Metode de hemostaza in epistaxisul anterior

1. Consideratii

Atunci cand este nevoie de ingrijiri medicale pentru epistaxis, de obicei, problema este
recurenta sau severa. Tratamentul depinde de tabloul clinic.

2. Hemostaza manuala

În cazul unor sângerări minore, anterioare și unilaterale se poate tenta compresiunea digitală,
care se efectuează prin comprimarea porțiunii cartilaginoase a nasulului de septul nazal.
Pacientul este în poziție șezândă și cu capul aplecat în față. Compresiunea se menține până la 10-
15 de minute.

Daca digito-presiunea nu este suficienta, tifonul umezit cu Epinefrina in proportie de

1:10.000 sau Fenilefrina poate fi plasat in nara afectata pentru a ajuta vasoconstrictia si realizarea
hemostazei.

3. Umidificare si hidratare

Daca sangerarea este cauzata de uscaciune excesiva in locuinta (de exemplu de la incalzirea
caloriferului), pacientii pot beneficia de umidificarea aerului cu un vaporizator. Utile sunt si
spray-urile nazale saline.

Oxymetazolina poate fi utilizata, de asemenea, cu mai putine efecte adverse cardiace.

Pentru a minimiza riscul rinitei medicamentoase sau a tahifilaxiei, agenti agenti nu ar trebui
utilizati mai mult de 3-5 zile.

Medicul poate lua in considerare aplicarea locala de Petrolatum (agent de hidratare) direct in
zona Kiesselbach cu un tifon de bumbac pentru a preveni uscarea ulterioara.
 4. Cauterizare

Sangerarea din plexul Kiesselbach este tratata frecvent cu cauterizare cu azotat de argint.

5. Tamponament anterior

a) Indicatii

Tamponamentul nazal anterior este indicat pentru epistaxis in exces sau suspectat, dupa
esuarea metodelor anterioare (presiune directa, agenti topici sau cauterizare cu azotat de argint).

b) Contraindicatii

Pacientii cu afectiuni respiratorii pot necesita mai intai controlul cailor respiratorii si ventilatie
mecanica.

Pacientii cu afectiuni hemodinamice pot necesita mai intai resuscitare volemica.

c) Tamponament nazal anterior clasic

Materiale și instrumente necesare

• mănuși, șorț, etc. (echipament de protecție)
• tavă renală
• comprese
• meșă subțire de tamponamant (± îmbibate în soluții hemostatice sau
unguent pentru a facilita alunecarea)
• specul nazal
• pensă în baionetă

Instrumentele trebuie aranjate într-o manieră logică care să urmărească pașii manevrei.

Manevra se efectueză cu speculul nazal ținut în mâna stângă cu care se lărgește vestibulul nazal
și se obține o vizualizare bună a fosei nazale care urmează a fi tamponata.

Cu ajutorul pensei în baionetă se apucă meșa la 20 cm de capăt și se introduce în cavitatea

nazala, pliând dinapoi înainte, “în acordeon” în straturi suprapuse obturând complet fosa nazală.
 d) Tamponament anterior cu burete autoexpandabil hemostatic (Merocel, Eurocel)

Instrumente necesare:
• manuși
• sorț
• tavă renală
• comprese
• burete autoexpandabil hemostatic (atenție la mărime)
• cu sau fără specul nazal

Se practică în cazul unor epistaxisuri ușoare-moderate anterioare, uni sau bilaterale.Manevra de

hemostază începe prin mușaj pentu a permeabiliza fosele nazale.

Buretele hemostatic odată desfăcut nu are voie să intre în contact cu lichide pentru a nu își pierde
din rigiditate. Odată înmuiat nu va mai putea fi introdus în fosa nazală.

Capul pacientului trebuie menținut în poziție pentru că poate fi o manevră dureroasă. Buretele
hemostatic se introduce pe fosa nazală menținând o poziție paralelă cu septul și se înaintează
spre posterior menținând contactul cu planșeul nazal. Odată introdus, firul de siguranță trebuie
fixat de nasul pacientului.

Bibliografie

1. Rinologie-Lucrari practice, Dr. Stan Constantin

2. www.medscape.com

Student
Oana Nastasia Luiza