Obstetrica Ginecologie – CURS 1

Obstetrica este domeniul medicinei ce studiază particularităţile şi

modificările produse în organismul femeii în legătură cu concepţia şi gestaţia,
dezvoltarea fătului intrauterin, naşterea, perioada postpartum, precum şi metodele
de profilaxie, tratament şi conduita raţională în timpul sarcinii, naşterii şi perioadei
de lăuzie.

Ginecologia reprezintă domeniul medicinei ce studiază metodele de

diagnostic, tratament şi profilaxie a afecţiunilor sistemului genital feminin.

Notiuni de obstetrica (Reproducerea – sarcina, conceptia, nasterea)

Pubertatea apare la vârsta de 11 ani , când apare menarha (prima

menstruaţie); femeia intră în perioada de concepţie la 15 - 45 ani ( 11 - 48 ani);
există o serie de evenimente endocrine care controlează activitatea în hipotalamus
şi hipofiză şi ele determină apariţia pubertăţii (controlată genetic); la pubertate
hipotalamusul devine sensibil la hormonii sexuali, începe iniţierea ciclului
menstrual ;
Ovocitele : sunt în număr bine stabilit încă de la începutul dezvoltării
femeii: de la 5 luni fetale , aprox. 7 mil. ovocite ; pe măsura creşterii fătului şi
femeii foarte multe ovocite mor; la pubertate mai sunt cam 250-300.000ovocite,
din acestea în timpul celor 30 de ani de concepţie circa 400 ajung la maturaţie ;
Menarha – ciclul menstrual este iniţiat de hipotalamus ( situat la baza
creierului ) şi de hipofiză:
 hipotalamusul secreta LH (hormonul luteinizant), FSH (hormonul
foliculostimulant), oxitocina si prolactina, TSH (hormonul stimulator al
tiroidei, tirotropina), hormonul somatotrop (STH).
 hipotalamusul include un conglomerat de nuclei ce secretă nişte factori
proteici ce sunt transportati printr-o tijă la hipofiză ( situată în şaua turcească ) ;
 hipofiza controlează tot sistemul endocrin; hipotalamusul si hipofiza formeaza
reţeaua hipotalamo-hipofizară ;
 TSH acţionează pe tiroidă, controland secretia tiroxinei;
 STH este secretat de hipofiza si are rol dezvoltarea copilului;
 oxitocina are rol în contracţia uterului, iar prolactina determină secreţia
lactată ;
 FSH si LH – stimuleaza eliberarea hormonilor steroizi sexuali (estrogen,
progesteron, testosteron) din glandele genitale (ovare si testicule)
 în momentul în care nu se mai secretă FSH şi LH apare menopauza
 FSH - determină dezvoltarea foliculului ovarian (folicul de Graaf), care
include ovocitul; sub influenta FSH foliculul ajunge la 2 cm în momentul
ovulaţiei , se maturează, se sparge şi eliberează ovocitul (ovulatie);
 foliculul conţine nişte celule granuloase care secretă estrogeni (estradiol) ;
creşterea foliculilor determină creşterea secreţiei de hormoni estrogeni ;
 sub acţiunea LH o parte din celule ce au produs estradiol , se maturează şi se
transformă într-un corp luteal, ulterior încep să producă progesteron.
 corpul luteal – zonă hiperecogenă ≈ 1 cm , extrem de bine vascularizat ,
glanda cea mai bine vascularizată din organism ; acest corp luteal are o
perioadă de viaţă bine stabilită ( 14 zile ) .
 secretia de progesteron – importanta pentru că acţionează pe endometru ( rol
în procesul de concepţie – prinderea (nidarea) oului şi dezvoltarea sarcinii )
 Partea a II a a ciclului menstrual (dupa ovulatie) are o perioadă fixă de 14 zile
in care corpul luteal involueaza si ii dispare functia, in cazul in care ovocitul nu
a fost fecundat. Ciclul folicular se reia si se va repeta in urmatoarele 28 de zile.
 Daca s-a produs fecundatia, va apare secretia de gonadotropina corionica
umana (HCG) : seamănă ca structură cu LH , determină ovulaţia şi secreţia de
 estrogen ; acest hormon are rolul de a susţine corpul luteal ( nu mai moare în
14 zile), ci îl transformă în corp gestaţional , care începe să crească şi secretă
estrogeni şi mai ales progesteron ; dacă nu ar exista corpul galben , atunci nu ar
exista nici sarcina ( embrionul ar muri) .
Menopauza :
 absenţa ciclurilor menstruale ;
 sunt epuizaţi toţi foliculii ovarieni ( aprox. 400 ) ; unii s-au ovulat, alţii au
murit ;
 lipsa hormonilor estrogeni ( la aprox. 51 ani) ; bufeuri de căldură ; transpiraţii
nocturne ; senzaţia de uscăciune vaginală ; usturime ; mucoasa vaginală
subţiată ; îngroşarea vocii

