DISCIPLINA DE FIZIOPATOLOGIE

Acest material didactic este destinat strict uzului intern!

CAZ CLINIC PENTRU INSUFICIENŢA CARDIACĂ CONGESTIVĂ

Pacient în vârstă de 78 de ani, cunoscut în antecedente cu hipertensiune arterială

esenţială sub tratament ambulator în ultimii 7 ani, infarct miocardic acut anterior în urmă
cu 1 an şi 3 luni pentru care s-a efectuat angioplastie cu implantare de stent pe artera
descendentă anterioară, arteriopatie cronică obliterantă a membrelor inferioare şi diabet
zaharat tip 2 recent descoperit, echilibrat prin dietă, se prezintă în serviciul de urgenţă
acuzând acces de dispnee severă în repaus, dispnee paroxistică nocturnă, edeme
gambiere, meteorism, palpitaţii. Simptomatologia a debutat insidios cu agravare
progresivă în ultimele 4-5 luni.
Examinarea fizică generală decelează pacient hiperstenic, diaforeză accentuată,
facies suferind, ortopneic cu travaliu inspirator crescut, tahipneic 35 resp/min, murmur
vezicular absent bazal drept cu raluri subcrepitante supradiacente şi bazal stâng până la o
treime din câmpurile pulmonare, SaO2 87% în aer ambiental, şoc apexian uşor deplasat
la stânga, zgomote cardiace intermitent aritmice, suflu pansistolic gr. III/VI în aria
mitralei, vene jugulare turgescente, TA 105/60mmHg – braţ stâng, 100/60mmHg – braţ
drept, AV=PP 107/min, abdomen destins, nedureros, marginea ficatului palpabilă la 3cm
sub rebordul costal drept pe LMC, edeme gambiere importante, simetrice cu modificări
trofice cutanate, pulsuri diminuate la nivelul a. dorsalis pedis bilateral.

Paraclinic:
ECG: ritm sinusal, AV 109/min, undă P de aspect normal, interval PQ in limite
normale, ax QRS deviat la stânga, BFAS, unde R amputate în V1-V3 cu unde T
aplatizate, extrasistole ventriculare izolate;
Radiografie toracică: ICT crescut, opacităţi cu delimitare difuză parahilare şi
bazale, colecţie pleurală medie dreaptă;
Concluzii ecocardiografie: Ventricul stâng uşor dilatat cu cinetică globală
diminuată. Achinezie SIV, perete anterior în 2/3 apicale. FE 30%. Insuficienţă mitrală gr.
2. Insuficienţă tricuspidiană gr. 2. Atriu stâng dilatat. PaP 40 mmHg.
Laborator:
Hemoleucograma: Hct 39%, Hb 12,5g/dl, Leu 8560/mmc, Tr 312000/mmc;
Biochimie: Na 132mmol/L, K 4,5mmol/L, Uree 67mg/dl, Creatinină 1,35mg/dl,
GOT 78U/L, GPT 85U/L, fără alte rezultate modificate;
Sumar de urina: glucoză 50mg/dl, ceilalţi parametrii în limite normale.

Diagnostic: Insuficienţă cardiacă congestivă cu disfuncţie sistolică severă.

Cardiopatie ischemică cronică. Infarct miocardic anterior în antecedente.
Angioplastie cu implantare de stent ADA. Insuficienţă mitrala şi tricuspidiană gr. 2.
Hipertensiune pulmonară secundară medie. Hepatopatie de stază. Diabet zaharat
tip 2 echilibrat prin dietă.

Cerinţe:
o mecanism fiziopatologic principal
o mecanisme fiziopatologice secundare
 DISCIPLINA DE FIZIOPATOLOGIE
Acest material didactic este destinat strict uzului intern!

o complicaţiile bolii
o principii de tratament

*TA – tensiune arterială, AV – alură ventriculară, PP – puls periferic, LMC – linia

medio-claviculară, SaO2 – saturaţia oxigenului în sângele periferic, BFAS – bloc
fascicular anterior stâng, ICT – indice cardio-toracic, FE – fracţie de ejecţie, PaP –
presiunea în artera pulmonară, ADA – artera descendentă anterioară.