Universitatea de Stat de Medicină şi Farmacie

“Nicolae Testemiţanu”

Catedra de Endocrinologie

Şef de catedră: profesor universitar,

d.h.ş.m. L.Vudu
Conducător: doctor în medicină,
conf. universitar
Tamara Tudosie

Foaie de observaţie clinică

Curator:
 I. Date de paşaport
Numele, prenumele : Coda Stefan
Data şi anul naşterii: 31.05.1951 sexul: masculin
Profesiunea şi specialitatea: vînzător, invalid de gradul II
Domiciliu: raionul Hinceşti, satul Cărpineni
Diagnostic de trimitere: Diabet zaharat tip II, forma gravă.
Polineuropatie diabetică.
Diagnosticul clinic: Diabet zaharat tip II, insulinonecesitant, evoluţie
gravă, decompensat. Micro, macro –angiopatie
diabetică a membrelor inferioare, angioretinopatie
diabetică, polineuropatie diabetică. Hepatoză.
Encefalopatie diabetică.
Diagnostic la extenare:
de bază: Diabet zaharat tip II, insulinonecesitant, evoluţie gravă,
decompensat.
complicaţii: Micro, macro –angiopatie
diabetică a membrelor inferioare, angioretinopatie
diabetică, polineuropatie diabetică. Hepatoză.
Encefalopatie diabetică.
afecţiuni asociate: Pielonefrită cronică bilaterală cu activitate
moderată pe fondal de neuropatie diabetică.
Insuficienţă renală cronică.

II. Acuzele bolnavului:

La momentul curaţiei bolnavul acuză: sete exagerată ( 3 litri /24 ore),
micţiuni frecvente şi indolore, apetit sporit, scăderea acuităţii vizuale,
parestezii şi crampe musculare ale membrelor superioare şi inferioare,
dureri de intesitate moderată în regiunea lombară, slăbiciune generală,
vertij, cefalee.

III. Istoricul actualei boli

Pacientul se consideră bolnav din anul 1996, cînd în urma unui stres
psihoemoţional au inceput să apară periodic cefalee, fatigabilitate,
sincope. Apoi manifestările au devenit mai persistente, au mai apărut şi
alte acuze cum ar fi prurit cutanat, sete exagerată, micţiuni frecvente şi
indolore, pierdere ponderală (cca 15 kg).

2
Pacientul s-a adresat la medic, unde i s-au efectuat investigaţii de
laborator (hemograma, analiza de urina, profilul glicemic şi glucozuric) şi
i s-a stabilit diagnosticul clinic de Diabet zaharat tip II,
insulinoindependent. De la stabilirea diagnosticului clinic pentru a reduce
nivelul glicemiei, pacientului i s-a prescris şi dietoterapia, s-au
administrat hipoglicemiante orale (Maninil), la fel din acea perioadă
pacientul se interna anual pentru control suplimentar, supravegherea
stării sănătăţii şi tratament staţionar.
Din 2001 diabetul zaharat a progresat, la administrarea Maninilului
hipoglicemia nu scădea s-a luat decizia de a i se administra insulină, pe
care pacientul o utilizeaza pînă în prezent.
În ultima perioadă au apărut parestezii şi crampe musculare ale
membrelor superioare şi inferioare, scăderea acuităţii vizuale, dureri
lombare ceea ce au impus bolnavul să sa adreseze la spitalul clinic
republican, secţia de endocrinologie.
Pacientul se internează pentru diagnostic şi tratament.

