SOLANGE TAMARA ROSU, MD, PhD

MONITORIZAREA ACTIVITATII ELECTRICE A CORDULUI (ECG)

Electrocardiograma ( ECG) masoară și afișează activitatea electrică a inimii.

Istoric . Willem Einthoven a inventat electrocardiograful cu electrozi de argint.
Scop: diagnostic și gestionarea pacientului în diferite medii de îngrijire (bloc operator
intraoperator, terapie intensivă, secție coronarieni, etc.)
Pregătirea pielii pentru poziționarea electrozilor de captare:
 Alegerea tegumentului intact, fără leziuni (pielea este slab conducător de electricitate)
 Spălarea tegumentului cu apă și săpun (eterul și alcoolul pur usucă tegumentul și măresc
rezistența)
 Uscarea tegumentului, care trebuie să fie curat, fără urme de săpun
 Atenție! pilozitatea poate parazita traseul
Conectarea cablurilor ECG
 Atașarea clemelor la electrozi înainte de a aplica electrozii pe tegument
 Dacă se folosesc electrozi cu aplicație prealabilă de gel (fig.80)acest lucru trebuie făcut
înainte de aplicarea lor pe tegument; există și electrozi autoadezivi (fig.81)de unică
utilizare

Fig.80 Tub de gel pentru electrozi ECG Fig.81 Electrozi autoadezivi cu piesă de contact

 Aplicarea standard a electrozilor care sunt conectaţi la aparat printr-un cablu (fig.82)
permite obținerea aşa numitelor “derivaţii”, cu înregistrare pe hârtie milimetrică a
traseului ECG (fig.83)

1
 SOLANGE TAMARA ROSU, MD, PhD

Fig.82 Cablu conectare ECG Fig.83 Hârtie rolă ECG - aparate ECG

Poziţionarea standard a 3 electrozi (monitorizare de urgență):

RA (Right Arm), braț drept: direct sub claviculă și lângă umărul drept
LA (Left Arm) , braț stâng: direct sub claviculă și lângă umărul stâng
LL (Left Leg), picior stâng: pe abdomen în partea inferioară stângă

Derivaţiile care “văd” inima în plan frontal pot fi:

1. DERIVAŢIILE STANDARD ALE MEMBRELOR (fig.84)(BIPOLARE)
Descrise de Einthoven, numite DI, DII, DIII; ambii electrozi plasaţi în câmpul electric al
cordului formează un triunghi echilateral cu inima în centru
DI: membrul superior drept membrul superior stâng
DII: membrul superior drept membrul inferior stâng
DIII: membrul superior stang membrul inferior stâng

Fig.84 Derivaţiile standard ale membrelor

2. DERIVAŢIILE UNIPOLARE ALE MEMBRELOR (fig.85)

 Un electrod plasat în câmpul electric al cordului, iar celălalt în planul de potenţial 0; au
fost introduse de Wilson

2
 SOLANGE TAMARA ROSU, MD, PhD

Codul culorilor:
 RA, (Right Arm) (roșu) pe fața antero-internă a antebrațului drept
 LA, (Left Arm) (galben) pe fața antero-internă a antebrațului stâng
 RL, ( Right Leg) (negru) 1/3 distală gambă dreaptă, fața internă
 LL, (Left Leg) (verde) 1/3 distală gambă stângă, fața internă
 Numite aVR, aVL, aVF
a – amplificare
V- voltaj
R, L, F – locul de plasare a electrozilor
R, right = drept (membrul superior drept); L, left = stâng (membrul superior stâng); F, foot =
picior (membrul inferior stâng)

Fig.85 Derivaţiile unipolare ale membrelor

DERIVAŢII UNIPOLARE PRECORDIALE(fig.86) culeg activitatea electrică a inimii în

plan transversal, V 1- V6

Electrozii precordiali:
 Reperarea spațiului II intercostal prin palparea proeminenței (unghiului Louis), dintre
stern și manubriul sternal

