Caz clinic nr 1

Pacienta, 17 ani, acuze la lipotemii frecvente, episoade de sincope pe parcursul vieţii.

Istoricul bolii : Mama a observat paloarea tegumentelor pe parcursul ultimii luni, după
suportarea unei pneumonii.
Istoric personal : menarhia de la 13 ani, menstra este regulată, cu menometroragie (flux
abundent, minim 7 zile pe săptămână). Guşă endemică în copilărie (7-12 ani). Parastezii şi
acrocianoză ale membrelor de câţiva ani. Nu asuportat intevenţii chirurgicale, transfuzii. Nu
urmează tratament.
Obiectiv : Starea generală relativ satisfăcătoare. Talia 170, greutatea 70kg. TA 120-80 mmHg,
FCC 78b/min. Astenie, pe tegumente- peteşii unice minore, de diemensiuni mici şi numeroase
echimoze în zonele expuse traumatizărilor accidentale, cu caracetristici în dependenţă de stadiile
de evoluţie.
Examinări : Hemoleucograma : eritrocite 6,5 ×109/l, Hb 96 g/l ; leucocite 2,04 ; limfocite
31% ;VSH 30 mm/oră ;
Întrebări :
1.Diagnosticul presumtiv (inclusiv enumeraţi grupul de patologii şi câteva nozologii).
La adolescente, ritmul si cantitatea menstrelor, când se semnaleazå sângeråri caredepåsesc
normalitatea (durata ciclului menstrual peste7 zile si fluxul menstrual abundent) vom suspecta
o ,,Purpura trombocitopenica idiopatica cronica,, – care este o diateza hemoragica sau
o ,,Boala von Willebrand,, - care face parte din cuagulopatii eriditare si este caracteristic
tipul mixt de singerare(peteșial-macular-hematom).
Purpura trombocitopenică idiopatică (imună) – diateză hemoragică, determinată de distrucţia
accelerată a trombocitelor de către celulele marcofagale, în special cele splenice şi tradusă clinic
prin semne de afectare a hemostazei primare (sindrom hemoragic de tip peteşial-macular).

2. Indicaţi programul de investigaţii necesar : obligator sau recomandabil

Obligatorii:
Grupa de sânge după sistemul AB0, Rhesus și Kell
Analiza generală a sângelui cu numărul trombocitelor
Analiza generală a urinei
Analiza maselor fecale la prezenţa sângelui occult
Timpul de sângerare Duke
Timpul de coagulare Lee White
Aprecierea Indicelui de Retracţie a Cheagului
Medulograma
Recomandabile:
TTPA, TT, TP
Trepanobiopsia (excluderea leucemiei)
Testul antiglobulinic direct
Testul de agregare cu ristomicină – testarea factorului Willebrand.
Nr de trombocite 69.000- trombocitopenie caracteristic pentru PTI
Gr de sânge 0(I) Rh poz
Frotiu periferic: neutrofile nesegmentate 2%; neutrofile segmentate 60%;
trombocite 2-7; relativ frecvente eritrocite conglomerate, anizocite cu microcitoză multiple-
specific pentru anemie fierodeficitara.
urina sumară - fără particularităţi
T Quick 19,2sec
INR 1,3- scazut .
Puncţie sternală : măduva normocelulară cu cantitate redusă de grăsime, deviere la stânga pe
seria granulocitară; seria megacariocitară bine prezentată;
seria eritrocitară este redusă uşor ca număr, cu număr mare de nuclei liberi;
mieloblaşti 8%;promieloblaşti15%;mielocite 7%;segmentate 39%; eozinofile 6%. – punctia
sternala parametrii sunt normali.

Diagnosticul: Purpura trombocitopenica ideopatica cronica, faza de acutizare, gravitate medie.

Anemie fierodeficitara gr. II.