Concepţia reprezintă formarea şi menţinerea sarcinii ; dpdv biologic

înseamnă fuziunea dintre ovocit şi spermatozoid.
Etapele ale concepţiei
 ovocitul este eliberat în momentul ovulaţiei; epiteliul ovarian se rupe datorită
slăbirii peretelui ;
 lângă ovar se află fimbriile trompei uterine, care captează ovocitul
 ovocitul intrat în trompa uterină e împins spre uter datorită celulelor ciliate ;
 ampula tubara – portiune dilatata situata la extremitatea trompei uterine; aici
ajung spermatozoizii (cele mai mici celule din organism produse de la
pubertate sub acţiunea hormonului foliculino stimulant care determină secreţia
de testosteron) ; sperma contine 60 mil. spermatozoizi / ml; doar 15% din ei
sunt mobili.
 dupa penetrarea ovocitului de catre un spermatozoid, acesta blochează intrarea
pentru ceilalţi ;
 atât nucleul spermatozoidului cât şi cel al ovocitului conţin un nr. haploid ( ½)
de cromozomi ; nucleii încep să se aproprie şi după 24 ore se produce o
 veziculă germinată = ou ( embrion), are 46 de cromozomi , după care începe
diviziunea la 48 de ore → 4 celule sau 6 celule ; embrionul incepe să se dividă
când se află în trompa uterină, apoi în timp de 6 zile va ajunge în cavitatea
uterină (cand ajunge in uter se numeşte blastocist şi are mai multe celule,
unele mai mari la mijloc , altele la exterior mai mici ).
 blastocistul se fixează în endometrul gros , plin de glande ce secretă glicogeni ;
 Gonadotropina corionica umana (HCG) este un hormon de natura
glicoproteica produs in mod normal de embrion, initial, iar apoi de placenta
(deci doar in cazul in care sarcina evolueaza). Determinarea HCG se poate
face din urina maternă la 12 -14 zile sau din sângele matern la 6 - 10 zile de la
fecundaţie ; concentraţia HCG este maximă la 12 săptamani (3 luni), apoi
scade progresiv in saptamanile 10-20 la valori de 5-20% din valoarea maxima.
 corpul luteal se transforma in corpul gestaţional sub influenta HCG,
continuand sa secrete progesteron si sa mentina sarcina. Ulterior corpul
gestational din interiorul ovarului involuează, funcţia lui fiind preluată de
placentă.

Sarcina este perioada care se manifesta la femeie si cuprinde timpul de la

fecundaţie si până la naştere: în mod normal durează aprox. 280 zile ( sarcină la
termen)
În mod normal , sarcina se fixează în cavitatea uterină (sarcina uterina) , în
endometru, care după ciclul menstrual începe să se îngroaşe . Sarcină ectopică
( extrauterină ) este sarcina în care oul se implantează şi se dezvoltă în afara
cavităţii uterine ; localizarea sarcinii extrauterine poate fi tubară , mai rar ovariană,
abdominală sau peritoneală ;

