Restaurari integral ceramice

Definitie : Reprezintă categoria de restaurări protetice cu cel mai inalt grad de estetică.

Tipuri de restaurari ceramice : - incrustații ceramice(inlay)

- coroane parțiale ceramice (onlay)

- fațete ceramice

- coroane ceramice

Prepararea dintiilor pentru coroanele integral ceramice

Prepararea coroanelor ceramice

Indicații Contraindicații Avantaje Dezavantaje
* Neîntrecute din
* Este necesară o rezistență punct de vedere estetic * rezistență mai mică în
* Cerințe estetice superioară iar coroanele * Răspuns bun al comparație cu metalo-
ridicate metalo-ceramice sunt mai țesuturilor, chiar și la ceramicele
* Carii proximale adecvate marginile * preparația corectă este
considerabile * Carii extenși ve subgingivale crucială
* Margine incizală * Structură a dintelui * Conservă zidul * printre cele mai puțin
rezonabil intactă insuficientă pentru facial ușor mai bine conservante preparații
* Dinți tratați susținerea coroanei decât restaurațiile cu * natura sfărâmicioasă a
endodontic cu conuri și * Dinți subțiri facio-lingual metalo-ceramice materialului
pivot * Distribuție nefavorabilă a * --- * pot fi folosite ca
* Distribuție favorabilă sarcinii ocluzale * --- restaurații individuale
a sarcinii ocluzale * Bruxism * --- * ---

Instrumentele necesare pentru șlefuirea coroanei integral ceramice sunt următoarele:

● intrumente diamantate cilindro-conice cu vârf rotunjit (0,8mm), granulatie medie și fină
● instrument diamantat cilindro-conic cu vârf plat (1mm), granulație medie
● instrument diamantat în formă de minge de rugby
● freze și pietre de finisare
● oglinda dentară
● sondă parodontală
● sondă dentară
● dălți și conformatoare de unghi
● turbina și piesă contraunghi
Etapele slefuirii pas cu pas
-Prepararea unui dinte pentru o coroană integral ceramică cuprinde aceleași etape ca prepararea
pentru o coroană metalo-ceramică, deosebirea fiind necesitatea de a crea un prag circumferențial
de 1 mm.

1 mm 1 mm

se observă pragul lat de 1 mm

pe aceasta preparație pentru coroana integral ceramică. 1.5 mm

Șlefuirea marginii incizale(ocluzale):

Reducerea marginii incizale trebuie să asigure un spațiu de 1,5-2 mm, în toate sensurile
anvelopei funcționale mandibulare. Acest lucru face ca restaurarea să fie translucidă, estetică și
rezistentă. Dacă restaurarea imbracă dinți posteriori, este nevoie de un spațiu ocluzal de 2 mm.
 1. se realizează 2-3 șanțuri de ghidaj în muchia incizală, inițial cu o adâncime de doar
1,3mm, pentru a permite îndepărtarea suplimentară de țesuturi dure în etapa de finisare.
Șanturile sunt orientate perpendicular pe axul lung al dintelui antagonist pentru a oferi
suport adecvat pentru coroana ceramică.
2. Se termină slefuirea incizala, reducând, pe rând, o jumătate din suprafață, apoi cealaltă
jumătate. Se verifică, la final, dacă s-a obținut spațiul ocluzal necesar.

2.Șlefuirea feței vestibulare:

După realizarea șanțurilor de ghidaj se șlefuiește fața vestibulară, apoi se verifică existența unui
spațiu de 1mm , necesar

1. pentru grosimea ceramicii . Un șant se realizează pe mijlocul feței vestibulare și câte

unul pe liniile de tranziție mezio-vestibulară și disto-vestibulară.
Șlefuirea este realizată cu o componentă cervicală paralelă cu axul de inserție (în mod
normal, axul lung al dintelui) și o componentă incizală paralelă cu conturului extern
original al fetei vestibulare . Adâncimea șanțului de ghidaj trebuie să fie de 0.8 mm , nu
foarte adânc, pentru a permite îndepărtarea adițională de substrat din timpul finisării.
Întâi se șlefuiește jumătate din fața vestibulară, se verifică preparația , apoi se prepară și
cealaltă jumătate.

2. Îndepărtarea groșieră a țesutului dur dentar se realizează cu o piatră cilindro-conică cu vârf

rotunjit (rezultând un prag accentuat). Pe tot parcursul șlefuirii este necesară o irigație
abundentă .

