Seminarul II: Evaluarea cunoștințelor la compartimentul

Recunoașterea semiologiei și asistenței medicale în patologiile chirurgicale

acute – problematizarea probă scrisă
Începutul seminarului ora 815
Timpul rezervat pentru rezolvarea problemei – 45 minute

1. Descrieți foarte succinct Pregătirea bolnavilor pentru examinarea

radiologică a tubului digestiv
-precedata evacuarea continutului intestinal prin clisma sau purgative
-Prepararea substantelor de contrast,deoarece tubul digestive nu da contrast
naturalfata de segmentelesi tesuturile din jur,el avind in general acelasi coefficient de
absorbtie ar radiatiilor X ca si organelle de vecinatate.
-bolnavul nu va consuma micul dejun,deoarece resturile alimentare amestecate cu
contrast produc imagini pseudo-tumorale.

Radiografa abdominală pe gol 

- se face fără pregătire prealabilă la bolnavii suspectați de abdomen acut;
- aduce informații în perforațiile tubului digestiv și în ocluzia intestinală.
Examenul radiologic al stomacului și intestinelor 
- organele cavitare pot fi puse în evidență doar cu substanțe de contrast;- pregătirea și
examinarea este contraindicată la bolnavii cașectici, cu insuficiență circulatorie,
înabdomen acut, peritonite, tromboze și sarcină;- pregătirea bolnavului începe cu 2-3 zile
înaintea examenului, cind se sistează administrarea demedicamente cu conținut în bismut,
calciu, fier, iod;- în zilele pregătitoare se va da un regim ușor;- în ziua examinării
pacientul nu mănincă și nu fumează;- examinarea se va executa la orele dimineții;- ca
substanță de contrast se va folosi sulfatul de bariu, care nu este toxic;- se folosesc
suspensii de bariu pur, în apă, în diferite concentrații;- pentru examenul gastric se
folosește o suspensie mai subțire !bariu"apa #$"2%, iar pentru examinareaesofagului se
folosește o suspensie mai concentrată !bariu"apa # 3"2%;- într-o cană, se introduc $&' g
sulfat de bariu sau un pac(et original și se adaugă o mică cantitate deapă caldă cu care se
amestecă praful pină se formează o pastă groasă, omogenă, fără grun)i;- se adaugă pină la
2&' ml apă și se amestecă cu o lingură de lemn, apoi i se dă imediat bolnavului să bea;-
se vor spăla și se vor dezinfecta vasele din care a băut bolnavul;- pacientul se așează
dezbrăcat sub ecran și i se dă cana în mină, ținută în dreptul capului;- bolnavul va bea
la indicația medicului;- eliminarea bariului din stomacul sănătos începe imediat și se
termină în 2-3 ore, umplind apoiansele intestinului subțire;- după *-+ ore coloana de
bariu a)unge la cec, iar după 2 de ore umple colonul în întregime;- pentru a urmări sub
ecran evacuarea bariului din stomac, umplerea intestinului și acolonului, bolnavul va fi
rec(emat conform indicației medicului după 2, + și 2 ore;- la două ore după începerea
examinării bolnavul poate să mănince. Pentru examenul intestinului pacientul va sta
nemincat;- după terminarea examinării, pentru a a)uta eliminarea substanței de contrast se
va administra un purgativ, pentru că bariul produce constipație;- examinarea colonului se
va face la 2 de ore după administrarea substanței de contrast.
2. Supravegherea și îngrijirea postoperatorie a bolnavilor operați
(principiile generale de supraveghere și îngrijire)

 Ingrijirea postoperatorie:
- adaptare in functie de pacient si de interventie
- usor diferita in urgenta fata de interventiile programate
- influentata si de pregatirea preoperatorie
- are ca scop prevenirea si combaterea complicatiilor
- implica examen fizic repetat
 Supraveghere periodica bolnav +plaga

Ingijirea postoperatorie generala:

Supravegherea functiilor vitale
Profilaxia bolii trombo-embolice
Mobilizarea precoce
Combaterea durerii
Combaterea varsaturilor si a parezei intestinale
Terapia cu antibiotice
Urmarirea temperaturii
Ingrijirea plagii operate
EXAMINAREA CLINICĂ:
Inspecţie
 Simetrie/asimetrie
 Distensie: ocluzie intestinală / hemoragie int abd
 Cicatrici provenite de la intervenţii chirurgicale ant
 Mase abdominale palpabile

Auscultaţia
 absenţa murmurului intestinal: ileus prin leziune sau hemoragie
 zgomotele cu tonalitate înaltă pot semnifica ocluzie intestinală
  anumite leziuni vasculare pot determina zgomote decelabile auscultatoric
 murmur intestinal la nivelul toracelui semnifică ruptură de diafragm
Percuţia
 Timpanism: ileus sau ocluzie intestinală
 Matitatea: prezenţa de sânge sau lichid intraabdominal
 Sensibilitatea la percuţie a unei zone se corelează cu sensibilitatea aceleiaşi zone
la palpare
Palparea
 examinare pentru durere, apărare musculară, mase palpabile, crepitaţii
 se va palpa şi spatele (prin introducerea mâinii sub pacient, chiar dacă pentru
moment acesta nu poate fi întors)

3. Îngrijirea pacienților operați cu aplicarea drenajului tubular

Drenajul este o metodă chirurgicală prin care se asigură evacuarea la exterior a
unor lichide, patologice sau nu, din anumite cavităţi naturale sau create
postoperator, cu ajutorul unor mijloace sau metode speciale.

Pregătirea psihică a pacientului :

 se explică necesitatea îngrijirii sau schimbării tubului de dren

 se obţine consimţământul pacientului
 se explică modul de desfăşurare al procedurii

Pregătirea fizică:

 se asigură intimitatea pacientului, dacă este cazul

 se poziţionează pacientul în funcţie de segmentul care trebuie îngrijit,
pentru a-i fi cât mai comod.
 se studiază cu atenție tubul de dren si continulul acestuia
 se goleste continutul pungii de dren sau se inlocuiește punga
 se curăţă tegumentul din jurul plăgii de urmele de leucoplast cu substanţe
degresante
 se îndepărtează din  jurul plăgii eventualele secreţii prin tamponare
cu comprese sterile uscate şi se aruncă fiecare compresă utilizată
în tăviţă,
 se toarnă în jurul plăgii apa oxigenată,  având rol dezinfectant, 
hemostatic şi de îndepărtare a impurităţilor şi
secreţiilor(prin efervescenţa produsă),
 se curăţă marginile plăgii periferic si tubul de dren, de câteva ori, la
fiecare ştregere se foloseste un alt tampon steril,
 se şterg marginile plăgii cu un tampon uscat,
  se dezinfectează tegumentele sănătoase din jurul plăgii cu alcool iodat
1%; tinctură de iod sau alcool de 70 grade,
 se acoperă plaga cu 2-3 comprese sterile care să
depăşească marginile plăgii cu cel puţin 1-2 cm, sau îmbibate cu soluţii
antiseptice indicate.
 se fixează pansamentul cu leucoplast sau prin bandajare cu o faşă în
funcţie de regiune

4. Selectați imagini referitor la poziționarea pacientului pe masa de

operații