IV. Anamneza vieţii

1. Date biografice: Bolnavul s-a născut în raionul Hînceşti, satul
Cărpineni. A crescut şi s-a dezvoltat normal. Condiţiile de trai pînă în
prezent au fost satisfăcătoare.
2. Activitatea de muncă: A început să lucreze de la 20 de ani. Din
factorii profesionali dăunători putem menţiona frigul, umezeala. Gradul
efortului fizic este moderat. Gradul efortului intelectual este mediu. Nu a
fost întotdeauna respectat regimul de muncă şi odihnă. Nu au fost folosite
zile de odihnă şi concedii.
3. Anamneza sexuală: S-a dezvoltat conform virstei,fara
particularitati.
4. Deprinderi dăunătoare: Bolnavul nu prezintă deprinderi nocive,
nu utilizează alcool, cafea, alimente picante, dulciuri. Nu fumează.
5. Antecedente personale: Boli infecţioase acute ( rujeola, difteria)
şi cronice (tuberculoza, lues, toxoplasmoza, hepatita virală ) pacientul
neagă. Intoxicaţii, toxice personale cronice şi toxice profesionale neagă.
6. Anamneza alergologică: Bolnavul suportă bine medicamentele,
vaccinele, serurile, produsele alimentare. Urticaria sau alte apariţii pe
piele, prurit cutanat, acces de astm- nu a avut. Contactul cu diferite
substanţe chimice, înţepături de insecte bolnava le suportă bine. În
perioada de înflorire a anumitor tipuri de plante starea bolnavului nu se
schimbă.

3
 7. Anamneza de asigurare socială: Capacitatea pierdută de muncă
a bolnavului a fost confirmată prin exepertiza medicală şi i s-a
determinat gradul II de invaliditate.
8. Antecedente eredocolaterale: În familia bolnavului şi la rudele
de sînge nu există boli ale sistemului endocrin cu caracter familial şi
ereditar. Prezenţa rudelor care suferă de diabet zaharat pacientul neagă.

V. Starea prezentă a bolnavului

1. Inspecţia generală

Starea generală a bolnavului: satisfăcătoare.

Conştiinţa bolnavului: clară.
Poziţia bolnavului : activă.
Expresia feţei: obişnuită.
Tipul constituţional: hiperstenic.
Conformaţia corpului: talia=172 cm, masa corpului=80 kg.
Tegumentele şi mucoasele vizibile sunt roz-pale. Pe membrele inferioare,
în porţiunea distală se observă dereglări trofice.
Pielea este uscată, turgorul este redus.
Ţesutul adipos subcutanat: este bine dezvoltat.
Prezintă edeme pe gambe, care sunt permanente şi nu dispar.
Ganglionii limfatici: se palpează ganglionii submaxilari şi axilari- nu sunt
măriţi, moi la palpare, nedureroşi, nu sunt concrescuţi între ei sau cu
ţesuturile ambiante. Ganglionii cervicali, retroauriculari, sub- şi
supraclaviculari, cubitali, inghinali, poplitei- nu se palpează.
Capul: este proporţional, nu sunt evidenţiate puncte dureroase prin
apăsare în regiunile anterioare ale feţei (maxilare şi frontale, sinusurilor şi
apofizelor mastoide).
Gîtul: este proporţional. Lipsesc deformaţii. Arterele carotide nu pulsează
patologic. Venele nu sunt turgescente.
Amigdalele palatine nu sunt mărite şi nu sunt hiperemiate.
Glanda tiroidă nu se palpează
Muşchii: grad normal de dezvoltare, tonus redus în membre.
Oasele: nu sunt prezente deformaţii, sunt puţin dureroase la apăsare şi
percuţie.
Articulaţiile: configuraţia neschimbată, nu este edem şi hiperemie a
ţesuturilor ambiante. La mişcare sunt prezente crepitaţii, mobilitatea este
păstrată.
2. Aparatul respirator

4
 Acuzele
Secreţii nazale- nu sunt. Respiraţie nazală neîngreunată. Nu sunt dureri la
rădăcina nasului, în regiunea cavităţii orbitare şi sinusului maxilar. Nu
este prezentă dispneea. Bolnavul nu are accese de sufocare. Tusa
lipseşte. Dureri în cutia toracică nu sunt.

Inspecţia
Nasul: aripile nasului nu participă în actul de respiraţie. Nu este prezent
herpesul nazal. Eliminări din nas- absente. Respiraţie nazală liberă.
Vocea: neschimbată.
Cutia toracică: forma conică, fosetele supra şi subclaviculare nu sunt
pronunţate. Ambele hemitorace participă uniform în actul de respiraţie.
Retracţii, proeminări- absente. “Scapulae alatae”- nu a fost identificată.
Spaţiile intercostale în inspiraţie nu sunt retractate. Tipul respiraţiei- mixt,
preponderent toracic. Mişcări respiratorii cu o amplitudă înaltă, ritmice,
cu o frecvenţă de 16-18 pe minut.