 V1(roșu) în spatiul IV i.c. pe marginea sternală dreaptă

 V2 (galben) în spatial IV i.c. pe marginea sternală stângă

 V3 (verde) la jumatatea distanței dintre V2 și V4

 V4 (maro) în spațiul V i.c. pe linia medio-claviculară stângă

3
 SOLANGE TAMARA ROSU, MD, PhD

 V5 (negru ) pe linia axilară anterioară stângă, orizontal față de V4

 V6 (violet) pe linia axilară medie stângă, orizontal față de V4

ECG normal : Technique d’enregistrement 3

 6 sur le Thorax = DERIVATII PRECORDIALE

Clavicula
Spațiul I i.c.
Spațiul II i.c.
Coloana
vertebrală

Linia axilară anterioară

Linia medio-
claviculară stângă

Fig .86 Captarea precordială a potențialelor electrice

V1-V3: Inima dreaptă

V4: Spațiul interventricular
V5 –V6: Inima stângă

Tehnica înregistrării: Aparatul este etalonat cu o viteză de derulare a hârtiei de 50mm/sec sau
25mm/sec; la viteza de 50mm/sec distanța dintre 2 linii este de 0,02 sec, iar la viteza de
25mm/sec distanța dintre 2 linii este de 0,04 sec.(fig.87). Pacientul în decubit dorsal(fig.88), în

4
 SOLANGE TAMARA ROSU, MD, PhD

perfectă stare de relaxare musculară pentru a evita suprapunerea potențialelor bioelectrice

musculare

Fig.87 Traseul ECG normal ; viteza de derularea a hârtiei 25mm/sec

Fig.88 Poziţia pacientului pentru înregistrarea ECG

Citirea rapidă a frecvenței cardiace (fig.89)

Se caută pe ECG o undă R suprapusă peste o linie groasă şi se numără liniile groase după
care apare următoarea undă R pentru a aprecia FC astfel: 300, 150, 100, 75, 60, 50.

5
 SOLANGE TAMARA ROSU, MD, PhD

Fig.89 Citirea rapidă ECG

Care este frecvenţa cardiacă din fig. 89 ?

Monitorizarea HOLTER ECG,(fig.90) la domiciliul pacientului în condițiile unei perioade

de 24 ore, 48 ore sau 72 ore:

Fig.90 Holter EKG

-stocarea datelor din 24 ore - 48 ore -72 ore

- rapoarte tiparite cu coduri de culoare
- analiza PACEMAKER
- analiza și raportare fibrilație atrială
- analiza variabilității frecventei cardiace –intervale de timp și frecvență
- analiza și validarea QT
- analiza/editarea Extrasistolelor Venticulare
- analiza/editarea Extrasistolelor Supraventriculare
- analiza/editarea conducerii/bătăilor aberante
- analiza blocurilor majore de ram

6
 SOLANGE TAMARA ROSU, MD, PhD

- analiza segmentului ST folosind grafica ST

- analiza alternanței undei T
- depistarea apneei de somn
-realizează vectorcardiograma pentru orice moment al monitorizarii
- analiza şi procesarea electrocardiogramei de repaos
- analiza intervalului ST
- analiza intervalului QT
- analiza perioadelor R-R
- analiza alungirii QT
- realizează diagrama pentru detectarea ischemiei coronariene
- posibilitate de procesare la distanță a datelor prin Internet
- ceas
- buton de evenimente pentru pacient
- greutate mică

4.4 OSCILOMETRIE
Definiţie: Test de apreciere a permeabilității trunchiurilor arteriale principale la nivelul
membrelor; măsoară presiunea arterială medie; aparate automate sau semiautomate
Indicele oscilometric (I.O.) sau oscilația pulsatorie maximă corespunde diferenței
maxime în diametru sistolo-diastolic al arterei (fig.91) și depinde de mai mulți factori: debitul
cardiac; presiunea arterială; rezistența periferică; elasticitatea vasculară. Oscilometria se
realizează cu ajutorul unui aparat numit oscilometru(fig.92).
I.O. se exprimă în unități relative și variază întotdeauna cu segmentul de membru
explorat. Valorile normale nu exclud leziunile anatomice, valorile subnormale confirmă existența
leziunilor, dar nu stabilesc cauza acestora (organică sau funcțională).
Valorile anormale sunt considerate diferențele de peste o unitate între I.O. al unui
segment și cel al segmentului controlateral.

Testul este utilizat în principal pentru:

- determinarea permeabilității trunchiurilor arteriale principale în zonele în care nu se poate
palpa artera (coapsă, gambă);
Valori normale > sau = cu 5 la coapsă
> sau = cu 4 în 1/3 superioară a gambei
> sau = cu 3 in 1/3 inferioară a gambei

7
 SOLANGE TAMARA ROSU, MD, PhD

Fig.91 Oscilaţii pulsatoriisistolo-diastolice Fig.92 Oscilometrul Pachon

ale arterei

În prezent oscilometrul Pachon nu se mai fabrică; în practica curentă se optează pentru

Doppler vascular sau pentru oscilometrele de tip digital(fig.93).
Tehnica oscilometrică de măsurarea a presiunii arterilale a fost pusă la punct de Marey în
1876.

Fig.93 Oscilometrul digital