3.Șlefuirea feței linguale

1. Se realizează șanțuri de ghidaj de aproximativ 0.8mm adâncime , apoi se folosește piatra sub
forma de minge de rugby pentru șlefuirea feței linguale. Șlefuirea se face în același mod ca și
pentru alți dinți anteriori până ce se obține un spațiu de 1mm în toate sensurile excurși ei
mandibulare , pentru a asigură grosime suficientă ceramicii în toate zonele supuse preși unii.
2. După ce forma necesară axului de inserție de la nivelul regiunii cervicale a fetei vestibulare
a fost transferată și pe fața linguală, se face un șant în mijlocul cingulumului.
Se realizează pragul ca pe fața vestibulară și se extinde din mijlocul peretelui cingulumului în
zonele proximale (mezial și distal) până se unește cu pragul vestibular. Acest prag trebuie să
urmărească marginea gingivală liberă și nu trebuie să se extindă prea mult subgingival

Este recomandat ca inițial, amplasamentul pragului să fie ușor deasupra terminației marginale
finale.Odată ce este posibilă plasarea instrumentului interproximal , se finisează marginile
pragului și se extinde în poziția finală . Se șlefuiește dinspre proximal înspre mijlocul feței
linguale,pentru a reduce riscul de a leza țesutul parodontal.
 4.Prepararea pragului

Pentru margini subgingivale este necesară utilizarea firului de retracție gingivală

înaintea începerii șlefuirii.
Obiectivul este distribuirea preșiunilor uniform la nivelul coroanei ceramice . Acest
lucru este posibil când toate marginile terminației coronare sunt susținute în întregime de
prag; astfel toate forțele ocluzale sunt transmise paralel cu axul de inserție .
Un prag în unghi mai mic de 90 de grade este o formă nefavorabilă pentru ceramică
,putând favoriza apariția fisurilor la nivelul ceramicii.
Un prag cu un unghi de 90 de grade este optim ; însă trebuie avută în vedere și
îndepartarea totală a smalțului nesusținut pentru că se rupe ușor.
Pragul trebuie să aibă 1 mm lățime, unghiuri interne rotunjite, să fie lin, continuu și să nu
prezinte neregularități.

a se observa unghiurile rotunjite

Finisarea
3. Preparația se finisează până se obțin suprafețe netede, ca pentru celelalte tipuri de coroane.
Se rotunjesc toate unghiurile interne ascuțite pentru a preveni efectul de pană, ce poate
duce la fracturi.
4. Se realizează finisări marginale suplimentare unde este nevoie, utilizând pietre diamantate
sau freze extra dure.

Inlay-uri și onlay-uri ceramice

 Prepararea coroanelor ceramice
Indicații Contraindicații Avantaje Dezavantaje
* Neîntrecute din
* Este necesară o rezistență punct de vedere estetic * rezistență mai mică în
* Cerințe estetice superioară iar coroanele * Răspuns bun al comparație cu metalo-
ridicate metalo-ceramice sunt mai țesuturilor, chiar și la ceramicele
* Carii proximale adecvate marginile * preparația corectă este
considerabile * Carii extenși ve subgingivale crucială
* Margine incizală * Structură a dintelui * Conservă zidul * printre cele mai puțin
rezonabil intactă insuficientă pentru facial ușor mai bine conservante preparații
* Dinți tratați susținerea coroanei decât restaurațiile cu * natura sfărâmicioasă a
endodontic cu conuri și * Dinți subțiri facio-lingual metalo-ceramice materialului
pivot * Distribuție nefavorabilă a * --- * pot fi folosite ca
* Distribuție favorabilă sarcinii ocluzale * --- restaurații individuale
a sarcinii ocluzale * Bruxism * --- * ---

Utilizarea ceramicii ca material de restaurare nu este limitată doar la coronae sau la fațetele
estetice.
Dinții posteriori cu defecte de dimensiuni medii pot fi restaurați cu inlay-uri sau onlay-uri ca
alternativă la amalgam, aur sau compozit.
Calitatea estetică a ceramicii este rar controversată, fiind capabilă să imite cel mai fidel
aspectul natural al structurii dentare.
Realizarea indirectă a acestor restaurări poate elimina posibile erori ale practicianului,
contracții la polimerizare și aplicarea rășinii compozite din tehnica directă.
Cimentarea ceramicii la structură dentară poate ajuta la ramforsarea unor zone slăbite ale
structurii dentare și poate facilita realizarea unor preparații mult mai conservatoare.

Prepararea dintiilor pentru inlay-uri si onlay-uri ceramice

Instrumentar
Ca pentru inlay-urile metalice , pietre diamantate sau freze din carbura de tungsten pot fi
foloșite pentru preparare alături de restul intrumentelor:
● Oglinza
● Freze cilindroconice
● Freze rotunde
● Freze cilindrice
● Pietre de finisat
 ● Sonde parodontale
● Dălți
● Secere
● Excavatoare
● Turbina și contraunghi
● Hârtie de articulație

Etapele pas cu pas

Diga este recomandată pentru a îmbunătăți vizibilitatea și controlul umidiății. Înainte de
aplicarea digii, dentistul trebuie să marcheze contactele ocluzale cu hârtie de articulație.