Palpaţia
Cutia toracică rezistentă, elastică. Nu sunt evidenţiate locuri dureroase.
Vibraţia vocală păstrată pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.

Percuţia
Percuţia comparativă: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei
toracice.

Auscultaţia
In plamini se ausculta murmur vezicular. Zgomote respiratorii
supraadăugate lipsesc.
Bronhofonia- aceeaşi pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.

3. Aparatul cardiovascular

Acuze
Dispnee: lipseşte
Palpitaţii şi alte senzaţii neplăcute în regiunea cordului: nu sunt prezente
Dureri în regiunea precordiacă: neagă.
Edeme: prezente pe gambe.
Hemoptizie:lipseşte.
Inspecţie
Starea vaselor sangvine ale gîtului: nu este pulsaţie patologică a arterelor
carotide, venele nu sunt turgescente, nici dilatate.Pulsul venos negativ.
Inspecţia regiunii precordiace: bombare precordiacă- absentă.

5
Şocul apexian nu e vizibil. Şocul cardiac lipseşte.

Palpaţie
Şocul apexian- spaţiul V intercostal din stînga, cu 1.5 cm medial de linia
medioclaviculară, puterea şi rezistenţa sunt moderate, amplitudinea de 2
cm. Şocul cardiac nu se palpează.
Alte senzaţii în regiunea precordiacă şi pe vasele sanguine mari
(freamătul catar diastolic pe apex şi sistolic în regiunea vaselor sanguine
mari)- absente.

Limitele pediculului vascular sunt: spaţiul II intercostal de la punctul

aortei pînă la punctul arterei pulmonare= 5 cm.

Auscultaţie
Zgomotele cardiace în punctele de auscultaţie sunt atenuate, rimtice.
Turgescenţa şi pulsaţia venelor gîtului nu se evidenţiază.
Sufluri: absente.

Examinarea vaselor sangvine

La inspecţia şi palpaţia arterelor radiale, carotide, femurale, poplitee,
arterelor regiunii dorsale a labei piciorului:fara particularitati.
Caracteristica pulsului pe arterele radiale: identic pe ambele mîini, ritmic,
frecvenţa e 65 bătăi pe minut.
Inspecţia şi palparea venelor: venele gîtului nu sunt turgescente şi nu
pulsează. Nu este notată dilatarea varicoasă a venelor, nici hiperemia
tegumentelor deasupra lor.
Tensiunea arterială la ambele mîni 140/100 mm Hg.

4. Aparatul digestiv

Acuze
Durere moderată în regiunea hipocondrului drept.
Icterul: lipseşte.
Apetitul:exagerat.
Amărăciune, uscăciune în gură: absente.
Simptome dispeptice: eructaţie, pirozis, greaţă, vomă: neagă.
Senzaţie de greutate în abdomen după mese este prezentă.
Acuză meteorism abdominal. Abdomenul este puţin mărit în volum. Este
întîrziată golirea stomacului. Acuză constipaţii.

6
 Inspecţia
Cavitatea bucală: mucoasa de culoarea roză, fără ulceraţii.
Limba: culoarea roză umedă, papilele în stare satisfăcătoare.
Starea gingiilor: hiperemiate.
Inspecţia vălului palatin: culoarea roşie, starea amigdalelor satisfăcătoare.
Abdomenul: formă şi volum normale, participă slab în actul de respiraţie.
Nu sunt prezente colateralele venoase, cicatrici şi alte formaţiuni.

Palpaţie
Palpare superficială: in regiunea hipocondrului drept doloritate moderată.
Simptome de iritare a peritoneului (Blumberg) nu au fost evidenţiate.
Hernii (liniei albe, ombilicale, inghinale, femurale)- lipsesc.
Palpare profundă după Obrazţov-Strajesco: doloritate difuză pe toată
suprafaţa abdomenului.

Percuţia
Sunet percutor specific. Nu a fost evidenţiat lichid liber în cavitatea
abdominală. Proba de fluctuaţie (cu obstacol şi fără el)- negativă.

