Noțiuni de protetică pe implanturi

Dr. Mihai Săndulescu1,2

1 Universitatea de Medicină și Farmacie „Carol Davila” București,

Facultatea de Medicină Dentară, Disciplina Terapie Implanto-Protetică
2 Practică privată, Dental Concept Studio, Bucure ști
Obiectivele protezării pe implanturi

 Obiectivele protezării prin implanturi?

 Înlocuirea structurilor anatomice pierdute în urma instalării stării de edentație
 Proces aveolar
 Țesuturi moi
 Dinți
Obiectivele protezării pe implanturi

 Pentru că scopul final al tratamentului este restaurarea integrității arcadelor

dentare, întregul plan de tratament se bazează pe componenta protetică
 Prosthetic-guided implant placement
Conceperea planului de tratament
Conceperea planului de tratament

 Previzualizarea rezultatului
tratamentului
 Facilitează identificarea eventualelor
obstacole pe care le putem întâlni pe
parcursul tratamentului
 Instrument util pentru expunerea
planului de tratament pacientului
 Putem stabili mai ușor care sunt
așteptările pacientului
Conceperea planului de tratament
Conceperea planului de tratament
Conceperea planului de tratament
Conceperea planului de tratament

 Modelarea diagnostică – Wax-up

Conceperea planului de tratament

 În majoritatea situațiilor putem realiza

o lucrare provizorie directă pornind de
la wax-up – mock-up
 Putem testa „live” refacerea fonației și
a fizionomiei
 Testarea relațiilor ocluzale, DVO, etc.
Comunicarea cu laboratorul
Comunicarea cu laboratorul
Comunicarea cu laboratorul
Comunicarea cu laboratorul
Comunicarea cu laboratorul
Comunicarea cu laboratorul
Comunicarea cu laboratorul
Tipuri de lucrări protetice

 Dilema eternă:
 Lucrare protetică fixă cimentată sau înșurubată?
Lucrări protetice cimentate

Avantaje Dezavantaje
 Relativ ușor de realizat din punct de  Prezența cimentului limitează drastic
vedere tehnic posibilitatea plasării subgingivale a
pragului bontului protetic
 Estetică +/-
 Dificil de îndepărtat, chiar dacă sunt
 Funcționalitate +/-
cimentate provizoriu, dar
 Se pot descimenta accidental
(aproape întotdeauna în week-end,
de Craciun, de Paști sau în timpul
concediului)
Lucrări protetice cimentate
Bonturi protetice standard
Bonturi protetice standard

 Conexiunea dintre bontul protetic și  1. Mutarea joncțiunii bont-implant la

implant reprezintă partea cea mai distanță de osul cervical – conceptul
importantă a ansamblului implanto- de platform switching
protetic, și în același timp este piesa
 2. Realizarea unei conexiuni protetice
cea mai vulnerabilă
cât mai etanșe – ideal conexiune pe
 Existența unui micro-gap la acest nivel con
determină formarea de biofilm
bacterian, care în timp poate duce la
liză osoasă cervicală
 Acest efect poate fi contracarat prin 2
metode principale:
Bonturi protetice standard
Bonturi protetice standard
Lucrări protetice cimentate

 Pentru un rezultat estetic mai bun și

pentru o mai bună conformare a
țesuturilor moi, lucrările protetice
cimentate pot fi realizate pe bonturi
protetice individualizate
 Spre deosebire de bonturile protetice
standard, bonturile protetice
individualizate se realizează în
laboratorul de tehnică dentară și pot
imita morfologia radiculară a dintelui
înlocuit
Bonturi protetice individualizate