Pentru a evita fracturarea sau uzura rășinii de cimentare, marginile restaurării nu trebuie să fie în
zona contactelor ocluzale.

Dimenșiunile specificate sunt valorile minime pentru a obține o groșime suficientă a ceramicii
evitându-se astfel fracturarea ceramicii.

În general materialele mai subtiri necesită mai mult țesut dentar sănătos

Forma de contur
1. Prepararea formei de contur
Prepararea este ghidată in general de restaurările existente, de carii și este aproape
asemănătoare cu cea a unor inlay-uri sau onlay-uri metalice convenționale . Din cauza
rășinii de cimentare, pereții axiali subminati pot fi susținuti uneori cu CIS modificat
cu rășină, care permite conservarea suplimentara de smalț pentru a favoriza
adeziunea. Cu toate astea, smalțul subminat trebuie întotdeauna îndepărtat.
Desființarea santului central (2 mm) urmăreste anatomia dintelui nepreparat. Acesta
asigură structură dentară suplimentară pentru ceramică. Limita preparației trebuie sa
fie plasată în afara punctelor de contact ocluzal. Zonele pe care urmează să se aplice
onlay-uri au nevoie de 1,5mm spatiu in toate miscarile pentru a asigură o grosime
suficientă a ceramicii și pentru a preveni fractura.
2. Largirea cavității proximal cu 0,6 mm este necesară pentru a asigură materialului de
amprenta spatiu suficient. Limita preparației trebuie mentinuta supragingival pentru a
permite o izolare buna in timpul cimentarii și pentru a facilita accesul pentru finisare.
Daca este necesar , se poate realiza o electrocauterizare sau o alungire coronara.
Podeaua gingivală a cavității trebuie sa fie la 1 mm de peretele pulpar .
Rotunjirea tuturor unghiurilor interne. Unghiurile ascutite pot provoca concentrări de stres și sa
creasca sansa de apariție a golurilor de aer in timpul cimentării.
Îndepărtarea tesutului carios Dimensiuni interne Dimensiuni externe

1.Folosind un excavator sau o freza sferica Adâncime pulpara 1,5-2 Unghiurile externe 90
de contraunghi, se îndepărtează și mm grade
procesele carioase care nu sunt incluse in
cavitatea propriu-zisa. Unghiuri interne Latimea istmului 2 mm
2.Se obtureaza cavitățile cu un Cis rotunjite
modificat cu rășină. Convergenta pereților Reducere ocluzală 2 mm
axiali 10-12 grade

Reducerea pereților Margini netede fără

axiali 1-1,5 mm anfractuozitati

Adaptat dupa Hopp CD, Land MF : Considerations for

ceramic inlays in posterior teeth: a review. Clin Cosmet
Investing Dent 18;(5):21, 2013

Preparatia marginală
1. Să se realizeze unghiuri de 90 grade la limita marginală a cavității pentru ceramică.
Bizotarea marginală este contraindicată deoarece este nevoie de margini groase
pentru a preveni fracturarea. Este recomandat un prag marginal pentru onlay-urile
ceramice.
Finisarea
2. Finisarea marginilor cu freze de finisat și instrumente de mana, îndepărtarea
excesului din baza de CIS. Limita in smalț trebuie sa fie lina și accentuată pentru ca
restaurarea ceramică sa se potriveasca perfect.
Reducere ocluzală
3. Se verifica spatiul ocluzal dupa îndepărtarea digii. Spatiul trebuie sa fie de min 1,5
mm pentru a evita fracturarea in toate tipurile de miscari. Aceasta poate fi evaluata
usor masurand grosimea restaurării provizorii din rășina cu ajutorul unui instrument
de masurare a grosimii.
Evaluare
4. La final, se verifica daca exista spatiu suficient pentru a asigură grosime materialului.
Subminarile trebuie evitate, deși unele subminări minore pot fi susținute. Pereții
cervico-ocluzali sa prezinte o divergenta de 10-12 grade, ceea ce va permite un acces
vizual excelent. Latimea istmului trebuie sa fie de cel puțin 2 mm pentru a preveni
aparitia fracturilor.
A, obturație din amalgam MOD care a trebuit înlocuita

B, restaurarea defectului și îndepărtarea cariei

C, restaurare din ceramică ramforsată din leucit frezată dupa scanarea cu CEREC Omnicam

D, restaurarea cimentată

Cimentarea ceramicii la structură dentară poate ajuta la ramforsarea unor zone slăbite ale
structurii dentare și poate facilita realizarea unor preparații mult mai conservatoare.

Tehnica cimentării implică folosirea unui demineralizant.