Auscultaţie
Peristaltism intestinal prezent. Frotaţie peritoneală absentă.

Ficatul
Inspecţia: nu se evidenţiază pulsaţie în hipocondrul drept, regiunea nu
proeminează.
Percuţia: limitele ficatului şi dimensiunile după Curlov: 14 cm, 11 cm, 9
cm.
Ficatul este mărit cu 3-4 cm de la rebordul costal , suprafaţa netedă,
marginea rotugită.
Pancreasul nu se palpează.

5.Sistemul urinar
Acuzele
Edeme sunt prezente pe gambe, pe tot parcursul zilei. Sunt prezente
dureri în regiunea lombară de intensitate moderată. Dureri în regiunea
suprapubiană- absente.
Micţiunile: frecvente, 10-12 ori în zi, libere. Nu sunt asociate de dureri,
arsuri.
Urina: culoarea galbenă, cantităţi mari (3 litri în 24 ore).

7
 Inspecţia
Nu e prezentă tumefiere sau hiperemie a pielii în regiunea lombară.
Edeme prezente.

Palpaţia
Rinichii neaccesibili palpării. Nu sunt mobili. Palparea regiunii
suprapubiene şi pe traiectul ureterelor nedureroasă.

Percuţia
Simptomul Giordani negativ din ambele părţi.
Percuţia vezicii urinare- vezica goală.

6.Sistemul endocrin

Acuzele
Bolnavul acuză poliurie, apetit mărit, setea e exagerată (3 l de lichide
nictemeral), pierdere ponderală, apetit mărit.

Inspecţia
Se observă depunerea uniformă a ţesutului adipos subcutanat.
Dezvoltarea fizică e completă. Acromegalia, faţa “în lună plină”,
exoftalmie- absente. Simptomele Groefe, Moebius, Stelewag-negative.
Inspecţia glandei tiroide- nu sunt prezente vergeturi, hiperpigmentaţii,
depigmentaţii.

Palpare
Glanda tiroidă nu e mărită. Suprafaţa netedă, consistenţa moale. Nu sunt
noduli.

Auscultaţie
Deasupra glandei tiroide nu se auscultă zgomote, sufluri.

7. Starea neuro-psihică şi organele de sensibilitate

Conştiinţa: clară.
Dispoziţia: echilibrată. Somnul superficial, se trezeşte des pe parcursul
nopţii. Prezintă cefalee moderată, vertij. Variaţiile barometrice le suportă
relative bine. Periodic prezintă bufeuri de căldură. Dureri pe traiectul
trunchiurilor nervoase pacienta neagă.
Convulsii nu prezintă. Acuză parestezii şi crampe musculare ale
membrelor superioare şi inferioare.

8
Sensibilitatea tactilă, dureroasă, senzaţia temperaturii în regiunea distală a
membrelor superioare şi inferioare este redusă. Acuitatea vizuală este
scăzută. Auzul şi mirosul sunt păstrate.

VI. Diagnosticul preliminar

Luînd în consideraţie:
- acuzele pacientului la momentul curaţiei: sete exagerată ( 3 litri /24
ore), micţiuni frecvente şi indolore, apetit sporit, scăderea acuităţii
vizuale, parestezii şi crampe musculare ale membrelor superioare
şi inferioare, dureri de intesitate moderată în regiunea lombară,
slăbiciune generală, vertij, cefalee
- datele din istoricul actualei boli: stabilirea în anul 1996 a
diagnosticului clinic de Diabet zaharat tip II, insulinoindependent,
apoi excluderea din tratament a hipoglicemiantelor orale şi
administrarea insulinei cu scopul scăderii glicemiei
- datele examenului obiectiv- obezitate moderată. Sensibilitatea
tactilă, dureroasă, senzaţia temperaturii în regiunea distală a
membrelor superioare şi inferioare - redusă. Acuitatea vizuală -
scăzută.
Se poate presupune diagnosticul preliminar de Diabet zaharat tip II,
insulinonecesitant, cu complicaţii: macroangiopatie a membrelor
inferioare, angioretinopatie şi modificări din partea sistemului nervos
central.