 Avem posibilitatea să realizăm lucrări protetice cimentate pe bonturi

individualizate – custom abutments
 Bonturile „custom” sunt de mai multe tipuri:
 Din metal, obținute prin turnare – folosind bonturi calcinabile
 CAD-CAM obținute prin frezare
 Bonturi hibride – formate dintr-o bază din titan pe care se cimentează, în
laborator, un bont individualizat realizat din zirconiu sau din ceramică presată
Bonturi protetice individualizate
Bonturi protetice individualizate
Bonturi protetice individualizate
Bonturi protetice individualizate
Bonturi protetice individualizate
Bonturi protetice individualizate
Bonturi protetice individualizate
Bonturi protetice individualizate
Tipuri de lucrări protetice

 Dilema eternă:
 Lucrare protetică fixă cimentată sau înșurubată?
Lucrări protetice înșurubate
Avantaje
 Se elimină riscurile asociate persistenței
cimentului în șanțul periimplantar
 Estetică net superioară prin
posibilitatea plasării masei ceramice
subgingival
 Pot fi îndepărtate cu ușurință
 Se elimină riscul descimentării
accidentale
Dezavantaje
 Mai dificil de realizat din punct de
vedere tehnic
 Anumite componente protetice pot
crește prețul final al lucrării
 Orificiul de acces la șurub poate avea
un efect inestetic
Lucrări protetice înșurubate

 Un mare avantaj al restaurărilor

provizorii înșurubate îl reprezintă
posibilitatea de a conforma profilul de
emergență gingivală
 Se pot realiza restaurări unidentare,
pluridentare sau punți totale
înșurubate pe implanturi
 Dacă lucrarea protetică are sprijin pe
mai mult de un implant, se vor folosi
piese intermediare între implant și
suprastructura protetică – bonturi
Octa sau bonturi Multiunit
Lucrări protetice înșurubate
Lucrări protetice înșurubate

 Lipsa cimentului ne permite să plasăm

componenta fizionomică juxta sau
chiar subgingival, pentru un rezultat
optim din punct de vedere estetic, fie
că este vorba de restaurări unidentare
sau de restaurări totale
Amprentarea
Amprenta de transfer

 Înimplantologia orală, metodele de amprentare

se clasifică astfel:
 Amprentă la nivelul implantului (implant level)
 Amprentă la nivelul gingiei (gingiva level)
 Amprentă la nivelul bontului protetic (abutment level)
 Fiecare dintre aceste tipuri de amprente se
împarte în două subcategorii: cu lingură deschisă
(open tray) sau cu lingură închisă (closed tray).
Amprenta de transfer

 Scopul amprentării este transferul în laboratorul de

tehnică dentară a poziției implantului, astfel încât
tehnicianul să obțină un model de lucru în care
este inclusă o copie a implantului pe care
urmează să-l protezăm
 Această replică a implantului, numită implant
analog, se va găsi în modelul din gips în aceeași
poziție ca în osul alveolar al pacientului
Amprenta de transfer

 Cu ce materiale putem lua amprentă pe

implanturi?
 VPS – heavy body/chitos + light body
 Polieteri
Amprenta de transfer
Amprenta de transfer
Amprenta de transfer
Amprenta „implant level”
Amprenta „implant level”
Amprenta „implant level”
Amprenta „implant level”
Amprenta „implant level”
Amprenta „implant level”
Amprenta „implant level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „gingiva level”
Amprenta „abutment level”

 Această tehnică de amprentare se utilizează mai rar în practică, în special

în cazul implanturilor de stadiu 1
 Implanturi de diametru redus (sau miniimplanturi) – mai subţiri de 3mm
 Implanturi din zirconiu
Amprenta „abutment level”
Amprenta „abutment level”
Viitorul?

Neal Patel. Contemporary Dental CAD/CAM: Modern Chairside/Lab Applications and the Future of Computerized Dentistry.
Compendium of Continuing Education in Dentistry
http://cced.cdeworld.com/courses/4838-Contemporary_Dental_CAD-CAM:Modern_Chairside-
Lab_Applications_and_the_Future_of_Computerized_Dentistry#sthash.QV8mffQC.dpuf
Vă mulțumesc pentru atenție!
Mihai Săndulescu
Facebook.com/Dr.Mihai.Sandulescu
Instagram: @sandulescu1