Mecanismul de cimentare se bazează pe o demineralizare acidă a smalțului și a utilizării
rășinii compozite ca în cazul lucrărilor protetice fixe cimentate cu rășină compozită.
Legătura cu ceramică este obținută prin demineralizarea cu acid hidrofluoric și prin utilizarea
unui agent de și lanizare( materiale identice cu cele din trusele de reparație pentru ceramică).
O tehnică asemănătoare, realizată în laborator, înlocuieste materialul ceramic cu o rășină
compozită.
Inlay-urile ceramice cimentate prezintă o durată de viață promițătoare între 8-10 ani.
Într-un studiu prospectiv de 10 ani utilizând inlay-uri IPS Empress rata de supraviețuire a
fost de 80-95 %.

FAȚETE DIN PORȚELAN

LAMINAT

Indicații Contraindicații Avantaje Dezavantaje

* Dinți anteriori * Carii extenșive * Estetică superioară * Contur crescut al dintelui
decolorați sau * Control slab al plăcii * Rezistente la uzură și * Costisitor
deteriorați * Restaurații existente extenși ve pete * ---
* Bruxism * ---

Fațetarea laminată reprezintă o metodă

 conservatoare de a restaura aspectul
dinților anteriori fracturați, decolorați sau
cu cu mici defecte. Metoda constă în lipirea
de fațete subțiri laminate pe suprafețele
labiale ale dinților afectați. Procedura de
bonding este aceeași ca și pentru
incrustațiile ceramice, cu diferența că de
obicei se folosește o rășină de cimentare
fotopolimerizabila.

Prepararea dintiilor pentru fatele integral ceramice

Instrumentar
Instrumentarul necesar pentru a prepara o fațetă din porțelan laminat include următoarele:
● Freză rotundă 1-mm sau freză de adâncime 0.5-mm.
● Freză diamantata cu varf rotunjit cu granulație normală sau mare (0.8 mm)
● Bandă de finisare
● Pietre de finisare
● Oglindă
● Sondă periodontală
● Sondă dentară

Procedură pas cu pas

Treimea gingivală și unghiurile liniei proximale sunt de multe ori supraconturate prin
aceste restaurări. De aceea, reducția maximă ar trebui atinsă cu o penetrare minimă în
dentină.
1. Folosirea unui instrument rotativ auto limitant este o
metodă practică de a face șanțurile inițiale evitând
penetrarea nedorită a smațului anormal de subțire.
Cantitatea de reducție necesară depinde într-un
oarecare măsură de gradul de decolorare.
2. Un minim de 0.5 mm este în mod normal adecvat.
3. Reducerea trebuie să urmeze conturul anatomic al
dintelui. Acolo unde conturul labial al dintelui necesită
 modificări, un ghid de reducție din silicon din
waxingul diagnostic este esențial pentru determinarea
reducerii optime
4. Așezați freza paralel cu axul lung al dintelui în timp ce
îndepărtați insulele de structură a dintelui rămase între
șanțurile de adâncime .Acest model are un unghi obtuz
de suprafată care expune capetele prismatice ale
smalțului la margine pentru o gravură mai bună.
Marginea preparației ar trebui să urmeze îndeaproape
marginea gingivală, astfel încât toate prismele de smalț
decolorate să fie fațetate fără încălcarea inutilă a
șanțului gingival.
5. Oriunde este posibil, așezați marginea preparației
labial față de suprafața de contact proximal, pentru a o
păstra în smalț. Totuși, un loc liber mic este esențial
pentru a separa matrița definitivă și pentru a accesa
marginile proximale pentru finisare și polișare. O
bandă de finisare diamantată ajută la crearea spațiului
liber necesar. Uneori marginile proximale sunt extinse
lingual pentru a include restaurații existente deja.
Acest lucru poate necesita reducții considerabile ale
dintelui pentru a evita crearea unei tăieturi nedorite.
Unele autorități în domeniu recomandă plasarea
marginii ceramice pe materialul din rășină compozită,
în loc de a extinde preparația până la smalț.
6. Este preferabil să nu se reducă marginea incizală deși
nu se poate evita acest lucru întotdeauna; păstrarea ei
ajută la susținerea porțelanului și scade probabilitatea
ciobirii dintelui. Dacă este necesară modificarea sau
creșterea lungimii marginii incizale, preparația ar
trebui extinsă către lingual. Este necesară grijă pentru
a nu face subtăieturi prin această modificare.
Vizualizarea traiectoriei de plasament a restaurației
este importantă, fiindcă o subtăietură previne plasarea
fațetei.
7. Pentru a preveni apariția de arii de concentrare a
stress-ului în porțelan, trebuie asigurat faptul că toate
suprafețele preparate sunt rotunjite.
Un ghid de reducere din silicon este esențial
pentrasigurarea unei grosimi adecvate și
uniforme a porțelanului în cazul în care
contururile labiale necesită modificări.