VII. Examenul de laborator, instrumental si

suplimentar
1. Analiza generală a sîngelui: (6.12.2013)

Hemoglobina 138 g/l

Eritrocite 4.6x1012/l
Indicele de culoare 0.9
Leucocite 3.5x109/l
Neutrofile nesegmentate 4%
Segmentate 58%
Eozinofile 1%
Limfocite 37%
Monocite 4%
VSH-7 mm/oră

9
2. Analiza generală a urinei: (06.12.2013)

Cantitatea: 30 ml
Culoarea: galbenă
Transparenţa : transparentă
Densitatea relativă: 1010
Reacţia : acidă
Proteine: 0.04 g
Epiteliu plat în cantităţi moderate
Leucocite 25-30 în c/v

Glucoza 22.2%

3. Analiza biochimică a sîngelui(06.12.2013)

Proteina generală 71.4

Ureea 4.2 mmol/l
Bilirubina generală 6.9 mmol/l
Bilirubina liberă 6.9 mmol/l
Creatinina 60.5 mmol/l
Colesterol 3.6 mmol/l
Amilaza 19 g/l
ALT 0.97 mmol/l
AST 0.4 mmol/l

4. Profilul glicemic(06.12.2013)
ora 14.00- 15.9 mmol/l
ora 18.00- 7.3 mmol/l

5. ECG (06.12.2013) Ritm sinusal cu frecvenţa 70 bătăi/minut.

Axa electrică a cordului spre stînga.
Dereglări de repolarizare a miocardului.

6. USG (06.12.2013): Semne de colecistită cronică, cristalobilie.

Ecogenitate crescută a parenchimului ficatului şi
pancreasului. Deformaţia sistemului calice-bazinet
a rinichiului stîng.

7. Radiografia organelor cutiei toracice (07.12.2013): Plămînii sunt

transparenţi. Cordul orizontal.

Consultaţia specialiştilor:
Oftalmolog ( 07.12.2013): VIS OD/OS=0.5/0.5

10
 F.O.-papila roz pală, contururi clare, venele dilatate, congestionate
moderat; arterele îngustate, hemoragii pe retină.
Concluzie: Angioretinopatie diabetică.

Neurolog (07.12.2013): Encefalopolineuropatie diabetică. Sindrom

astenic. Tulburări senzitiv- vegetative polineuropatice,
toraco- lombalgie vertebrogenă moderat exprimată.
IX. Diagnosticul diferenţial:

Semne Diabet zaharat tip I Diabet zaharat tip II

Vîrsta la momentul Copii, adolescenţi, tineri Persoane mai mari decît
îmbolnăvirii pîna la 30 ani 35-40 ani
Masa corpului Normală sau scăzută Excesivă ( obezitate )

Debutul bolii Acut Lent , treptat

Bine pronunţat cu Frust , cu simptome
Tabloul clinic
simptome majore minore
Evoluţie Labilă Stabilă

Ereditate Nu se manifestă Este frecventă

Marcherii genetici B8, B15, Dw3, Dw4,
Lipsesc
(HLA) DRw3, DRw4
Analiza urinei Glucoza si acetona Glucoza
Predispunere la
Frecvent Lipseşte
cetoacidoza
Nivelul insulinei si
Scăzut Normal sau mărit
peptidei C
Anticorpi contra
Prezenţi Lipsesc
celulelor β
Complicaţii vasculare Microangiopatii Macroangiopatii
Dieta, hipoglicemiante
Tratamentul Insulinoterapie , dieta
orale

X. Diagnosticul clinic:

Luînd în consideraţie:

