
Ingerarea substantei otravitoare este urmata de contractie spastica reflexa
A esofagului, cu oprirea deplasarii spre stomac a substantei ingerate si cu staza
Ei la nivelul stramtorilor anatomice ale esofagului. Contactul prelungit al substan-
Tei corozive cu esofagul genereaza o serie de leziuni.
Deosebim 4 faze evolutive ale esofagitei corozive:
1. Prezenta hiperemiei si edemului mucoasei.
2. Aparitia ulceratiilor si necrozelor.
3. Dezvoltarea granulatiilor.
4. Dezvoltarea cicatricelor stenozante.
Deosebim doua forme clinice ale esofagitei corozive: grava si clinica moderata.
In forma grava, bolnavul se afla in soc traumatic, prezinta intoxicatie, ta-
Hicardie, hipotonie, respiratia este superficiala, este palid, anxios, buzele sunt
Cianotice. Se atesta febra 39-41°C, voma sanguinolenta, scaun hemoragie si
Oligurie cu albuminurie sau chiar anurie. In debut tabloul clinic este mai putin
Pronuntat, predomina odinofagia si disfagia.
Tratamentul variaza in functie de faza evolutiva a bolii si include trei
Etape:
1. Asistenta medicala de urgenta.
2. Spitalizarea bolnavului in sectia de toxicologie sau de reanimare.
3. Spitalizarea bolnavului in sectia sau clinica O.R.L.
Obiectivele principale ale tratamentului sunt combaterea socului si, pe cat
E posibil, anihilarea efectului nociv al substantei corozive si neutralizarea ei.
. Bolnavul se va alimenta parenteral. Promedol,atropina, dimidrol, glucoza
Daca starea generala a bolnavului permite, peste 5-7 zile acesta se
Transfera in sectia O.R.L. pentru tratament. Dilatarea esofagului se efectueaza
Cu sonde din material plastic si cu tuburi-sonde din peritoneu de bovine,

103.Tratamentul esofagitei în perioada acută şi profilaxia

stenezei Esofagiene.
Esofagitele sunt procese inflamatorii cu localizare in esofag. Pot fi acute, cronice, specifice si
nespecifice.
Esofagitele acute nespecifice de cele mai multe ori sunt secundare unui proces de vecinatate
ori de la distanta. Astfel deosebim esofagite acute nespecifice: - descendente, cauzate de
secretiile din rino-, mezo- si hipofaringe; - ascendente, produse de hiperaciditatea sucului gastric;
- prin infectii din vecinatate: flegmoane, dilatari, corpi straini, pleurezii, adenite, esofagite
postcaustice etc.
Tratament
In faza acuta a) masuri generale, indiferent de etiologie
- indepartarea cauzei
- alimentatie parenterala, reluarea alim per os - treptat
- Medicamente - antialgice, protectoare ale mucoase - geluri b) masuri specifice, dependent de
etiologie
- esofagita post-caustica - inactivarea agentului coroziv, antibiotice, cortizon
- esofagita micotica -;antimicotice

104.Corpii străini esofagieni: clasificarea, tabloul clinic, tratamentul.

Corpi straini ai esofagului se intalnesc mai frecvent la copii, decat la
Adulti. Orice obiect, substanta ori fragment al unui obiect ce trece prin cavitatea
Bucala si parcurge in mod normal sau accidental lumenul esofagului, dar se
Opreste la un anumit nivel al acestuia, constituie un corp strain al esofagului.
Corpii straini pot fi:
- organici (alimente, oase, piese de material);
- anorganici (cuie, suruburi, ace, lame de barbierit, proteze dentare,
Monede, nasturi etc);
- toleranti (de obicei de consistenta moale - alimentele);
- intoleranti (corpi straini ascutiti, rugosi, metalici).
Majoritatea corpilor straini voluminosi se opresc la prima ingustare a
Esofagului, iar cei ascutiti - la orice nivel al acestuia. Cauzele ce duc la oprirea
Corpilor straini in esofag sunt:
- neatentia in timpul mesei;
- dereglari ale sensibilitatii bucofaringiene;
- tahifagie (gurmani); nesupravegherea copiilor;
- obiceiul urat de a tine in gura sau intre buze diferite obiecte;
- inghitirea voluntara in scop suicid;
- neatentia la prepararea bucatelor, masticatia incorecta, stenozele si
Spasmele esofagiene. Anatomia patologica. Prezenta corpului strain in
esofag genereaza Infiltratie inflamatorie, edem, ulceratii, supuratii,
flegmoane, granulatii, perforatii
Ale peretelui esofagului, periesofagite si mediastenite.
Tabloul clinic si evolutia bolii depinde de perioada acesteia.
1. Perioada sau faza de debut - bolnavul acuza dureri
violente care se Intensifica la miscari si la tentative
de deglutitie.
2. Perioada sau faza de toleranta - durerea
diminueaza, iar bolnavul se Obisnuieste cu prezenta
corpului strain in esofag.
3. Perioada sau faza complicatiilor- la semnele clinice
descrise mai sus Se asociaza infectia (esofagita acuta),
hemoragia esofagiana, tulburari Mecanice, perforatii
esofago-traheale, mediastinite etc.
Diagnosticul de corp strain esofagian se pune in
baza anamnezei, Examenului obiectiv,
esofagoscopiei si a radiografiei esofagului.
Tratamentul este instrumental si medicamentos.
Cel medicamentos
Prevede ameliorarea starii generale a bolnavului cu care scop
se administreaza Calmante, cardio- si vasotonice. Se va
efectua si tratamentul antiinfectios (antibiotice) si anti
inflamator.
Tratamentul instrumental presupune efectuarea esofagoscopiei cu
Extragerea corpului strain. Pentru aceasta operatie accidentatii
vor fi trimisi la Clinicile de specialitate.
.105.Traumatismele esofagului: clasificarea, tratamentul în etapele de evacuare.
Aceste patologii necesita un ajutor medical
specializat cu caracter de Urgenta.
Traumatismele esofagului pot fi izolate, asociate, externe si
interne. Atat Traumatismele externe, cat si cele interne pot fi
asociate cu traumatismele gatului, Nasului, sinusurilor paranazale,
faringelui, laringelui si traheei.
Cauzele traumatismelor esofagiene sunt diverse si multiple:
- cauze accidentale (prin agenti chimici, mecanici, micsti);
- cauze iatrogene (in timpul unei esofagoscopii sau
a unei dilatari a Esofagului);
- corpi straini esofagieni (cu margini ascutite).
Anatomia patologica a traumatismelor esofagului prezinta plagi,
rupturi, Perforatia si inclavarea corpilor straini in tesuturile
peretilor esofagului. La aceste Schimbari patomorfologice se pot
asocia hiperemia, edemul, infiltratia, tumefactia, Semne
caracteristice unei inflamatii secundare.
Tratamentul prevede masuri medico-chirurgicale de urgenta:
- combaterea durerii, in caz de necesitate, si a socului;
- stoparea hemoragiei;
- toaleta chirurgicala primara a plagilor posttraumatice;
- suturarea leziunilor;
- administrarea cardio- si vasotonicelor, antibioticelor;
- repaosul esofagului (aproximativ o saptamana);
- alimentarea bolnavului parenteral si prin sonda.
Prognosticul de cele mai multe ori este imprevizibil, de
aceea in toate Cazurile de traumatism esofagian medicul
de familie trebuie sa urgenteze
Acordarea primului ajutor in combaterea durerii, stoparea
hemoragiei, aplicarea Pansamentului steril, administrarea
vasotonicelor si sa trimita accidentatul in Centrele specializate
O.R.L. sau toracoabdomina