Caz clinic nr.1.

Copil, vârsta 7 ani, internat de urgenţă în stare gravă, agitat, cu dispnee

(FR 40/min), acuze la cardialgii, palipitaţii, paliditatea tegumentelor, edeme la membrele
inferioare.
Obiectiv: Afebril, fără semne catarale. Tegumente palide, curate. La auscultaţie în
pulmoni murmur vezicular. Zgomotele cardiace ritmice, accelerate, atenuate la apex, suflu
sistolic în punctul Erb de gradul 2/6. Deficit de puls, puls filiform. Abdomenul indolor, ficatul
+ 2 cm sub rebordul costal.
Antecedente personale: Se află la evidenţă la cardiolog de la naștere cu malformație
congenitală de cord cu șunt stânga-drepata, necorectat chirurgical.
Radiografia cutiei toracice fără modificări
EKG: complexul QRS neschimbat, pe tot traseul se înregistreză activitatea atrială sub
formă de ”dinţi de ferestrău”, pozitive în derivaţiile II,III aVF, cu frecvența de 300 bătăi pe
minut, modificări nespecifice ale segmentului ST, inversarea undei T în V5, V6.

1. Formulați diagnosticul preventiv.

Flutter atrial
2. Numiți investigaţiile paraclinice pentru argumentarea diagnosticului
1. EAB – primar are loc creșterea pCO2, apoi are loc scăderea pO2.
2. Nivelul de electroliţi (K, Na, Ca, Mg, CI).
3. INR (2,0-3,0 UI).
4. EcoCG Doppler în cazul suspiciunii de MCC și alte maladii cardiace, necesar și la bolnavii
fără antecedente cunoscute de MCC.
5. Examen radiologic al cutiei toracice.

3. Indicaţi cauzele maladiei de bază, diagnosticul diferenţial al modificărilor ECG.

(existenţa unui obstacol/ cicatrice, care provoacă reintrare)
 NN sănătoşi
• MCC (≈peste 3,5 ani)
• Rabdomiom, fibrom cardiac
 afecţiunile cardiace severe cu dilatare atrială,
 hipertireoidism, sindromul WPW.
4. Indicaţi tratamentul de urgență și conduita ulterioară a pacientului.
Tactica medicală
Instabil: stimularea transesofagiană sau cardioversie electrică
Stabil: Digoxină, Propranolol sau Digoxină + Procainamidă, 1,5 - 2 mg/kg , i/v - 10 -30 min.
Prevenire: β blocante, amiodarona