11
 - acuzele pacientului la momentul curaţiei: sete exagerată ( 3 litri
/24 ore), micţiuni frecvente şi indolore, apetit sporit, scăderea
acuităţii vizuale, parestezii şi crampe musculare ale membrelor
superioare şi inferioare, dureri de intesitate moderată în regiunea
lombară, slăbiciune generală, vertij, cefalee
- datele din istoricul actualei boli: stabilirea în anul 1996 a
diagnosticului clinic de Diabet zaharat tip II, insulinoindependent,
apoi excluderea din tratament a hipoglicemiantelor orale şi
administrarea insulinei cu scopul scăderii glicemiei
- datele examenului obiectiv: obezitate moderată. Sensibilitatea
tactilă, dureroasă, senzaţia temperaturii în regiunea distală a
membrelor superioare şi inferioare - redusă. Acuitatea vizuală -
scăzută.
- rezulatelor examenului de laborator, instrumental si suplimentar:
analiza urinei- proteinurie, leucociturie, glucozurie; profilul
glicemic (ora 14.00- 15.9 mmol/l, ora 18.00- 7.3 mmol/l);
consultatia specialiştilor: oftalmolog- angioretinopatie diabetică;
neurolog- encefalopolineuropatie diabetică. Sindrom astenic.
Tulburări senzitiv- vegetative polineuropatice, toraco- lombalgie
vertebrogenă moderat exprimată.
Se confirmă diagnosticul clinic: Diabet zaharat tip II, insulinonecesitant,
evoluţie gravă, decompensat. Micro, macro –angiopatie diabetică a
membrelor inferioare, angioretinopatie diabetică, polineuropatie
diabetică. Hepatoză. Encefalopatie diabetică.

XI. Evoluţia zilnică

06.12.2013 Starea generală relativ satisfăcătoare.Poziţia activă.
Conştiinţa clară. Tegumentele de culoare roz-pală. Edeme pe gambe.
În plămîni se auscultă murmur vezicular. Zgomote supraadăugate lipsesc.
Zgomotele cardiace sunt ritmice , atenuate.Sufluri nu se auscultă. Pulsul
65 bătăi pe minut. TA la ambele mîini 140/100 mm Hg.
Abdomenul este puţin mărit în volum, meteorism abdominal. Durere
moderată în regiunea hipocondrului drept. Constipaţii.
Ficatul este mărit cu 3-4 cm de la rebordul costal .
Micţiunile: frecvente, 10-12 ori în zi, libere. Nu sunt asociate de dureri,
arsuri.

07.12.2013 Starea generală satisfăcătoare.Poziţia activă. Conştiinţa

clară. Tegumentele de culoare roz-pală. Edeme pe gambe.

12
În plămîni se auscultă murmur vezicular. Zgomote supraadăugate lipsesc.
Zgomotele cardiace sunt ritmice , atenuate.Sufluri nu se auscultă. Pulsul
65 bătăi pe minut. TA la ambele mîini 140/100 mm Hg.
Abdomenul este puţin mărit în volum, meteorism abdominal. Durere
moderată în regiunea hipocondrului drept. Constipaţii.
Ficatul este mărit cu 3-4 cm de la rebordul costal .
Micţiunile: frecvente, 10-12 ori în zi, libere, indolore.

XII. Tratamentul
1. Dieta 9 (alimentaţie de 4-5 ori, prezenţa fibrelor alimentare,
grăsimi de origine vegetală 40-50% din lipidele totale)
2. Insulina (pentru reducerea hiperglicemiei)
8.00- Insulina Actrapid HM 10UI
14.00- Insulina Protofan HM 18UI
18.00- Insulina Actrapid HM 10UI
22.00- Insulina Protofan HM 6UI
3. Sol. Dipiridamol 2.0 ml i/m pentru mărirea fluxului sanguin în
miocard şi dilatarea vaselor mici, în asociere cu Aspirina pentru a
diminua evoluţia complicaţiilor diabetului zaharat.
4. Aspirina 0.325g dupa masă
5. Sol. Penilin 5.0 + sol NaCl 0.9 %- 200 ml pentru ameliorarea
circulaţiei sanguine, angioprotector .
6. Sol. Riboxin 5 %- 10 ml pentru ameliorarea microcirculaţiei
sanguine şi scăderea agregabilitaţii sanguine.
7. Carsil 1comp. de 3 ori pe zi ( hepatoprotector)
8. Sol. Vit. B12 1ml/zi
9. Sol. Vit. C 5%- 2ml de 2 ori/zi
10. Sol. Vit. E 1ml/zi

XIII. Prognostic
Diabetul zaharat la momentul actual constituie o patologie incurabilă.
Însă la resprectarea dietei şi administrarea dozei potrivite şi la timpul
necesar de insulină, prescrisă de către medic, evitarea traumelor
extremităţilor, limitarea efortului fizic se poate obţine o evoluţie mai
stabilă şi evitarea dezvoltării în continuare a complicaţiilor diabetului
zaharat.