 in endometru după momentul ovulaţiei , cele 2 straturi suprapuse ajung la 7 -9

(1 -1,5 cm ( 1,5 cm – hiperplazie endometrială ) );
 progesteronul determină o maturare a endometrului; apar glande care secreta
substante importante în procesul de nutriţie a embrionului si favorizeaza
nidarea embrionului in endometru;
 procesul de organogeneză al embrionului se produce în primele 3 luni; la
sfârşitul celor 3 luni , embrionul are toate organele , ele cresc şi se maturează ;
 un rol important îl are placenta ( formată din trofoblast şi sinciţiotrofoblast) ;
la nivelul placentei se realizează schimbul dintre sângele matern şi cel fetal
prin 2 artere ombilicale ( pornesc din arterele iliace fetale ) şi 1 venă
ombilicală ;
 până la 3 luni = perioada embrionară ; după 3 luni = făt ( care începe să
crească)
 sarcina durează 40 săptămâni din prima zi a ultimei menstruaţii şi 38 de
săptămâni de la fecundaţie; termen 39 - 41 săptămâni ;
 în timpul sarcinii apar modificări fiziologice ale gravidei :
 volum circulator crescut ( anemie de sarcină , ex. Hb = 10,5% ) ;
 funcţii renale ( filtrarea glomerurală + flux renal ) şi cardiovasculare
crescute ( nutriţia uterului, fătului) ;
 fluxul de sânge la nivelul arterei uterine = 500 ml / min. ( → complicaţii
hemoragice f. periculoase ) ;
 activitatea cardiacă creşte cu 40% maximum între 24 – 30 săptamani;
 hiperventilaţie , oxigenează mai des sângele ;
 tonusul muscular scăzut datorită progesteronului ;
 uter şi vezică urinară dilatate ; imunitate mai scăzută ; constipaţie.
Naşterea :
 prostaglandinele sunt cele mai puternice substanţe uterotonice ; intervine
oxitocina.
 colul se scurtează pe masura maturarii sarcinii ; 5 luni - lung şi dur , apoi
moale , depresibil, începe să se hidrateze , se scurtează , apar contracţiile
uterine , scurte , neeficiente în timpul sarcinii ;
 fătul în interiorul uterului are poziţie: longitudinală / transversală / oblică ;
 prezentarea :
 relaţia dintre o extremitate a fătului şi pelvisul matern ;
 capul – prezentare craniană ( 96% din cazuri) ; pelvisul – prezentare
pelvină ( 3% - cu picioarele sau cu pelvisul ) ; umărul sau şoldul –
prezentare transversă (1%)
 prezentarea craniană : craniul trebuie să fie→ flectat (cu barba în piept,
deci se prezintă cu occipitul , în condiţii normale ) şi → deflectat ( cu faţa
sau cu fruntea – naşterea nu mai este posibilă pe căi naturale ; e posibilă
doar la feţi mai mici )
 prezentarea pelvină şi transversă → este indicată operaţia de cezariană ;
 naşterea = trecerea fătului prin strâmtorile bazinului osos ; iese la nivelul
vaginului
 stadiile naşterii : scurtarea şi dilatarea colului uterin ; expulzia fătului ;
expulzia placentei ; consolidarea hemostazei
 dacă colul nu este matur , nu se poate produce naşterea ;
 după 28 săptămâni → naşterea ; înainte → avort , cu contracţii f. puternice ;
 lactaţia apare după naştere şi se produce la nivelul glandelor mamare datorită
estrogenilor ; după eliminarea placentei creşte nivelul de prolactină , apare
secreţia lactată, la 1-3 zile = colostru ( bogat în proteine şi anticorpi )
Anatomie pelvică
 ovarele : sunt situate în cavitatea peritoneală, lateral de uter , în fosetele
ovariene pelvine ;
 uterul : are formă de pară cu vf. în jos - colul uterin şi în sus –corpul uterin ;
anterior – vezica ; posterior – rectul ; uterul este susţinut de ligamente care se
pot rupe în timpul sarcinii , iar odată cu vârsta se pot slăbi astfel că uterul
coboară în vagin (prolaps vaginal ),
 trompele uterine (salpinx): formaţiune anatomică de formă tubulară, cu rol de
conducere a celulelor sexuale ; sunt f. puţin afectate de cancer ;
 vaginul : situat sub uter ; anterior- vezica ; posterior – fundul de sac Douglas ;
 vulva : structură cu glande şi formaţiuni vasculare venoase ; cancerul de vulvă
– frecvent

Bibliografie
Florin Stamatian: Obstetrica si ginecologie, Ed. Echinox, Cluj-Napoca, 2003