13
 XIV. Epicriza. Recomandări.
Pacientul Coda Stefan (născut în 31.05.1951), a fost internat în SCR,
secţia endocrinologie de pe data de 05.12.2013 pîna la 08.12.2013. La
internare prezenta următoarele acuze: sete exagerată ( 3 litri /24 ore),
micţiuni frecvente şi indolore, apetit sporit, scăderea acuităţii vizuale,
parestezii şi crampe musculare ale membrelor superioare şi inferioare,
slăbiciune generală, vertij, cefalee.
I s-au efectuat următoarele investigaţii:
1.Analiza generală a sîngelui: (6.12.2013)
Hemoglobina 138 g/l
Eritrocite 4.6x10-12/l
Indicele de culoare 0.9
Leucocite 3.5x10-9/l
Neutrofile nesegmentate 4%
Segmentate 58%
Eozinofile 1%
Limfocite 37%
Monocite 4%
VSH-7 mm/ora

2. Analiza generală a urinei: (06.12.2013)

Cantitatea:120 ml
Culoarea: galbenă,
Transparenţa : transparenta
Densitatea relativă 1010
Reacţia : acidă
Proteine 0.04
Epiteliu plat cantităţi moderate
Leucocite 25-30 in c/v
Glucoza 22.2%

3. Analiza biochimică a sîngelui(06.12.2013)

Proteina generală 71.4
Ureea 4.2 mmol/l
Bilirubina generală 6.9 mmol/l
Bilirubina liberă 6.9 mmol/l
Creatinina 60.5
Colesterol 3.6
Amilaza 19 g/l
ALT 0.97 mmol/l

14
AST 0.4 mmol/l

4. Profilul glicemic(06.12.2013)
ora 14.00- 15.9 mmol/l
ora 18.00- 7.3 mmol/l

5. ECG (06.12.2013) Ritm sinusal cu frecvenţa 70 bătăi/minut.

Axa electrică a cordului spre stînga.
Dereglări de repolarizare a miocardului.

6. USG (06.12.2013): Semne de colecistită cronică, cristalobilie.

Ecogenitate crescută a parenchimului ficatului şi
pancreasului. Deformaţia sistemului calice-bazinet
a rinichiului stîng.

7. Radiografia organelor cutiei toracice (07.12.2013): Plămînii sunt

transparenţi. Cordul orizontal.

Consultaţia specialiştilor:

Oftalmolog ( 07.12.2013): Angioretinopatie diabetică.

Neurolog (07.12.2013): Encefalopolineuropatie diabetică. Sindrom
astenic. Tulburari senzitiv- vegetative polineuropatice,
toraco- lombalgie vertebrogenă moderat exprimată.

S-a stabilit diagnosticul clinic: Diabet zaharat tip II, insulinonecesitant,

evoluţie gravă, decompensat. Micro, macro –angiopatie diabetică a
membrelor inferioare, angioretinopatie diabetică, polineuropatie
diabetică. Hepatoză. Encefalopatie diabetica.
Pacientul a urmat următorul tratament tratament: Insulina (8.00- Insulina
Actrapid HM 10UI, 14.00- Insulina Protofan HM 18UI, 18.00- Insulina
Actrapid HM 10UI, 22.00- Insulina Protofan HM 6UI); Sol.
Dipiridamol 2.0 ml i/; Aspirina 0.325g dupa masă; Sol. Penilin 5.0 + sol
NaCl 0.9 %- 200 ml ; Sol. Riboxin 5 %- 10 ml; Carsil 1comp. de 3 ori pe
zi; Sol. Vit. B12 1ml/zi; Sol. Vit. C 5%- 2ml.
In dinamică starea pacientului s-a ameliorat.
Se recomandă respectarea dietei, şi administrarea dozei potrivite şi la
timpul necesar de insulină, evitarea traumelor extremităţilor, limitarea
efortului fizic exagerat, administrarea pentru 10-15 zile sol. Penilin 5.0 +
sol NaCl 0.9 %- 200 ml; vitamine.
Evidenţa la medicul enocrinolog.

15